Minimal invaziv o'murtqa jarrohlik texnologiyasining rivojlanish holati

So'nggi o'n yilliklarda, o'murtqa jarrohlik tushunchalari va ilmiy texnologiyalardagi ulkan taraqqiyot bilan, minimal invaziv o'murtqa jarrohlikning mashhurligi sezilarli darajada oshdi. Minimal invaziv o'murtqa usullar an'anaviy ochiq jarrohlik bilan bir xil natijalarga erishish bilan birga jarrohlik asoratlari xavfini kamaytirish uchun mo'ljallangan. Minimal invaziv umurtqa pog'onasi jarrohligi jarrohlik usuli bilan bog'liq bo'lgan to'qimalarning shikastlanishini iloji boricha oldini olish yoki kamaytirishni, jarrohlik doirasidagi normal anatomik tuzilmalarni imkon qadar ko'proq saqlashni va shu bilan birga operatsiyadan keyingi tez tiklanish va hayot sifatini yaxshilashni targ'ib qiladi.

Lomber diskni mikrorezektsiya texnologiyasidan boshlab, turli xil inqilobiy minimal invaziv usullar paydo bo'lishda davom etmoqda va asta-sekin ochiq jarrohlik o'rnini bosmoqda. Endoskoplar, navigatsiya va robotlar kabi zamonaviy jarrohlik yordamchi uskunalarning rivojlanishi minimal invaziv o'murtqa jarrohlik uchun ko'rsatmalar doirasini yanada kengaytirdi va bu ko'plab murakkab o'murtqa lezyonlarga mos keladi. Misol uchun, mikroskop yoki endoskopni qo'llash nafaqat muntazam nerv dekompressiyasi / termoyadroviy operatsiyalarini xavfsizroq bajarishi mumkin, balki o'murtqa metastatik shikastlanishlar, murakkab o'murtqa infektsiyalar va murakkab o'murtqa travma bilan bog'liq operatsiyalarning fizibilitesi va xavfsizligini sezilarli darajada oshirishi mumkin.

01 Jarrohlik muolajasi

Hozirgacha umurtqa pog‘onasining minimal invaziv operatsiyalariga minimal invaziv old lomber tanalararo termoyadroviy (MIS-ALIF), minimal invaziv posterior lomber tanalararo termoyadroviy (MIS-PLIF)/minimal invaziv transforaminal lomber tanalararo termoyadroviy sintez (MIS-TLIF), tanalararo lateral lomber qo‘shilish kiradi. (OLIF) va ekstremal lateral lomber tanalararo termoyadroviy (XLIF), shuningdek, so'nggi yillarda dastlab ishlab chiqilgan endoskopik termoyadroviy texnologiya. Har xil minimal invaziv o'murtqa usullarni ishlab chiqish jarayonida bu ilmiy rivojlanish jarrohlik kontseptsiyalari va texnologiyalarining rivojlanishiga turtki bo'lgan tarixiy jarayondir.

Magerl birinchi marta 1982 yilda perkutan pedikula vintlarini joylashtirish haqida xabar berganligi sababli, minimal invaziv o'murtqa texnologiya rasman rivojlanish bosqichiga kirdi. 2002 yilda Foley va boshqalar. birinchi taklif MIS-TLIF. Xuddi shu yili Khoo va boshqalar. shunga o'xshash ishchi kanaldan foydalangan holda birinchi marta MISPLIF haqida xabar berdi. Ushbu ikki operatsiya minimal invaziv orqa miya jarrohligini rivojlantirish uchun yo'l ochdi. Biroq, orqa yondoshuv orqali o'murtqa sohaga erishish uchun mushaklarni olib tashlash va suyak tuzilishining bir qismini olib tashlash muqarrar va jarrohlik maydonining ta'sir qilish darajasi qon ketish miqdori, infektsiya tezligi va operatsiyadan keyingi tiklanish vaqtiga ta'sir qiladi. . ALIF o'murtqa kanalga kirmaslik, epidural chandiq hosil bo'lishining oldini olish, umurtqa pog'onasining mushak-suyak to'qimalarining tuzilishini to'liq saqlab qolish va nervlarning shikastlanish xavfini kamaytirish kabi potentsial afzalliklarga ega.

