III bosqichni suyakni to'ldirish idishi bilan davolash Pedikulni ankraj texnologiyasi bilan birgalikda Qaytariladigan Kummell kasalligi

Kummell kasalligi keksa odamlarning hayot sifatiga jiddiy ta'sir qiladi. Hozirgi vaqtda ushbu kasallikning patogenezi hali ham noaniq bo'lib, uning patologik asoslarini tavsiflovchi turli atamalar mavjud, ular orasida umurtqali tanadagi ishemik suyak nekrozi, umurtqali yoriq belgisi (IVC), intravertebral psevdobo'g'imlarning shakllanishi, eski umurtqali sinish birlashmasligi va jarohatlardan keyin kechiktirilgan vertebral kollaps. Hur va boshqalar. Kummell kasalligi bilan og'rigan bemorlarning rentgen tasvirlarida vertebra tanasining singan uchida skleroz belgilari ko'rsatilganligini aniqladi. Oddiy kompyuter tomografiyasi umurtqa pog'onasida skleroz belgilarini aniqladi, KT rekonstruktsiyasi esa singan uchida IVC va skleroz belgilarini aniq ko'rsatdi. Qotib qolgan uchi atrofidagi umurtqali tanada ham tegishli intervertebral disk degeneratsiyasi bilan og'ir osteoporoz kuzatildi. Umurtqa tanasi ichidagi "vakuum yoriq belgisi", "ochilish hodisasi" va "ikki tomonlama belgi" muhim, ammo o'ziga xos bo'lmagan tasviriy xususiyatlardir. Hozirgi vaqtda Kumell kasalligining konservativ davosi samarali emasligiga ishoniladi va keyingi bosqichda o'murtqa kifoz yoki hatto orqa miya nervi belgilari ham bo'lishi mumkin.

PVP va PKP Kummell kasalligining I va II bosqichlarini davolashda qoniqarli natijalarga erishdi. Jarrohlik holatlarining ko'payishi bilan, ayniqsa Kummell kasalligining III bosqichida bo'lgan bemorlarda suyak tsementining oqishi va keyingi suyak tsement massalarining sirpanishi hali ham jiddiy asoratlar bo'lib qolishi aniqlandi.

Kummell kasalligida suyak tsementining oqishi va siljishining sabablari bir nechta omillar bilan bog'liq bo'lib, birinchi navbatda vertebra yoriqlari shakllanishining patologik tuzilishi bilan bog'liq. Hasegawa va boshqalar. umurtqa pog'onasini ko'paytirish operatsiyasi paytida umurtqali yoriqlar suyak devorlari atrofida hosil bo'lgan sinovial to'qimalarni aniqladi. Ular suyak tsementi asosan umurtqa pog'onasi yoriqlarida bo'ladi, bu esa sinovial to'qima orqali atrofdagi trabekulalarga kirib borishni qiyinlashtiradi, suyak tsementi va umurtqa trabekulalari o'rtasida barqaror o'zaro bog'langan strukturaning shakllanishiga to'sqinlik qiladi, bu esa barqarorlikni saqlay olmaydi. vertebra tanasining. Bu suyak tsementining oqishi va suyak tsement massalarining siljishiga olib keldi, bu uzoq muddatli davolash ta'siriga ta'sir qildi. Shu bilan birga, Kummell kasalligining vertebra tanasi ichidagi bosim va operatorning jarrohlik mahorati bilan ham bog'liq. Kummell kasalligi qayta-qayta takrorlanadi va kasallikning davomiyligi uzayadi. Umurtqa tanasidagi qotib qolgan suyak yuzasida joylashgan tolali to'qima ko'payib, suyuqlik bilan to'ldirilgan yopiq kapsula hosil qiladi. Umurtqa tanasi ichidagi bosim kuchayadi va umurtqali vena bo'ylab suyak tsementi oqadi. Klinik amaliyot davomida shifokorlar bo'shliq devori buzilmagan bo'lsa, sementni kasal bo'lgan umurtqaga surish uchun qarshilik kuchayishini aniqladilar, bu ham suyak tsementining oqishi xavfini oshiradi. Hoppe va boshqalar. umumiy behushlik ostidagi bemorlarga suyak tsementini yuborishdan oldin sug'orish usullarini qo'llash umurtqali tana ichidagi bosimni kamaytirishi va shu bilan umurtqali vena bo'ylab suyak tsementining oqishi va kortikal nuqson turidagi oqish ehtimolini kamaytirishi mumkinligini aniqladi. Operatsiyadan keyingi bemorlarning og'riqni yo'qotish darajasi va orqa miya barqarorligi suyak tsementini to'ldirish miqdori bilan chambarchas bog'liq. Kim va boshqalar. Kummell kasalligi bilan og'rigan bemorlarda perkutan vertebroplastikadan keyin zaif og'riqni yo'qotish suyak tsementining etarli darajada kiritilmaganligi sababli vertebra barqarorligining etarli emasligi bilan bog'liq deb hisoblaydi.

