Minimal invaziv lomber dekompressiya va termoyadroviy jarrohlik

1) Minimal invaziv lomber gemilaminektomiya

Minimal invaziv lomber dekompressiyaning muhim tamoyillaridan biri umurtqa pog'onasida multifidus mushaklarining tendinli qo'shilish nuqtasini saqlab qolishdir. An'anaviy total laminektomiyada o'murtqa jarayon olib tashlanadi va multifidus mushaklari ikki tomonga tortiladi. Yarani yopayotganda, multifidus mushaklarining boshlang'ich nuqtasi spinous jarayonga tiklana olmaydi. Biroq, yarim laminektomiya texnikasidan foydalangan holda, orqa miya kanalining to'liq dekompressiyasi ishchi kanal orqali bir tomondan amalga oshirilishi mumkin. Ish kanalini orqa tomonga burish, shpinoz jarayonning pastki qismini va qarama-qarshi vertebral plastinkani ko'rsatadi. Ligamentum flavum va qarama-qarshi yuqori artikulyar jarayonni olib tashlash uchun dural qopchani sekin bosib, ikki tomonlama dekompressiya uchun klassik bir tomonlama yondashuvni yakunlang. Yuqori bel umurtqasining anatomik tuzilishi pastki umurtqa pog'onasidan farq qiladi. L3 va undan yuqori darajalarda o'murtqa jarayon va artikulyar jarayon o'rtasidagi vertebral plastinka juda tor. Agar bir tomonlama yondashuv qo'llanilsa, ipsilateral chuqurchani dekompressiya qilish uchun ipsilateral yuqori artikulyar jarayonni ko'proq kesish kerak. Yana bir variant - ikki tomonlama yondashuv texnikasidan foydalanish, bu chap hemilaminektomiya orqali o'ng lateral chuqurchaning dekompressiyasini o'z ichiga oladi va aksincha. Tadqiqotda ushbu ikki tomonlama yondashuv texnikasi 4 bemorning 7 segmentini dekompressiyalash uchun ishlatilgan, har bir segment uchun umumiy o'rtacha jarrohlik vaqti 32 daqiqa, o'rtacha qon yo'qotish 75 ml va operatsiyadan keyingi o'rtacha 1,2 kun kasalxonada qolish. Operatsiyadan oldingi neyrogen klaudikatsiyasi bo'lgan barcha bemorlar hech qanday asoratlarsiz yo'qoldi.

Bir nechta tadqiqotlar minimal invaziv posterior lomber dekompressiyaning xavfsizligi va samaradorligini baholadi. Minimal invaziv o'murtqa jarrohlikning o'rganish egri chizig'iga e'tibor qaratildi va ba'zi tadqiqotlarning dastlabki bosqichlarida uning asoratlari nisbatan yuqori. Ikuta lomber o'murtqa stenozni davolash uchun ikki tomonlama lomber orqa miya dekompressiyasi uchun bir tomonlama yondashuvni qo'llash tajribasi haqida xabar berdi, 44 bemordan 38 tasi qisqa muddatli yaxshi samaradorlikni ko'rsatdi. JOA reyting indeksi o'rtacha 72% ga yaxshilandi. Operatsiyadan keyingi asoratlar kamroq bo'ladi va ochiq jarrohlik bilan solishtirganda, intraoperatif qon yo'qotish sezilarli darajada kamayadi. Operatsiyadan keyingi og'riq qoldiruvchi vositalarga bo'lgan ehtiyoj sezilarli darajada kamayadi va kasalxonada qolish muddati ancha qisqartiriladi. Asoratlanish darajasi 25% ni tashkil qiladi, shu jumladan 4 ta dural yirtiqlar, 3 ta jarrohlik yondoshuv tomonida pastki artikulyar jarayonning sinishi, 1 ta operatsiyadan keyin takroriy operatsiyani talab qiluvchi kauda equina sindromi va 1 ta epidural gematomani takroriy operatsiya qilish kerak.