1997 yilda Mayer L2 / L3 / L4 / L5 darajalarida retroperitoneal / oldingi psoas yondashuvidan va L5 / S1 darajasida intraperitoneal yondashuvdan foydalangan holda ALIFga o'zgartirilgan lateral yondashuv haqida xabar berdi. 2001 yilda Pimenta birinchi bo'lib lateral retroperitoneal bo'shliq orqali o'murtqa sintez usuli va psoas asosiy mushakni bo'linishi haqida xabar berdi. Rivojlanish davridan so'ng bu texnika Ozgur va boshqalar tomonidan XLIF deb nomlandi. 2006 yilda Knight va boshqalar. birinchi bo'lib 2009 yilda XLIFga o'xshash psoas yondashuvi orqali to'g'ridan-to'g'ri lateral lomber tanalararo termoyadroviy (DLIF) haqida xabar berdi. 2012 yilda Silvestre va boshqalar. Mayer texnologiyasini umumlashtirib, takomillashtirdi va uni OLIF deb nomladi. XLIF va DLIF bilan solishtirganda, OLIF psoas asosiy mushaklari oldidagi anatomik bo'shliqdan foydalanadi va mushak va uning ostidagi nervlarga aralashmaydi. Bu nafaqat ALIF tomonidan kelib chiqadigan tomirlarning shikastlanish xavfini samarali ravishda oldini oladi, balki XLIF/DLIF tomonidan kelib chiqadigan katta psoas shikastlanishining oldini oladi. Pleksus shikastlanishi, operatsiyadan keyingi kestirib, fleksiyonning zaifligi va sonning uyquchanligi holatlarini kamaytiradi.

Boshqa tomondan, jarrohlik asboblarini doimiy ravishda takomillashtirish va texnologiyaning bosqichma-bosqich etukligi bilan bemorlarning minimal invaziv jarrohlik talablari ortdi. 1988 yilda Kambin va boshqalar birinchi marta endoskopik umurtqa pog'onasi jarrohligini sinab ko'rdilar. Hozirgacha eng vakillik usuli bu bir yoki ikki kesmali endoskopik laminektomiya bo'lib, bel o'murtqa stenozi, bel disklari churrasi va boshqalarni davolash uchun amalga oshiriladi. Shu asosda endoskopik lomber tanalararo sintez paydo bo'ldi. Endoskopning xususiyatlariga ko'ra, u to'liq endoskop, mikroendoskop va ikki teshikli endoskopga bo'linadi. Orqa miya sintezi uchun transforaminal yondashuv yoki interlaminar yondashuv orqali. Hozirgacha endoskopik yordamchi lateral lomber tanalararo termoyadroviy (LLIF) yoki TLIF klinik jihatdan degenerativ spondilolistez va o'murtqa beqarorlik yoki foraminal stenoz bilan birga bo'lgan lomber o'murtqa stenozni davolash uchun ishlatilgan.

02 Jarrohlik yordamchi uskunalari

Minimal invaziv jarrohlik tushunchalari va yondashuvlarini takomillashtirishdan tashqari, ko'p sonli yuqori aniqlikdagi jarrohlik yordamchi uskunalarni qo'llash ham minimal invaziv jarrohlikni osonlashtiradi. Orqa miya jarrohligi sohasida real vaqtda tasvirni ko'rsatish yoki navigatsiya tizimlari an'anaviy erkin qo'l texnikasiga qaraganda ko'proq xavfsizlik va aniqlikni ta'minlaydi. Yuqori sifatli intraoperativ navigatsiya CT tasvirlari jarrohlik sohasining uch o'lchovli intuitiv ko'rinishini ta'minlashi, jarrohlik paytida implantlarni uch o'lchovli real vaqtda anatomik kuzatish imkonini beradi va jarrohlar va bemorlarning radiatsiya ta'sir qilish xavfini 90% dan ko'proq kamaytiradi.

Operatsiya ichidagi navigatsiya asosida so'nggi yillarda umurtqa pog'onasi jarrohligi sohasida robot tizimlarini qo'llash ortib bormoqda. Pedikulyar vintli ichki fiksatsiya robot tizimlarining vakillik ilovasidir. Navigatsiya tizimlari bilan birlashtirgan holda, robot tizimlari nazariy jihatdan yumshoq to'qimalarning shikastlanishini kamaytiradigan holda pedikulaning ichki fiksatsiyasini aniqroq bajarishi kutilmoqda. Orqa miya jarrohligida robot tizimlarining foydasi bo'yicha klinik ma'lumotlar etarli bo'lmasa-da, bir nechta tadqiqotlar robot tizimlari bilan pedikula vintlarini joylashtirishning aniqligi qo'lda va floroskopik ko'rsatmalardan ustun ekanligini ko'rsatdi. Robot yordamida umurtqa pog‘onasi jarrohligining eng muhim afzalliklaridan biri shundaki, u operatsiya davomida jarrohning ruhiy va jismoniy charchoqlarini engib, shu orqali yaxshi va barqaror jarrohlik operatsiyalari va klinik natijalarni beradi.

