Ipo idagbasoke ti imọ-ẹrọ iṣẹ abẹ ọpa ẹhin ti o kere ju

Ni awọn ewadun aipẹ, pẹlu ilọsiwaju nla ninu awọn imọran abẹ-ọpa ọpa ẹhin ati imọ-ẹrọ imọ-jinlẹ, gbaye-gbale ti iṣẹ abẹ ọpa ẹhin ti o kere ju ti pọ si pupọ. Awọn ilana ọpa ẹhin ti o kere ju ni a ṣe lati dinku eewu awọn ilolu iṣẹ-abẹ lakoko ti o n ṣaṣeyọri awọn abajade kanna bi iṣẹ abẹ ṣiṣi ibile. Awọn alagbawi iṣẹ abẹ eegun kekere ti o kere ju yago fun tabi idinku awọn ibajẹ àsopọ ti o ni ibatan si ọna iṣẹ abẹ bi o ti ṣee ṣe, titọju awọn ẹya anatomical deede laarin iwọn iṣẹ-abẹ bi o ti ṣee ṣe, lakoko ti o ngbanilaaye fun imularada iyara lẹhin iṣẹ-abẹ ati didara igbesi aye to dara julọ.

Bibẹrẹ lati imọ-ẹrọ microresection disiki lumbar, ọpọlọpọ awọn imọ-ẹrọ ipanilaya ti o kere ju tẹsiwaju lati farahan ati ni diėdiẹ rọpo iṣẹ abẹ ṣiṣi. Idagbasoke ti awọn ohun elo iranlọwọ iṣẹ abẹ ode oni gẹgẹbi awọn endoscopes, lilọ kiri ati awọn roboti ti gbooro si ipari ti awọn itọkasi fun iṣẹ abẹ eegun ti o kere ju, ti o jẹ ki o dara fun ọpọlọpọ awọn ọgbẹ ọpa ẹhin eka. Fun apẹẹrẹ, lilo maikirosikopu kan tabi endoscope ko le ṣe awọn iṣẹ irẹwẹsi ara-ara deede / awọn iṣẹ idapọ ni aabo diẹ sii, ṣugbọn o tun le mu ilọsiwaju dara si iṣeeṣe ati ailewu ti awọn iṣẹ ṣiṣe ti o ni ibatan si awọn ọgbẹ metastatic ọpa ẹhin, awọn akoran ọpa ẹhin eka, ati ibalokanjẹ ọpa ẹhin.

01 Iṣẹ abẹ

Titi di isisiyi, awọn iṣẹ abẹ ẹhin ti o kere ju ti o kere ju pẹlu iṣọn-ẹjẹ ti o wa ni iwaju lumbar ti o kere ju (MIS-ALIF), isọdọkan ti o wa ni iwaju lumbar ti o kere ju (MIS-PLIF)/ (OLIF) ati isọdọkan isọpọ ti ita ti ita (XLIF), bakanna bi imọ-ẹrọ idapọ endoscopic ti o ti ni idagbasoke ni ibẹrẹ ni awọn ọdun aipẹ. Jakejado ilana idagbasoke ti ọpọlọpọ awọn imuposi ọpa ẹhin ti o kere ju, o jẹ ilana itan ninu eyiti idagbasoke imọ-jinlẹ n ṣe idagbasoke idagbasoke awọn imọran abẹ ati imọ-ẹrọ.

Niwọn igba ti Magerl ti kọkọ jabo ibi-itọju pedicle percutaneous ni ọdun 1982, imọ-ẹrọ ọpa ẹhin ti o kere ju ti wọ ipele idagbasoke ni ifowosi. Ni ọdun 2002, Foley et al. akọkọ dabaa MIS-TLIF. Ni ọdun kanna, Khoo et al. royin MISPIF fun igba akọkọ nipa lilo ikanni iṣẹ ti o jọra. Awọn iṣẹ abẹ meji wọnyi ṣe ọna fun idagbasoke ti iṣẹ abẹ ọpa-ẹhin ti o kere ju ti o ni ipanilara. Sibẹsibẹ, lati de ọdọ agbegbe ọpa ẹhin nipasẹ ọna ti o tẹle, o jẹ dandan lati yọ awọn iṣan kuro ki o si yọ apakan ti ẹya-ara ti egungun kuro, ati ipele ti ifihan ti aaye abẹ-ara yoo ni ipa lori iye ẹjẹ ti ẹjẹ, oṣuwọn ikolu, ati akoko imularada lẹhin iṣẹ-ṣiṣe. . ALIF ni awọn anfani ti o pọju ti ko wọ inu ọpa ẹhin, yago fun dida idalẹnu epidural, titọju ilana iṣan-osseous ti iṣan ti ẹhin ẹhin, ati idinku eewu ti ibajẹ nafu.

