Đồng thuận của chuyên gia về chẩn đoán và điều trị thoái hóa hẹp ống sống thắt lưng

Khi dân số già đi, thoái hóa cột sống thắt lưng (DLSS) đã trở thành một trong những bệnh chỉnh hình phổ biến nhất, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống và sức khỏe thể chất, tinh thần của người trung niên và người cao tuổi.

Việc chẩn đoán và điều trị DLSS vẫn còn gây tranh cãi. Vì lý do này, Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ (NASS) đã xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị DLSS vào năm 2011, và Sự đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc về đặc điểm điều trị phẫu thuật cho chứng hẹp ống sống thắt lưng đã được xuất bản vào năm 2014. Trong những năm gần đây, với sự xuất hiện và Với sự phát triển của các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị xâm lấn tối thiểu cũng như khái niệm phục hồi nhanh sau phẫu thuật (ERAS), việc chẩn đoán và điều trị DLSS đã thay đổi đáng kể và cần phải bổ sung, cập nhật các hướng dẫn hoặc sự đồng thuận về chẩn đoán và điều trị hiện có. Được khởi xướng bởi Ủy ban Phòng ngừa và Phục hồi chức năng Loãng xương của Hiệp hội Y học Phục hồi Trung Quốc và Chi nhánh Xâm lấn Tối thiểu Chỉnh hình của Hiệp hội Chăm sóc Sức khỏe và Lão khoa Trung Quốc, một bảng câu hỏi đã được xây dựng thông qua việc sử dụng phương pháp nghiên cứu khảo sát Delphi đã sửa đổi và xem xét tài liệu, cùng nội dung của bảng câu hỏi nhận được sự đồng tình của hơn 75% chuyên gia (bao gồm thống nhất và thống nhất cơ bản) đã được các chuyên gia nổi tiếng trong nước về phẫu thuật cột sống đưa vào hạng mục đồng thuận sau 5 vòng họp thảo luận và bỏ phiếu khảo sát. Sự đồng thuận được viết trên cơ sở sự đồng thuận này.

10 khuyến nghị:

Khuyến nghị 1: DLSS dùng để chỉ các triệu chứng tương ứng do hẹp ống sống, lõm bên và ống rễ thần kinh do các bệnh thoái hóa, ngoại trừ hẹp ống sống do thoát vị đĩa đệm thắt lưng, mất vững cột sống thắt lưng, trượt đốt sống thắt lưng hoặc vẹo cột sống.

Khuyến nghị 2: Chẩn đoán DLSS dựa trên ① đau thắt lưng, hông và chi dưới hoặc kèm theo cứng thắt lưng và các triệu chứng đuôi ngựa với các triệu chứng đau cách hồi điển hình; ② nghiên cứu hình ảnh cho thấy hẹp ống sống, hẹp ống thần kinh rễ, hẹp hố hiển bên và những thay đổi khác; ③ triệu chứng lâm sàng, dấu hiệu và triệu chứng của hẹp đoạn ống sống phù hợp.

Khuyến nghị 3: Phong bế rễ thần kinh chọn lọc là một kỹ thuật chọc dò qua da chẩn đoán phụ trợ, có thể làm rõ vị trí hẹp gây ra và có giá trị ứng dụng lâm sàng tốt, đồng thời có thể áp dụng chọn lọc ở các bệnh viện có điều kiện.

Khuyến nghị 4: Bệnh nhân DLSS lựa chọn điều trị không phẫu thuật nên được điều trị bằng thuốc chống viêm, giảm đau, giãn mạch và nuôi dưỡng thần kinh, và hiệu quả nên được đánh giá sau 3 tháng dùng thuốc thông thường.

Khuyến nghị 5: Giải nén đơn giản ống sống là phương pháp được lựa chọn để điều trị DLSS, với mức độ loại bỏ màng hoạt dịch và màng hoạt dịch được xác định bởi mức độ hẹp ống sống và tăng sản màng hoạt dịch.

Khuyến nghị 6: Phẫu thuật giải ép cột sống mở là phương pháp phẫu thuật chính để điều trị chứng hẹp ống sống thắt lưng. Tùy thuộc vào vị trí hẹp mà nên chọn phương pháp ít xâm lấn hơn, thời gian phẫu thuật ngắn hơn và thời gian hồi phục sau phẫu thuật nhanh hơn nếu có thể.

Khuyến nghị 7: Giảm chèn ép cột sống xâm lấn tối thiểu là phương pháp phẫu thuật hiệu quả trong điều trị DLSS, với ưu điểm là ít chấn thương, ít đau sau mổ, ít ảnh hưởng đến sự ổn định của vùng thắt lưng, v.v. Với tiền đề là phải hiểu rõ chỉ định, các bệnh viện có tình trạng này nên ưu tiên giải nén cột sống xâm lấn tối thiểu. Khuyến nghị 8: Đối với những bệnh nhân mất ổn định cột sống thắt lưng trước phẫu thuật hoặc giảm áp lực trong phẫu thuật có thể dẫn đến mất ổn định từng đoạn, nên thực hiện cố định và hợp nhất cột sống thắt lưng để các đoạn hợp nhất có thể duy trì sự ổn định cơ học lâu dài, và các đoạn hợp nhất phải được xác định theo các triệu chứng lâm sàng và phạm vi giải nén. Khuyến nghị 9: Cố định bên trong thắt lưng giúp ổn định ngay lập tức sau khi giải nén ống sống. Các phân đoạn cố định bên trong thường được xác định theo mức độ giải nén và mất ổn định để tăng hiệu quả hợp nhất của quy trình.

Khuyến nghị 10: Quản lý RAS chu phẫu đối với DLSS phải tích cực và thường xuyên: đánh giá phù hợp trước phẫu thuật, lập kế hoạch phẫu thuật chính xác, giảm đau dự phòng và giáo dục bệnh nhân; thao tác nhẹ nhàng trong phẫu thuật, bảo vệ thần kinh và mô mềm và giảm chảy máu; nên áp dụng giảm đau đa phương thức sau phẫu thuật và khuyến khích bệnh nhân thực hiện các bài tập phục hồi chức năng sớm để đạt được sự phục hồi nhanh chóng.