Minimal invaziv umurtqa pog'onasi jarrohligi jarayonida to'g'ri ko'rsatkichlarni tanlash va bemorning davolanish natijalaridan qoniqishini ta'minlash juda muhimdir. Sun'iy intellekt (AI) va mashinani o'rganishning kombinatsiyasi umurtqa pog'onasi jarrohlariga operatsiyadan oldingi rejalashtirish, jarrohlik rejalarini yaxshilash va operatsiyadan keyingi natijalarni yaxshilash va bemorning qoniqishini ta'minlash uchun bemorni tanlashni optimallashtirishga yordam beradi.

03 Outlook

Minimal invaziv o'murtqa texnologiya katta yutuqlarga erishgan va hozirda klinik amaliyotda eng ko'p qabul qilingan ilg'or kontseptsiya bo'lsa-da, biz hali ham minimal invaziv jarrohlik chegaralarini bilishimiz kerak. Minimal invaziv texnologiyaning rivojlanishi jarrohlik paytida mahalliy anatomik tuzilmalarning ta'sirini sezilarli darajada kamaytirdi. Shu bilan birga, u jarrohning malakasi va anatomik tuzilmalarni tushunishiga yuqori talablarni qo'ydi. Og'ir deformatsiyalar uchun o'murtqa tuzatish operatsiyalari kabi ko'plab o'murtqa operatsiyalarni hatto maksimal ta'sir qilish sharoitida ham bajarish juda qiyin. Jarrohlik maydonini to'liq ta'sir qilish asboblarni va intraoperativ operatsiyalarni bajarishda yordam beradi va asab va tomir tuzilmalarini to'liq ta'sir qilish ham qiyin. Asorat xavfini samarali ravishda kamaytirishi mumkin. Oxir-oqibat, umurtqa pog'onasi jarrohligining asosiy maqsadi protsedura xavfsiz bajarilishini ta'minlashdir.

Xulosa qilib aytganda, minimal invaziv jarrohlik butun dunyo bo'ylab o'murtqa jarrohlik kontseptsiyalarining rivojlanishida muqarrar tendentsiyaga aylandi. Minimal invaziv o'murtqa jarrohlikning asosiy maqsadi - yondashish bilan bog'liq yumshoq to'qimalarning shikastlanishini minimallashtirish va normal anatomik tuzilmani saqlab qolish, operatsiyadan keyingi tiklanish jarayonini tezlashtirish va jarrohlik ta'siriga ta'sir qilmasdan hayot sifatini yaxshilashdir. So'nggi bir necha o'n yilliklar davomida jarrohlik kontseptsiyalari va ilmiy texnologiyalardagi katta yutuqlar minimal invaziv umurtqa pog'onasi jarrohligining oldinga siljishini davom ettirishga imkon berdi. Har xil jarrohlik yondashuvlar shifokorlarga umurtqa pog'onasi atrofida 360 ° minimal invaziv dekompressiya va termoyadroviyni amalga oshirishga imkon beradi; endoskopik texnologiya intraoperatif anatomik ko'rish maydonini sezilarli darajada kengaytiradi; navigatsiya va robot tizimlari murakkab pedikula vintlarini ichki mahkamlashni osonlashtiradi va xavfsizroq qiladi.

Biroq, minimal invaziv jarrohlik yangi muammolarni ham keltirib chiqaradi:
1. Avvalo, minimal invaziv jarrohlik ta'sir doirasini sezilarli darajada kamaytiradi, bu esa intraoperativ asoratlar bilan kurashishni juda qiyinlashtirishi va hatto ochiq operatsiyaga o'tkazishni talab qilishi mumkin.
2. Ikkinchidan, u ko'p jihatdan qimmat yordamchi uskunalarga tayanadi va o'rganishning keskin egri chizig'iga ega, bu esa uni klinik targ'ib qilish qiyinligini oshiradi.

Kelajakda jarrohlik kontseptsiyalarida qo'shimcha innovatsiyalar va fan va texnologiyaning uzluksiz rivojlanishi orqali bemorlarga ko'proq va yaxshiroq minimal invaziv variantlarni taqdim etishni orziqib kutamiz.