Endoscopic discectomy nipasẹ ọna aaye intervertebral

Disectomy microscopic nipasẹ awọn ikanni apanirun ti o kere julọ lọwọlọwọ ni lilo pupọ julọ ilana ilana abẹ-ọpa ẹhin fun itọju ti itọsi disiki intervertebral. MED minimally invasive lumbar discectomy is a new minimally invasive invasive spinal technique akọkọ ni idagbasoke nipasẹ Foley ati Smith ni 1997. MED minimally invasive lumbar discectomy fa lori awọn anfani ti ẹhin laminoplasty ibile ati endoscopic minimally invasive imuposi. O ṣe agbekalẹ ọna iṣẹ abẹ kan nipasẹ awọn ikanni ti awọn ikanni ti o gbooro ati lilo iwọn ila opin 1.6-1.8cm kan ṣiṣẹ ikanni lati pari awọn ilana bii laminoplasty, isọdọtun apapọ kekere, iyọkuro root canal nerve, ati isọdọtun disiki intervertebral ti o ṣee ṣe tẹlẹ nikan nipasẹ iṣẹ abẹ ṣiṣi. Ti a bawe pẹlu discectomy lumbar ti aṣa, ilana yii ṣe agbekalẹ ọna abẹ-ọna nipasẹ ọpọlọpọ awọn catheters ti a ti sọ dilated, laisi iwulo fun pipinka ati isunmọ ti awọn iṣan paraspinal, ati pe o pari gbogbo awọn iṣẹ abẹ laarin 1.6-1.8cm iwọn ila opin ṣiṣẹ ikanni. Nitorinaa, o ni awọn anfani ti lila abẹ-abẹ kekere, ipalara iṣan paraspinal kekere, ẹjẹ ti o dinku, ati imularada iyara lẹhin iṣẹ abẹ. Nitori kamẹra to ti ni ilọsiwaju ati eto fidio, aaye oju-iwo-abẹ ti o pọ sii nipasẹ awọn akoko 64, gbigba fun idanimọ deede ati idaabobo ti apo dural, awọn gbongbo nerve, ati plexus ti iṣan laarin ọpa ẹhin ọpa ni agbegbe iṣẹ abẹ nigba iṣẹ abẹ; Ni akoko kanna, aaye iṣẹ-abẹ ti o han gbangba ṣe idaniloju ipari pipe diẹ sii ti awọn iṣẹ abẹ lọpọlọpọ, ni imunadoko yago fun awọn aito awọn aaye iṣẹ abẹ ti aṣa ti iran jinlẹ ati ibajẹ nla si eto isẹpo egungun lẹhin ọpa ẹhin. O maximizes awọn itoju ti awọn iyege ti ẹhin ligamenti akojọpọ be ti awọn ọpa ẹhin, nitorina fe ni atehinwa awọn iṣẹlẹ ti postapa aleebu adhesion ati lumbar aisedeede.

Awọn iyipada pathological ni agbegbe kan pato pinnu ipo ti ikanni iṣẹ. Iṣẹ abẹ irẹwẹsi lumbar ti o kere ju le pese ifasilẹ to ni aarin ọpa ẹhin, ipadasẹhin ita, ati awọn agbegbe foramen intervertebral. Ni afikun, awọn ohun elo disiki intervertebral ti o wa ni ita ita gbangba intervertebral le tun yọ kuro. Ṣaaju ṣiṣe idinku lori awọn agbegbe oriṣiriṣi, o jẹ dandan lati gbero ipa ọna abẹ. Fun idinku ti awọn iṣan extraforaminal, ikanni ti n ṣiṣẹ ni a le gbe sori membran ilana iṣipopada laarin awọn ilana iṣipopada. Ni akọkọ, awọ ara ilana ifapa ti pinnu, ati pe a ge iṣan iṣan iṣan ti o ṣii lati fi han gbongbo iṣan ijade ti o jinlẹ. Ni kete ti a ti pinnu gbongbo nafu ara ti o jade, a le rii àsopọ intervertebral disiki ti o jade ni apakan jinlẹ ti gbongbo nafu. Awọn ijinlẹ aipẹ ti ṣe afiwe disectomy invasive ti o kere ju pẹlu iṣẹ abẹ ti aṣa ti aṣa, ati awọn abajade fihan pe iṣẹ-abẹ ti o kere ju ni ipalara ti ara ti o kere ju, kikọlu aifọkanbalẹ ti o kere ju, isonu ẹjẹ ti o kere ju, awọn aami aiṣan irora lẹhin iṣiṣẹ kekere, igbaduro ile-iwosan kukuru, ati imularada yara ati pada si iṣẹ. Iwadii iṣakoso laileto laarin discectomy ṣiṣi microsurgical ibile ati discectomy microsurgical invasive nipasẹ ikanni ti o kere ju fihan pe iṣẹ abẹ nipasẹ ikanni apanirun ti o kere ju jẹ ailewu ati munadoko diẹ sii.

