Phẫu thuật tổng hợp và giải nén vùng thắt lưng xâm lấn tối thiểu

1) Phẫu thuật cắt bỏ một phần vùng thắt lưng xâm lấn tối thiểu

Một nguyên tắc quan trọng của giải nén vùng thắt lưng xâm lấn tối thiểu là bảo tồn điểm bám gân của cơ nhiều sợi trên mỏm gai. Trong phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ truyền thống, quá trình gai được loại bỏ và cơ nhiều sợi được kéo sang cả hai bên. Khi đóng vết thương, điểm bắt đầu của cơ multifidus không thể được sửa chữa thành quá trình gai góc. Tuy nhiên, bằng cách sử dụng kỹ thuật cắt bỏ bán phần, việc giải nén toàn bộ ống sống có thể được thực hiện ở một bên thông qua kênh làm việc. Nghiêng kênh làm việc về phía sau sẽ lộ ra phần dưới của mỏm gai và tấm đốt sống đối bên. Nhẹ nhàng ấn xuống túi màng cứng để loại bỏ dây chằng vàng và mỏm khớp phía trên đối bên, do đó hoàn thành phương pháp giải nén một bên cổ điển cho cả hai bên. Cấu trúc giải phẫu của cột sống thắt lưng trên khác với cột sống thắt lưng dưới. Ở mức L3 trở lên, tấm đốt sống giữa mỏm gai và mỏm khớp rất hẹp. Nếu sử dụng phương pháp tiếp cận một bên, để giải nén chỗ lõm cùng bên, cần phải cắt bỏ nhiều hơn mỏm khớp cùng bên. Một lựa chọn khác là sử dụng kỹ thuật tiếp cận song phương, bao gồm việc giải nén phần lõm bên phải thông qua phẫu thuật cắt bỏ một nửa bên trái và ngược lại. Một nghiên cứu đã sử dụng kỹ thuật tiếp cận song phương này để giải nén 7 đoạn của 4 bệnh nhân, với tổng thời gian phẫu thuật trung bình mỗi đoạn là 32 phút, lượng máu mất trung bình là 75ml và thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 1,2 ngày. Tất cả các bệnh nhân bị đau cách hồi do thần kinh trước phẫu thuật đều biến mất mà không có bất kỳ biến chứng nào.

Nhiều nghiên cứu đã đánh giá tính an toàn và hiệu quả của phương pháp giải nén vùng thắt lưng sau xâm lấn tối thiểu. Quá trình học tập của phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu đã nhận được sự chú ý và trong giai đoạn đầu của một số nghiên cứu, tỷ lệ biến chứng của nó tương đối cao. Ikuta đã báo cáo kinh nghiệm của họ về việc sử dụng phương pháp đơn phương để giải nén cột sống thắt lưng hai bên để điều trị chứng hẹp cột sống thắt lưng, với 38 trong số 44 bệnh nhân cho thấy hiệu quả ngắn hạn tốt. Chỉ số chấm điểm JOA được cải thiện trung bình 72%. Các biến chứng sau phẫu thuật thấp hơn và so với phẫu thuật mở, lượng máu mất trong phẫu thuật giảm đáng kể. Nhu cầu dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật giảm đáng kể và thời gian nằm viện được rút ngắn đáng kể. Tỷ lệ biến chứng là 25%, trong đó có 4 trường hợp rách màng cứng, 3 trường hợp gãy mỏm khớp dưới khi phẫu thuật, 1 trường hợp hội chứng đuôi ngựa cần phẫu thuật lại sau phẫu thuật và 1 trường hợp tụ máu ngoài màng cứng cần phẫu thuật lại.

