[JBJS איבערבליק] איבערבליק פון וויכטיק קליניש פאָרשונג רעזולטאַטן אין רוקנביין כירורגיע אין די פריערדיקע יאָר

סערוואַקאַל דידזשענעראַטיוו קרענק

קאָמפּאָונד ספּיינאַל סטענאָסיס רעפערס צו שעדיקן צו די דיאַמעטער פון די ספּיינאַל קאַנאַל אין בייַ מינדסטער צוויי פאַרשידענע געביטן פון די רוקנביין, יוזשאַוואַלי ינוואַלווינג סערוואַקאַל און לאַמבאַר סטענאָסיס. פֿאַר סימפּטאַמאַטיק פּאַטיענץ, דעקאָמפּרעססיווע כירורגיע איז רעקאַמענדיד. Ahorukomeye עט על געפירט אַ סיסטעמאַטיש ליטעראַטור רעצענזיע אויף סטאַגינג און קאַנקעראַנט כירורגיש באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט ספּיניאַל סטענאָסיס. די לערנען ינקלודעד 831 פּאַטיענץ און געפֿונען קיין באַטייטיק דיפעראַנסיז אין בלוט אָנווער, mJOA כעזשבן, ODI און Nurick מיינונג צווישן די סטיידזשד און סיימאַלטייניאַס כירורגיע גרופּעס. לערנען רעזולטאַטן אָנווייַזן אַז סטיידזשד און סיימאַלטייניאַס כירורגיע האָבן ענלעך פאַנגקשאַנאַל און נוראַלאַדזשיקאַל אַוטקאַמז, מיט קאַנקעראַנט כירורגיע מיט קירצער קיומיאַלאַטיוו אָפּעראַטיווע צייט. אָבער, לערנען לימיטיישאַנז אַרייַננעמען אַ מעגלעך פאָרורטייל צו פּאַטיענץ מיט בעסער געזונט סטאַטוס, אַפעקטינג די ריפּאָרטינג פון קאַמפּלאַקיישאַנז רייץ. דעריבער, סיימאַלטייניאַס כירורגיע אין קערפאַלי אויסגעקליבן פּאַטיענץ קען העלפֿן רעדוצירן קאַמביינד כירורגיע און אָפּזוך צייט.

דידזשענעראַטיוו סערוואַקאַל ספּאָנדילאָטיק מיעלאָפּאַטהי

דידזשענעראַטיוו סערוואַקאַל מיעלאָפּאַטהי איז איינער פון די לידינג סיבות פון ספּיינאַל שנור דיספאַנגקשאַן אין אַדאַלץ, און זייַן ינסידאַנס וועט פאָרזעצן צו פאַרגרעסערן ווי די באַפעלקערונג עלטער. כירורגיש דיקאַמפּרעשאַן איז די ערשטיק באַהאַנדלונג, אָבער לעצטנס עס איז ינקריסינג אינטערעס אין סערעבראָליסין ווי אַ אַדדזשונקטיווע באַהאַנדלונג. שטודיום האָבן געפונען אַז קורץ-טערמין נוצן פון סערעבראָליסין נאָך כירורגיע קענען העלפֿן פּאַטיענץ מיט סערוואַקאַל ספּאָנדילאָטיק מיעלאָפּאַטהי צוריקקריגן פונקציאָנירן אָן אַדווערס ריאַקשאַנז. אין אַ לערנען מיט 90 פּאַטיענץ, די סערעבראָליסין גרופּע האט באטייטיק העכער פאַנגקשאַנאַל סקאָרז און אַ גרעסערע נוראַלאַדזשיקאַל פֿאַרבעסערונג ווי די פּלאַסיבאָו גרופּע אין אַ יאָר נאָך נאָכפאָלגן. די רעזולטאַטן פֿאָרשלאָגן אַז קורץ-טערמין אַפּלאַקיישאַן פון סערעבראָליסין קען זיין אַ פּראַמאַסינג אַדדזשונקטיווע באַהאַנדלונג נאָך דעקאָמפּרעססיווע כירורגיע פֿאַר דידזשענעראַטיוו סערוואַקאַל מיעלאָפּאַטהי.

