[JBJS Review] O'tgan yili umurtqa pog'onasi jarrohligi bo'yicha muhim klinik tadqiqotlar natijalariga umumiy nuqtai

Bachadon bo'yni degenerativ kasalligi

Murakkab o'murtqa stenoz deganda umurtqa pog'onasining kamida ikkita turli sohalarida o'murtqa kanal diametrining shikastlanishi tushuniladi, bu odatda servikal va lomber stenozni o'z ichiga oladi. Semptomatik bemorlarga dekompressiv jarrohlik tavsiya etiladi. Ahorukomeye va boshqalar o'murtqa stenozi bo'lgan bemorlarni bosqichma-bosqich va bir vaqtning o'zida jarrohlik davolash bo'yicha tizimli adabiyotlarni o'rganishdi. Tadqiqot 831 bemorni o'z ichiga oldi va bosqichli va bir vaqtning o'zida jarrohlik guruhlari o'rtasida qon yo'qotish, mJOA ball, ODI va Nurick darajasida sezilarli farqlar topmadi. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, bosqichma-bosqich va bir vaqtning o'zida jarrohlik amaliyoti o'xshash funktsional va nevrologik natijalarga ega, bir vaqtning o'zida jarrohlik operatsiyalari qisqaroq jami operatsiya vaqtiga ega. Biroq, tadqiqot cheklovlari sog'lig'i yaxshi bo'lgan bemorlarga nisbatan mumkin bo'lgan noto'g'ri munosabatni o'z ichiga oladi, bu asorat darajasi haqida xabar berishga ta'sir qiladi. Shuning uchun, ehtiyotkorlik bilan tanlangan bemorlarda bir vaqtning o'zida jarrohlik kombinatsiyalangan jarrohlik va tiklanish vaqtini qisqartirishga yordam beradi.

Degenerativ servikal spondilotik miyelopatiya

Bachadon bo'yni degenerativ miyelopatiyasi kattalardagi orqa miya disfunktsiyasining asosiy sabablaridan biri bo'lib, aholi yoshi ulg'aygan sari uning tarqalishi davom etadi. Jarrohlik dekompressiya asosiy davolash usuli hisoblanadi, ammo so'nggi paytlarda qo'shimcha davolash sifatida Cerebrolysinga qiziqish ortib bormoqda. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Cerebrolysinni operatsiyadan keyin qisqa muddatli foydalanish bachadon bo'yni spondilotik miyelopatiyasi bo'lgan bemorlarga salbiy reaktsiyalarsiz funktsiyani tiklashga yordam beradi. 90 nafar bemor ishtirok etgan tadqiqotda serebrolizin guruhi bir yillik kuzatuvda platsebo guruhiga qaraganda ancha yuqori funktsional ball va nevrologik yaxshilanishga ega edi. Ushbu natijalar serebrolizinni qisqa muddatli qo'llash degenerativ servikal miyelopatiya uchun dekompressiv jarrohlikdan so'ng istiqbolli yordamchi davolash bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

Posterior uzunlamasına ligamentning ossifikatsiyasi (OPLL)

Posterior uzunlamasına ligamentning (OPLL) ossifikatsiyasidan kelib chiqqan orqa miya siqilishini davolash umurtqa pog'onasi jarrohlari orasida bahsli. Prospektiv RCT tadqiqoti posterior uzunlamasına ligament (OPLL) ossifikatsiyasi bo'lgan bemorlarda oldingi servikal en blokli rezektsiya va posterior laminektomiya va termoyadroviy samaradorligini taqqosladi. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, K-chiziqlari > 50% yoki manfiy bo'lgan bemorlar uchun oldingi jarrohlik operatsiyadan keyingi dastlabki ikki yil ichida JOA ko'rsatkichlari va tiklanish tezligi yuqoriligini ko'rsatdi. Proportsiyasi

Anterior servikal o'murtqa jarrohlikning iqtisodiy samaradorligi

Gollandiyalik Bo'yin Kinetikasi (NECK) sinovi bachadon bo'yni nerv ildizlarini davolash uchun oldingi servikal diskektomiya, oldingi servikal diskektomiya va termoyadroviy (ACDF) va oldingi servikal disk artroplastikasini (ACDA) solishtiradigan xarajatlarni tahlil qildi. kasallik ta'siri. Bemor natijalari. Sof foyda yondashuviga ko'ra, uchta davolash strategiyasi o'rtasida sifatga moslashtirilgan hayot yillari (QALY) bo'yicha sezilarli farqlar yo'q edi. Birinchi yildagi jami tibbiy xarajatlar ACDA guruhida sezilarli darajada yuqori bo'lsa-da, uchta strategiya o'rtasida umumiy ijtimoiy xarajatlarda sezilarli farqlar yo'q edi. ACDF to'lashga tayyorlik chegaralarida eng tejamkor strategiya hisoblanadi, birinchi navbatda, keyingi xarajatlar emas, balki dastlabki jarrohlik xarajatlari pastligi tufayli.

