Kummell kasalligini tushunish: keng qamrovli sharh

Abstrakt

Kummell kasalligi kamdan-kam uchraydigan umurtqa pog'onasi kasalligi bo'lib, ishemiya va sinishlarning birikmasligi tufayli umurtqa tanasining kechiktirilishi bilan tavsiflanadi. Bu holat odatda kichik travmadan keyin namoyon bo'ladi, alomatlar haftalar yoki hatto oylardan keyin paydo bo'ladi. Kasallik, birinchi navbatda, osteoporozli keksa odamlarga ta'sir qiladi, bu ularni umurtqali sinishlarga va keyingi asoratlarga ko'proq moyil qiladi.1

Birinchi marta 1891 yilda doktor Hermann Kummell tomonidan tasvirlangan kasallik, ko'rinadigan darajada kichik o'murtqa shikastlanishdan boshlangan voqealar ketma-ketligini o'z ichiga oladi. Dastlab, bemorlarda hech qanday alomatlar bo'lmasligi mumkin, ammo vaqt o'tishi bilan ta'sirlangan vertebra ishemik nekrozga uchraydi, bu esa kechiktirilgan kollapsga olib keladi. Ushbu o'sish sezilarli bel og'rig'iga va kifozga, umurtqa pog'onasining oldinga egriligiga olib keladi. 2

Kummell kasalligining patogenezi umurtqalarning avaskulyar nekrozi bilan chambarchas bog'liq. Bu holat ayollarda ko'proq uchraydi va osteoporoz, kortikosteroidlardan foydalanish, alkogolizm va radiatsiya terapiyasi kabi xavf omillari bilan bog'liq. Ishemik nekroz yoriqlarning birlashmasligiga olib keladi, bu kasallikning o'ziga xos belgisidir.

Kummell kasalligi bilan og'rigan bemorlarda odatda bel og'rig'i va progressiv kifoz mavjud. Semptomlar ko'pincha dastlabki travmadan bir necha hafta o'tgach paydo bo'ladi, bu esa tashxisni qiyinlashtiradi. Semptomlarning kechikishi noto'g'ri tashxis qo'yish yoki tegishli davolanishni kechiktirishga olib keladi, bemorning ahvolini yomonlashtiradi. 3

Kummell kasalligi diagnostikasi asosan rentgen nurlari, MRI va kompyuter tomografiyasi kabi tasvirlash usullari orqali amalga oshiriladi. Ushbu tasvirlash usullari umurtqali kollapsni va kasallikdan dalolat beruvchi intravertebral vakuum yoriqlari mavjudligini aniqlaydi. Intravertebral vakuum yorig'i patognomonik rentgenografik topilma bo'lib, u Kummell kasalligiga xos emas.

,

Kummell kasalligini davolash usullari vaziyatning og'irligiga qarab o'zgaradi. Konservativ davo og'riqni yo'qotish va fizioterapiyani o'z ichiga oladi, bu simptomlarni engillashtirishga va bemorning hayot sifatini yaxshilashga yordam beradi. Keyinchalik og'ir holatlarda, umurtqa pog'onasini barqarorlashtirish va keyingi qulashning oldini olish uchun vertebroplastika yoki kifoplastika kabi jarrohlik aralashuvlar zarur bo'lishi mumkin.

Kummell kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun prognoz turlicha. Natijalarni yaxshilash uchun erta tashxis qo'yish va davolash juda muhimdir. Kechiktirilgan davolanish surunkali og'riq, sezilarli o'murtqa deformatsiya va nogironlikka olib kelishi mumkin. Shuning uchun kasallikni o'z vaqtida aniqlash va to'g'ri davolash uzoq muddatli asoratlarning oldini olish uchun muhimdir.

Kirish

Birinchi marta 19-asrning oxirida tasvirlangan Kummell kasalligi kamdan-kam uchraydigan umurtqa pog'onasi kasalligi bo'lib, kichik travmadan keyin kechikib ketgan umurtqa pog'onasi bilan tavsiflanadi. Bu holat, birinchi navbatda, osteoporozdan aziyat chekadigan keksa bemorlarga ta'sir qiladi, bu ularning suyaklarini sinish va keyingi asoratlarga ko'proq moyil qiladi.

