[JBJS Review] Tổng quan các kết quả nghiên cứu lâm sàng quan trọng trong phẫu thuật cột sống năm trước

Bệnh thoái hóa cổ tử cung

Hẹp cột sống phức hợp đề cập đến tổn thương đường kính của ống sống ở ít nhất hai khu vực khác nhau của cột sống, thường liên quan đến hẹp cổ tử cung và thắt lưng. Đối với những bệnh nhân có triệu chứng, phẫu thuật giải nén được khuyến khích. Ahorukomeye và cộng sự đã tiến hành tổng quan tài liệu một cách có hệ thống về việc phân giai đoạn và điều trị phẫu thuật đồng thời ở bệnh nhân hẹp ống sống. Nghiên cứu bao gồm 831 bệnh nhân và không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về lượng máu mất, điểm mJOA, ODI và cấp độ Nurick giữa nhóm phẫu thuật theo giai đoạn và nhóm phẫu thuật đồng thời. Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng phẫu thuật theo giai đoạn và phẫu thuật đồng thời có kết quả chức năng và thần kinh tương tự nhau, phẫu thuật đồng thời có thời gian phẫu thuật tích lũy ngắn hơn. Tuy nhiên, những hạn chế của nghiên cứu bao gồm sự thiên vị có thể có đối với những bệnh nhân có tình trạng sức khỏe tốt hơn, ảnh hưởng đến việc báo cáo tỷ lệ biến chứng. Do đó, phẫu thuật đồng thời ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận có thể giúp giảm thời gian phẫu thuật và hồi phục kết hợp.

Bệnh thoái hóa cột sống cổ

Bệnh thoái hóa tủy cổ là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây rối loạn chức năng tủy sống ở người lớn và tỷ lệ mắc bệnh sẽ tiếp tục tăng khi dân số già đi. Giải nén bằng phẫu thuật là phương pháp điều trị chính, nhưng gần đây ngày càng có nhiều sự quan tâm đến Cerebrolysin như một phương pháp điều trị bổ trợ. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sử dụng Cerebrolysin trong thời gian ngắn sau phẫu thuật có thể giúp bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa đốt sống cổ phục hồi chức năng mà không có phản ứng phụ. Trong một nghiên cứu gồm 90 bệnh nhân, nhóm dùng cerebrolysin có điểm chức năng cao hơn đáng kể và cải thiện thần kinh tốt hơn nhóm dùng giả dược sau một năm theo dõi. Những kết quả này cho thấy rằng việc sử dụng cerebrolysin trong thời gian ngắn có thể là một phương pháp điều trị bổ sung đầy hứa hẹn sau phẫu thuật giải nén đối với bệnh thoái hóa tủy cổ.

Sự cốt hóa của dây chằng dọc sau (OPLL)

Điều trị chèn ép tủy sống do cốt hóa dây chằng dọc sau (OPLL) đang gây tranh cãi giữa các bác sĩ phẫu thuật cột sống. Một nghiên cứu RCT tiền cứu đã so sánh hiệu quả của phẫu thuật cắt bỏ khối cổ tử cung trước và phẫu thuật cắt bản sống sau và hợp nhất ở những bệnh nhân bị cốt hóa dây chằng dọc sau (OPLL). Kết quả nghiên cứu cho thấy đối với những bệnh nhân có đường K > 50% hoặc âm tính, phẫu thuật trước cho thấy điểm JOA và tỷ lệ hồi phục cao hơn trong 2 năm đầu sau phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân có tỷ lệ

Hiệu quả chi phí của phẫu thuật cột sống cổ trước

Thử nghiệm Dutch Neck Kinetics (NECK) đã tiến hành phân tích chi phí-tiện ích so sánh phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm cổ tử cung trước, phẫu thuật cắt bỏ và hợp nhất đĩa đệm cổ tử cung trước (ACDF) và phẫu thuật tạo hình khớp đĩa đệm cổ trước (ACDA) để điều trị rễ thần kinh cổ. ảnh hưởng bệnh tật. Kết quả của bệnh nhân. Theo cách tiếp cận lợi ích ròng, không có sự khác biệt đáng kể về số năm sống được điều chỉnh theo chất lượng (QALY) giữa ba chiến lược điều trị. Mặc dù tổng chi phí y tế trong năm đầu tiên ở nhóm ACDA cao hơn đáng kể nhưng không có sự khác biệt đáng kể về tổng chi phí xã hội giữa ba chiến lược. ACDF được coi là chiến lược tiết kiệm chi phí nhất ở hầu hết các ngưỡng sẵn sàng chi trả, chủ yếu do chi phí phẫu thuật ban đầu thấp hơn so với chi phí tiếp theo.

Bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng

Sự cần thiết và loại hợp nhất để điều trị thoái hóa cột sống thoái hóa vẫn còn gây tranh cãi. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng phẫu thuật cắt bản sống kết hợp với phản ứng tổng hợp giúp cải thiện tình trạng đau và tàn tật sau phẫu thuật nhưng làm tăng thời gian phẫu thuật và thời gian nằm viện so với chỉ phẫu thuật cắt bản sống. Một nghiên cứu khác cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về kết quả do bệnh nhân báo cáo giữa nhóm hợp nhất dụng cụ và nhóm không dùng dụng cụ trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ở Scandinavia, nhưng nhóm không có dụng cụ có tỷ lệ không hợp nhất và tái phẫu thuật cao hơn. Tỷ lệ phẫu thuật thấp. cao hơn. Những nghiên cứu này hỗ trợ phương pháp điều trị kết hợp dụng cụ.

Thoát nước sau phẫu thuật thắt lưng

Thông thường, sử dụng ống dẫn lưu sau phẫu thuật để giảm tỷ lệ tụ máu sau phẫu thuật. Hiện tại, không có bằng chứng thuyết phục nào ủng hộ việc sử dụng ống dẫn lưu trong phẫu thuật thoái hóa cột sống thắt lưng để tránh biến chứng. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm, Molina và cộng sự nhằm đánh giá kết quả lâm sàng, biến chứng, mức hematocrit và thời gian nằm viện ở bệnh nhân sau khi cố định vùng thắt lưng có hoặc không dẫn lưu. Chín mươi ba bệnh nhân đã trải qua ba cấp độ hàn khớp thắt lưng được phân ngẫu nhiên vào một nhóm có hoặc không có dẫn lưu sau phẫu thuật và được theo dõi lần cuối một tháng sau phẫu thuật. Không có sự khác biệt về các biến chứng được tìm thấy. Các tác giả kết luận rằng sau khi loại trừ những bệnh nhân có nguy cơ cao, những bệnh nhân không dẫn lưu có thời gian nằm viện ngắn hơn, điểm kết quả tốt hơn và tỷ lệ biến chứng tương tự.

Quản lý sau phẫu thuật

Nghiên cứu của Saleh et al. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng bổ sung dinh dưỡng chu phẫu có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng nhỏ và tỷ lệ phẫu thuật lại ở bệnh nhân suy dinh dưỡng trong phẫu thuật cột sống. Hơn nữa, một RCT mù đôi của Hu và cộng sự cho thấy rằng việc bổ sung hàng ngày 600 mg canxi citrate và 800 IU vitamin D3 ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật hợp nhất vùng thắt lưng đã rút ngắn thời gian hợp nhất và giảm mức độ đau. Ngoài ra, một nghiên cứu của Iyer và cộng sự cho thấy rằng tiêm tĩnh mạch ketorolac trong vòng 48 giờ sau phẫu thuật giúp giảm việc sử dụng opioid và thời gian nằm viện. Cuối cùng, nghiên cứu thực nghiệm trên động vật của Karamian et al. Nghiên cứu cho thấy varenicline có thể làm giảm tác động tiêu cực của nicotin lên tỷ lệ hợp nhất sau phẫu thuật, cho thấy tầm quan trọng của việc kiểm soát việc sử dụng nicotin và tình trạng dinh dưỡng trong giai đoạn chu phẫu phẫu thuật cột sống.