Imọ-ẹrọ tuntun ti discoscopy intervertebral (MED) ti o ni idagbasoke nipasẹ Foley ati Smith jẹ apapo pipe ti awọn imuposi microsurgical ti o kere ju ati awọn ilana endoscopic. Iṣẹ abẹ MED jẹ iru si discectomy microscopic ṣiṣi ati pe o le ṣee lo fun laminectomy, decompression, foraminotomy, ati iṣẹ abẹ disiki herniation. Irọrun ti iṣiṣẹ, awọn itọkasi jakejado, ati awọn iṣẹ oriṣiriṣi ti MED jẹ ki o rọrun fun awọn oniṣẹ abẹ lati yipada lati iṣẹ abẹ ibile si iṣẹ abẹ endoscopic. Botilẹjẹpe iworan endoscopic kii ṣe pese aaye wiwo ti o han gbangba ati gbooro, ṣugbọn tun ṣe irọrun ati pe o munadoko, o le pese awọn aworan 2D nikan ati nigbagbogbo ni idiwọ nipasẹ ẹjẹ ati ifihan ti ko han, eyiti ko dara bi discectomy microscopic. Ilọsiwaju ti aworan endoscopic ati imọ-ẹrọ idapọ aworan endoscopic le ṣe iranlọwọ lati mu ọrọ yii dara si.

Ṣiṣakoso ẹjẹ jẹ pataki ni pataki fun eyikeyi ilana iworan, bi ẹjẹ ti o pọ julọ ṣe alekun eewu yiya apo gigun ati ipalara gbongbo nafu. Ẹjẹ ni ita dura tabi ni ayika awọn isẹpo kekere nfa pẹlu ailagbara oniṣẹ abẹ lati ṣiṣẹ siwaju sii, ṣugbọn diẹ ninu awọn ọna ibile bi discectomy microscopic le ṣee lo (gel fibrillar collagen gel, thromboxane gel, absorbable gelatin sponge ati kekere owu nkan, bbl). Endius ti ṣe agbekalẹ ẹrọ kekere bipolar electrocoagulation (MDS) pẹlu apofẹlẹfẹlẹ-meji, eyiti o le lo fun iyapa ṣoki, mimu ẹjẹ, ati hemostasis electrocoagulation. Ni afikun, eto endoscopic orisun ina meji (infurarẹẹdi / han) ti gba, eyiti o ṣafikun ikanni infurarẹẹdi si eto laparoscopic lọwọlọwọ. Eto yii le rii ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ kekere ni agbegbe ti ẹjẹ, ṣe idanimọ ipo kan pato ti ẹjẹ, ṣe iranlọwọ fun oniṣẹ abẹ ni iyara lati da ẹjẹ duro, ati dinku awọn iṣẹ ṣiṣe hemostasis leralera nigbati aaye ẹjẹ ko ṣe akiyesi.