Kasallik dastlab 1891 yilda doktor Hermann Kummell tomonidan aniqlangan bo'lib, u bir necha haftadan bir necha oygacha ahamiyatsiz bo'lib tuyulgan jarohatlardan so'ng umurtqali tana qulashini boshdan kechirgan bir qator bemorlarni kuzatgan. Ushbu kechiktirilgan kollaps ishemiya va oldingi umurtqa pog'onasi xanjar yoriqlarining birikmasligi bilan bog'liq.

Kummell kasalligi keksa odamlarda, ayniqsa osteoporozli odamlarda keng tarqalgan. Bu holat ayollarda ko'proq uchraydi, ehtimol postmenopozal ayollarda osteoporozning ko'pligi bilan bog'liq. Boshqa xavf omillari kortikosteroidlardan foydalanish, alkogolizm va radiatsiya terapiyasini o'z ichiga oladi, bularning barchasi suyaklarning zaiflashishiga yordam beradi.

Kummell kasalligining patogenezi vertebral tanalarning avaskulyar nekrozini o'z ichiga oladi. Bu ishemik jarayon suyak to'qimalarining o'limiga olib keladi, bu esa oxir-oqibat umurtqalarning qulashiga olib keladi. Dastlabki travma kichik ko'rinishi mumkin, ammo suyakning asosiy holati vaqt o'tishi bilan zararni kuchaytiradi. 4

Kummell kasalligi bilan og'rigan bemorlarda odatda bel og'rig'i va progressiv kifoz, umurtqa pog'onasining oldinga egriligi kuzatiladi. Ushbu alomatlar ko'pincha dastlabki travmadan bir necha hafta o'tgach paydo bo'ladi, bu shikastlanish va keyingi vertebral kollaps o'rtasidagi bog'liqlikni kamroq aniqlaydi. 5

Tarixiy fon

Nemis jarrohi, doktor Hermann Kummell birinchi marta 1891 yilda o'z nomi bilan ataladigan kasallikni tasvirlab bergan. U engil ko'rinadigan jarohatlardan keyin orqa miya cho'kishi kechikib qolgan bir qator bemorlarni hujjatlashtirgan. Hozirgi kunda Kümmell kasalligi deb nomlanuvchi bu holat nisbiy asemptomatik xulq-atvorning boshlang'ich davri, so'ngra pastki ko'krak yoki yuqori lomber mintaqalarda progressiv va og'riqli kifoz bilan tavsiflanadi.

Kummellning kuzatuvlari o'sha paytda juda muhim edi, chunki ular shikastlangandan keyin kechiktirilgan umurtqali tananing yiqilishi tushunchasini taqdim etdi. Bu infektsiya, malign neoplaziya va zudlik bilan shikastlanishni o'z ichiga olgan umurtqali tana qulashining ma'lum sabablariga muhim qo'shimcha bo'ldi. Kummellning ishi bemorlar umurtqa pog'onasining og'ir deformatsiyasini rivojlanishidan oldin oylar va hatto yillar davomida asemptomatik bo'lib qolgan noyob klinik kursni ta'kidladi.

Kasallik dastlab shubha bilan kutib olindi va tibbiyot hamjamiyatida qabul qilish uchun kurashdi. Erta rentgenografik tadqiqotlar ko'pincha noaniq bo'lib, ba'zilar kechiktirilgan vertebral kollaps mavjudligini shubha ostiga qo'ydi. Biroq, tasvirlash texnologiyasidagi yutuqlar, xususan, rentgen nurlarining paydo bo'lishi bilan Kummell bemorlarida kuzatilgan kifoz haqiqatan ham umurtqali tananing kechiktirilishi bilan bog'liqligi aniq bo'ldi.

Kummellning shogirdi Karl Shuls 1911 yilda birinchi bo'lib bu holatni o'z ustozi sharafiga nomlagan. Taxminan bir vaqtning o'zida frantsuz jarrohi Verneuil shunga o'xshash holatni tasvirlab bergan va bu kasallik Kummell-Verneuil deb ataladigan ba'zi holatlarga olib kelgan. kasallik. Ushbu dastlabki tavsiflarga qaramay, bu holat ko'p yillar davomida yaxshi tushunilmagan va kam xabar qilingan.