Trong một nghiên cứu tiền cứu của Yagi, 41 bệnh nhân bị hẹp ống sống thắt lưng được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: một nhóm (20 trường hợp) được giải nén bằng nội soi xâm lấn tối thiểu và nhóm còn lại (21 trường hợp) được giải nén bằng phẫu thuật cắt bản sống truyền thống, với thời gian theo dõi trung bình- lên 18 tháng. So với nhóm phẫu thuật giải nén bằng phẫu thuật cắt bản sống truyền thống, nhóm giải nén bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có thời gian nằm viện trung bình ngắn hơn, mất máu ít hơn, nồng độ creatine kinase trong cơ trong máu thấp hơn, điểm VAS đối với chứng đau lưng dưới một năm sau phẫu thuật thấp hơn và phục hồi nhanh hơn. 90% bệnh nhân trong nhóm này đạt được mức độ giải nén thần kinh và giảm triệu chứng thỏa đáng. Không có trường hợp nào xảy ra mất vững cột sống sau mổ. Castro sử dụng ống thao tác 18mm để thực hiện phẫu thuật nội soi giảm áp ống sống cho 55 bệnh nhân hẹp ống sống thắt lưng. Qua trung bình 4 năm theo dõi, có 72% bệnh nhân đạt kết quả xuất sắc hoặc xuất sắc, và 68% bệnh nhân hài lòng chủ quan là xuất sắc. Điểm ODI giảm trung bình và chỉ số điểm VAS về đau chân giảm trung bình 6,02.

Asgarzadie và Khoo đã báo cáo 48 trường hợp hẹp ống sống thắt lưng được điều trị bằng phương pháp giải nén cột sống thắt lưng xâm lấn tối thiểu. Trong số đó, 28 bệnh nhân được giải nén một đoạn, trong khi 20 bệnh nhân còn lại được giải nén hai giai đoạn. So với nhóm đối chứng trải qua phẫu thuật cắt bỏ bản sống mở truyền thống, nhóm xâm lấn tối thiểu có lượng máu chảy trong phẫu thuật trung bình thấp hơn (25 so với 193ml) và thời gian nằm viện ngắn hơn (36 so với 94 giờ). 32 trong số 48 bệnh nhân được theo dõi 4 năm sau phẫu thuật. Sáu tháng sau phẫu thuật, khả năng đi lại của tất cả bệnh nhân được cải thiện và 80% bệnh nhân duy trì khả năng này cho đến trung bình 38 tháng sau phẫu thuật. Trong thời gian theo dõi, sự cải thiện về điểm ODI và điểm SF-36 được duy trì một cách nhất quán. Trong nhóm trường hợp này, không xảy ra biến chứng tổn thương thần kinh. Đối với các trường hợp thoái hóa trượt đốt sống thắt lưng, phương pháp giải ép cột sống thắt lưng xâm lấn tối thiểu không cần liền xương cũng là phương pháp hiệu quả. Pao chỉ thực hiện giải ép cột sống thắt lưng xâm lấn tối thiểu trên 13 trường hợp hẹp ống sống thắt lưng kết hợp trượt đốt sống thắt lưng Ⅰ°. Tất cả các trường hợp sau mổ đều cho kết quả lâm sàng tốt và tình trạng trượt không xấu đi. Sasai đã điều trị 23 trường hợp thoái hóa cột sống thắt lưng và 25 trường hợp thoái hóa cột sống thắt lưng bằng kỹ thuật giảm áp một bên và hai bên. Sau hai năm theo dõi, mặc dù điểm số đau cách hồi liên tục do thần kinh và điểm ODI của nhóm thoái hóa cột sống thắt lưng do thoái hóa kém hơn một chút, nhưng nhìn chung, điểm số của hai nhóm là tương tự nhau. Trong số 23 trường hợp thoái hóa cột sống thắt lưng có 3 bệnh nhân trượt tăng ≥ 5% sau mổ. Kleeman áp dụng kỹ thuật giải nén bảo tồn mỏm gai và dây chằng gian gai điều trị cho 15 bệnh nhân hẹp ống sống thắt lưng phức tạp thoái hóa trượt đốt sống thắt lưng, độ trượt trung bình 6,7mm. Sau trung bình 4 năm theo dõi, có 2 bệnh nhân bị trượt và các triệu chứng nặng hơn, và 12 bệnh nhân đạt được kết quả lâm sàng tốt hoặc xuất sắc.