Lọwọlọwọ, ọpọlọpọ awọn endoscopes ọpa ẹhin nperare lati ni titobi 20 x nigba lilo xenon tabi awọn orisun ina halogen, ati pe o le de awọn piksẹli 3 x 104. Awọn ilana iworan aipẹ le ṣaṣeyọri awọn piksẹli 5 x 104 nipasẹ iwọn ila opin okun 1.8mm, eyiti o to fun ọpọlọpọ awọn iṣẹ abẹ lọwọlọwọ. Iṣẹ abẹ endoscopic ọpa ẹhin iwaju yoo ni anfani lati awọn okun kekere, pese aaye iṣẹ abẹ diẹ sii laisi ibajẹ didara aworan. Ilọsiwaju miiran jẹ itanna meji. MGB endoscopy nlo eto imutobi kan ti a pe ni Shadow, eyiti o ṣepọ awọn orisun ina ominira meji si ipari ipari iṣẹ abẹ 30 ° boṣewa kan. Nitori eto ti Shadow, o le pese ṣiṣu ti o dara ati itansan, eyiti o le yipada si awọn aworan onisẹpo mẹta, iyọrisi ipinnu giga ati aṣọ ti aaye iṣẹ abẹ ti ko o. Ilọsiwaju miiran ninu ọpa ẹhin ọpa ẹhin ni eto anti nebulization, bi tun nebulization lẹhin isọdi ti ita le ja si awọn idilọwọ leralera ni iṣẹ abẹ. Mimu oju iran ti o han gedegbe jẹ pataki pataki fun imuse ailewu ti iṣẹ abẹ ọpa ẹhin ti o kere ju. Ni ọdun 1993, awọn ọjọgbọn ṣe iwadi fifi afikun “akọfẹlẹ” (ipọn ita) si awọn endoscopes ibile, eyiti o le sọ di mimọ ati gbẹ awọn lẹnsi opiti nigbakugba, ki lẹnsi naa wa ni mimọ ati pe ko nilo lati yọkuro leralera kuro ninu ara alaisan. Defogger ti a fi kun le yọ ẹfin ti ipilẹṣẹ nipasẹ awọn ọbẹ ina-abẹ ti o ga julọ. Laanu, eto naa ko lagbara lati ṣe idiwọ atomization adayeba ti o ṣẹlẹ nipasẹ aidogba laarin iwọn otutu ti lẹnsi ati ọriniinitutu ni agbegbe iṣẹ. Diẹ ninu awọn ile-iṣẹ ti gbidanwo lati ṣafikun awọn sensọ ati awọn okun atako igbona lẹhin lẹnsi lati yanju iṣoro yii. Da lori iṣẹ aworan asọye giga (HDI) ti chirún CCD, o le pese awọn piksẹli 2 miliọnu laarin laini petele 1250, nitorinaa gba aaye wiwo iṣẹ abẹ ti o han gbangba.

Ilọsiwaju ti imọ-ẹrọ kọnputa ati imọ-ẹrọ endoscopic ti jẹ ki atunkọ onisẹpo mẹta ti awọn aworan foju, eyiti o ṣajọpọ nipasẹ sisọpọ awọn aworan iṣaaju pẹlu awọn ọlọjẹ inu ati lẹhinna so mọ awọn aworan endoscopic intraoperative. Awọn ilana ti o jọra ni a ti lo ni iṣẹ abẹ craniocerebral, eyiti o ṣajọpọ atunkọ aworan iṣaaju pẹlu awọn aworan maikirosikopu abẹ inu inu. Eyi le ṣe iranlọwọ fun awọn oniṣẹ abẹ ni ifẹsẹmulẹ awọn aala ti awọn èèmọ ati yiyọ wọn dara julọ. Laipe, Mississauga (Canada) ti ṣe agbekalẹ kan ti cannula neuroendoscopic, eyiti a le lo lati ṣe akiyesi ipo ti endoscope ti o da lori MRI ati data CT. Sọfitiwia pataki n pese awọn aworan endoscopic lori aaye ati ipo iwọn onisẹpo mẹta ti awọn ipo irinse. Idagbasoke miiran jẹ awọn gilaasi ifihan ibori, eyiti o ni asopọ si awọn microscopes abẹ, gbigba awọn oniṣẹ abẹ laaye lati ṣakiyesi awọn ifihan ifihan ti o tan kaakiri ati aaye wiwo iṣẹ abẹ. Ni ọjọ iwaju ti o sunmọ, imọ-ẹrọ yii tun le ṣee lo ni awọn endoscopes abẹ-ọpa-ọpa lati sanpada fun awọn ailagbara ti awọn endoscopes ọgbẹ-meji. Awọn ilọsiwaju iwaju ni imọ-ẹrọ aworan yoo tun pẹlu ipinnu aworan opiti ti o dara julọ, idojukọ dara julọ bi awọn microscopes abẹ, rirọ to dara julọ ati iṣẹ ṣiṣe, awọn ipa ikanni ti n ṣiṣẹ nla, ati ilọsiwaju ilọsiwaju ti awọn aworan 3D. Awọn ilọsiwaju wọnyi le gba iṣẹ abẹ endoscopic ọpa-ẹhin si giga tuntun kan.