20-asrning o'rtalariga kelib, tibbiyot hamjamiyati Kummell kasalligini keng miqyosda taniy boshladi va hujjatlashtirdi. 1931-yilda Rigler va 1951-yilda Steelning maqolalari bu bemorlarda umurtqa pog‘onasining qulashi faqat kechiktirilgan plyonkalarda paydo bo‘lganligi haqida aniq dalillar keltirdi va bu Kummellning dastlabki kuzatishlarini tasdiqladi. Ushbu tadqiqotlar kasallik va uning klinik kechishini tushunishni mustahkamlashga yordam berdi.

Kummell kasalligi dastlabki hujjatlarga qaramay, kamdan-kam uchraydigan va ko'pincha tashxis qo'yilgan kasallik bo'lib qolmoqda. So'nggi yillarda yangilangan qiziqish uning patofiziologiyasi va klinik ko'rinishini yaxshiroq tushunishga olib keldi. Biroq, ushbu mavzu bo'yicha adabiyot hali ham cheklangan, bir asrdan ko'proq vaqt oldin uning dastlabki tavsifidan beri faqat bir nechta holatlar xabar qilingan.

Sabablari va xavf omillari
 

Kummell kasalligi, birinchi navbatda, umurtqalarning avaskulyar nekrozi bilan bog'liq bo'lib, bu holat suyakning qon bilan ta'minlanishi buziladi, bu esa suyak to'qimalarining o'limiga olib keladi. Ushbu kasallik asosan osteoporozdan aziyat chekadigan keksa odamlarga ta'sir qiladi, bu esa zaiflashgan suyaklar bilan tavsiflanadi, ular sinishlarga ko'proq moyil bo'ladi.

Kummell kasalligining rivojlanishi uchun xavf omillari surunkali steroid foydalanishni o'z ichiga oladi, bu intramedullar yog'ning ko'payishiga va keyinchalik qon tomirlarining buzilishiga olib kelishi mumkin. Boshqa muhim xavf omillari - bu oxirgi arteriyalarda mikroskopik yog 'emboliyasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan alkogolizm va tomirlarga bevosita zarar etkazishi mumkin bo'lgan radiatsiya terapiyasi.

Umurtqalarning avaskulyar nekrozi uchun qo'shimcha xavf omillari o'roqsimon hujayrali kasallik kabi gemoglobinopatiyalarni o'z ichiga oladi, bu qon tomirlarining tiqilib qolishiga va vertebral tana ishemiyasiga olib kelishi mumkin. Vaskulit va diabet kabi holatlar ham xavfga hissa qo'shadi, ammo diabetning aniq mexanizmlari noaniq bo'lib qolmoqda.

Infektsiyalar, malign o'smalar va radiatsiyadan keyingi o'zgarishlar boshqa predispozitsiya qiluvchi omillardir. Masalan, radiatsiyadan keyingi o'zgarishlar to'g'ridan-to'g'ri sitotoksik ta'sirga olib kelishi mumkin, bu esa vertebra qon tomirlariga zarar etkazishi mumkin. Xuddi shunday, pankreatit va siroz kabi holatlar qon tomirlarining siqilishi va noma'lum mexanizmlar bilan bog'liq bo'lib, avaskulyar nekrozning rivojlanishiga yordam beradi.

Kummell kasalligi ayollarda ko'proq uchraydi, bu ayollarda, ayniqsa postmenopozal ayollarda osteoporozning yuqori tarqalishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kasallik ko'pincha kichik travmatik jarohatlardan keyin haftalar va oylar davomida namoyon bo'ladi, bu esa ta'sirlangan odamlarda umurtqali kollapsning kechikish xususiyatini ta'kidlaydi.

Semptomlar va klinik ko'rinish

Kummell kasalligi bilan og'rigan bemorlarda odatda bel og'rig'i va progressiv kifoz mavjud. Semptomlarning boshlanishi ko'pincha kechiktiriladi, dastlabki kichik travmadan bir necha hafta o'tgach paydo bo'ladi. Bu kechikish semptomlar paydo bo'lishidan oldin nisbatan farovonlik davriga olib kelishi mumkin.