Ni 1997, Mayer royin ọna ti ita ti a ṣe atunṣe si ALIF, nipa lilo ọna atunṣe / iwaju psoas ni awọn ipele L2 / L3 / L4 / L5 ati ọna intraperitoneal ni ipele L5 / S1. Ni ọdun 2001, Pimenta kọkọ sọ ọna kan ti isọdọkan ọpa ẹhin nipasẹ aaye retroperitoneal ti ita ati pinpin awọn iṣan pataki psoas. Lẹhin akoko idagbasoke, ilana yii ni orukọ XLIF nipasẹ Ozgur et al. ni 2006. Knight et al. akọkọ royin taara ita lumbar interbody fusion (DLIF) nipasẹ awọn psoas ona iru si XLIF ni 2009. Ni 2012, Silvestre et al. ṣe akopọ ati ilọsiwaju imọ-ẹrọ Mayer ati pe o lorukọ rẹ ni OLIF. Ti a bawe pẹlu XLIF ati DLIF, OLIF nlo aaye anatomical ni iwaju ti iṣan pataki psoas ati pe ko dabaru pẹlu iṣan ati awọn ara ti o wa ni isalẹ rẹ. Ko le ṣe adaṣe ni imunadoko ni ewu ti ibajẹ iṣan ti o fa nipasẹ ALIF, ṣugbọn tun yago fun ipalara nla psoas ti o ṣẹlẹ nipasẹ XLIF / DLIF. Ipalara Plexus, idinku isẹlẹ ti ailera iṣipopada ibadi lẹhin iṣẹ ati numbness itan.

Ni ọwọ keji, pẹlu ilọsiwaju ilọsiwaju ti awọn ohun elo iṣẹ-abẹ ati idagbasoke ti imọ-ẹrọ diẹdiẹ, ibeere awọn alaisan fun iṣẹ abẹ apanirun ti o kere ju ti pọ si. Ni 1988, Kambin et al akọkọ gbiyanju ati ṣafihan iṣẹ abẹ ẹhin endoscopic. Titi di isisiyi, ọna ti o jẹ aṣoju julọ jẹ lila-ọkan tabi laminectomy endoscopic ti o ni ilọpo meji lati ṣe itọju stenosis spinal spinal, lumbar disc herniation, bbl Lori ipilẹ yii, endoscopic lumbar interbody fusion wa sinu jije. Gẹgẹbi awọn abuda ti endoscope, o pin si endoscope kikun, microendoscope ati endoscope meji-iho. Nipasẹ ọna transforaminal tabi ọna interlaminar fun idapọ ọpa-ẹhin. Titi di isisiyi, endoscopically ṣe iranlọwọ fun isunmọ iṣọn-ara ti ita ti ita (LLIF) tabi TLIF ni a ti lo ni ile-iwosan lati ṣe itọju spondylolisthesis degenerative ati lumbar spinal stenosis ti o tẹle pẹlu ailagbara ọpa ẹhin tabi stenosis foraminal.

02 Awọn ohun elo oluranlọwọ iṣẹ abẹ

Ni afikun si awọn ilọsiwaju ni awọn imọran iṣẹ abẹ ti o kere ju ati awọn isunmọ, ohun elo ti nọmba nla ti awọn ohun elo iranlọwọ iṣẹ abẹ ti o ga julọ tun ṣe iranlọwọ iṣẹ abẹ apanirun kekere. Ni aaye ti iṣẹ abẹ ọpa ẹhin, itọnisọna aworan akoko gidi tabi awọn ọna lilọ kiri n pese aabo ti o tobi ju ati deede ju awọn ilana-ọfẹ ti aṣa lọ. Awọn aworan CT lilọ intraoperative ti o ni agbara giga le pese iwo oju inu onisẹpo mẹta ti aaye iṣẹ abẹ, gba ipasẹ anatomical gidi-akoko onisẹpo mẹta ti awọn aranmo lakoko iṣẹ abẹ, ati dinku eewu ifihan itankalẹ ti awọn oniṣẹ abẹ ati awọn alaisan nipasẹ diẹ sii ju 90%.

Lori ipilẹ lilọ kiri intraoperative, ohun elo ti awọn eto roboti ni aaye ti iṣẹ abẹ ẹhin ti n pọ si ni awọn ọdun aipẹ. Pedicle dabaru imuduro inu jẹ ohun elo aṣoju ti awọn eto roboti. Nipa apapọ pẹlu awọn eto lilọ kiri, awọn ọna ẹrọ roboti ni a nireti ni imọ-jinlẹ lati ṣaṣeyọri Ṣiṣe imuduro ti inu pedicle skru ni deede diẹ sii lakoko ti o dinku ibajẹ àsopọ rirọ. Botilẹjẹpe data ile-iwosan ti ko to lori iwulo ti awọn eto roboti ni iṣẹ abẹ ọpa ẹhin, awọn iwadii pupọ ti fihan pe deede ti gbigbe skru pedicle pẹlu awọn eto roboti ga ju afọwọṣe ati itọsọna fluoroscopic. Ọkan ninu awọn anfani pataki julọ ti iṣẹ abẹ ọpa ẹhin iranlọwọ robot ni pe o bori ọpọlọ ati rirẹ ti ara ti oniṣẹ abẹ lakoko iṣẹ, nitorinaa pese awọn iṣẹ abẹ ti o dara ati iduroṣinṣin diẹ sii ati awọn abajade ile-iwosan.

