پچھلے ریڑھ کی ہڈی کی اینڈوسکوپک سرجری کو درپیش مسائل اور چیلنجز

سرجیکل اینڈوسکوپی کا دور 1970 کی دہائی کے آخر میں ٹیلی ویژن کی مدد سے چلنے والی اینڈوسکوپی ٹیکنالوجی کے متعارف ہونے سے شروع ہوا۔ کم سے کم حملہ آور تکنیکوں جیسے آرتھروسکوپی، لیپروسکوپی، تھوراکوسکوپی، اور ڈسکوسکوپی کی تیزی سے ترقی کے ساتھ، اس نے اب بہت سی بیماریوں کے جراحی علاج میں روایتی اوپن سرجری کی جگہ لے لی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کی منفرد جسمانی ساخت اور جراحی کے تقاضوں کی وجہ سے، کم سے کم ناگوار پچھلے ریڑھ کی ہڈی کی سرجری کو زیادہ طبی مسائل، زیادہ جراحی کی دشواری، اور سب سے زیادہ جراحی کے خطرات اور پیچیدگیوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے، جو اینڈوسکوپک پچھلے ریڑھ کی ہڈی کی سرجری کی ترقی اور پیشرفت کو نمایاں طور پر محدود اور روکتا ہے۔

Endoscopic کی مدد سے anterior cervical foramen incision decompression سرجری 1990 کی دہائی میں شروع ہوئی۔ اس کے فوائد نہ صرف جراحی کے کم سے کم صدمے ہیں، بلکہ سروائیکل انٹرورٹیبرل ڈسک کا تحفظ بھی ہیں، اس طرح اس کے موٹر فنکشن کو بھی محفوظ رکھا جاتا ہے۔ اس سرجری کا سروائیکل اسپائن کی یکطرفہ ریڈیکولر علامات کے علاج میں اہم اثر پڑتا ہے، لیکن اس طریقہ کار کی بنیادی پیچیدگی کشیرکا ہک جوائنٹ کے علاج کے دوران کشیرکا شریان کی چوٹ ہے۔ جھو کا خیال ہے کہ سروائیکل 6-7 انٹرورٹیبرل اسپیس، ہکڈ ورٹیبرا جوائنٹ کا لیٹرل پہلو، اور ٹرانسورس پروسیس فارامین کشیرکا شریان کی چوٹ کا سب سے زیادہ خطرہ ہیں۔ سروائیکل 6-7 انٹرورٹیبرل اسپیس سروائیکل 7 کے ٹرانسورس عمل اور گردن کے طویل پٹھوں کے درمیان واقع ہے۔ کشیرکا شریان کی چوٹ سے بچنے کے لیے، جھو گریوا 6 کی سطح پر گردن کے لمبے پٹھوں کو کاٹنے کا مشورہ دیتا ہے۔ پٹھوں کا ٹکڑا گریوا 7 کے ٹرانسورس عمل کی طرف پیچھے ہٹ جائے گا، اس طرح لمبی گردن کے پٹھوں کے نیچے کشیرکا کی شریان کھل جائے گی۔ ہُکڈ ورٹیبرا جوائنٹ میں کشیرکا شریان کی چوٹ سے بچنے کے لیے، پیسنے والی ڈرل کو ٹرانسورس پروسیس ہول میں داخل نہیں ہونا چاہیے۔ ہڈیوں کی پرانتستا کی ایک تہہ کو ہکڈ ورٹیبرا جوڑ میں پیسنے کے دوران برقرار رکھا جا سکتا ہے، اور پھر ہڈی کو اسپاتولا سے ہٹایا جا سکتا ہے۔ یکطرفہ اعصابی جڑ کی علامات والے مریضوں میں anterior discectomy کے بعد، گریوا کی عدم استحکام کی وجہ سے متضاد جڑ کی علامات ہو سکتی ہیں۔ صرف اعصابی جڑوں کے ڈیکمپریشن کو انجام دینے سے ان مریضوں میں گردن کے درد کی علامات کو مؤثر طریقے سے ختم نہیں کیا جا سکتا۔ گریوا کے استحکام کو برقرار رکھنے کے لیے انٹرورٹیبرل فیوژن بھی ضروری ہے، لیکن کم سے کم ناگوار اینڈوسکوپک فیوژن اور پچھلے سروائیکل ریڑھ کی ہڈی کو ٹھیک کرنا ایک غیر حل شدہ طبی چیلنج ہے۔