אָססיפיקאַטיאָן פון די שפּעטערדיק לאַנדזשאַטודאַנאַל ליגאַמאַנט (OPLL)

באַהאַנדלונג פון ספּיינאַל שנור קאַמפּרעשאַן געפֿירט דורך אָססיפיקאַטיאָן פון די שפּעטערדיק לאַנדזשאַטודאַנאַל ליגאַמאַנט (OPLL) איז קאָנטראָווערסיאַל צווישן רוקנביין סערדזשאַנז. א פּראָספּעקטיוו RCT לערנען קאַמפּערד די עפיקאַסי פון אַנטיריער סערוואַקאַל ען בלאָק רעסעקשאַן און שפּעטערדיק לאַמינעקטאָמי און פוסיאָן אין פּאַטיענץ מיט אָססאַפאַקיישאַן פון די שפּעטערדיק לאַנדזשאַטודאַנאַל ליגאַמאַנט (OPLL). די לערנען רעזולטאַטן געוויזן אַז פֿאַר פּאַטיענץ מיט ק-לינעס> 50% אָדער נעגאַטיוו, אַנטיריער כירורגיע געוויזן העכער JOA סקאָרז און אָפּזוך ראַטעס אין די ערשטער צוויי יאָר נאָך כירורגיע. פֿאַר פּאַטיענץ וועמענס פּראָפּאָרציע איז געווען

פּרייַז-עפפעקטיווענעסס פון אַנטיריער סערוואַקאַל רוקנביין סערדזשערי

די האָלענדיש האַלדז קינעטיק (NECK) פּראָצעס געפירט אַ פּרייַז-נוצן אַנאַליסיס וואָס קאַמפּערינג אַנטיריער סערוואַקאַל דיסעקטאָמי, אַנטיריער סערוואַקאַל דיסקעקטאָמי און פוסיאָן (ACDF), און אַנטיריער סערוואַקאַל דיסק אַרטראָופּלאַסטי (ACDA) פֿאַר די באַהאַנדלונג פון סערוואַקאַל נערוו רוץ. קרענק יפעקס. פּאַציענט אַוטקאַמז. לויט די נעץ נוץ צוגאַנג, עס זענען קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז אין קוואַליטעט-אַדזשאַסטיד לעבן יאָרן (QALYs) צווישן די דריי באַהאַנדלונג סטראַטעגיעס. כאָטש גאַנץ מעדיציניש קאָס אין דער ערשטער יאָר זענען באטייטיק העכער אין די ACDA גרופּע, עס זענען קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז אין גאַנץ געזעלשאַפטלעך קאָס צווישן די דריי סטראַטעגיעס. ACDF איז גערעכנט ווי די מערסט פּרייַז-עפעקטיוו סטראַטעגיע אין רובֿ ווילינגנאַס-צו-באַצאָלן טרעשכאָולדז, בפֿרט רעכט צו זיין נידעריקער ערשט כירורגיש קאָס אלא ווי סאַבסאַקוואַנט קאָס.

לאַמבאַר דידזשענעראַטיוו קרענק

די נויט און טיפּ פון פוסיאָן פֿאַר די באַהאַנדלונג פון דידזשענעראַטיוו ספּאָנדילאָליסטהעסיס בלייבן קאָנטראָווערסיאַל. לעצטע שטודיום האָבן געוויזן אַז לאַמינעקטאָמי פּלוס פוסיאָן ימפּרוווז פּאָסטאָפּעראַטיווע ווייטיק און דיסאַביליטי אָבער ינקריסאַז אָפּעראַטיווע צייט און שפּיטאָל בלייַבן קאַמפּערד מיט לאַמינעקטאָמי אַליין. אן אנדער לערנען געפונען קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז אין פּאַציענט-רעפּאָרטעד אַוטקאַמז צווישן די ינסטרומענטעד און ניט-ינסטרומענטעד פוסיאָן גרופּעס אין אַ ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד פּראָצעס אין סקאַנדינאַוויאַ, אָבער די ניט-ינסטרומענטעד גרופּע האט העכער רייץ פון ניט-פוסיאָן און שייַעך-אָפּעראַציע. סערדזשערי רייץ זענען נידעריק. העכער. די שטודיום שטיצן אַן קיילע-פוסיאָן צוגאַנג צו באַהאַנדלונג.