2) Phẫu thuật tổng hợp liên vùng thắt lưng xuyên lỗ

Phương pháp kết hợp liên thân thắt lưng xuyên lỗ (TLIF) lần đầu tiên được đề xuất bởi Blume và Rojas, sau đó được Harms và Jeszensky thúc đẩy. Công nghệ này phát triển từ đề xuất sớm nhất của Cloward về phản ứng tổng hợp giữa các cơ thể thắt lưng sau (PLIF). Phẫu thuật PLIF yêu cầu giải nén cột sống trên diện rộng và kéo rễ thần kinh hai bên để lộ khoảng gian đốt sống thắt lưng, trong khi phẫu thuật TLIF làm lộ khoang gian đốt sống thắt lưng từ một bên qua lỗ gian đốt sống. Do đó, so với phẫu thuật PLIF yêu cầu thực hiện hai bên, phẫu thuật TLIF đòi hỏi ít lực kéo lên cấu trúc thần kinh hơn. Một ưu điểm lớn khác của phẫu thuật TLIF là nó cho phép đồng thời giải nén cột sống thắt lưng phía sau và hợp nhất các đốt sống phía trước thông qua một đường rạch riêng biệt phía sau.

Bành và cộng sự. so sánh kết quả lâm sàng và hình ảnh của phẫu thuật TLIF xâm lấn tối thiểu với phẫu thuật TLIF mở truyền thống. Kết quả theo dõi trong hai năm là tương tự nhau, nhưng nhóm xâm lấn tối thiểu ban đầu ít đau sau phẫu thuật hơn, hồi phục nhanh hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn và ít biến chứng hơn. Dhall và cộng sự. so sánh hồi cứu 21 bệnh nhân trải qua phẫu thuật TLIF xâm lấn tối thiểu và 21 bệnh nhân trải qua phẫu thuật TLIF mở truyền thống. Sau hai năm theo dõi, người ta thấy rằng không có sự khác biệt về kết quả lâm sàng giữa hai nhóm. Tuy nhiên, nhóm mở cho thấy lượng máu chảy tăng đáng kể và thời gian nằm viện kéo dài. Selznick và cộng sự. tin rằng phẫu thuật TLIF xâm lấn tối thiểu cho các trường hợp chỉnh sửa là khả thi về mặt kỹ thuật và không làm tăng lượng máu chảy và các biến chứng thần kinh được báo cáo. Tuy nhiên, tỷ lệ rách màng cứng trong các trường hợp chỉnh sửa là tương đối cao, vì vậy phẫu thuật TLIF xâm lấn tối thiểu cho các trường hợp chỉnh sửa là một thách thức và cần được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có kinh nghiệm.

Một nghiên cứu triển vọng của Kasis et al. nhận thấy rằng phẫu thuật PLIF xâm lấn tối thiểu với mức độ phơi nhiễm hạn chế có thể đạt được kết quả lâm sàng tốt hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn so với phẫu thuật mở truyền thống. Ông tin vào 5 điểm sau: (1) bảo tồn cấu trúc phía sau của cột sống; (2) Tránh bong tróc ra ngoài sau quá trình cắt ngang; (3) Cắt bỏ hoàn toàn các mỏm khớp và khớp hai bên; (4) Ít biến chứng tổn thương thần kinh; (5) Việc tránh sử dụng phương pháp ghép xương chậu tự thân có liên quan mật thiết đến việc cải thiện kết quả lâm sàng.