جدید تھوراکوسکوپی ٹیکنالوجی 1990 کی دہائی کے اوائل میں شروع ہوئی، اور اس کی مسلسل ترقی کے ساتھ، اس نے آہستہ آہستہ علاج جیسے کہ لابیکٹومی، تھیمیکٹومی، پیری کارڈیل اور فوففس کی بیماریوں کے علاج مکمل کر لیے ہیں۔ فی الحال، thoracoscopic ٹیکنالوجی کو vertebral lesion biopsy، abscess drainage and spinal lasion clearance، intervertebral disc nucleus pulposectomy for thoracic disc herniation، anterior decompression اور thorasic vertebral well fracture or loss correcting loose of thoracoscopic ٹکنالوجی کا استعمال کیا گیا ہے۔ اور kyphosis کی خرابی کا تعین. اس کی تاثیر اور حفاظت کو بڑے پیمانے پر تسلیم کیا گیا ہے۔ تاہم، روایتی کھلی سینے کی سرجری کے مقابلے میں، تھوراکوسکوپک کم سے کم حملہ آور پچھلے ریڑھ کی ہڈی کی سرجری میں نہ صرف جراحی کی پیچیدگیوں کے ایک جیسے واقعات ہوتے ہیں، بلکہ اس میں طویل جراحی کا وقت، زیادہ جراحی کی دشواری اور زیادہ جراحی کے خطرات بھی ہوتے ہیں۔ ڈک مین وغیرہ۔ چھاتی کی ڈسک ہرنیشن کے ساتھ 14 مریضوں پر 15 تھوراسکوپک سرجری کی گئی، جس کے نتیجے میں 3 کیسز atelectasis، 2 کیس انٹرکوسٹل نیورلجیا، 1 کیس سکرو ڈھیلا ہونے کے جن کو ہٹانے کی ضرورت ہوتی ہے، 1 کیس بقایا انٹرورٹیبرل ڈسک کی ضرورت ہوتی ہے اور ثانوی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ اور دیگر پیچیدگیاں۔ McAfee et al. رپورٹ کیا گیا ہے کہ تھوراکوسکوپک کم سے کم ناگوار ریڑھ کی ہڈی کے کالم کی سرجری کے بعد فعال خون بہنے کے واقعات 2٪ ہیں، atelectasis کے واقعات 5٪ ہیں، intercostal neuralgia کے واقعات 6٪ ہیں، اور سنگین پیچیدگیاں بھی ہیں جیسے ریڑھ کی ہڈی کے اعصاب کی چوٹ، سیپٹل پٹھوں کی چوٹ، اور دیگر اعضاء کی چوٹیں۔ L ü Guohua et al. رپورٹ کیا کہ تھراکوسکوپک پچھلے ریڑھ کی ہڈی کی سرجری کی پیچیدگیوں میں شامل ہیں: azygous رگ کی چوٹ کی وجہ سے خون بہنے کی وجہ سے، رہائی کے لیے کھلی سینے کی سرجری میں تبدیلی 2.6%، پھیپھڑوں کی چوٹ 5.2%، chylothorax 2.6%، مقامی atelectasis 5.2%، exudative pleurisy 5.2%، سینے کی نکاسی کا وقت 6 گھنٹے، >3 گھنٹے نکاسی آب کا حجم>200ml 10.5%، سینے کی دیوار کی ہول کا بے حسی یا درد 2.6% ہے۔ واضح طور پر اس بات کی نشاندہی کی گئی ہے کہ اوپن تھوراسکوپک سکولوسیس سرجری کے ابتدائی مرحلے میں، پیچیدگیوں کے واقعات روایتی سرجری سے زیادہ ہوتے ہیں۔ آپریشن میں مہارت اور تجربے کے جمع ہونے سے پیچیدگیوں کے واقعات میں نمایاں کمی واقع ہو گی۔ Watanabe et al. تھراکوسکوپک اور لیپروسکوپک ریڑھ کی ہڈی کی سرجری سے گزرنے والے 52 مریضوں کا تجزیہ کیا، جن میں 42.3 فیصد پیچیدگیوں کے زیادہ واقعات تھے۔ پیچیدگیوں کے زیادہ واقعات اور جراحی کے خطرات thoracoscopic anterior thoracic surgery کی ترقی میں رکاوٹ ہیں۔ اس وجہ سے، بہت سے اسکالرز thoracoscopic معاون چھوٹے چیرا پچھلے چھاتی کی سرجری کی سفارش کرتے ہیں اور اسے اپناتے ہیں، جو نہ صرف سرجیکل آپریشن کو نسبتاً آسان بناتا ہے، بلکہ جراحی کے وقت کو بھی نمایاں طور پر کم کرتا ہے۔

