Những vấn đề và thách thức mà phẫu thuật nội soi cột sống trước phải đối mặt

Kỷ nguyên của nội soi phẫu thuật bắt đầu vào cuối những năm 1970 với sự ra đời của công nghệ nội soi có sự hỗ trợ của truyền hình. Với sự phát triển nhanh chóng của các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu như nội soi khớp, nội soi ổ bụng, nội soi lồng ngực và nội soi đĩa đệm, hiện nay nó đã thay thế phẫu thuật mở truyền thống trong điều trị phẫu thuật nhiều bệnh. Do cấu trúc giải phẫu độc đáo và yêu cầu phẫu thuật của cột sống, phẫu thuật cột sống trước xâm lấn tối thiểu phải đối mặt với nhiều vấn đề lâm sàng hơn, khó khăn hơn trong phẫu thuật cũng như rủi ro và biến chứng phẫu thuật cao nhất, hạn chế và cản trở đáng kể sự phát triển và tiến bộ của phẫu thuật nội soi cột sống trước.

Phẫu thuật giải nén lỗ cổ tử cung có hỗ trợ nội soi bắt đầu từ những năm 1990. Ưu điểm của nó không chỉ là chấn thương phẫu thuật tối thiểu mà còn bảo tồn được đĩa đệm cổ, từ đó bảo tồn chức năng vận động của nó. Phẫu thuật này có tác dụng rõ rệt trong việc điều trị các triệu chứng rễ thần kinh một bên cột sống cổ, tuy nhiên biến chứng chính của phương pháp này là tổn thương động mạch đốt sống trong quá trình điều trị khớp móc đốt sống. Jho tin rằng khoảng gian đốt sống cổ 6-7, mặt bên của khớp đốt sống móc và lỗ mỏm ngang là những khu vực dễ gây tổn thương động mạch đốt sống nhất. Khoang đốt sống cổ 6-7 nằm giữa mỏm ngang của cổ 7 và cơ cổ dài. Để tránh tổn thương động mạch đốt sống, Jho đề nghị cắt cơ cổ dài ngang mức cổ 6. Mảnh cơ sẽ co lại theo hướng ngang của cổ 7, do đó để lộ động mạch đốt sống bên dưới cơ cổ dài; Để tránh tổn thương động mạch đốt sống ở khớp đốt sống móc, mũi khoan không được đi vào lỗ xử lý ngang. Một lớp vỏ xương có thể được giữ lại trong quá trình mài ở khớp đốt sống móc, sau đó xương có thể được loại bỏ bằng thìa. Sau khi cắt bỏ đĩa đệm phía trước ở những bệnh nhân có triệu chứng rễ thần kinh một bên, các triệu chứng rễ thần kinh đối bên có thể xảy ra do mất ổn định cổ tử cung. Việc đơn giản thực hiện giải nén rễ thần kinh không thể làm giảm bớt các triệu chứng đau cổ ở những bệnh nhân này một cách hiệu quả. Hợp nhất đốt sống cũng cần thiết để duy trì sự ổn định của cổ tử cung, nhưng hợp nhất nội soi xâm lấn tối thiểu và cố định cột sống cổ trước là một thách thức lâm sàng chưa được giải quyết.

