Eto Endoscopy Bichannel V-apẹrẹ (VBE)

Fọọlu endoscopic lumbar ikanni meji ti o ni apẹrẹ V (VBE-LIF Transforminal)

Igbaradi ati eto iṣẹ-iṣaaju: Ṣaaju iṣẹ abẹ, a nilo lati farabalẹ beere itan-akọọlẹ iṣoogun ti alaisan, idanwo ti ara ati idanwo iranlọwọ lati ṣe alaye ayẹwo alaisan, ati yọkuro awọn ilodisi ti o yẹ ṣaaju ki o to gbero iwulo ti yiyan iṣẹ abẹ VBE. Ṣaaju iṣẹ-abẹ, awọn egungun X yẹ ki o farabalẹ ka lati ṣe itupalẹ iyipo vertebral, scoliosis, hyperplasia apapọ, ati wiwa tabi isansa ti awọn vertebrae ti a ti lọ kiri ati ibajẹ ọpa ẹhin miiran. Giga ti aaye intervertebral, iwọn ati giga ti foramen intervertebral, ati awọn isẹpo kekere ti aaye intervertebral ti o ni aisan yẹ ki o ṣe akiyesi nipasẹ awọn redio ti ita, ati pe 3D mofoloji ti foramen ati ọpa ẹhin lumbar ni a le ṣe akiyesi nipasẹ atunṣe 3D. ti CT, ati ọpa ẹhin lumbar yẹ ki o ṣe atupale ni pẹkipẹki nipasẹ ẹhin ẹhin ẹhin magnetic sagittal ati awọn ọlọjẹ transverse, lati ṣe akiyesi wiwa tabi isansa ti irẹwẹsi root nafu ti apakan ti a ṣiṣẹ, ati lati ni oye titete gbongbo nafu. A farabalẹ ṣe itupalẹ sagittal lumbar MRI sagittal ati awọn iṣipopada lati rii boya awọn gbongbo nafu ni apakan ti a ṣiṣẹ ni eyikeyi awọn iyatọ, lati ni oye ipa-ọna gbongbo nafu, ati lati gbero ọna iṣẹ abẹ ati awọn iṣọra lati yago fun ibajẹ nafu. Ni ibamu si ọna iṣẹ abẹ ti a gbero, ijinna paracentesis ati igun ti puncture ni a wọn lori fiimu magnetic resonance lumbar. Ni gbogbogbo, ijinna paracentesis ti lumbar VBE jẹ 6 si 9 cm, ati pe cephalad diẹ sii, o kere si ijinna paracentesis, ati igun ifasilẹ jẹ gbogbo 30 ° si 45°.

Ipo ara ati isamisi lila: alaisan gba ipo ti o ni itara, ikun ti daduro, ati awọn ile-iwosan ti o ni awọn ipo le lo ibojuwo neurophysiological lati samisi ipo ara ti awọn skru pedicle ati ipo ti lila endoscopic ikanni meji-ikanni pẹlu ara dada Locator. Ni igbagbogbo disinfect ati tan aṣọ inura, nitori pe endoscopy ikanni meji nilo awọn ọna meji ti fifọ omi, omi fifọ jẹ diẹ sii, nilo lati mura nipa 3000 milimita ti omi ṣiṣan, ati ni akoko kanna lati gbona omi ṣiṣan, lati yago fun fifaju pupọ. omi lati ni ipa lori iwọn otutu ti ara alaisan, lilo apo omi arthroscopic lati gba omi irigeson, ipo ti ẹrọ X-ray C-apa ati ipo ti ohun elo aworan ti a gbero ni ilosiwaju, lati dẹrọ iṣẹ abẹ ati fluoroscopy, si yago fun awọn atunṣe ti o tun ṣe idaduro akoko iṣẹ abẹ.

Gbe ti guidewire fun percutaneous pedicle skru: Ni gbogbogbo, awọn guidewire fun awọn apa lati wa ni titunse pẹlu percutaneous pedicle skru ti wa ni akọkọ gbin labẹ fluoroscopy, sugbon o tun le ṣee ṣe endoscopically akọkọ.

Bibẹẹkọ, o tun ṣee ṣe lati ṣe idapọ endoscopic atẹle nipa fifin itọsi pedicle percutaneous screw guidewire ati imuduro.

Gbigbọn abẹrẹ: Awọn abere abẹrẹ pataki ati awọn abẹrẹ tokasi wa gẹgẹbi apakan ohun elo ati pe o le yan ni ibamu si awọn ayanfẹ dokita. Ọna puncture to dara julọ wa lẹgbẹẹ apẹrẹ ti o ga julọ ti ara vertebral isale, ti o sunmo aala ita ti kalikanusi ni iwọn 45°. Iyapa ti o ga julọ ati ti ita duro lati ṣe ipalara root itujade, lakoko ti iyatọ ti aarin n duro lati ṣe ipalara fun apo ti o duro ati root ti nrin. Nitorinaa, iṣeto iṣaaju ti ọna iṣaaju yẹ ki o ṣe nipasẹ kika farabalẹ data aworan ati

Ṣe ipinnu ọna puncture ti o dara julọ.