Suyak to'ldirish konteyneri - bu yangi materiallardan tayyorlangan sharsimon to'rli struktura. Ushbu to'r sumkasi vertikal va gorizontal ravishda to'qilgan va yaxshi siqilish qarshiligi va egiluvchanlikka ega. Suyak to'ldiruvchi to'r sumkalarining ishlash printsipi asosan "bo'ri tish effekti" va "piyoz effekti" orqali suyak tsementining oqishini kamaytiradi. Jarrohlik paytida suyak tsementini to'ldirish sumkasi umurtqali yoriqning markaziga joylashtiriladi va suyak tsementi unga suriladi. Suyak tsementini to'ldirish sumkasi asta-sekin to'ldiriladi va suyak tsement to'r sumkasining suyuqlik statik bosimi orqali siqilgan vertebra tanasi kasallik vertebral tanasining balandligini tiklash uchun ko'tariladi va shu bilan umurtqa pog'onasi biomexanikasini tiklaydi. Suyak tsementining ko'p qismi qopga o'ralgan bo'lib, oqishni kamaytiradi. Kichkina qismi to'r tuzilishidan o'tib, atrofdagi suyak trabekulalari bilan o'zaro bog'lanib, suyak tsement bo'laklarining siljishini barqarorlashtiradigan va kamaytiradigan "bo'ri tish effekti" ni hosil qiladi. To'rdagi suyuqlik bosimi asta-sekin markazdan periferiyaga pasayib, suyak tsementining oqishi xavfini kamaytiradigan "piyoz effekti" ni hosil qiladi. Xie Shengrong va boshqalar. Kummell kasalligi uchun umurtqali tanani rekonstruksiya qilish jarrohligi suyak tsementining oqish darajasi 55,6% ga olib kelganligini xabar qildi. Chen Shuwei 2018 yil yanvaridan 2022 yil dekabrigacha davolangan III bosqichli Kummell kasalligi bo'lgan jami 35 nafar bemor haqida xabar berilgan, ularning barchasi suyak tsement to'r sumkasi bilan pedikulani ankraj texnologiyasi bilan birlashtirilgan. Ularning orasida 6 ta holatda oqish sodir bo'ldi, oqish darajasi 17,1% ni tashkil etdi va sezilarli darajada pasaydi.

Suyak to'ldirish idishi va pedikulani ankraj texnologiyasidan foydalanish tajribasi: (1) Ichki umurtqali sinishlarning joylashishini, suyak nuqsonlarining o'lchami va holatini, pedikulaning o'lchami va to'liqligini tushunish uchun operatsiyadan oldin rentgen va KT tasvirlarini diqqat bilan ko'rib chiqing. tuzilishi va suyak tsement pedikulasi uchun aniq ponksiyon yo'llari va ankraj joylarini ishlab chiqish. Shu bilan birga, singanlarning o'lchamiga qarab, to'rli sumkalarning mos hajmini tanlang; (2) Jarrohlik paytida aniq floroskopiyaga ega bo'lish, operatsiyadan oldingi ponksiyon yo'liga ko'ra aniq ponksiyon qilish va takroriy ponksiyonlardan qochish, noto'g'ri yo'llarni hosil qilish yoki yatrogen oqish ponksiyonini hosil qilish uchun vertebra tanasiga kirib borish kerak. Shu bilan birga, osteoporozli keksa bemorlar uchun operatsiya kist devorini teshmaslik va ichki organlar va qon tomirlarini shikastlamaslik uchun yumshoq bo'lishi kerak; (3) Suyuqlikni umurtqali yoriqlardan ajratib oling, vertebra tanasi ichidagi bosimni pasaytiring va suyak tsementining oqishi xavfini kamaytiring; (4) Suyak tsementining in'ektsiya davrini, odatda "chizish davrida" ni, aylanadigan surish novdasini ishlatib, asta-sekin itarib, kapsulani to'ldirishni va vertebra tanasi ichidagi suyak tsementining oqimini diqqat bilan kuzatib boring; (5) Suyak tsementini to'ldirish qoplari odatda shikastlangan umurtqalarning old va o'rta ustunlariga vertebral morfologiya va biomexanikani tiklashni osonlashtirish uchun joylashtiriladi, shu bilan birga suyak tsementining orqa miya kanaliga oqib chiqish xavfini kamaytiradi. Shu bilan birga, Kummell kasalligida shikastlangan umurtqalarning ko'pchiligi vertebra yoriqlari bilan bog'liq bo'lgan suyak nuqsonlariga ega. Suyak tsementini in'ektsiya qilishdan oldin jelatin shimgichni qoldiqlari bilan to'ldirish suyak tsementining oqishini kamaytirishi mumkin; (6) Vertebral yoyning pedikulasi yaqinida takroriy stress stimulyatsiyasi tufayli suyakni tiklash jarayonida suyakning qattiqlashuv zonasi hosil bo'ladi va mahalliy suyak nisbatan qattiq bo'lib, suyak tsementining quyruq fiksatsiyasi uchun ishlatilishini osonlashtiradi. Ushbu guruh hollarda suyak tsement massalarining yanada ishonchli mahkamlanishini ta'minlash uchun ikki tomonlama pedikulyar ponksiyon va quyruq ankrajlari amalga oshirildi. Shu bilan birga, bu operatsiya pedikula yaqinida suyak tsementining oqishi xavfini oldini olish uchun ishlaydigan gilzada amalga oshirildi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, Suyak to'ldirish konteyneri va pedikulani ankraj texnologiyasining kombinatsiyasi umurtqa pog'onasining balandligini samarali tarzda tiklashi, umurtqali yoriqlarda suyak tsement massalarining siljishini oldini olish, o'murtqa biomexanikaning barqarorligini tiklash, klinik simptomlarni samarali ravishda engillashtirish, orqa miya funktsiyasini yaxshilash va sifatni oshirishga yordam beradi. Qaytariladigan III bosqich Kummell kasalligini davolashda keksalar hayoti. Hayotning uzaytirilishi bilan uzoq muddatli ta'sirlar hali ham kuzatilishi kerak.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６４８３６４８３３９６９０００００. 2

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２０２３，３１１１１１１ １０８４