דריינאַדזש נאָך לאַמבאַר כירורגיע

עס איז פּראָסט פיר צו נוצן דריינז נאָך כירורגיע צו רעדוצירן די ינסידאַנס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע כעמאַטאָומאַ. דערווייַל, עס איז קיין קאַנקלוסיוו זאָגן צו שטיצן די נוצן פון דריינז בעשאַס דידזשענעראַטיוו לאַמבאַר רוקנביין כירורגיע צו ויסמיידן קאַמפּלאַקיישאַנז. אין אַ מולטיסענטער ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד פּראָצעס, Molina et al אַימעד צו אָפּשאַצן קליניש רעזולטאטן, קאַמפּלאַקיישאַנז, העמאַטאָקריט לעוועלס און לענג פון בלייַבן אין פּאַטיענץ נאָך לאַמבאַר פוסיאָן מיט אָדער אָן דריינאַדזש. דריי און ניינציק פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט אַרויף צו דריי לעוועלס פון לאַמבאַר פוסיאָן זענען ראַנדאַמלי אַסיינד צו אַ גרופּע מיט אָדער אָן פּאָסטאָפּעראַטיווע דריינאַדזש און האָבן אַ לעצט נאָכפאָלגן איין חודש פּאָסטאָפּעראַטיוועלי. קיין דיפעראַנסיז אין קאַמפּלאַקיישאַנז זענען געפֿונען. די מחברים געפונען אַז נאָך עקסקלודינג הויך-ריזיקירן פּאַטיענץ, פּאַטיענץ אָן דריינז האָבן קירצער שפּיטאָל סטייז, בעסער אַוטקאַם סקאָרז און ענלעך קאַמפּלאַקיישאַנז.

פּאָסטאָפּעראַטיווע פאַרוואַלטונג

די לערנען דורך Saleh et al. שטודיום האָבן געפונען אַז פּעריאָפּעראַטיווע נוטרישאַנאַל סופּפּלעמענטאַטיאָן קענען באטייטיק רעדוצירן די ינסידאַנס פון מינערווערטיק קאַמפּלאַקיישאַנז און ריאַפּעריישאַן ראַטעס אין מאַלנערישט פּאַטיענץ בעשאַס רוקנביין כירורגיע. דערצו, אַ טאָפּל-בלינד RCT פון Hu et al געוויזן אַז טעגלעך סופּפּלעמענטאַטיאָן פון 600 מג קאַלסיום סיטראַטע און 800 IU וויטאַמין ד 3 אין פּאַטיענץ וואָס אַנדערגאָו לאַמבאַר פוסיאָן כירורגיע פאַרקירצט פוסיאָן צייט און רידוסט ווייטיק סקאָרז. אַדדיטיאָנאַללי, אַ לערנען פון Iyer עט על געוויזן אַז ינטראַווינאַס קעטאָראָלאַק אַדמינאַסטערד ין 48 שעה פּאָסטאָפּעראַטיוועלי רידוסט אָפּיאָיד נוצן און שפּיטאָל בלייַבן. צום סוף, די כייַע יקספּערמענאַל לערנען דורך Karamian עט על. די לערנען געפונען אַז וואַרעניקלינע קענען רעדוצירן די נעגאַטיוו פּראַל פון ניקאָטין אויף פּאָסטאָפּעראַטיווע פוסיאָן רייץ, סאַגדזשעסטינג די וויכטיקייט פון קאַנטראָולינג ניקאָטין נוצן און נוטרישאַנאַל סטאַטוס בעשאַס די פּעריאָפּעראַטיווע פּעריאָד פון רוקנביין כירורגיע.