Yagi tomonidan o'tkazilgan prospektiv tadqiqotda, lomber o'murtqa stenozi bo'lgan 41 bemor tasodifiy ravishda ikki guruhga bo'lingan: bir guruh (20 holat) minimal invaziv endoskopik dekompressiyadan o'tkazildi, ikkinchi guruhga (21 holat) an'anaviy laminektomiya dekompressiyasi o'tkazildi, o'rtacha kuzatuv. 18 oygacha. An'anaviy laminektomiya dekompressiya jarrohlik guruhi bilan solishtirganda, minimal invaziv jarrohlik dekompressiya guruhida o'rtacha kasalxonada qolish muddati qisqaroq, qon yo'qotish kamroq, qondagi kreatin kinazning mushak izoenzimi darajasi past, operatsiyadan bir yil o'tgach, bel og'rig'i uchun VAS darajasi past va tezroq tiklanish. Ushbu guruhdagi bemorlarning 90 foizi qoniqarli nevrologik dekompressiyaga va simptomlarni bartaraf etishga erishdilar. Operatsiyadan keyingi o'murtqa beqarorlik holatlari kuzatilmagan. Kastro lomber o'murtqa stenozi bo'lgan 55 bemorda endoskopik orqa miya kanalini dekompressiyalash operatsiyasini bajarish uchun 18 mm ishlaydigan naychadan foydalangan. O'rtacha 4 yillik kuzatuv natijasida bemorlarning 72% a'lo yoki a'lo natijalarga erishdilar va bemorlarning 68 foizi sub'ektiv qoniqishni a'lo deb topdi. ODI reytingi o'rtacha kamaydi va oyoq og'rig'i uchun VAS ko'rsatkichi o'rtacha 6,02 ga kamaydi.

Asgarzadie va Khoo minimal invaziv lomber orqa miya dekompressiyasi bilan davolangan 48 ta lomber orqa miya stenozi haqida xabar berishdi. Ularning orasida 28 nafar bemor bir segmentli dekompressiyadan o'tkazildi, qolgan 20 nafari esa ikki bosqichli dekompressiyadan o'tkazildi. An'anaviy ochiq laminektomiya qilingan nazorat guruhi bilan solishtirganda, minimal invaziv guruhda o'rtacha intraoperatif qon ketish (25 ga nisbatan 193 ml) va kasalxonada qolish muddati qisqaroq (36 ga nisbatan 94 soat) bo'lgan. 48 bemordan 32 nafari operatsiyadan keyin 4 yil davomida kuzatilgan. Operatsiyadan olti oy o'tgach, barcha bemorlarning yurish tolerantligi yaxshilandi va bemorlarning 80% operatsiyadan keyin o'rtacha 38 oygacha davom etdi. Kuzatuv davrida ODI va SF-36 ballidagi yaxshilanish doimiy ravishda saqlanib qoldi. Ushbu guruh holatlarida asab shikastlanishining asoratlari yuzaga kelmadi. Degenerativ lomber spondilolistez holatlari uchun minimal invaziv lomber orqa miya dekompressiyasi ham samarali usul hisoblanadi. Pao faqat Ⅰ ° lomber spondilolistez bilan birlashtirilgan lomber o'murtqa stenozning 13 ta holatida minimal invaziv lomber orqa miya dekompressiyasini amalga oshirdi. Operatsiyadan keyingi barcha holatlar yaxshi klinik natijalarni ko'rsatdi va sirpanishning yomonlashuvi yo'q. Sasai bir tomonlama va ikki tomonlama dekompressiya usullaridan foydalangan holda 23 ta degenerativ lomber spondilolistez va 25 ta degenerativ lomber orqa miya stenozini davolashdi. Ikki yillik kuzatuvdan so'ng, degenerativ lomber spondilolistez guruhining neyrogen intervalgacha klaudikatsiya ko'rsatkichi va ODI ko'rsatkichi biroz yomonroq bo'lsa-da, umuman olganda, ikkala guruhning ballari o'xshash edi. Degenerativ lomber spondilolistezning 23 ta holati orasida 3 bemorda operatsiyadan keyingi slipning ≥ 5% ga ko'payishi kuzatildi. Kleeman degenerativ lomber spondilolistez bilan asoratlangan lomber o'murtqa stenozi bo'lgan 15 bemorni davolash uchun o'murtqa jarayon va interspinous ligamentni saqlab qolgan dekompressiya usullarini qo'lladi, o'rtacha 6,7 ​​mm. O'rtacha 4 yillik kuzatuvdan so'ng, 2 bemorda sirpanish va simptomlarning yomonlashuvi kuzatildi va 12 bemor yaxshi yoki mukammal klinik natijalarga erishdi.