Phục hồi nhanh sau phẫu thuật

Trong những năm gần đây, giới học thuật vẫn tiếp tục quan tâm đến các con đường lâm sàng và phương pháp chăm sóc được thiết kế để thúc đẩy quá trình phục hồi sau cơn đau, mất máu và hạn chế chức năng sau phẫu thuật cột sống thắt lưng và giảm thiểu tác động của can thiệp phẫu thuật. Contartese và cộng sự đã tiến hành đánh giá có hệ thống để kiểm tra tác động của các phác đồ theo dõi nhanh ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cột sống. Đánh giá cho thấy các yếu tố theo dõi nhanh phổ biến bao gồm giáo dục bệnh nhân, giảm đau đa phương thức, điều trị dự phòng huyết khối và điều trị dự phòng bằng kháng sinh, có thể giúp rút ngắn thời gian nằm viện và giảm sử dụng opioid. Các phát hiện cho thấy phẫu thuật cột sống nhanh có liên quan đến thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi chức năng nhanh hơn nhưng không làm tăng các biến chứng hoặc tỷ lệ tái nhập viện. Cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trong tương lai lớn hơn để xác nhận thêm các kết luận.

Phục hồi sau phẫu thuật

Nghiên cứu cho thấy chương trình phục hồi chức năng kết hợp tập thể dục và trị liệu hành vi có thể có hiệu quả trong việc cải thiện chức năng ở bệnh nhân sau phẫu thuật tổng hợp thắt lưng. Nghiên cứu RCT của Shaygan và cộng sự bao gồm 70 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tổng hợp một cấp độ cho chứng hẹp thắt lưng và/hoặc mất ổn định, và nhóm can thiệp đã nhận được bảy buổi đào tạo kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật kéo dài 60 đến 90 phút. Phân tích đa biến về cường độ đau, mức độ lo lắng và điểm khuyết tật chức năng cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm can thiệp trong các lĩnh vực này (p

Biến dạng cột sống ở người lớn

Lựa chọn bệnh nhân phù hợp, tối ưu hóa trước phẫu thuật và giảm nguy cơ biến chứng tiếp tục là trọng tâm của các tài liệu về biến dạng cột sống ở người trưởng thành trong năm qua. Một nghiên cứu hồi cứu đã so sánh Chỉ số bệnh đi kèm Charlson (CCI) với Điểm cột sống Seattle (SSS), Điểm bệnh đi kèm biến dạng cột sống ở người trưởng thành (ASD-CS) và Chỉ số bệnh đi kèm gồm 5 mục đã sửa đổi (mFI-5). Khi áp dụng trước phẫu thuật, mFI-5 được cho là vượt trội hơn CCI trong việc dự đoán các biến chứng sau phẫu thuật biến dạng cột sống ở người trưởng thành. Do đó, đánh giá tình trạng suy nhược trước phẫu thuật có thể mang lại lợi ích cho việc lựa chọn bệnh nhân và tối ưu hóa việc chăm sóc, đồng thời nghiên cứu này bổ sung vào tài liệu ủng hộ việc sử dụng tình trạng suy nhược như một yếu tố dự báo kết quả phẫu thuật.

Một nghiên cứu đã sử dụng dữ liệu từ thử nghiệm Vẹo cột sống thắt lưng có triệu chứng ở người lớn giai đoạn I (ASLS-1) để đánh giá sự thất bại của kết nối đầu gần sau phẫu thuật điều trị chứng vẹo cột sống thắt lưng có triệu chứng ở người lớn. Nghiên cứu cho thấy chỉ số khối cơ thể cao hơn, gù ngực trước phẫu thuật và góc kết nối đầu gần trước phẫu thuật thấp hơn có liên quan đến việc tăng nguy cơ thất bại kết nối đầu gần. Tuy nhiên, việc sử dụng móc ở đầu trên của cột sống dụng cụ giúp giảm đáng kể nguy cơ hỏng kết nối đầu gần. Ngoài ra, một phân tích tổng hợp cho thấy chứng gù đoạn gần đầu mối nối có liên quan đến điểm T mật độ xương đốt sống thấp hơn và/hoặc phép đo đơn vị Hounsfield của cột sống được nắn chỉnh phía trên. Do đó, việc tối ưu hóa mật độ xương trước phẫu thuật có thể giúp giảm nguy cơ hỏng kết nối đầu gần lâu dài.

