Oldingi o'murtqa endoskopik jarrohlikda duch keladigan muammolar va qiyinchiliklar

Jarrohlik endoskopiya davri 1970-yillarning oxirida televizor yordamida endoskopiya texnologiyasini joriy etish bilan boshlandi. Artroskopiya, laparoskopiya, torakoskopiya va diskoskopiya kabi minimal invaziv usullarning jadal rivojlanishi bilan ko'plab kasalliklarni jarrohlik davolashda an'anaviy ochiq jarrohlik o'rnini egalladi. Umurtqa pog'onasining noyob anatomik tuzilishi va jarrohlik talablari tufayli, minimal invaziv oldingi orqa miya jarrohligi ko'proq klinik muammolarga, katta jarrohlik qiyinligiga va eng yuqori jarrohlik xavfi va asoratlariga duch keladi, bu esa endoskopik oldingi orqa miya jarrohligining rivojlanishi va rivojlanishini sezilarli darajada cheklaydi va to'sqinlik qiladi.

Endoskopik yordam yordamida oldingi bachadon bo'yni teshigini dekompressiyalash operatsiyasi 1990-yillarda boshlangan. Uning afzalliklari nafaqat minimal jarrohlik jarohati, balki servikal intervertebral diskni saqlab qolish va shu bilan uning motor funktsiyasini saqlab qolishdir. Ushbu operatsiya bachadon bo'yni umurtqasining bir tomonlama radikulyar belgilarini davolashda sezilarli ta'sir ko'rsatadi, ammo bu usulning asosiy asoratlari vertebra kancasi bo'g'imini davolashda vertebral arteriyaning shikastlanishidir. Jhoning fikricha, bachadon bo'yni 6-7 umurtqalararo bo'shliq, ilmoqli vertebra bo'g'imining lateral tomoni va ko'ndalang jarayon teshigi umurtqali arteriya shikastlanishiga eng ko'p moyil bo'lgan joylardir. Bachadon bo'yni 6-7 umurtqalararo bo'shliq 7-bo'yinning ko'ndalang jarayoni va uzun bo'yin muskullari o'rtasida joylashgan. Umurtqa arteriyasi shikastlanishining oldini olish uchun Jho uzun bo'yin muskulini bo'yin 6 darajasida kesishni taklif qiladi. Mushak bo'lagi bachadon bo'yni 7 ning ko'ndalang jarayoniga qarab tortiladi, shuning uchun uzun bo'yin muskullari ostidagi vertebral arteriya ochiladi; Kancali vertebra bo'g'imida vertebral arteriya shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun silliqlash matkap ko'ndalang jarayon teshigiga kirmasligi kerak. Kancali vertebra bo'g'imida silliqlash paytida suyak po'stlog'ining qatlami saqlanishi mumkin, so'ngra suyakni spatula bilan olib tashlash mumkin. Bir tomonlama nerv ildizi belgilari bo'lgan bemorlarda oldingi diskektomiyadan so'ng, servikal beqarorlik tufayli qarama-qarshi ildiz belgilari paydo bo'lishi mumkin. Oddiygina nerv ildizining dekompressiyasini amalga oshirish bu bemorlarda bo'yin og'rig'i alomatlarini samarali ravishda engillashtira olmaydi. Bachadon bo'yni barqarorligini ta'minlash uchun intervertebral sintez ham zarur, ammo minimal invaziv endoskopik birikma va oldingi bo'yin umurtqasining fiksatsiyasi hal etilmagan klinik muammodir.