Phẫu thuật thay đĩa đệm nội soi sau được kỳ vọng sẽ thay thế hiệu quả phẫu thuật hàn khớp một phần trong thời gian tới. Các cấy ghép thay thế đĩa đệm hiện có được thiết kế để thay thế toàn bộ, nhưng do kích thước lớn nên chúng không thể được đưa vào bằng phẫu thuật nội soi sau. Ray và cộng sự. đã phát triển một bộ phận giả nhân nhầy hoạt động như một tấm đệm để duy trì chiều cao của đĩa đệm. Hiện nay, cấy ghép hạt nhân thương mại đã có sẵn. Raymedia và cộng sự. đã tiến hành một nghiên cứu lâm sàng về cấy ghép nhân nhầy ở Đức vào năm 1996, sau đó là một nghiên cứu khác ở Hoa Kỳ vào năm 1998. Raymedia et al. báo cáo vào năm 1999 rằng 101 bệnh nhân đã được cấy ghép nhân nhầy. Mặc dù Raymedia et al. báo cáo rằng 17 trong số 101 bệnh nhân bị tụt hoặc dịch chuyển mô cấy, đại đa số bệnh nhân vẫn giảm đau đáng kể. Để giảm thiểu sự nhô ra hoặc dịch chuyển của cấy ghép nhân nhầy và thúc đẩy sự phát triển của công nghệ thay thế đĩa đệm xâm lấn tối thiểu, Advanced Biosurfaces (công ty) đã phát triển một bộ kỹ thuật sử dụng polyme, bóng vận chuyển, ống thông bóng và súng tiêm polymer. Polyme này là polyurethane, có thể trùng hợp tại chỗ và có tính chất cơ học mạnh so với các sản phẩm y tế polyme hóa công nghiệp. Bong bóng được cấu tạo từ chất liệu đàn hồi, có thể giãn nở đáng kể khi bơm polyme vào bên trong, nhưng quả bóng vẫn rất chắc chắn. Các bác sĩ có thể khuếch tán vào khoang gian đốt sống dưới áp lực được kiểm soát. Công ty đã tiến hành các thí nghiệm in vivo và in vitro rộng rãi để xác nhận tính tương thích sinh học của polyme trong phẫu thuật khớp gối. Những nghiên cứu này cho thấy có rất ít thành phần đơn phân có thể lọc được. Trong một nghiên cứu cơ sinh học về mô hình đĩa đệm của tử thi, người ta cho rằng chất này có thể duy trì chiều cao bình thường và các đặc tính cơ sinh học của đĩa đệm. Hiện nay, cấy ghép nhân đĩa đệm giữa các đốt sống có thể được đưa vào thông qua phương pháp mở phía sau hoặc phương pháp nội soi phía trước. Ordway và cộng sự. cũng đã phát triển một cơ sở thay thế đĩa đệm, được gọi là "nhân đĩa đệm hydrogel", có thể đặt dưới ống nội soi. Gần đây, SaluMedica và các công ty khác đã phát triển một loại vật liệu giả đĩa đệm gọi là Salubria, đây là một loại hydrogel bền và đàn hồi. Theo các báo cáo hiện tại, nó có thể làm giảm tình trạng thoát vị đĩa đệm liên quan đến chấn thương dây thần kinh và đau thắt lưng. Người ta ước tính rằng việc thay thế đĩa đệm đàn hồi Salubria sẽ là một cải tiến lớn trong phẫu thuật tổng hợp hiện nay, cung cấp một bộ phận giả cho cột sống phù hợp hơn với các đặc điểm cơ sinh học và chức năng chuyển động thắt lưng tự nhiên.

3) Phẫu thuật kết hợp các đốt sống theo trục tiếp cận xương cùng trước xâm lấn tối thiểu

Từ góc độ cơ sinh học, có thể đặt các dụng cụ hợp nhất gần trục uốn cột sống trong khi thực hiện nén dọc thân đốt sống. Tuy nhiên, sự phát triển của nó bị hạn chế do thiếu các dụng cụ và mảnh ghép sẵn có. Gần đây, theo một loạt các nghiên cứu lâm sàng và tử thi, việc tiếp cận qua da từ khoang cùng trước đến vùng thắt lưng cùng đã được thực hiện để tránh làm lộ các cấu trúc trước, sau và bên của cột sống mà không làm tổn thương các cơ, dây chằng và cơ sau. phần đốt sống phía sau, không cần phải đi vào ổ bụng hoặc phải chịu sự kéo của mạch máu và các cơ quan nội tạng. Việc áp dụng công nghệ soi huỳnh quang tia X hai mặt phẳng mang lại sự đảm bảo đáng tin cậy trong việc giảm các biến chứng trong phẫu thuật.