Kummell kasalligining klinik kechishi besh bosqichga bo'lingan. Dastlab, bemorlarda darhol alomatlarsiz kichik jarohatlar bo'lishi mumkin. Shundan so'ng kichik alomatlar va faoliyat cheklovlari bo'lmagan post-travmatik davr keladi. Yashirin interval, nisbiy farovonlik davri, progressiv nogironlik paydo bo'lishidan oldin bir necha haftadan bir necha oygacha davom etishi mumkin.

Qayta tiklash bosqichida bemorlar doimiy, mahalliy bel og'rig'ini boshdan kechirishni boshlaydilar, bu esa ildiz og'rig'i bilan ko'proq periferik bo'lishi mumkin. Ushbu bosqich semptomlarning progressiv tabiati bilan ajralib turadi, bu esa sezilarli noqulaylik va nogironlikka olib keladi.

Terminal bosqichi deb nomlanuvchi oxirgi bosqich doimiy kifozning shakllanishini o'z ichiga oladi. Bu orqa miya ildizlari yoki shnoriga progressiv bosim bilan yoki bo'lmasdan sodir bo'lishi mumkin. Nevrologik murosa, garchi kamdan-kam bo'lsa-da, bu bosqichda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan jiddiy asoratdir.

Kummell kasalligining alomatlari ko'pincha surunkali steroid foydalanish, osteoporoz, alkogolizm va radiatsiya terapiyasi kabi omillar bilan kuchayadi. Ushbu xavf omillari vertebral tananing avaskulyar nekroziga yordam beradi, bu xarakterli kechikkan vertebral kollapsga va unga bog'liq alomatlarga olib keladi.

Diagnostika

Kummell kasalligi diagnostikasi asosan rentgen nurlari, MRI va kompyuter tomografiyasi kabi tasvirlash usullari orqali amalga oshiriladi. Ushbu ko'rish usullari umurtqali tana qulashi (VBC) va kasallikni ko'rsatadigan suyuqlik yoriqlari mavjudligini aniqlashda muhim ahamiyatga ega. Dastlabki bosqich bemorning to'liq tarixini olish va neoplazma, infektsiya yoki osteoporoz kabi shunga o'xshash boshqa holatlarni istisno qilish uchun umumiy tibbiy baholashni o'z ichiga oladi.

MRI Kümmell kasalligini tashxislashda ayniqsa qimmatlidir, chunki u avaskulyar nekrozni malign neoplazmalar yoki infektsiyalardan ajrata oladi. Avaskulyar nekrozning MR ko'rinishi odatda malign o'smalarda yoki infektsiyalarda kuzatilmaydigan aniq naqshlarni ko'rsatadi. Masalan, malign neoplazmalar ko'pincha T1 o'lchovli tasvirlarda signal intensivligining pasayishini va T2 o'lchovli tasvirlarda signal intensivligini oshiradi, signalning yuqori intensivligi va paravertebral yumshoq to'qimalarning mumkin bo'lishi mumkin.

Kummell kasalligini diagnostika qilish uchun ketma-ket ko'rish juda muhimdir, chunki u shikastlangandan keyin dastlab buzilmagan umurtqali tanani, so'ngra simptomlar paydo bo'lganda VBCni tasvirlashi mumkin. Yangi tasvirlarni eski filmlar bilan solishtirish siqilish sinishi o'tkir yoki surunkali ekanligini aniqlashga yordam beradi. Agar oldingi filmlar bo'lmasa, suyak skanerlashi yoki MRI sinish yoshini aniqlashga yordam beradi. Suyaklarni skanerlash, ayniqsa SPECT yoki SPECT/KT ko'rish bilan, yoshi noma'lum sinishlarda faollik darajasini aniqlash va qo'shimcha sinishlarni aniqlash uchun foydalidir.

Intravertebral vakuum yorig'i (IVC) fenomeni Kümmell kasalligining muhim rentgenologik xususiyatidir. KT va MRI skanerlari suyuqlik to'planishini ko'rsatuvchi T1 o'lchovli tasvirlarda past signal intensivligi va T2 o'lchovli ketma-ketlikda yuqori signal intensivligi kabi ko'rinadigan bu yoriqlarni aniqlashi mumkin. IVC ning mavjudligi yaxshi xulqli kollapsdan dalolat beradi va odatda o'tkir yoriqlar, infektsiyalar yoki malign o'smalar bilan bog'liq emas. Tananing turli xil pozitsiyalarida IVC ning dinamik harakatchanligi sinish ichidagi beqarorlikni ko'rsatishi mumkin, bu kuchli, doimiy og'riq bilan bog'liq.