Zamonaviy torakoskopiya texnologiyasi 1990-yillarning boshida boshlangan va uzluksiz rivojlanishi bilan lobektomiya, timektomiya, perikard va plevra kasalliklari kabi davolash usullarini bosqichma-bosqich yakunladi. Hozirgi vaqtda torakoskopik texnologiya umurtqali lezyon biopsiyasi, xo'ppoz drenaji va o'murtqa lezyonni tozalash, ko'krak qafasi churrasi uchun intervertebral disk yadrosi pulposektomiyasi, oldingi dekompressiya va ko'krak umurtqasining sinishi uchun ichki fiksatsiya, shuningdek, lokozoliozni tuzatishda qo'llaniladi. va kifoz deformatsiyalarini aniqlash. Uning samaradorligi va xavfsizligi ko'pchilik tomonidan e'tirof etilgan. Biroq, an'anaviy ochiq ko'krak jarrohligi bilan solishtirganda, torakoskopik minimal invaziv oldingi orqa miya jarrohligi nafaqat jarrohlik asoratlarining bir xil chastotasiga ega, balki uzoqroq jarrohlik muddati, katta jarrohlik qiyinligi va yuqori jarrohlik xavfiga ega. Dikman va boshqalar. Ko‘krak qafasidagi disk churrasi bilan og‘rigan 14 nafar bemorga 15 ta torakoskopik jarrohlik amaliyotini o‘tkazdi, natijada 3 ta atelektaziya, 2 ta qovurg‘alararo nevralgiya, 1 ta vintni bo‘shatish bo‘yicha olib tashlash, 1 ta qoldiq intervertebral diskda ikkilamchi jarrohlik amaliyoti va 1 ta bosh miya suyuqligi. va boshqa asoratlar. McAfee va boshqalar. torakoskopik minimal invaziv umurtqa pog'onasi operatsiyasidan so'ng faol qon ketish hollari 2%, atelektaz bilan kasallanish 5%, qovurg'alararo nevralgiya bilan kasallanish 6%, shuningdek, orqa miya nervlarining shikastlanishi, xilotoraks, septum mushaklarining shikastlanishi va boshqa organlarning shikastlanishi. L ü Guohua va boshqalar. torakoskopik oldingi orqa miya jarrohligining asoratlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: Azigota venasining shikastlanishi natijasida qon ketishi tufayli, bo'shatish uchun ochiq ko'krak jarrohligiga o'tish 2,6%, o'pka shikastlanishi 5,2%, xilotoraks 2,6%, mahalliy atelektaz 5,2%, ekssudativ plevrit 5,2%, ko'krak qafasining drenajlash vaqti>36 soat, drenaj hajmi>200ml - 10,5%, ko'krak qafasidagi kalit teshigining xiralashishi yoki og'rig'i - 2,6%. Ochiq torakoskopik skolyoz operatsiyasining dastlabki bosqichida an'anaviy jarrohlikdan ko'ra ko'proq asoratlar paydo bo'lishi aniq ta'kidlangan. Operatsiyada malaka va tajriba to'planishi bilan asoratlarning paydo bo'lishi sezilarli darajada kamayadi. Vatanabe va boshqalar. torakoskopik va laparoskopik o'murtqa jarrohlik amaliyotini o'tkazgan 52 bemorni tahlil qildi, asoratlarning yuqori darajasi 42,3% ni tashkil etdi. Asoratlarning yuqori darajasi va jarrohlik xavfi torakoskopik oldingi torakal jarrohlikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Shu sababli, ko'plab olimlar torakoskopik yordamli kichik kesma old ko'krak jarrohligini tavsiya qiladilar va qabul qiladilar, bu nafaqat jarrohlik operatsiyasini nisbatan soddalashtiradi, balki jarrohlik vaqtini sezilarli darajada qisqartiradi.

1980-yillarning oxirida DuBois va boshqalar tomonidan amalga oshirilgan birinchi laparoskopik xoletsistektomiya. Frantsiyada laparoskopik texnologiyada inqilobiy rivojlanishga olib keldi. Hozirgi vaqtda laparoskopik oldingi orqa miya jarrohligi asosan pastki lomber intervertebral disklarni olib tashlash va intervertebral termoyadroviy jarrohlik (ALIF) uchun qo'llaniladi. Laparoskopik ALIF to'qimalarning shikastlanishini samarali ravishda kamaytirishi mumkin bo'lsa-da, qorin bo'shlig'i ALIF jarrohligi pnevmoperitoneumni o'rnatishni talab qiladi, bu esa laparoskopik jarrohlik paytida qorin bo'shlig'ining holatini to'g'rilash va to'g'rilashda shamollatish va havo emboliyasida qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin, natijada bosh past va oyoqlar baland bo'ladi. Bundan tashqari, oldingi lomber tanalararo termoyadroviy jarrohlikning asoratlari orasida qorinning tashqi churrasi, qorin bo'shlig'i a'zolarining shikastlanishi, yirik qon tomirlarining shikastlanishi, arterial va venoz emboliya, yatrogen orqa miya nervining shikastlanishi, retrograd eyakulyatsiya va asbobning yorilishi kiradi. Lomber termoyadroviy operatsiyadan so'ng retrograd eyakulyatsiya masalasi tobora ko'proq odamlarning e'tiborini tortmoqda. Bu operatsiya vaqtida pastki bel umurtqasining oldida joylashgan qorinning pastki qismini innervatsiya qiluvchi nerv pleksusining shikastlanishi bilan bog'liq. Regan va boshqalar. laparoskopik pastki bel interbody BAK termoyadroviy 215 hollarda retrograd eyakulyatsiya insidansı 5,1% tashkil etdi, deb xabar berdi. AQSh FDA tomonidan laparoskopik tanalararo sintezda LT-CAGE qo'llanilishini baholovchi hisobotiga ko'ra, erkaklar jarrohlik bemorlarning 16,2% gacha retrograd eyakulyatsiyani boshdan kechirishadi, bu asoratlar an'anaviy ochiq jarrohlik bilan solishtirganda ancha yuqori. Nyuton va boshqalar. torakoskopik oldingi orqa miya jarrohligida asoratlarning tez-tezligi an'anaviy ochiq ko'krak jarrohligiga o'xshaydi, ammo torakoskopik jarrohlikning operatsiyadan keyingi drenaj hajmi ochiq ko'krak jarrohligiga qaraganda sezilarli darajada yuqori. Laparoskopik lomber tanalararo termoyadroviy jarrohlikning yuqori operatsion qiyinligi va xavfini, shuningdek, jarrohlik asoratlarining yuqori chastotasini hisobga olgan holda, laparoskopik yordamli kichik kesma oldingi yondashuv operatsiyasi nafaqat minimal travmaga ega va operatsiya qilish oson, balki qisqa operatsiya vaqtiga ega va asoratlarning past darajasi. Bu minimal invaziv oldingi lomber jarrohlikning kelajakdagi rivojlanishi uchun yo'nalishdir.