2) Transforaminal lomber tanalararo termoyadroviy jarrohlik

Transforaminal lomber tanalararo termoyadroviy (TLIF) birinchi marta Blume va Rojas tomonidan taklif qilingan va Xarms va Jeszenskiy tomonidan ilgari surilgan. Ushbu texnologiya Klovardning orqa lomber tanalararo termoyadroviy sintez (PLIF) haqidagi eng dastlabki taklifidan kelib chiqqan. PLIF jarrohligi bel umurtqalararo bo'shliqni ochish uchun keng umurtqa pog'onasi dekompressiyasini va nerv ildizining ikki tomonlama tortilishini talab qiladi, TLIF jarrohligi esa bir tomondan umurtqalararo teshik orqali lomber intervertebral bo'shliqni ochib beradi. Shuning uchun, ikki tomonlama tugatishni talab qiladigan PLIF jarrohligi bilan solishtirganda, TLIF jarrohligi nerv tuzilmasida kamroq tortishni talab qiladi. TLIF jarrohligining yana bir muhim afzalligi shundaki, u bir vaqtning o'zida orqa bel orqa miya dekompressiyasini va alohida orqa kesma orqali oldingi intervertebral sintezni amalga oshirish imkonini beradi.

Peng va boshqalar. minimal invaziv TLIF jarrohligining klinik va tasvirlash natijalarini an'anaviy ochiq TLIF jarrohligi bilan solishtirdi. Ikki yillik kuzatuv natijalari o'xshash edi, ammo minimal invaziv guruhda dastlab operatsiyadan keyingi og'riqlar, tezroq tiklanish, kasalxonada qolish qisqarishi va asoratlari kamroq bo'lgan. Dhall va boshqalar. Minimal invaziv TLIF operatsiyasidan o'tgan 21 bemor va an'anaviy ochiq TLIF operatsiyasidan o'tgan 21 bemor retrospektiv tarzda taqqoslandi. Ikki yillik kuzatuvdan so'ng, ikki guruh o'rtasida klinik natijalarda farq yo'qligi aniqlandi. Shu bilan birga, ochiq guruh qon ketishining sezilarli darajada o'sishini va uzoq vaqt kasalxonada qolishini ko'rsatdi. Selznick va boshqalar. qayta ko'rib chiqish holatlari uchun minimal invaziv TLIF jarrohligi texnik jihatdan mumkin va qon ketish hajmi va nevrologik asoratlarning xabar qilingan o'sishini oshirmaydi, deb hisoblaymiz. Biroq, reviziya holatlarida dural ko'z yoshlari nisbatan yuqori, shuning uchun qayta ko'rib chiqish holatlari uchun minimal invaziv TLIF operatsiyasi qiyin va tajribali minimal invaziv jarrohlar tomonidan bajarilishi kerak.

Kasis va boshqalarning istiqbolli tadqiqoti. cheklangan ta'sir qilish bilan minimal invaziv PLIF jarrohlik an'anaviy ochiq jarrohlik bilan solishtirganda yaxshiroq klinik natijalarga erishish va kasalxonada qolishni qisqartirish mumkinligini aniqladi. U quyidagi 5 nuqtaga ishonadi: (1) umurtqa pog'onasining orqa tuzilishini saqlab qolish; (2) ko'ndalang jarayondan tashqariga peelingdan saqlaning; (3) Ikki tomonlama artikulyar jarayonlar va bo'g'imlarning to'liq rezektsiyasi; (4) Nevrologik shikastlanishning kamroq asoratlari; (5) Otolog yonbosh suyagi payvandlashdan foydalanishdan qochish klinik natijalarni yaxshilash bilan chambarchas bog'liq.