Công nghệ nội soi lồng ngực hiện đại bắt đầu từ đầu những năm 1990, và với sự phát triển không ngừng, nó đã dần hoàn thiện các phương pháp điều trị như cắt thùy phổi, cắt tuyến ức, các bệnh màng ngoài tim và màng phổi. Hiện nay, công nghệ nội soi lồng ngực đã được ứng dụng trong điều trị sinh thiết tổn thương đốt sống, dẫn lưu áp xe và làm sạch tổn thương cột sống, cắt nhân đĩa đệm điều trị thoát vị đĩa đệm ngực, giảm áp lực phía trước và cố định bên trong gãy xương đốt sống ngực cũng như điều trị vẹo cột sống hoặc lỏng lẻo. và cố định các biến dạng gù. Hiệu quả và độ an toàn của nó đã được công nhận rộng rãi. Tuy nhiên, so với phẫu thuật mở ngực truyền thống, phẫu thuật cột sống trước xâm lấn tối thiểu qua nội soi lồng ngực không chỉ có tỷ lệ biến chứng phẫu thuật tương đương mà còn có thời gian phẫu thuật dài hơn, độ khó phẫu thuật cao hơn và rủi ro phẫu thuật cao hơn. Dickman và cộng sự. Thực hiện 15 ca phẫu thuật nội soi lồng ngực trên 14 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm ngực, kết quả 3 trường hợp xẹp phổi, 2 trường hợp đau dây thần kinh liên sườn, 1 trường hợp nới lỏng vít phải cắt bỏ, 1 trường hợp sót đĩa đệm cần phẫu thuật thứ phát và 1 trường hợp rò dịch não tuỷ và các biến chứng khác. McAfee và cộng sự. báo cáo rằng tỷ lệ chảy máu tích cực sau phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu qua nội soi lồng ngực là 2%, tỷ lệ xẹp phổi là 5%, tỷ lệ đau dây thần kinh liên sườn là 6% và cũng có những biến chứng nghiêm trọng như chấn thương dây thần kinh tủy sống, chylothorax, chấn thương cơ vách ngăn và các tổn thương cơ quan khác. Lü Guohua và cộng sự. báo cáo rằng các biến chứng của phẫu thuật nội soi lồng ngực trước cột sống bao gồm:; Do chảy máu do tổn thương tĩnh mạch azygous, chuyển sang mổ mở lồng ngực để giải phóng là 2,6%, tổn thương phổi là 5,2%, dịch dưỡng chấp ngực là 2,6%, xẹp phổi cục bộ là 5,2%, viêm màng phổi tiết dịch là 5,2%, thời gian dẫn lưu ngực >36 giờ, thể tích dẫn lưu >200ml là 10,5%, tê hoặc đau thành ngực là 2,6%. Người ta chỉ ra rõ ràng rằng trong giai đoạn đầu của phẫu thuật vẹo cột sống nội soi lồng ngực mở, tỷ lệ biến chứng cao hơn so với phẫu thuật truyền thống. Với sự tích lũy trình độ và kinh nghiệm trong phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng sẽ giảm đáng kể. Watanabe và cộng sự. phân tích 52 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi lồng ngực và nội soi cột sống, tỷ lệ biến chứng cao 42,3%. Tỷ lệ biến chứng và rủi ro phẫu thuật cao cản trở sự phát triển của phẫu thuật nội soi lồng ngực trước. Vì lý do này, nhiều học giả khuyến nghị và áp dụng phẫu thuật đường mổ nhỏ hỗ trợ nội soi lồng ngực, điều này không chỉ giúp ca phẫu thuật tương đối đơn giản mà còn rút ngắn đáng kể thời gian phẫu thuật.

Vào cuối những năm 1980, ca phẫu thuật cắt túi mật nội soi đầu tiên được thực hiện bởi DuBois et al. ở Pháp đã mang lại sự phát triển mang tính cách mạng trong công nghệ nội soi. Hiện nay, phẫu thuật nội soi cột sống trước chủ yếu được sử dụng để loại bỏ đĩa đệm thắt lưng dưới và phẫu thuật hợp nhất giữa các đốt sống (ALIF). Mặc dù ALIF nội soi có thể làm giảm tổn thương mô một cách hiệu quả, nhưng phẫu thuật ALIF vùng bụng đòi hỏi phải thiết lập bơm khí phúc mạc, có thể gây khó khăn trong thông khí và tắc mạch khí khi bơm hơi và điều chỉnh vị trí của bụng trong khi phẫu thuật nội soi, dẫn đến đầu thấp và bàn chân cao. Ngoài ra, các biến chứng của phẫu thuật tổng hợp thân thắt lưng phía trước bao gồm thoát vị bụng ngoài, chấn thương cơ quan bụng, tổn thương mạch máu lớn, tắc mạch động mạch và tĩnh mạch, chấn thương dây thần kinh cột sống do điều trị, xuất tinh ngược và vỡ dụng cụ. Vấn đề xuất tinh ngược sau phẫu thuật tổng hợp thắt lưng ngày càng thu hút sự quan tâm của mọi người. Điều này là do tổn thương đám rối thần kinh chi phối vùng bụng dưới nằm phía trước cột sống thắt lưng trong quá trình phẫu thuật. Regan và cộng sự. báo cáo rằng tỷ lệ xuất tinh ngược trong 215 trường hợp phản ứng tổng hợp BAK giữa vùng thắt lưng dưới nội soi là 5,1%. Theo báo cáo của FDA Hoa Kỳ đánh giá việc sử dụng LT-CAGE trong phản ứng tổng hợp giữa nội soi, có tới 16,2% bệnh nhân nam phẫu thuật bị xuất tinh ngược, với tỷ lệ biến chứng này cao hơn đáng kể so với phẫu thuật mở truyền thống. Newton và cộng sự. tin rằng tỷ lệ biến chứng trong phẫu thuật nội soi lồng ngực trước tương tự như phẫu thuật mở ngực truyền thống, nhưng lượng thoát nước sau phẫu thuật của phẫu thuật nội soi lồng ngực cao hơn đáng kể so với phẫu thuật mở ngực. Do độ khó và nguy cơ phẫu thuật cao của phẫu thuật tổng hợp liên thân thắt lưng qua nội soi cũng như tỷ lệ biến chứng phẫu thuật cao, phẫu thuật tiếp cận phía trước bằng vết mổ nhỏ được hỗ trợ nội soi không chỉ có chấn thương tối thiểu và dễ phẫu thuật mà còn có thời gian phẫu thuật ngắn và tỷ lệ biến chứng thấp. Đó là định hướng phát triển trong tương lai của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu vùng thắt lưng trước.