שנעל אָפּזוך נאָך כירורגיע

אין די לעצטע יאָרן, עס איז געווען פארבליבן וויסנשאפטלעכע אינטערעס אין קליניש פּאַטווייז און זאָרגן אַפּראָוטשיז דיזיינד צו העכערן אָפּזוך פון ווייטיק, בלוט אָנווער און פאַנגקשאַנאַל לימיטיישאַנז נאָך לאַמבאַר רוקנביין כירורגיע און צו פאַרמינערן די פּראַל פון כירורגיש אריינמישונג. Contartese עט על געפירט אַ סיסטעמאַטיש רעצענזיע יגזאַמינינג די פּראַל פון שנעל-שפּור פּראָטאָקאָלס אין פּאַטיענץ אַנדערגאָו ספּיניאַל כירורגיע. די רעצענזיע געפונען אַז פּראָסט שנעל-שפּור עלעמענטן אַרייַננעמען פּאַציענט בילדונג, מולטימאָדאַל אַנאַלדזשיזיאַ, טהראָמבאָופּראָפילאַקסיס און אַנטיביאָטיק פּראָפילאַקסיס, וואָס קענען העלפֿן פאַרקירצן שפּיטאָל סטייז און רעדוצירן אָפּיאָיד נוצן. פיינדינגז פֿאָרשלאָגן אַז שנעל שפּור רוקנביין כירורגיע איז פארבונדן מיט קירצער שפּיטאָל סטייז און פאַסטער פאַנגקשאַנאַל אָפּזוך, אָבער טוט נישט פאַרגרעסערן קאַמפּלאַקיישאַנז אָדער רעאַדמיססיאָן רייץ. גרעסערע פּראָספּעקטיוו ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד טריאַלס זענען דארף צו ווייַטער וואַלאַדייט די קאַנקלוזשאַנז.

פּאָסטאָפּעראַטיווע אָפּזוך

פאָרשונג ווייזט אַז אַ ריכאַבילאַטיישאַן פּראָגראַם וואָס קאַמביינז געניטונג און נאַטוראַל טעראַפּיע קען זיין עפעקטיוו אין ימפּרוווינג פונקציאָנירן אין פּאַטיענץ נאָך לאַמבאַר פוסיאָן כירורגיע. די RCT לערנען פון Shaygan et al ינקלודעד 70 פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט איין-מדרגה פוסיאָן פֿאַר לאַמבאַר סטענאָסיס און / אָדער ינסטאַביליטי, און די ינטערווענטיאָן גרופּע באקומען זיבן 60- צו 90-מינוט פּאָסטאָפּעראַטיווע ווייטיק פאַרוואַלטונג טריינינג סעשאַנז. מולטיוואַריאַטע אַנאַליסיס פון ווייטיק ינטענסיטי, דייַגעס און פאַנגקשאַנאַל דיסאַביליטי סקאָרז געוויזן באַטייַטיק דיפעראַנסיז צווישן ינטערווענטיאָן גרופּעס אין די געביטן (פּ

דערוואַקסן ספּיינאַל דיפאָרמאַטי

צונעמען פּאַציענט סעלעקציע, פּרעאָפּעראַטיווע אַפּטאַמאַזיישאַן און רעדוקציע פון ​​קאַמפּלאַקיישאַן ריזיקירן פאָרזעצן צו זיין די פאָקוס פון דער דערוואַקסן ספּיינאַל דיפאָרמאַטי ליטעראַטור אין די לעצטע יאָר. א רעטראַספּעקטיוו לערנען קאַמפּערד די טשאַרלסאָן קאָמאָרבידיטי אינדעקס (CCI) מיט די Seattle ספּיין כעזשבן (SSS), די אַדאַלט ספּיניאַל דעפאָרמאַטי קאָמאָרבידיטי כעזשבן (אַסד-קס) און די מאַדאַפייד 5-נומער פראַילטי אינדעקס (מפי-5). ווען אַפּלייינג פּריאָפּעראַטיוועלי, mFI-5 איז געווען העכער צו CCI אין פּרידיקטינג קאַמפּלאַקיישאַנז נאָך דערוואַקסן ספּיינאַל דיפאָרמאַטי כירורגיע. דעריבער, פּרעאָפּעראַטיווע שוואַכקייַט אַסעסמאַנט קען נוץ פּאַציענט סעלעקציע און זאָרגן אַפּטאַמאַזיישאַן, און דעם לערנען מוסיף צו די ליטעראַטור וואָס שטיצן די נוצן פון שוואַכקייַט ווי אַ פּרידיקטער פון כירורגיש רעזולטאַט.