Posterior endoskopik diskni almashtirish jarrohligi yaqin kelajakda qisman termoyadroviy operatsiyani samarali almashtirishi kutilmoqda. Hozirgi vaqtda mavjud bo'lgan intervertebral diskni almashtirish implantlari to'liq almashtirish uchun mo'ljallangan, ammo ularning katta o'lchamlari tufayli ularni posterior endoskopik jarrohlik yo'li bilan kiritib bo'lmaydi. Ray va boshqalar. intervertebral disk balandligini saqlab turish uchun yostiq kabi ishlaydigan yadro pulpoz protezini ishlab chiqdi. Hozirgi vaqtda tijoriy yadro pulpoz implantlari mavjud. Raymedia va boshqalar. 1996 yilda Germaniyada yadro pulpoz implantlari bo'yicha klinik tadqiqot o'tkazdi, keyin 1998 yilda Qo'shma Shtatlarda yana bir tadqiqot Raymedia va boshqalar. 1999 yilda 101 bemorga yadro pulpoz implantatsiyasi o'tkazilgani haqida xabar berdi. Garchi Raymedia va boshqalar. 101 bemordan 17 nafari implantatsiyaning joyidan chiqib ketishi yoki joy o'zgarishini boshdan kechirganini xabar qildi, bemorlarning aksariyati hali ham sezilarli darajada og'riqni yo'qotishga erishdilar. Yadro pulposus implantlarining chiqishi yoki siljishini minimallashtirish va minimal invaziv intervertebral disklarni almashtirish texnologiyasini rivojlantirishga ko'maklashish uchun Advanced Biosurfaces (kompaniya) polimerlar, transport sharlari, balon kateterlari va polimer in'ektsiya qurollaridan foydalanadigan bir qator usullarni ishlab chiqdi. Ushbu polimer poliuretan bo'lib, uni joyida polimerlash mumkin va sanoat polimerlashtirilgan tibbiy mahsulotlarga nisbatan kuchli mexanik xususiyatlarga ega. Balon elastik materialdan iborat bo'lib, polimer plomba ichiga kiritilganda sezilarli darajada kengayishi mumkin, ammo balon hali ham juda kuchli. Shifokorlar nazorat ostida bosim ostida intervertebral bo'shliqqa tarqalishi mumkin. Kompaniya tizza bo'g'imlari jarrohligida polimerning biologik mosligini tasdiqlash uchun in vivo va in vitro keng ko'lamli tajribalar o'tkazdi. Ushbu tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, suyultiriladigan monomerik komponentlar juda kam. Kadavra intervertebral disk modelini biomexanik o'rganishda ushbu modda intervertebral diskning normal balandligi va biomexanik xususiyatlarini saqlab turishi mumkinligi taklif qilindi. Hozirgi vaqtda intervertebral disk yadrosi pulposus implantlari posterior ochiq yondashuv yoki oldingi laparoskopik yondashuv orqali kiritilishi mumkin. Ordway va boshqalar. shuningdek, endoskop ostida joylashtirilishi mumkin bo'lgan "gidrogel disk yadrosi pulposus" deb nomlangan diskni almashtirish moslamasini ishlab chiqdi. Yaqinda SaluMedica va boshqalar kuchli va elastik gidrojel bo'lgan Salubria deb nomlangan intervertebral disk protezining bir turini ishlab chiqdilar. Mavjud ma'lumotlarga ko'ra, asab shikastlanishi va bel og'rig'i bilan bog'liq bo'lgan intervertebral diskning churrasini kamaytirishi mumkin. Taxminlarga ko'ra, Salubria elastik diskini almashtirish hozirgi termoyadroviy jarrohlikda katta yaxshilanish bo'lib, umurtqa pog'onasi uchun biomexanik xususiyatlarga va tabiiy bel harakati funktsiyasiga yaxshiroq mos keladigan protezni ta'minlaydi.

3) Minimal invaziv anterior sakral yondashuv eksenel intervertebral termoyadroviy jarrohlik

Biyomekanik nuqtai nazardan, vertebra tanasining bo'ylama siqilishini amalga oshirayotganda, birlashtiruvchi asboblarni o'murtqa fleksiyon o'qi yaqinida joylashtirish mumkin. Biroq, mavjud asboblar va greftlarning etishmasligi tufayli uning rivojlanishi cheklangan. Yaqinda bir qator kadavra va klinik tadqiqotlar natijalariga ko'ra, orqa mushaklar, ligamentlar va ligamentlarga zarar bermasdan, umurtqa pog'onasining oldingi, orqa va lateral tuzilmalarini ochmaslik uchun oldingi sakral bo'shliqdan lomber-sakral mintaqaga teri orqali kirishga erishildi. orqa vertebra komponentlari, shuningdek, qorin bo'shlig'iga kirishni yoki qon tomirlari va ichki organlarni tortishni talab qilmaydi. Biplan rentgen floroskopiya texnologiyasini qo'llash operatsiya ichidagi asoratlarni kamaytirishning ishonchli kafolatini beradi.