Lomber degenerativ kasallik

Degenerativ spondilolistezni davolash uchun sintez zarurati va turi munozarali bo'lib qolmoqda. So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, laminektomiya va termoyadroviy operatsiyadan keyingi og'riq va nogironlikni yaxshilaydi, lekin faqat laminektomiya bilan solishtirganda operatsiya vaqtini va kasalxonada qolishni oshiradi. Boshqa bir tadqiqot Skandinaviyada o'tkazilgan randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovda asbobli va asbobsiz termoyadroviy guruhlar o'rtasida bemor tomonidan bildirilgan natijalarda sezilarli farqlarni aniqlamadi, ammo asbobsiz guruhda termoyadroviy va qayta operatsiya qilishning yuqori ko'rsatkichlari bor edi. Jarrohlik ko'rsatkichlari past. yuqoriroq. Ushbu tadqiqotlar davolash uchun asbob-birikma yondashuvini qo'llab-quvvatlaydi.

Lomber operatsiyadan keyin drenajlash

Operatsiyadan keyingi gematomani kamaytirish uchun operatsiyadan keyin drenajlardan foydalanish odatiy holdir. Hozirgi vaqtda asoratlarni oldini olish uchun degenerativ lomber orqa miya operatsiyasi paytida drenajlardan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydigan ishonchli dalillar yo'q. Ko'p markazli randomizatsiyalangan boshqariladigan sinovda Molina va boshqalar drenajli yoki drenajsiz lomber termoyadroviydan keyin bemorlarda klinik natijalarni, asoratlarni, gematokrit darajasini va qolish muddatini baholashni maqsad qilgan. Uch darajagacha lomber termoyadroviydan o'tgan 93 nafar bemor operatsiyadan keyingi drenaj bilan yoki bo'lmagan guruhga tasodifiy ravishda tayinlangan va operatsiyadan keyingi bir oy davomida yakuniy kuzatuvga ega bo'lgan. Murakkabliklar bo'yicha farqlar topilmadi. Mualliflar, yuqori xavfli bemorlarni chiqarib tashlaganidan so'ng, drenajsiz bemorlarning kasalxonada qolish muddati qisqaroq, natija ko'rsatkichlari yaxshi va shunga o'xshash asoratlar darajasi bo'lgan degan xulosaga kelishdi.

Operatsiyadan keyingi boshqaruv

Saleh va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqot. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, perioperatif oziq-ovqat qo'shimchalari umurtqa pog'onasi operatsiyasi paytida noto'g'ri ovqatlangan bemorlarda kichik asoratlar va qayta operatsiya ko'rsatkichlarini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Bundan tashqari, Xu va boshqalar tomonidan o'tkazilgan ikki tomonlama ko'r-ko'rona RCT, lomber termoyadroviy operatsiya qilingan bemorlarda kuniga 600 mg kaltsiy sitrat va 800 IU vitamin D3 qo'shilishi termoyadroviy vaqtni qisqartirishini va og'riqni kamaytirishini ko'rsatdi. Bundan tashqari, Iyer va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ketorolakni tomir ichiga yuborish operatsiyadan keyingi 48 soat ichida opioidlardan foydalanish va kasalxonada qolishni kamaytiradi. Nihoyat, Karamian va boshqalar tomonidan hayvonlarning eksperimental tadqiqoti. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, vareniklin nikotinning operatsiyadan keyingi sintez tezligiga salbiy ta'sirini kamaytirishi mumkin, bu esa umurtqa pog'onasi jarrohligining perioperativ davrida nikotin iste'molini va ovqatlanish holatini nazorat qilish muhimligini ko'rsatadi.