Cragg và cộng sự. phương pháp tiếp cận xương cùng trước qua da được báo cáo đầu tiên (AxiaLIF) cho sự hợp nhất giữa đốt sống L5/S1: ① Rạch một đường nhỏ khoảng 4mm bên cạnh vết mổ xương cụt, chèn kim dẫn hướng dưới định hướng soi huỳnh quang bằng tia X và đi lên dọc theo bề mặt trước của xương cùng tiếp cận thân đốt sống cùng 1, hình thành kênh hoạt động; ② Tháo đĩa đệm L5/S1 và cạo bỏ tấm sụn rồi ghép xương vào khoang gian đốt sống; ③ Sử dụng thiết bị hợp kim titan 3D được thiết kế đặc biệt để cấy ghép và phục hồi chiều cao đĩa đệm, đạt được khả năng tự động giải nén lỗ rễ thần kinh; ④ Cố định qua da từ phía sau: Cung cấp khả năng cố định 360° ngay lập tức cho L5-S1. Theo dõi lâm sàng cho thấy những bệnh nhân bị trượt L5 và đau lưng dưới do đĩa đệm L5/S1 được điều trị bằng AxiaLIF cho thấy sự cải thiện đáng kể về điểm VAS và ODI so với điều trị trước phẫu thuật. Họ được xuất viện trong vòng 24 giờ và trở lại làm việc trong vòng 15 ngày. Không có tình trạng trật khớp, lỏng lẻo hoặc biến dạng xương cùng sau khi cấy ghép và tỷ lệ hợp nhất trong 12 tháng là 88%. Marotta và cộng sự. đã tiến hành các nghiên cứu lâm sàng sâu hơn và kết quả rất đáng khích lệ. AxiaLIF là một phương pháp an toàn và hiệu quả. AxiaLIF đòi hỏi công nghệ chuyên biệt và kiến ​​thức giải phẫu về các phương pháp tiếp cận độc đáo, đồng thời các bác sĩ không thể tiếp cận ống sống hoặc thực hiện phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm trực tiếp dưới tầm nhìn trực tiếp, đây là một thách thức đối với các bác sĩ phẫu thuật.

4) Phẫu thuật tổng hợp liên thân thắt lưng bên

Hợp nhất thân đốt sống thắt lưng là một kỹ thuật rất phổ biến có ba ưu điểm: (1) loại bỏ mô đĩa đệm là nguyên nhân gây đau; (2) Tốc độ nhiệt hạch cực cao; (3) Khôi phục chiều cao của không gian đốt sống thắt lưng và độ cong của thắt lưng. Hợp nhất liên thân thắt lưng bao gồm hợp nhất liên thân trước, hợp nhất thân sau, hợp nhất lỗ liên đốt sống hoặc hợp nhất giữa các thân bên qua nội soi thông qua phương pháp ngoài phúc mạc. Đã có báo cáo tài liệu về sự kết hợp giữa các cơ thể sau phúc mạc xâm lấn tối thiểu thông qua con đường cơ thắt lưng. Kỹ thuật này được thực hiện thông qua vùng sau phúc mạc cơ thắt lưng dưới sự theo dõi sinh lý thần kinh và hướng dẫn soi huỳnh quang, được gọi là phẫu thuật tổng hợp vùng thắt lưng xâm lấn tối thiểu DLIF hoặc XLIF.