Cragg va boshqalar. L5/S1 umurtqalararo qo'shilish uchun teri orqali oldingi sakral yondashuv (AxiaLIF): ① Koksiks kesmasi yonida taxminan 4 mm kichik kesma qiling, rentgen floroskopiyasi ostida hidoyat ignasini kiriting va sakrumning oldingi yuzasi bo'ylab ko'taring. sakral 1 vertebra tanasiga etib borish, ishchi kanalni o'rnatish; ② L5/S1 umurtqalararo diskni olib tashlang va xaftaga so'nggi plastinkasini qirib tashlang va suyakni intervertebral bo'shliqqa payvandlang; ③ Umurtqalararo disk balandligini implantatsiya qilish va tiklash uchun maxsus ishlab chiqilgan 3D titanium qotishma moslamasidan foydalanish, nerv ildizi teshigining avtomatik dekompressiyasiga erishish; ④ Orqa tomondan perkutan fiksatsiya: L5-S1 uchun zudlik bilan 360 ° fiksatsiyani ta'minlaydi. Klinik kuzatuv shuni ko'rsatdiki, L5 slippage va L5 / S1 diskogen bel og'rig'i bilan og'rigan bemorlar AxiaLIF bilan davolangan, operatsiyadan oldingi davolanishga nisbatan VAS va ODI skorlarida sezilarli yaxshilanishni ko'rsatdi. Ular 24 soat ichida bo'shatilgan va 15 kun ichida ishga qaytishgan. Transplantatsiyadan keyin dislokatsiya, bo'shashish yoki sakral deformatsiya yo'q edi va 12 oylik termoyadroviy darajasi 88% ni tashkil etdi. Marotta va boshqalar. qo'shimcha klinik tadqiqotlar o'tkazdi va natijalar daldalidir. AxiaLIF xavfsiz va samarali usuldir. AxiaLIF maxsus texnologiya va noan'anaviy yondashuvlar bo'yicha anatomik bilimlarni talab qiladi va shifokorlar to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida orqa miya kanaliga etib bora olmaydi yoki diskektomiya qila olmaydi, bu esa jarrohlar uchun qiyinchilik tug'diradi.

4) Lateral lomber tanalararo termoyadroviy jarrohlik

Lomber tanalararo termoyadroviy - uchta afzalliklarga ega bo'lgan juda keng tarqalgan usul: (1) og'riq manbai sifatida intervertebral disk to'qimasini olib tashlash; (2) Juda yuqori termoyadroviy tezligi; (3) Lomber intervertebral bo'shliq va lomber lordozning balandligini tiklang. Lomber tanalararo termoyadroviyga oldingi tanalararo termoyadroviy, posterior tanalararo termoyadroviy, intervertebral foramen sintezi yoki ekstraperitoneal yondashuv orqali endoskopik lateral tanalararo sintez kiradi. Lomber mushaklar yo'li orqali minimal invaziv retroperitoneal lateral tanalararo birlashishi haqida adabiyotlar mavjud. Ushbu usul neyrofiziologik monitoring va floroskopiya nazorati ostida lomber katta mushak retroperitoneum orqali amalga oshiriladi, bu DLIF yoki XLIF minimal invaziv lomber termoyadroviy jarrohlik deb nomlanadi.、