Jarrohlikdan keyin tez tiklanish

So'nggi yillarda lomber umurtqa pog'onasi operatsiyasidan keyin og'riq, qon yo'qotish va funktsional cheklovlardan tiklanishni rag'batlantirish va jarrohlik aralashuvining ta'sirini yumshatish uchun mo'ljallangan klinik yo'llar va parvarish usullariga ilmiy qiziqish davom etmoqda. Contartese va boshqalar o'murtqa operatsiya qilingan bemorlarda tezkor protokollarning ta'sirini o'rganuvchi tizimli tekshiruv o'tkazdilar. Tekshiruv shuni ko'rsatdiki, tez-tez uchraydigan elementlarga bemorlarni o'qitish, multimodal analjeziya, tromboprofilaktika va antibiotiklar profilaktikasi kiradi, bu kasalxonada qolishni qisqartirishga va opioidlardan foydalanishni kamaytirishga yordam beradi. Topilmalar shuni ko'rsatadiki, tez umurtqa pog'onasi jarrohligi kasalxonada qolishning qisqarishi va tezroq funktsional tiklanish bilan bog'liq, ammo asoratlar yoki qayta qabul qilish tezligini oshirmaydi. Xulosalarni yanada tasdiqlash uchun kattaroq istiqbolli randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar talab qilinadi.

Operatsiyadan keyingi tiklanish

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, jismoniy mashqlar va xulq-atvor terapiyasini birlashtirgan reabilitatsiya dasturi lomber termoyadroviy operatsiyadan keyin bemorlarda funktsiyani yaxshilashda samarali bo'lishi mumkin. Shaygan va boshqalar tomonidan olib borilgan RCT tadqiqoti lomber stenoz va / yoki beqarorlik uchun bir darajali termoyadroviydan o'tgan 70 bemorni o'z ichiga oldi va aralashuv guruhi operatsiyadan keyingi og'riqni boshqarish bo'yicha ettita 60-90 daqiqalik mashg'ulotlarni oldi. Og'riq intensivligi, tashvish va funktsional nogironlik ko'rsatkichlarining ko'p qirrali tahlili ushbu sohalarda aralashuv guruhlari o'rtasida sezilarli farqlarni ko'rsatdi (p

Katta yoshdagi orqa miya deformatsiyasi

Kerakli bemorni tanlash, operatsiyadan oldingi optimallashtirish va asoratlar xavfini kamaytirish o'tgan yil davomida kattalardagi o'murtqa deformatsiya adabiyotining diqqat markazida bo'lib qolmoqda. Retrospektiv tadqiqot Charlson komorbidlik indeksini (CCI) Sietl umurtqa pog'onasi reytingi (SSS), kattalar uchun o'murtqa deformatsiyaning komorbiditesi reytingi (ASD-CS) va o'zgartirilgan 5 elementli zaiflik indeksi (mFI-5) bilan taqqosladi. Operatsiyadan oldin qo'llanilganda, mFI-5 kattalar orqa miya deformatsiyasi operatsiyasidan keyin asoratlarni bashorat qilishda CCI dan ustun ekanligi aniqlandi. Shu sababli, operatsiyadan oldingi zaiflikni baholash bemorni tanlash va parvarish qilishni optimallashtirish uchun foydali bo'lishi mumkin va bu tadqiqot jarrohlik natijasini bashorat qiluvchi sifatida zaiflikdan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydigan adabiyotga qo'shiladi.

Bir tadqiqotda kattalardagi simptomatik lomber skolioz uchun operatsiyadan keyin proksimal aloqa etishmovchiligini baholash uchun kattalardagi simptomatik lomber skolioz I bosqich (ASLS-1) sinovidan olingan ma'lumotlardan foydalanilgan. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, yuqori tana massasi indeksi, operatsiyadan oldingi torakal kifoz va operatsiyadan oldingi proksimal ulanish burchagining pastligi proksimal ulanishning buzilishi xavfining ortishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, asbobli umurtqa pog'onasining yuqori uchida kancalardan foydalanish proksimal ulanishning buzilishi xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bundan tashqari, meta-tahlil proksimal qo'shilish kifozining pastki umurtqali suyak zichligi T-skorlari va / yoki yuqori asbobli umurtqa pog'onasining Hounsfild birligi o'lchovlari bilan bog'liqligini aniqladi. Shu sababli, suyak zichligini operatsiyadan oldin optimallashtirish uzoq muddatli proksimal ulanishning buzilishi xavfini kamaytirishga yordam beradi.