Một nghiên cứu trên 157 bệnh nhân trải qua phẫu thuật biến dạng cột sống ở người trưởng thành cho thấy khoảng một nửa số bệnh nhân đạt được độ bền phẫu thuật sau 1 và 3 năm, với các yếu tố dự đoán chính bao gồm hợp nhất xương chậu, giải quyết tình trạng lệch khớp thắt lưng và khả năng xâm lấn của phẫu thuật. Tuy nhiên, khoảng một nửa dân số nghiên cứu không đáp ứng được tiêu chí về kết quả phẫu thuật lâu dài. Một nghiên cứu quốc tế khác đã so sánh các phương pháp phẫu thuật khác nhau để đạt được sự liên kết tối ưu sau khi điều chỉnh biến dạng và phát hiện ra rằng sự kết hợp giữa thân trước thắt lưng L5-S1 có kết quả tốt hơn đối với việc sắp xếp lại phức tạp và các trục trặc ở đầu gần, trong khi phẫu thuật cắt xương TLIF và/hoặc ba cột có thể phục hồi tình trạng cong vẹo sinh lý và xương chậu. bồi thường.

Một nghiên cứu phân tích tổng hợp khác cho thấy trong số những bệnh nhân trải qua quá trình hợp nhất đoạn dài, tỷ lệ thất bại của bộ cấy ghép là tương tự nhau giữa những người được điều trị bằng vít cố định chậu và cố định vít S2-wing-iliac (S2AI), nhưng nhóm S2AI gặp ít vấn đề về vết thương hơn. Tốt hơn, vít nhô ra và tỷ lệ sửa đổi tổng thể. Một nghiên cứu khác so sánh những bệnh nhân có cấu hình nhiều que (>2) và hai que và nhận thấy rằng nhóm nhiều que có tỷ lệ chỉnh sửa thấp hơn, ít biến chứng cơ học hơn, cải thiện chất lượng cuộc sống nhiều hơn và phục hồi căn chỉnh dọc tốt hơn. . Những kết quả này cũng đã được xác nhận trong một tổng quan hệ thống khác, các tác động ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp Bayes, cho thấy rằng việc xây dựng nhiều thanh có liên quan đến tỷ lệ khớp giả, gãy thanh và phẫu thuật lại thấp hơn.

Điều trị không phẫu thuật

Cắt bỏ dây thần kinh nội sọ là một phương pháp điều trị chứng đau thắt lưng mãn tính và thử nghiệm INTRACEPT được thiết kế để đánh giá hiệu quả của nó ở những bệnh nhân có thay đổi Modic loại I hoặc loại II. 140 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên thành hai nhóm để được cắt bỏ dây thần kinh cộng với chăm sóc tiêu chuẩn hoặc chỉ chăm sóc tiêu chuẩn. Một phân tích tạm thời cho thấy nhóm cắt bỏ dây thần kinh hoạt động tốt hơn đáng kể so với nhóm chăm sóc tiêu chuẩn. Trong nhóm cắt bỏ dây thần kinh cột sống, sự cải thiện trung bình về ODI lần lượt là 20,3 điểm và 25,7 điểm sau 3 và 12 tháng, cơn đau VAS giảm 3,8 cm và 29% bệnh nhân cho biết giảm đau hoàn toàn. Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng cắt bỏ dây thần kinh cột sống là một lựa chọn điều trị hiệu quả cho chứng đau thắt lưng mãn tính.

ESI cổ tử cung đóng một vai trò quan trọng trong điều trị phẫu thuật cột sống, nhưng ESI xuyên lỗ có nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ cao hơn. Nghiên cứu của Lee và cộng sự đã so sánh hiệu quả và độ an toàn của ESI xuyên lỗ và ESI xuyên lỗ và nhận thấy rằng về mặt kiểm soát cơn đau, hai ESI có kết quả tương tự nhau ở thời điểm 1 tháng và 3 tháng, nhưng ESI Hole ESI xuyên lỗ có lợi thế hơn một chút về cơn đau. điều khiển. 1 tháng. Các tác dụng phụ tương tự nhau và bao gồm sự hấp thu chất tương phản vào mạch máu và cơn đau tăng lên thoáng qua. Những phát hiện này bị hạn chế bởi bằng chứng chất lượng thấp và việc lựa chọn loại tiêm nên được thảo luận giữa bác sĩ phẫu thuật và nhà cung cấp dịch vụ điều trị.