Lomber pleksus psoas katta mushakning orqa yarmida joylashganligi sababli, psoas katta mushakning oldingi 1/3 qismidan oldingi 1/2 qismiga cheklangan dissektsiya nervlarning shikastlanish xavfini kamaytirishi mumkin. Bundan tashqari, elektromiyografiya monitoringini intraoperativ qo'llash ham asab shikastlanishi xavfini kamaytirishi mumkin. Lomber intervertebral bo'shliqlar bilan shug'ullanayotganda va intervertebral termoyadroviy moslamalarni implantatsiya qilishda suyak so'nggi plastinkasiga zarar bermaslik va anteroposterior va lateral floroskopiya orqali termoyadroviy qurilmaning yo'nalishini aniqlash kerak. Intervertebral termoyadroviy nerv teshiklarining balandligini va orqa miya dislokatsiyasining hizalanishini tiklash orqali intervertebral teshikning bilvosita dekompressiyasiga erishishi mumkin. Har bir insonning holatiga qarab posterior termoyadroviy va dekompressiya hali ham zarurligini aniqlang. Knight va boshqalar. 43 ayol bemor va 15 erkak bemorda minimal invaziv lateral lomber tana o'rtasidagi termoyadroviy sintez operatsiyasidan o'tgan erta asoratlar haqida xabar berishdi: 6 holatda operatsiyadan keyin sonning old qismidagi sezgir og'riqlar va 2 holatda bel L4 nerv ildizi shikastlangan.、

Ozgur va boshqalar. bitta yoki ko'p segmentli lateral lomber tanalararo termoyadroviy jarrohlikning 13 holatini xabar qildi. Barcha bemorlar operatsiyadan keyingi og'riqni sezilarli darajada engillashtirdilar, funktsional ko'rsatkichlar yaxshilandi va asoratlar paydo bo'lmadi. Anand va boshqalar. bir vaqtning o'zida lateral va L5 / S1 sakral tanalararo termoyadroviyning 12 ta holati haqida xabar berdi. O'rtacha 3,6 segment birlashtirildi va Cobb burchagi operatsiyadan oldingi 18,9 ° dan operatsiyadan keyingi 6,2 ° gacha tuzatildi. Pimenta va boshqalar. 39 bemorni lateral termoyadroviy texnologiyasi bilan davolashdi, o'rtacha termoyadroviy bosqichi 2. lateral egrilik burchagi operatsiyadan oldin o'rtacha 18 ° dan operatsiyadan keyin o'rtacha 8 ° gacha yaxshilandi va lomber lordoz burchagi o'rtacha 34 ° dan oshdi. operatsiyadan oldin operatsiyadan keyin o'rtacha 41 ° gacha. Barcha holatlar er yuzida yurishlari va operatsiya kunida muntazam ovqatlanishlari mumkin. O'rtacha qon yo'qotish 100 ml dan kam, o'rtacha jarrohlik vaqti 200 minut, kasalxonada o'rtacha 2,2 kun. Jarrohlikdan keyin og'riq va funktsional ko'rsatkich yaxshilandi. Rayt va boshqalar. lomber degenerativ kasallik uchun lateral lomber tanalararo termoyadroviy jarrohlik amaliyotini o'tkazgan ko'plab tadqiqot muassasalaridan 145 bemor haqida xabar berdi. Birlashtirilgan segmentlar 1 dan 4 gacha (72% bitta segment, 22% ikkita segment, 5% uchta segment va 1% to'rt segment) oralig'ida. Intervertebral yordam (86% PEEK materiali, 8% allogreft va 6% intervertebral termoyadroviy qafas) mos ravishda suyak morfogenetik oqsili (52%), demineralizatsiyalangan suyak matritsasi (39%) va otolog suyak (9%) bilan birgalikda ishlatilgan. Operatsiyalarning 20% ​​faqat intervertebral termoyadroviydan foydalanadi, 23% yordamchi fiksatsiya uchun lateral vintli novda tizimidan va 58% yordamchi fiksatsiya uchun posterior perkutan pedikula vintli tizimidan foydalanadi. O'rtacha jarrohlik vaqti 74 minut, o'rtacha qon yo'qotish 88 ml ni tashkil qiladi. Ikkita holatda reproduktiv femoral asabga vaqtinchalik zarar etkazilgan va beshta holatda kestirib, fleksiyon kuchining vaqtincha pasayishi kuzatilgan. Ko'pgina bemorlar operatsiyadan keyingi kuni erga yurishadi va operatsiyadan keyingi birinchi kuni chiqariladi.