Katta yoshdagi umurtqa pog'onasi deformatsiyasi bo'yicha jarrohlik amaliyotini o'tkazgan 157 bemorni o'rganish shuni ko'rsatdiki, bemorlarning taxminan yarmi 1 va 3 yil ichida jarrohlik chidamliligiga erishgan, bunda asosiy bashorat qiluvchi omillar, shu jumladan tos bo'shlig'ining sintezi, belning mos kelmasligi va jarrohlik invazivligi. Biroq, o'rganilayotgan aholining taxminan yarmi uzoq muddatli jarrohlik natijalari mezonlariga javob bermadi. Boshqa bir xalqaro tadqiqot deformatsiyani to'g'irlagandan so'ng optimal hizalanishga erishish uchun turli xil jarrohlik usullarini taqqosladi va L5-S1 oldingi lomber tana o'rtasidagi termoyadroviy sintezi murakkab qayta tiklash va proksimal bog'lanish etishmovchiligi uchun yaxshiroq natijalarga ega ekanligini aniqladi, TLIF va / yoki uch ustunli osteotomiya fiziologik lordoz va tos a'zolarini tiklashi mumkin. kompensatsiyalar.

Boshqa bir meta-tahlil tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, uzoq segmentli termoyadroviydan o'tgan bemorlarda implant etishmovchiligi darajasi yonbosh vidasi bilan fiksatsiya va S2-qanot-iliak (S2AI) vint fiksatsiyasi bilan davolanganlar o'rtasida o'xshash bo'lgan, ammo S2AI guruhida yara muammolari kamroq bo'lgan. Yaxshisi, vintlardek chiqishi va umumiy qayta ko'rib chiqish tezligi. Boshqa bir tadqiqot ko'p rodli (> 2) va ikkita rodli konfiguratsiyaga ega bo'lgan bemorlarni taqqosladi va ko'p rodli guruhda revizion stavkalari pastroq, mexanik asoratlar kamroq, hayot sifati yaxshilanadi va sagittal hizalanish yaxshi tiklanadi. . Ushbu natijalar yana bir tizimli tekshiruv, tasodifiy ta'sirlar va Bayes meta-tahlilida ham tasdiqlangan, bu ko'p novda qurilishi psevdartroz, novda sinishi va qayta operatsiya qilishning past darajasi bilan bog'liqligini ko'rsatdi.

Jarrohliksiz davolash

Intravertebral asab ablasyonu surunkali umurtqali bel og'rig'ini davolashdir va INTRACEPT sinovi Modic turi I yoki II turdagi o'zgarishlar bilan og'rigan bemorlarda uning samaradorligini baholash uchun mo'ljallangan. 140 bemor nerv ablatsiyasi va standart parvarishlash yoki faqat standart parvarishlash uchun ikkita guruhga randomize qilingan. Vaqtinchalik tahlil shuni ko'rsatdiki, asab ablasyonu guruhi standart parvarish guruhiga qaraganda ancha yaxshi ishladi. O'murtqa nerv ablasyon guruhida ODI ning o'rtacha yaxshilanishi 3 va 12 oylarda mos ravishda 20,3 ball va 25,7 ballni tashkil etdi, VAS og'rig'i 3,8 sm ga kamaydi va bemorlarning 29% to'liq og'riqni yo'qotish haqida xabar berdi. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, o'murtqa nerv ablatsiyasi surunkali vertebral bel og'rig'i uchun samarali davolash usuli hisoblanadi.

Servikal ESI o'murtqa jarrohlik davolashda muhim rol o'ynaydi, ammo transforaminal ESI noxush hodisalar xavfi yuqori. Li va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqot transforaminal ESI va transforaminal ESI ning samaradorligi va xavfsizligini taqqosladi va og'riqni nazorat qilish nuqtai nazaridan ikkita ESI 1 oy va 3 oyda o'xshash natijalarga ega ekanligini aniqladi, ammo transforaminal ESI Hole ESI og'riqda ozgina afzalliklarga ega. nazorat qilish. 1 oy. Noxush hodisalar o'xshash bo'lib, kontrast moddaning qon tomirlari tomonidan so'rilishini va vaqtinchalik og'riqni kuchaytirdi. Topilmalar past sifatli dalillar bilan cheklangan va inyeksiya turini tanlash jarrohlar va davolovchi provayderlar o'rtasida muhokama qilinishi kerak.