Do đám rối thắt lưng nằm ở nửa sau của cơ lớn cơ psoas, việc phẫu tích hạn chế 1/3 trước đến 1/2 trước của cơ chính cơ psoas có thể làm giảm nguy cơ tổn thương thần kinh. Ngoài ra, việc sử dụng theo dõi điện cơ trong phẫu thuật cũng có thể làm giảm nguy cơ tổn thương thần kinh. Khi xử lý các khoảng gian đốt sống thắt lưng và cấy ghép các thiết bị hợp nhất giữa các đốt sống, điều quan trọng là tránh làm hỏng tấm cuối xương và xác định hướng của thiết bị hợp nhất thông qua phương pháp soi huỳnh quang trước sau và bên. Sự hợp nhất giữa các đốt sống có thể đạt được sự giảm áp lực gián tiếp lên lỗ liên đốt sống bằng cách khôi phục lại chiều cao của lỗ liên đốt sống và sự thẳng hàng của trật khớp cột sống. Dựa vào tình trạng của từng cá nhân, xác định xem liệu hợp nhất và giải nén có còn cần thiết hay không. Hiệp sĩ và cộng sự. đã báo cáo các biến chứng sớm ở 43 bệnh nhân nữ và 15 bệnh nhân nam trải qua phẫu thuật tổng hợp vùng thắt lưng bên thắt lưng xâm lấn tối thiểu: 6 trường hợp bị đau đùi trước sau phẫu thuật và 2 trường hợp bị chấn thương rễ thần kinh thắt lưng L4.

Ozgur và cộng sự. báo cáo 13 trường hợp phẫu thuật tổng hợp liên vùng thắt lưng một bên hoặc nhiều đoạn. Tất cả các bệnh nhân đều giảm đau đáng kể sau phẫu thuật, điểm chức năng được cải thiện và không xảy ra biến chứng. Anand và cộng sự. đã báo cáo 12 trường hợp hợp nhất đồng thời giữa các cơ thể bên và xương cùng L5/S1. Trung bình, 3,6 đoạn được hợp nhất và góc Cobb được điều chỉnh từ 18,9° trước phẫu thuật thành 6,2° sau phẫu thuật. Pimenta và cộng sự. đã điều trị cho 39 bệnh nhân bằng công nghệ hợp nhất một bên, với giai đoạn hợp nhất trung bình là 2. Góc cong bên được cải thiện từ trung bình 18° trước phẫu thuật lên trung bình 8° sau phẫu thuật và góc cong vẹo thắt lưng tăng từ trung bình 34° trước phẫu thuật đến trung bình 41° sau phẫu thuật. Tất cả các trường hợp đều có thể đi lại trên mặt đất và có chế độ ăn uống bình thường trong ngày phẫu thuật. Lượng máu mất trung bình dưới 100ml, thời gian phẫu thuật trung bình là 200 phút và thời gian nằm viện trung bình là 2,2 ngày. Điểm đau và điểm chức năng đều được cải thiện sau phẫu thuật. Wright và cộng sự. đã báo cáo 145 bệnh nhân từ nhiều tổ chức nghiên cứu đã trải qua phẫu thuật hợp nhất giữa các cơ thể thắt lưng để điều trị bệnh thoái hóa thắt lưng. Các phân đoạn hợp nhất nằm trong khoảng từ 1 đến 4 (72% là phân đoạn đơn, 22% là hai phân đoạn, 5% là ba phân đoạn và 1% là bốn phân đoạn). Hỗ trợ giữa các đốt sống (86% vật liệu PEEK, 8% mảnh ghép đồng loại và 6% lồng hợp nhất giữa các đốt sống) được sử dụng kết hợp với protein hình thái xương (52%), nền xương khử khoáng (39%) và xương tự thân (9%). 20% ca phẫu thuật chỉ sử dụng phương pháp cố định liên đốt sống, 23% sử dụng hệ thống thanh vít bên để hỗ trợ cố định và 58% sử dụng hệ thống vít cuống qua da phía sau để hỗ trợ cố định. Thời gian phẫu thuật trung bình là 74 phút và lượng máu mất trung bình là 88ml. Hai trường hợp bị tổn thương tạm thời ở dây thần kinh sinh sản xương đùi và năm trường hợp bị giảm tạm thời sức mạnh uốn cong của hông. Hầu hết bệnh nhân đi lại trên mặt đất vào ngày sau phẫu thuật và xuất viện vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật.