Biologiya sohasidagi yutuqlar termoyadroviyning samaradorligini oshirishi mumkin bo'lsa-da, harakatchanlikning cheklanganligi va qo'shni segmentlarda stressning kuchayishi kabi ba'zi kamchiliklar mavjud. Shu sabablarga ko'ra, hozirgi intervertebral diskni almashtirish eng rag'batlantiruvchi taraqqiyotdir. Tabiiy intervertebral disklarning turli xususiyatlariga to'liq mos keladigan sun'iy intervertebral disklarni loyihalash juda qiyin bo'lsa-da, bu haqiqatan ham inson tanasi uchun foydalidir. U infektsiya manbasini kamaytirishi, degenerativ intervertebral disklar tufayli yuzaga keladigan beqarorlikni kamaytirishi, tabiiy stressni taqsimlashni tiklashi va o'murtqa harakat xususiyatlarini tiklashi mumkin. Nazariy jihatdan, sun'iy diskni almashtirish umurtqa pog'onasining fiziologik harakatini ta'minlab, qo'shni segmentlarning degeneratsiyasini kechiktiradigan termoyadroviy jarrohlikning o'rnini bosishi mumkin. Birinchi bel diskini almashtirish 1996 yilda amalga oshirildi, bu og'riqli disk churrasini almashtirdi. Hozirgi vaqtda turli xil sun'iy intervertebral disklar mavjud. Uning materiallari metall yoki elastik tolalarni o'z ichiga oladi. So'nggi paytlarda polietilenning ichki qatlami va peptidlarning tashqi qatlami bo'lgan sun'iy intervertebral disk mavjud bo'lib, ular keyinchalik plazma bilan qoplangan. Biroq, termoyadroviyning muvaffaqiyat darajasi to'liq tasdiqlanmagan. Bundan tashqari, adabiyot shuni ko'rsatadiki, holatni tanlash, sun'iy intervertebral disklarning shakli, o'lchami va holati terapevtik samaradorlik uchun juda muhimdir. Oldingi hisobotlar asosan intervertebral diskni almashtirish uchun oldingi ochiq jarrohlikka qaratilgan va hozirgi endoskopik usullar laparoskopik sun'iy diskni almashtirish uchun ham qo'llanilishi mumkin. Prodisc yaqinda ikkinchi avlod intervertebral disk protezlarini ishlab chiqdi, ular eksenel harakatdan tashqari bel harakatining barcha chegaralariga bardosh bera oladi. Ular odatdagi intervertebral disklarga qaraganda bir oz kichikroq, ammo oldingi laparoskopiya yoki retroperitoneal yondashuv orqali kichik kesmalar orqali kiritilishi mumkin.

Zamonaviy o'murtqa jarrohlik texnologiyasining uzluksiz rivojlanishi va yangi biomateriallar va asboblarni klinik amaliyotda qo'llash bilan ko'proq va ko'proq oldingi orqa miya jarrohligi posterior jarrohlik bilan almashtiriladi. Oldinga va orqaga yondoshishni talab qiladigan asosiy umurtqa pog'onasi operatsiyalari asta-sekin bir bosqichli posterior jarrohlik bilan yakunlanadi. Murakkab anatomik tuzilish, jiddiy jarrohlik jarohati va umurtqa pog'onasining oldingi yondoshuvida jarrohlik asoratlarining ko'pligi, shuningdek, endoskopik oldingi orqa miya jarrohligi bilan bog'liq bo'lgan jarrohlik cheklovlari va xavflari tufayli so'nggi yillarda endoskopik oldingi orqa miya jarrohligi. asta-sekin endoskopiya yordamida minimal invaziv oldingi yoki lateral old, orqa va orqa orqa miya lateral jarrohlik bilan almashtirildi. Kelajakda laparoskopiya ostida oldingi orqa miya jarrohligi laparoskopiya yordami bilan birlashtirilgan oldingi va orqa miya jarrohligi uchun ko'proq qo'llaniladi. Bu nafaqat endoskopik jarrohlik usulining minimal invaziv xususiyatlarini ishlatadi, balki qorin bo'shlig'i bo'shlig'idagi murakkab jarrohlikning kamchiliklari, uzoq jarrohlik vaqti va asoratlarning yuqori chastotasini oldini oladi. Uch o'lchovli laparoskopik texnologiyani ishlab chiqish va raqamlashtirish, aqlli va gibrid operatsiya xonalarini tashkil etish bilan kelajakda minimal invaziv o'murtqa jarrohlik texnologiyasida katta rivojlanish bo'ladi.