איין לערנען געניצט דאַטן פון די אַדאַלט סימפּטאַמאַטיק לאַמבאַר סקאָליאָסיס פאַסע I (ASLS-1) פּראָצעס צו אָפּשאַצן פּראַקסימאַל קשר דורכפאַל נאָך כירורגיע פֿאַר סימפּטאַמאַטיק לאַמבאַר סקאָליאָסיס אין אַדאַלץ. די לערנען געפונען אַז העכער גוף מאַסע אינדעקס, פּריאָפּעראַטיווע טאָראַסיק קיפאָסיס, און נידעריקער פּריאָפּעראַטיווע פּראַקסימאַל קשר ווינקל זענען פארבונדן מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון פּראַקסימאַל קשר דורכפאַל. אָבער, די נוצן פון כוקס אין דער אויבערשטער סוף פון די ינסטרומענטעד רוקנביין באטייטיק ראַדוסאַז די ריזיקירן פון פּראַקסימאַל קשר דורכפאַל. אַדדיטיאָנאַללי, אַ מעטאַ-אַנאַליסיס געפונען אַז פּראָקסימאַל דזשונקטיאָנאַל קיפאָסיס איז געווען פֿאַרבונדן מיט נידעריקער ווערביבאַל ביין געדיכטקייַט ט-סקאָרז און / אָדער האָונספיעלד אַפּאַראַט מעזשערמאַנץ פון דער אויבערשטער ינסטרומענטעד רוקנביין. דעריבער, פּריאָפּעראַטיווע אַפּטאַמאַזיישאַן פון ביין געדיכטקייַט קען העלפֿן רעדוצירן די ריזיקירן פון לאַנג-טערמין פּראַקסימאַל קשר דורכפאַל.

א לערנען פון 157 פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט סערדזשערי פֿאַר ספּיניאַל דיפאָרמאַטי פֿאַר דערוואַקסן געפונען אַז בעערעך האַלב פון די פּאַטיענץ האָבן אַטשיווד כירורגיש געווער אין 1 און 3 יאָר, מיט שליסל פּרידיקטערז אַרייַנגערעכנט פּעלוויק פוסיאָן, האַכלאָטע פון ​​לאַמבאַר מיסמאַטש און כירורגיש ינווייסיוונאַס. אָבער, בעערעך האַלב פון די לערנען באַפעלקערונג האט נישט טרעפן דוראַבאַל כירורגיש אַוטקאַם קרייטיריאַ. אן אנדער אינטערנאציאנאלע לערנען קאַמפּערד פאַרשידענע כירורגיש מעטהאָדס פֿאַר דערגרייכן אָפּטימאַל אַליינמאַנט נאָך דיפאָרמאַטי קערעקשאַן און געפונען אַז L5-S1 אַנטיריער לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן האט בעסער רעזולטאַטן פֿאַר קאָמפּלעקס ריאַליינמאַנץ און פּראַקסימאַל קשר פייליערז, כוועראַז TLIF און / אָדער דריי-זייַל אָסטעאָטאָמי קענען ומקערן פיזיאַלאַדזשיקאַל לאָרדאָסיס און פּעלוויק. פאַרגיטיקונג.