Ninu ilana ti iṣẹ abẹ ọpa ẹhin ti o kere ju, o ṣe pataki lati yan awọn itọkasi to tọ ati rii daju pe itẹlọrun alaisan pẹlu awọn abajade itọju naa. Ijọpọ ti itetisi atọwọda (AI) ati ẹkọ ẹrọ yoo ṣe iranlọwọ fun awọn oniṣẹ abẹ ọpa ẹhin lati mu eto iṣaju iṣaju, awọn eto ipaniyan iṣẹ-abẹ ati mu aṣayan alaisan dara si lati rii daju pe awọn abajade ti o dara lẹhin iṣẹ-ṣiṣe ati itẹlọrun alaisan.

03 Outlook

Botilẹjẹpe imọ-ẹrọ ọpa ẹhin ti o kere ju ti ni ilọsiwaju nla ati pe o jẹ imọran ilọsiwaju ti o gba pupọ julọ ni adaṣe ile-iwosan, o yẹ ki a tun mọ awọn opin ti iṣẹ abẹ apanirun ti o kere ju. Idagbasoke imọ-ẹrọ apanirun ti o kere pupọ ti dinku ifihan ti awọn ẹya anatomical agbegbe lakoko iṣẹ abẹ. Ni akoko kanna, o ti gbe awọn ibeere ti o ga julọ si awọn ọgbọn oniṣẹ abẹ ati oye ti awọn ẹya anatomical. Ọpọlọpọ awọn iṣẹ abẹ ọpa ẹhin, gẹgẹbi awọn iṣẹ abẹ atunṣe ọpa ẹhin fun awọn idibajẹ ti o lagbara, ti wa tẹlẹ gidigidi lati ṣe paapaa labẹ awọn ipo ifihan ti o pọju. Ifihan kikun ti aaye iṣẹ abẹ jẹ iranlọwọ fun awọn ohun elo ti n ṣiṣẹ ati awọn iṣẹ inu inu, ati ifihan kikun ti nafu ara ati awọn ẹya iṣan tun nira. Le munadoko din ewu ti ilolu. Nigbamii, ipinnu akọkọ ti iṣẹ abẹ ọpa ẹhin ni lati rii daju pe a ṣe ilana naa lailewu.

Ni akojọpọ, iṣẹ abẹ ti o kere ju ti di aṣa ti ko ṣeeṣe ni idagbasoke awọn imọran iṣẹ abẹ ọpa ẹhin ni kariaye. Ibi-afẹde akọkọ ti iṣẹ abẹ eegun ti o kere ju ni lati dinku ibajẹ asọ ti o ni nkan ṣe pẹlu isunmọ ati ṣetọju eto anatomical deede, yiyara ilana imularada lẹhin iṣẹ abẹ ati mu didara igbesi aye laisi ni ipa lori ipa iṣẹ-abẹ. Ni awọn ewadun diẹ sẹhin, awọn ilọsiwaju pataki ni awọn imọran abẹ-abẹ ati imọ-ẹrọ imọ-jinlẹ ti jẹ ki iṣẹ abẹ ọpa ẹhin ti o kere ju lati tẹsiwaju lati lọ siwaju. Awọn ọna iṣẹ-abẹ ti o yatọ jẹ ki awọn oniṣegun ṣe 360 ​​° ti o kere ju ifasilẹ ati idapọ ni ayika ọpa ẹhin; Imọ-ẹrọ endoscopic gbooro pupọ aaye wiwo anatomical intraoperative; lilọ kiri ati awọn ọna ẹrọ roboti jẹ ki idiju pedicle dabaru imuduro inu rọrun ni ailewu.

Bibẹẹkọ, iṣẹ-abẹ apaniyan ti o kere ju tun mu awọn italaya tuntun wa:
1. Ni akọkọ, iṣẹ abẹ apaniyan ti o kere julọ dinku ibiti o ti han, eyi ti o le jẹ ki o ṣoro pupọ lati koju awọn ilolu inu, ati pe o le paapaa nilo iyipada lati ṣii iṣẹ abẹ.
2. Ni ẹẹkeji, o gbẹkẹle awọn ohun elo iranlọwọ ti o niyelori ati pe o ni ilọsiwaju ẹkọ giga, eyi ti o mu ki iṣoro ti igbega iwosan rẹ pọ si.

A nreti lati pese awọn alaisan diẹ sii ati dara julọ awọn aṣayan apaniyan nipasẹ ĭdàsĭlẹ siwaju sii ni awọn imọran iṣẹ abẹ ati idagbasoke ilọsiwaju ti imọ-jinlẹ ati imọ-ẹrọ ni ọjọ iwaju.