1980 کی دہائی کے آخر میں، DuBois et al کی طرف سے انجام دیا جانے والا پہلا لیپروسکوپک cholecystectomy۔ فرانس میں لیپروسکوپک ٹیکنالوجی میں انقلابی ترقی ہوئی۔ فی الحال، لیپروسکوپک اینٹریئر اسپائنل سرجری بنیادی طور پر لومبر انٹرورٹیبرل ڈسکس اور انٹرورٹیبرل فیوژن سرجری (ALIF) کو ہٹانے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اگرچہ لیپروسکوپک ALIF مؤثر طریقے سے بافتوں کو پہنچنے والے نقصان کو کم کر سکتا ہے، لیکن پیٹ کی ALIF سرجری میں نیوموپیریٹونیم کے قیام کی ضرورت ہوتی ہے، جو لیپروسکوپک سرجری کے دوران پیٹ کی پوزیشن کو پھولنے اور ایڈجسٹ کرتے وقت وینٹیلیشن اور ایئر ایمبولزم میں دشواری کا باعث بن سکتا ہے، جس کے نتیجے میں سر اور اونچے پاؤں ہوتے ہیں۔ اس کے علاوہ، anterior lumbar انٹر باڈی فیوژن سرجری کی پیچیدگیوں میں بیرونی پیٹ کا ہرنیا، پیٹ کے اعضاء کی چوٹ، خون کی بڑی نالیوں کو پہنچنے والے نقصان، شریان اور وینس ایمبولزم، iatrogenic spinal nerve injury، retrograde ejaculation، اور آلہ کا ٹوٹنا شامل ہیں۔ لمبر فیوژن سرجری کے بعد ریٹروگریڈ انزال کا مسئلہ تیزی سے لوگوں کی توجہ مبذول کر رہا ہے۔ یہ اعصابی پلیکسس کی چوٹ کی وجہ سے ہے جو آپریشن کے دوران ریڑھ کی ہڈی کے نچلے حصے کے سامنے واقع پیٹ کے نچلے حصے کو متاثر کرتا ہے۔ ریگن وغیرہ۔ نے رپورٹ کیا کہ لیپروسکوپک لومبر انٹر باڈی BAK فیوژن کے 215 کیسوں میں ریٹروگریڈ انزال کے واقعات 5.1% تھے۔ لیپروسکوپک انٹر باڈی فیوژن میں LT-CAGE کے استعمال کا جائزہ لینے والی US FDA کی ایک رپورٹ کے مطابق، 16.2% مرد جراحی مریضوں کو ریٹروگریڈ انزال کا سامنا کرنا پڑتا ہے، روایتی اوپن سرجری کے مقابلے میں ان پیچیدگیوں کے نمایاں طور پر زیادہ واقعات کے ساتھ۔ نیوٹن وغیرہ۔ یقین ہے کہ thoracoscopic anterior spinal سرجری میں پیچیدگیوں کے واقعات روایتی کھلی سینے کی سرجری کی طرح ہیں، لیکن thoracoscopic سرجری کے بعد کی نکاسی کا حجم کھلی سینے کی سرجری کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ لیپروسکوپک لمبر انٹر باڈی فیوژن سرجری کے اعلی آپریشنل دشواری اور خطرے کے ساتھ ساتھ جراحی کی پیچیدگیوں کے زیادہ واقعات کو دیکھتے ہوئے، لیپروسکوپک معاون چھوٹے چیرا پچھلے اپروچ سرجری میں نہ صرف کم سے کم صدمہ ہوتا ہے اور یہ کام کرنا آسان ہے، بلکہ آپریٹنگ وقت بھی کم ہوتا ہے۔ پیچیدگیوں کے کم واقعات. یہ minimally invasive anterior lumbar سرجری کی مستقبل کی ترقی کی سمت ہے۔

اگرچہ حیاتیات میں پیشرفت فیوژن کی تاثیر کو بڑھا سکتی ہے، پھر بھی کچھ کوتاہیاں ہیں، جیسے محدود نقل و حرکت اور ملحقہ حصوں میں بڑھتا ہوا تناؤ۔ ان وجوہات کی بناء پر، موجودہ انٹرورٹیبرل ڈسک کی تبدیلی سب سے زیادہ حوصلہ افزا پیش رفت ہے۔ اگرچہ مصنوعی انٹرورٹیبرل ڈسکس کو ڈیزائن کرنا جو کہ قدرتی انٹرورٹیبرل ڈسکس کی مختلف خصوصیات کے بالکل مساوی ہوں بہت مشکل ہے، لیکن یہ انسانی جسم کے لیے واقعی فائدہ مند ہے۔ یہ انفیکشن کے منبع کو کم کر سکتا ہے، انحطاط پذیر انٹرورٹیبرل ڈسکس کی وجہ سے ہونے والی عدم استحکام کو کم کر سکتا ہے، قدرتی تناؤ کے اشتراک کو بحال کر سکتا ہے، اور ریڑھ کی ہڈی کی حرکت کی خصوصیات کو بحال کر سکتا ہے۔ نظریہ میں، مصنوعی ڈسک کی تبدیلی فیوژن سرجری کی جگہ لے سکتی ہے، جو ریڑھ کی ہڈی کی جسمانی حرکت فراہم کرتی ہے اور ملحقہ حصوں کے انحطاط میں تاخیر کرتی ہے۔ پہلی لمبر ڈسک کی تبدیلی 1996 میں کی گئی تھی، جس نے تکلیف دہ ڈسک ہرنیشن کی جگہ لے لی تھی۔ فی الحال، مختلف قسم کے مصنوعی انٹرورٹیبرل ڈسکس دستیاب ہیں۔ اس کے مواد میں دھات یا لچکدار ریشے شامل ہیں۔ حال ہی میں، پولیتھیلین کی اندرونی تہہ اور پیپٹائڈس کی ایک بیرونی تہہ کے ساتھ ایک مصنوعی انٹرورٹیبرل ڈسک موجود ہے، جسے پھر پلازما کے ساتھ لیپت کیا جاتا ہے۔ تاہم، فیوژن کی کامیابی کی شرح مکمل طور پر تصدیق نہیں کی گئی ہے. اس کے علاوہ، ادب سے پتہ چلتا ہے کہ کیس کا انتخاب، شکل، سائز، اور مصنوعی انٹرورٹیبرل ڈسکس کی پوزیشن علاج کی افادیت کے لیے اہم ہے۔ پچھلی رپورٹس میں بنیادی طور پر انٹرورٹیبرل ڈسک کی تبدیلی کے لیے اینٹریئر اوپن سرجری پر توجہ مرکوز کی گئی ہے، اور موجودہ اینڈوسکوپک تکنیکوں کو لیپروسکوپک مصنوعی ڈسک کی تبدیلی کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ پروڈیسک نے حال ہی میں انٹرورٹیبرل ڈسک مصنوعی اعضاء کی دوسری نسل تیار کی ہے، جو محوری حرکت کے علاوہ ریڑھ کی حرکت کی تمام حدود کو برداشت کر سکتی ہے۔ وہ عام انٹرورٹیبرل ڈسکس کے مقابلے میں سائز میں قدرے چھوٹے ہوتے ہیں، لیکن انٹیریئر لیپروسکوپی یا چھوٹے چیرا کے ذریعے retroperitoneal اپروچ کے ذریعے داخل کیے جا سکتے ہیں۔

ریڑھ کی ہڈی کی سرجری کی جدید ٹیکنالوجی کی مسلسل ترقی اور کلینیکل پریکٹس میں نئے بائیو میٹریلز اور آلات کے استعمال کے ساتھ، زیادہ سے زیادہ پچھلے ریڑھ کی ہڈی کی سرجری کو بعد کی سرجری سے تبدیل کیا جا رہا ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کی بڑی سرجری جو پہلے اور پچھلے نقطہ نظر کی ضرورت ہوتی تھی آہستہ آہستہ ایک مرحلے کے بعد کی سرجری کے ذریعہ مکمل کی جارہی ہے۔ پیچیدہ جسمانی ساخت، اہم جراحی صدمے، اور ریڑھ کی ہڈی کے پچھلے نقطہ نظر میں جراحی کی پیچیدگیوں کے زیادہ واقعات، ساتھ ہی ساتھ جراحی کی موروثی حدود اور اینڈوسکوپک اینٹریئر اسپائنل سرجری سے وابستہ خطرات کی وجہ سے، حالیہ برسوں میں، اینڈوسکوپک پچھلے ریڑھ کی ہڈی کی سرجری میں اضافہ ہوا ہے۔ آہستہ آہستہ کم سے کم ناگوار پچھلے یا پس منظر کے پچھلے، کولہوں، اور پس منظر کے پیچھے ریڑھ کی ہڈی کی سرجری اینڈوسکوپی کی مدد سے تبدیل کردی گئی۔ مستقبل میں، لیپروسکوپی کے تحت پچھلے ریڑھ کی ہڈی کی سرجری زیادہ عام طور پر لیپروسکوپی کی مدد سے مشترکہ پچھلے اور پچھلے ریڑھ کی ہڈی کی سرجری کے لیے استعمال کی جائے گی۔ یہ نہ صرف اینڈوسکوپک سرجیکل اپروچ کی کم سے کم ناگوار خصوصیات کا فائدہ اٹھاتا ہے، بلکہ پیٹ کی پیچیدہ سرجری، طویل جراحی کے وقت، اور پیچیدگیوں کے زیادہ واقعات کی خرابیوں سے بھی بچتا ہے۔ تین جہتی لیپروسکوپک ٹیکنالوجی کی ترقی اور ڈیجیٹائزیشن کے ساتھ، ذہین اور ہائبرڈ آپریٹنگ رومز کے قیام سے، مستقبل میں کم سے کم حملہ آور ریڑھ کی ہڈی کی سرجری ٹیکنالوجی میں زیادہ ترقی ہوگی۔