Suyak skanerlari Kummell kasalligida ishemik nekrozni erta tashxislash uchun eng sezgir tasvirlash vositalaridan biri hisoblanadi. Umurtqa pog'onasida radiobelgilangan osteofil izdoshlarining ko'payishi kollaps sodir bo'lishidan oldin kuzatilishi mumkin. Shu bilan birga, surunkali lezyonlarda suyak skanerlashi normal osteoblastik reaktsiyaning yo'qligi sababli yo'q yoki minimal qabul qilinishini ko'rsatishi mumkin. Kummell kasalligini tashxislash uchun odatda biopsiya talab etilmaydi, agar malign o'smaga shubha bo'lmasa yoki vertebroplastika yoki kifoplastika protsedurasining bir qismi bo'lmasa.

Davolash imkoniyatlari

Kummell kasalligini davolash bemorning simptomlari va klinik ko'rinishlariga moslashtirilgan. Vaziyatning kamdan-kam uchraydiganligi va cheklangan adabiyotlar tufayli, o'ziga xos davolash protokollari yaxshi o'rnatilmagan. Tarixiy jihatdan konservativ davolash asosiy yondashuv edi, ammo so'nggi tendentsiyalar yaxshi natijalarga erishish uchun jarrohlik aralashuvni qo'llab-quvvatlaydi.

Konservativ davo analjeziklar bilan og'riqni boshqarish, yotoqda dam olish va mustahkamlashni o'z ichiga oladi. Bunday yondashuv odatda nevrologik buzilishlar bo'lmaganda va orqa vertebra devori buzilmagan holda ko'rib chiqiladi. Ba'zi hollarda teriparatid, paratiroid gormonining rekombinant shakli suyak bo'shlig'ini to'ldirish, og'riqni yo'qotish va funktsiyani yaxshilash uchun ishlatilishi mumkin.

Konservativ davo samarasiz bo'lsa yoki sezilarli kifotik deformatsiya bo'lgan hollarda, vertebroplastika yoki kifoplastika kabi minimal invaziv jarrohlik muolajalari ko'rsatiladi. Ushbu muolajalar sinishni barqarorlashtirish, orqa miya moslashuvini tiklash va og'riqni engillashtirishga qaratilgan. Vertebroplastika sinishni barqarorlashtirish uchun suyak tsementini umurtqa pog'onasiga yuborishni o'z ichiga oladi, kifoplastika esa tsement in'ektsiyasidan oldin balon bilan bo'shliqni yaratishning qo'shimcha bosqichini o'z ichiga oladi.

Vertebroplastika uchun bemorlar yoriqni ochish va vertebra balandligini tiklash uchun giperlordoz bilan moyil holatda joylashtiriladi. Tsement oqishini oldini olish uchun kontrastli vosita bilan bo'shliq-grammlardan foydalanish mumkin va maksimal barqarorlashtirish uchun yoriqni to'liq to'ldirish tavsiya etiladi. Biroq, vertebroplastikaning natijalari, xususan, kifozni tuzatish va tsement ekstruziyasiga nisbatan munozarali bo'lishi mumkin.

Surunkali umurtqali tana qulashi (VBC) yoki orqa devorning buzilishi bilan o'tkir VBC holatlarida termoyadroviy orqali jarrohlik stabilizatsiyasi zarur. Nevrologik murosa mavjud bo'lsa, stabilizatsiya bilan dekompressiya talab qilinadi. Dekompressiyaga old yoki orqa tomondan yondashish mumkin, oldingi yondashuvlar retropulsiyalangan bo'laklarni olib tashlash uchun texnik jihatdan osonroqdir. Shu bilan birga, muhim komorbidiyalari bo'lgan keksa bemorlarda posterior protseduralar afzal bo'lishi mumkin.