אן אנדער מעטאַ-אַנאַליסיס לערנען געפונען אַז צווישן פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט לאַנג-סעגמענט פיוזשאַן, ימפּלאַנט דורכפאַל ראַטעס זענען ענלעך צווישן די באהאנדלט מיט יליאַק שרויף פיקסיישאַן און S2-פליגל-יליאַק (S2AI) שרויף פיקסיישאַן, אָבער די S2AI גרופּע האט ווייניקערע ווונד פּראָבלעמס. בעסער, שרויף פּראָטרוסיאָן און קוילעלדיק רעוויזיע קורס. אן אנדער לערנען קאַמפּערד פּאַטיענץ מיט מאַלטי-רוט (> 2) און צווייענדיק-רוט קאַנפיגיעריישאַנז און געפונען אַז די מאַלטי-רוט גרופּע האט נידעריקער רעוויזיע ראַטעס, ווייניקערע מעטשאַניקאַל קאַמפּלאַקיישאַנז, גרעסערע פֿאַרבעסערונג אין קוואַליטעט פון לעבן, און בעסער רעסטעריישאַן פון סאַגיטאַל אַליינמאַנט. . די רעזולטאטן זענען אויך באשטעטיקט אין אן אנדער סיסטעמאַטיש רעצענזיע, טראַפ יפעקץ און Bayesian מעטאַ-אַנאַליסיס, ווייזונג אַז מולטיראָד קאַנסטראַקשאַן איז פארבונדן מיט נידעריקער רייץ פון פּסעודאַרטהראָסיס, רוט בראָך און ריאַפּעריישאַן.

ניט-כירורגיש באַהאַנדלונג

ינטראַווערטעבראַל נערוו אַבלאַטיאָן איז אַ באַהאַנדלונג פֿאַר כראָניש ווערביבאַל נידעריק צוריק ווייטיק, און די INTRACEPT פּראָצעס איז דיזיינד צו אָפּשאַצן זייַן יפעקטיוונאַס אין פּאַטיענץ מיט מאָדיק טיפּ I אָדער טיפּ II ענדערונגען. 140 פּאַטיענץ זענען ראַנדאַמייזד אין צוויי גרופּעס צו באַקומען נערוו אַבלאַטיאָן פּלוס נאָרמאַל זאָרגן אָדער נאָרמאַל זאָרגן אַליין. אַן ינטערים אַנאַליסיס האט געוויזן אַז די נערוו אַבלאַטיאָן גרופּע איז געווען באטייטיק בעסער ווי די נאָרמאַל זאָרגן גרופּע. אין די ספּיינאַל נערוו אַבלאַטיאָן גרופּע, די דורכשניטלעך פֿאַרבעסערונג אין ODI איז געווען 20.3 פונקטן און 25.7 פונקטן אין 3 און 12 חדשים ריספּעקטיוולי, וואַס ווייטיק איז רידוסט דורך 3.8 סענטימעטער, און 29% פון פּאַטיענץ געמאלדן גאַנץ ווייטיק רעליעף. לערנען רעזולטאַטן אָנווייַזן אַז ספּיניאַל נערוו אַבלאַטיאָן איז אַ עפעקטיוו באַהאַנדלונג אָפּציע פֿאַר כראָניש ווערביבאַל נידעריק צוריק ווייטיק.

סערוואַקאַל ESI פיעסעס אַ וויכטיק ראָלע אין ספּיניאַל כירורגיש באַהאַנדלונג, אָבער טראַנספאָראַמינאַל ESI האט אַ העכער ריזיקירן פון אַדווערס געשעענישן. די לערנען פון Lee et al קאַמפּערד די עפיקאַסי און זיכערקייַט פון טראַנספאָראַמינאַל ESI און טראַנספאָראַמינאַל ESI און געפֿונען אַז אין טערמינען פון ווייטיק קאָנטראָל, די צוויי ESIs האָבן ענלעך רעזולטאַטן אין 1 חודש און 3 חדשים, אָבער טראַנספאָראַמינאַל ESI Hole ESI האט אַ קליין מייַלע אין ווייטיק קאָנטראָל. 1 חודש. אַדווערס געשעענישן זענען ענלעך און אַרייַנגערעכנט וואַסקיאַלער אַפּטייק פון קאַנטראַסט מאַטעריאַל און טראַנסיענטלי געוואקסן ווייטיק. די פיינדינגז זענען לימיטעד דורך נידעריק-קוואַליטעט זאָגן און די ברירה פון ינדזשעקשאַן טיפּ זאָל זיין דיסקאַסט צווישן סערדזשאַנז און טרעאַטינג פּראַוויידערז.