Mặc dù những tiến bộ trong sinh học có thể nâng cao hiệu quả của phản ứng tổng hợp, nhưng vẫn còn một số hạn chế, chẳng hạn như khả năng di chuyển hạn chế và căng thẳng gia tăng ở các phân đoạn liền kề. Vì những lý do này, việc thay thế đĩa đệm đốt sống hiện nay là tiến bộ đáng khích lệ nhất. Mặc dù việc thiết kế các đĩa đệm nhân tạo hoàn toàn tương đương với các đặc điểm khác nhau của đĩa đệm tự nhiên là rất khó nhưng nó thực sự có lợi cho cơ thể con người. Nó có thể làm giảm nguồn lây nhiễm, giảm sự mất ổn định do thoái hóa đĩa đệm, khôi phục sự chia sẻ căng thẳng tự nhiên và khôi phục các đặc tính chuyển động của cột sống. Về lý thuyết, thay đĩa đệm nhân tạo có thể thay thế phẫu thuật tổng hợp, mang lại chuyển động sinh lý cho cột sống và trì hoãn sự thoái hóa của các đoạn liền kề. Việc thay thế đĩa đệm thắt lưng đầu tiên được thực hiện vào năm 1996, thay thế chứng thoát vị đĩa đệm gây đau đớn. Hiện nay, có nhiều loại đĩa đệm nhân tạo khác nhau. Vật liệu của nó bao gồm sợi kim loại hoặc đàn hồi. Gần đây, có một đĩa đệm nhân tạo với lớp polyetylen bên trong và lớp peptit bên ngoài, sau đó được phủ bằng huyết tương. Tuy nhiên, tỷ lệ thành công của phản ứng tổng hợp vẫn chưa được xác nhận đầy đủ. Ngoài ra, tài liệu cho thấy việc lựa chọn trường hợp, hình dạng, kích thước và vị trí của đĩa đệm nhân tạo là rất quan trọng đối với hiệu quả điều trị. Các báo cáo trước đây chủ yếu tập trung vào phẫu thuật mở phía trước để thay thế đĩa đệm, và các kỹ thuật nội soi hiện tại cũng có thể được sử dụng để thay thế đĩa đệm nhân tạo qua nội soi. Prodisc gần đây đã phát triển thế hệ thứ hai của đĩa đệm giả, có thể chịu được mọi giới hạn chuyển động của thắt lưng ngoại trừ chuyển động theo trục. Chúng có kích thước nhỏ hơn một chút so với các đĩa đệm thông thường, nhưng có thể được đưa vào qua nội soi ổ bụng phía trước hoặc các vết mổ nhỏ thông qua phương pháp sau phúc mạc.

Với sự tiến bộ không ngừng của công nghệ phẫu thuật cột sống hiện đại và việc ứng dụng các vật liệu, dụng cụ sinh học mới vào thực hành lâm sàng, ngày càng nhiều phẫu thuật cột sống trước được thay thế bằng phẫu thuật cột sống sau. Các ca phẫu thuật cột sống lớn trước đây đòi hỏi phải tiếp cận trước và sau đang dần được hoàn thiện bằng phẫu thuật một giai đoạn sau. Do cấu trúc giải phẫu phức tạp, chấn thương phẫu thuật đáng kể và tỷ lệ biến chứng phẫu thuật cao ở đường tiếp cận phía trước của cột sống, cũng như những hạn chế và rủi ro phẫu thuật cố hữu liên quan đến phẫu thuật nội soi cột sống trước, trong những năm gần đây, phẫu thuật nội soi cột sống trước đã trở nên phổ biến hơn. dần dần được thay thế bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cột sống trước, sau và sau bên với sự hỗ trợ của nội soi. Trong tương lai, phẫu thuật cột sống trước dưới nội soi sẽ được sử dụng phổ biến hơn trong phẫu thuật kết hợp cột sống trước và sau với sự hỗ trợ của nội soi. Điều này không chỉ phát huy được đặc tính xâm lấn tối thiểu của phương pháp phẫu thuật nội soi mà còn tránh được những nhược điểm của phẫu thuật bụng phức tạp, thời gian phẫu thuật dài và tỷ lệ biến chứng cao. Với sự phát triển và số hóa của công nghệ nội soi ba chiều, việc thành lập các phòng mổ thông minh và kết hợp, công nghệ phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu sẽ có sự phát triển lớn hơn trong tương lai.