Umuman olganda, konservativ va jarrohlik davolash o'rtasidagi tanlov og'riqning og'irligi, deformatsiya darajasi va nevrologik nuqsonlarning mavjudligi kabi omillarga bog'liq. Erta aralashuv yaxshi natijalarga olib kelishi mumkin, kechiktirilgan davolanish esa surunkali og'riq va nogironlikka olib kelishi mumkin.

Prognoz va natijalar

ning prognozi

tashxis qo'yish va davolanishni boshlash vaqtiga qarab sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Erta aniqlash va aralashuv vaziyatni samarali boshqarish va bemorning natijalarini yaxshilashda juda muhimdir. Erta tashxis qo'yilsa, og'riqni boshqarish va fizika terapiyasi kabi konservativ davolar simptomlarni engillashtirishga yordam beradi va keyingi umurtqali kollapsning oldini oladi.6

Kasallik yanada rivojlangan bosqichda aniqlangan hollarda, umurtqa pog'onasini barqarorlashtirish va og'riqni kamaytirish uchun vertebroplastika yoki kifoplastika kabi jarrohlik variantlari kerak bo'lishi mumkin. Ushbu muolajalar bemorlar uchun sezilarli yengillik va hayot sifatini yaxshilashi mumkin, garchi ular o'zlarining xavflari va mumkin bo'lgan asoratlari bilan birga keladi.

Kummell kasalligini kechiktirilgan davolash ko'pincha surunkali og'riq va kifoz kabi progressiv o'murtqa deformatsiyaga olib keladi. Bu uzoq muddatli nogironlik va kundalik ishlarni bajarish qobiliyatini pasayishiga olib kelishi mumkin. Shu sababli, ushbu salbiy oqibatlarning oldini olish va zararlangan odamlarning hayot sifatini yaxshilash uchun o'z vaqtida tibbiy aralashuv juda muhimdir.

Umuman olganda, Kummell kasalligi bilan og'rigan bemorlarning prognozi kasallik tashxisi qo'yilgan bosqichga va davolanishning tezkorligiga bog'liq. Erta va to'g'ri davolash prognozni sezilarli darajada yaxshilashi mumkin, ammo kechiktirilgan davolanish yanada og'ir asoratlarga va hayot sifatining yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Qo'shimcha o'qish

Kummell kasalligini chuqurroq tushunishga intilayotganlar uchun tibbiy ma'lumotlar bazalari va jurnallarida ko'plab maqolalar va amaliy tadqiqotlar mavjud. Ushbu manbalar ushbu noyob o'murtqa holatning patofiziologiyasi, klinik ko'rinishi va boshqaruv strategiyalari haqida to'liq ma'lumot beradi.7

Journal of Ortopedic Surgery and Research va Spine Journal kabi tibbiy jurnallar tez-tez Kummell kasalligi bo'yicha batafsil hisobot va sharhlarni nashr etadi. Ushbu nashrlar eng yangi diagnostika usullari va davolash usullari haqida qimmatli ma'lumotlarni taqdim etadi. 8

Tarixiy nuqtai nazardan, doktor Hermann Kummellning asl tavsiflari va keyingi tadqiqotlarni ko'rib chiqish kasallikni tushunish va boshqarish evolyutsiyasi bo'yicha kontekstni taqdim etishi mumkin. Ushbu tarixiy hujjatlar ko'pincha zamonaviy tadqiqot maqolalarida keltiriladi. 9

PubMed va Google Scholar kabi onlayn tibbiy kutubxonalar ekspertlar tomonidan ko'rib chiqilgan maqolalar va klinik ko'rsatmalarga kirish uchun ajoyib boshlang'ich nuqtadir. Ushbu platformalar Kümmell kasalligining epidemiologiyadan tortib jarrohlik natijalarigacha bo'lgan turli jihatlarini qamrab oluvchi ilmiy maqolalarning keng omborini taklif etadi. 10

Klinisyenlar va tadqiqotchilar uchun o'murtqa kasalliklar bo'yicha konferentsiyalar va simpoziumlarda qatnashish Kümmell kasalligini tashxislash va davolashdagi so'nggi yutuqlar haqida ma'lumot olish imkoniyatini beradi. Ushbu tadbirlarning natijalari ko'pincha ixtisoslashgan tibbiy jurnallarda nashr etiladi. 11