Keksa lomber degenerativ skolyoz uchun minimal invaziv tuzatish usullari nuqtai nazaridan, Akbarnia va boshqalar. 30 ° dan ortiq lomber skolyoz uchun ko'p segmentli lateral termoyadroviy davolashdan o'tgan 13 bemorni xabar qildi. O'rtacha uchta segment birlashtirildi va barcha holatlar bir vaqtning o'zida posterior termoyadroviy va fiksatsiyadan o'tkazildi. O'rtacha 9 oylik kuzatuvdan so'ng, lomber skolyoz va lordoz sezilarli yaxshilanishni ko'rsatdi. Bir holatda intervertebral implantning joyidan siljishi tufayli qayta ko'rib chiqish operatsiyasi talab qilingan, boshqa holatda esa lateral termoyadroviy kesma joyida kesma churrasi paydo bo'lgan. Jarrohlikdan keyin 6 oy ichida barcha holatlarda bel mushaklaridagi zaiflik yoki sonlarda uyqusizlik butunlay yo'qoladi. Operatsiyadan oldingi bilan solishtirganda, operatsiyadan keyingi qisqa muddatli VAS, SRS-22 va ODI ko'rsatkichlari yaxshilandi. Anand va boshqalar. 2 dan 8 gacha bo'lgan termoyadroviy segmentlari (o'rtacha 3,64) va oldingi yondashuvda o'rtacha qon ketish hajmi 163,89 ml va posterior perkutan pedikula vintini mahkamlashda 93,33 ml bo'lgan 12 bemorni o'rganishda shunga o'xshash natijalarga erishdi. Oldingi jarrohlik uchun o'rtacha jarrohlik vaqti 4,01 soat, orqa jarrohlik uchun o'rtacha vaqt - 3,99 soat. Kobb burchagi operatsiyadan oldingi o'rtacha 18,93 ° burchakdan operatsiyadan keyingi o'rtacha 6,19 ° burchakka yaxshilandi.

Anterior termoyadroviy uchun intervertebral termoyadroviy kataklardan oddiy foydalanish dastlabki termoyadroviy segmentning barqarorligi etarli emasligi sababli noto'g'ri birikma hosil bo'lish holatlarini oshiradi. So'nggi yillarda intervertebral birikma tezligini yaxshilash uchun posterior yondashuv yordamida fiksatsiya qo'llanila boshlandi. Posterior perkutan pedikula vintlarini mahkamlash (Sextant) samarali usul bo'lib, posterior jarrohlik paytida mushaklarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik, operatsiya vaqtida qon yo'qotilishini kamaytirish, operatsiyadan keyin tez tiklanish va sintez tezligini yaxshilash kabi afzalliklarga ega. Biroq, operatsiya murakkab. Perkutan faset vintlarini mahkamlash (PFSF) ALIFga yordam berishning samarali usuli bo'lib, past texnik talablar va arzon narxlardagi va tezda mashhurlikka erishdi. Kandziora va boshqalar. PFSF, translaminar faset vidasi fiksatsiyasi va pedikula vintini fiksatsiyasining biomexanik xususiyatlarini in vitro bilan solishtirdi va dastlabki bosqichda lomber faset vintlarini mahkamlashning biomexanik barqarorligi translaminar vintli fiksatsiyaga o'xshashligini, lekin pedikuladan biroz yomonroq ekanligini aniqladi. vintlarni mahkamlash. Kang va boshqalar. KT navigatsiyasi ostida perkutan translaminar artikulyar protsess vintini (TFS) fiksatsiyasi amalga oshirilganligi va barcha vintlar hech qanday asoratsiz aniq implantatsiya qilinganligini xabar qildi. Jang va boshqalar tomonidan o'tkazilgan retrospektiv tadqiqotning keyingi natijalari. PFSF + ALIF va TFS + ALIF bo'yicha ODI va Macnab skorlari, jarrohlik natijalari va termoyadroviy stavkalarda statistik jihatdan muhim farq ko'rsatmadi. Biroq, birinchisining jarrohlik xavfi va xavfsizligi yuqori edi. Perkutan PFSF posterior pedikula vintlarini mahkamlash operatsiyasiga samarali qo'shimcha bo'lishi mumkin.