Về các kỹ thuật chỉnh sửa xâm lấn tối thiểu đối với chứng vẹo cột sống thoái hóa thắt lưng ở người cao tuổi, Akbarnia et al. đã báo cáo 13 bệnh nhân đã trải qua điều trị hợp nhất nhiều đoạn cho chứng vẹo cột sống thắt lưng lớn hơn 30°. Trung bình ba đoạn được hợp nhất và tất cả các trường hợp đều trải qua quá trình hợp nhất và cố định phía sau đồng thời. Sau thời gian theo dõi trung bình là 9 tháng, cả chứng vẹo cột sống thắt lưng và chứng vẹo cột sống đều cho thấy sự cải thiện đáng kể. Một trường hợp cần phải phẫu thuật chỉnh sửa do sự dịch chuyển của vật liệu cấy ghép giữa các đốt sống, trong khi một trường hợp khác bị thoát vị vết mổ tại vị trí vết mổ hợp nhất bên. Trong vòng 6 tháng sau phẫu thuật, tất cả các trường hợp đều biến mất hoàn toàn tình trạng yếu cơ vùng thắt lưng hoặc tê ở đùi. So với trước phẫu thuật, điểm VAS sau phẫu thuật ngắn hạn, điểm SRS-22 và điểm ODI đều được cải thiện. Anand và cộng sự. thu được kết quả tương tự trong nghiên cứu của họ trên 12 bệnh nhân, với các phân đoạn hợp nhất từ ​​2 đến 8 (trung bình là 3,64) và thể tích chảy máu trung bình là 163,89ml trong quá trình tiếp cận trước và 93,33ml trong quá trình cố định vít cuống qua da sau. Thời gian phẫu thuật trung bình cho phẫu thuật trước là 4,01 giờ và thời gian phẫu thuật trung bình cho phẫu thuật sau là 3,99 giờ. Góc Cobb được cải thiện từ góc trung bình trước phẫu thuật là 18,93° lên góc trung bình sau phẫu thuật là 6,19°.

Việc sử dụng đơn giản các lồng hợp nhất giữa các đốt sống để hợp nhất phía trước làm tăng tỷ lệ hình thành khớp giả do đoạn hợp nhất ban đầu không đủ ổn định. Trong những năm gần đây, phương pháp cố định hỗ trợ tiếp cận phía sau đã được sử dụng để cải thiện tốc độ hợp nhất giữa các đốt sống. Cố định bằng vít cuống qua da sau (Sextant) là phương pháp hiệu quả, có ưu điểm là tránh tổn thương cơ khi phẫu thuật sau, giảm mất máu trong mổ, hồi phục nhanh sau mổ và cải thiện tốc độ liền xương. Tuy nhiên, hoạt động rất phức tạp. Cố định vít mặt khớp qua da (PFSF) là phương pháp hỗ trợ ALIF hiệu quả, yêu cầu kỹ thuật thấp, chi phí thấp và nhanh chóng được ưa chuộng. Kandziora và cộng sự. đã so sánh các đặc điểm cơ sinh học của PFSF, cố định vít mặt khớp ngang và cố định vít cuống trong ống nghiệm và nhận thấy rằng độ ổn định cơ học của cố định vít mặt thắt lưng trong giai đoạn ban đầu tương tự như cố định vít xuyên màng, nhưng kém hơn một chút so với cố định cuống sống. cố định vít. Kang và cộng sự. báo cáo rằng việc cố định vít xử lý khớp xuyên màng qua da (TFS) đã được thực hiện dưới điều hướng CT và tất cả các vít đều được cấy ghép chính xác mà không có bất kỳ biến chứng nào. Kết quả tiếp theo của một nghiên cứu hồi cứu của Jang et al. trên PFSF+ALIF và TFS+ALIF cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm ODI và Macnab, kết quả phẫu thuật và tỷ lệ hợp nhất. Tuy nhiên, cái trước có rủi ro phẫu thuật và độ an toàn cao hơn. PFSF qua da có thể là một biện pháp bổ sung hiệu quả cho phẫu thuật cố định vít cuống sau.