Ṣiṣeto ikanni ti n ṣiṣẹ: Ni kete ti ipo ti abẹrẹ puncture jẹ itẹlọrun, tube dilatation ti o baamu ni a lo lati ṣe dilatation-nipasẹ-igbesẹ. Lẹhin ipari ti dilatation, ikanni ṣiṣẹ pẹlu mojuto ti a fi sii ni a fi sii pẹlu abẹrẹ puncture lati de ipo itẹlọrun. Wíwọ ipin ti itele ti o ni itele lẹhinna ni a ti ge sinu isẹpo synovial articular lati inu ikanni labẹ iran taara tabi fluoroscopy. Ni kete ti wiwọn ipin ti de ipo ailewu ti o jinlẹ, a ti yọ idina egungun kuro ati ni idaduro fun dida egungun.

Itọju aaye intervertebral: Lẹhin ti a ti yọ ohun amorindun kuro nipasẹ wiwa ipin ati awọn pliers ibon, aaye intervertebral le de ọdọ taara, a ti yọ pulposus pulposus kuro pẹlu ipanu pulposus pulposus, aaye aaye intervertebral ti tan kaakiri ni igbese, ati intervertebral aaye reamer ati spatula ni a lo lati koju awọn apẹrẹ ipari titi ti wọn yoo fi ṣan jade ti wọn si ni aabo daradara. Apẹrẹ lọwọlọwọ ti ohun elo microscopic VEB jẹ opin-ijinlẹ, pẹlu titẹsi ti o jinlẹ sinu aaye intervertebral ti ko kọja 40 mm, eyiti o rii daju pe awọn ohun elo ẹjẹ ati awọn ara iwaju si ara vertebral ko ni ipalara.

Isopọ eegun eegun: Lẹhin ti aaye intervertebral ti ni itọju ni itẹlọrun, a fi eegun alọmọ eegun sinu aaye intervertebral fun sisọ egungun. Igbẹhin egungun intervertebral nilo lati rii daju pe iye egungun ti o to, ati nigbagbogbo, egungun autogenous ti a ṣe atunṣe ti iṣan ti iṣan ko ni iye ti egungun ti o nilo fun idapọ, nitorina o jẹ dandan lati gbin to allogeneic tabi egungun artificial bi a ohun elo ti o rọpo, tabi lati lo awọn ohun elo ti o ṣe igbelaruge idasile egungun, gẹgẹbi awọn BMPs, lati rii daju pe egungun ti a fi silẹ ni aṣeyọri.

Gbigbe ẹrọ idapọmọra: Lẹhin tito egungun, ẹrọ idapọ ti wa ni gbin. Pẹlu iraye si meji VBE, gbogbo ilana gbingbin idapọ le ṣee ṣe labẹ abojuto endoscopic. Awọn ẹrọ idapọ ti a lo lọwọlọwọ wa ni awọn iwọn ti o wa titi ati àmúró. Awọn ẹrọ idapọmọra àmúró rọrun lati gbin endoscopically nitori iwọn kekere wọn ati pe o le ṣe àmúró lẹhin ti a ti gbin ẹrọ idapọ si aaye.

Ipsilateral and contralateral decompression: O ti wa ni gbogbo niyanju wipe decompression wa ni ošišẹ ti lẹhin fusion gbingbin ti a ti pari, eyi ti o le ṣee ṣe taara pẹlu awọn dapo meji-ikanni ohun elo lai rirọpo awọn meji-ikanni ṣiṣẹ trocar. Ti aaye wiwo ko ba han gbangba nitori ẹjẹ, ati bẹbẹ lọ, a le paarọ awọn foramen intervertebral ti aṣa lati ṣe idinku ati yiyọ disiki; ti disiki herniated tabi stenotic tun wa ni ẹgbẹ ilodi si, a le lo foramen intervertebral ti aṣa ni ẹgbẹ ita fun idinku, yiyọ pulposus nucleus, ati yiyọ pulposus nucleus. Nucleus pulposus le yọ kuro ni ẹgbẹ ti o lodi si ti o ba tun wa disiki herniation tabi stenosis, ati awọn ẹgbẹ mejeeji le ṣiṣẹ nipasẹ awọn oniṣẹ meji ni akoko kanna, eyiti ko mu akoko iṣẹ naa pọ sii.

Imuduro skru percutaneous: Lẹhin ipari idapọ ati idinku, imuduro skru pedicle percutaneous ni a ṣe. Lẹhin fluoroscopy ati ìmúdájú, awọn skru percutaneous ti wa ni dabaru pẹlu itọnisọna ti a gbe ati lila ti wa ni pipade.