[JBJS جائزہ] پچھلے سال ریڑھ کی ہڈی کی سرجری میں کلینکل ریسرچ کے اہم نتائج کا جائزہ

سروائیکل ڈیجنریٹیو بیماری

کمپاؤنڈ اسپائنل سٹیناسس سے مراد ریڑھ کی ہڈی کے کم از کم دو مختلف علاقوں میں ریڑھ کی نالی کے قطر کو پہنچنے والے نقصان کو کہتے ہیں، جس میں عام طور پر سروائیکل اور لمبر سٹیناسس شامل ہوتا ہے۔ علامتی مریضوں کے لئے، decompressive سرجری کی سفارش کی جاتی ہے. احوروکومی ایٹ ال نے ریڑھ کی ہڈی کی سٹیناسس کے مریضوں کے اسٹیجنگ اور ہم وقتی جراحی کے علاج پر ایک منظم ادب کا جائزہ لیا۔ اس تحقیق میں 831 مریض شامل تھے اور ان میں خون کی کمی، ایم جے او اے سکور، او ڈی آئی، اور ایک ساتھ سرجری گروپوں کے درمیان نورک گریڈ میں کوئی خاص فرق نہیں پایا گیا۔ مطالعہ کے نتائج بتاتے ہیں کہ مرحلہ وار اور بیک وقت سرجری کے ایک جیسے فنکشنل اور نیورولوجک نتائج ہوتے ہیں، ساتھ ہی سرجری میں کم مجموعی آپریٹو وقت ہوتا ہے۔ تاہم، مطالعہ کی حدود میں بہتر صحت کی حالت کے حامل مریضوں کی طرف ممکنہ تعصب شامل ہے، جس سے پیچیدگی کی شرح کی رپورٹنگ متاثر ہوتی ہے۔ لہذا، احتیاط سے منتخب مریضوں میں بیک وقت سرجری مشترکہ سرجری اور بحالی کے وقت کو کم کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔

انحطاط پذیر سروائیکل اسپونڈائلوٹک مائیلوپیتھی

Degenerative cervical myelopathy بالغوں میں ریڑھ کی ہڈی کی خرابی کی سب سے بڑی وجوہات میں سے ایک ہے، اور آبادی کی عمر کے ساتھ ساتھ اس کے واقعات میں اضافہ ہوتا رہے گا۔ سرجیکل ڈیکمپریشن بنیادی علاج ہے، لیکن حال ہی میں ایک اضافی علاج کے طور پر Cerebrolysin میں دلچسپی بڑھ رہی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ سرجری کے بعد سیریبرولیسن کا قلیل مدتی استعمال گریوا سپونڈیلوٹک مائیلو پیتھی کے مریضوں کو بغیر کسی منفی رد عمل کے کام کو بحال کرنے میں مدد دے سکتا ہے۔ 90 مریضوں پر مشتمل ایک مطالعہ میں، سیریبرولیسن گروپ کا ایک سال کے فالو اپ پر پلیسبو گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ فنکشنل اسکور اور اعصابی بہتری تھی۔ یہ نتائج بتاتے ہیں کہ ڈیجنریٹیو سروائیکل مائیلو پیتھی کے لیے ڈیکمپریسیو سرجری کے بعد سیریبرولیسن کا قلیل مدتی استعمال ایک امید افزا اضافی علاج ہو سکتا ہے۔

پوسٹرئیر لانگٹیوڈنل لیگامینٹ (OPLL) کا اوسیفیکیشن

ریڑھ کی ہڈی کے کمپریشن کا علاج جو پوسٹرئیر لانگٹیوڈنل لیگامینٹ (OPLL) کے اوسیفیکیشن کی وجہ سے ہوتا ہے، ریڑھ کی ہڈی کے سرجنوں کے درمیان متنازعہ ہے۔ ایک متوقع RCT مطالعہ نے پوسٹرئیر لانگٹیوڈنل لیگامینٹ (OPLL) کے اوسیفیکیشن والے مریضوں میں پچھلے سروائیکل این بلاک ریسیکشن اور پوسٹرئیر لیمینیکٹومی اور فیوژن کی افادیت کا موازنہ کیا۔ مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ K-لائنز>50% یا منفی والے مریضوں کے لیے، پچھلے سرجری نے سرجری کے بعد پہلے دو سالوں میں زیادہ JOA سکور اور بحالی کی شرح ظاہر کی۔ ان مریضوں کے لیے جن کا تناسب

پچھلے سروائیکل اسپائن سرجری کی لاگت کی تاثیر

ڈچ گردن کائینیٹکس (NECK) ٹرائل نے سروائیکل عصبی جڑوں کے علاج کے لیے anterior cervical discectomy، anterior cervical discectomy اور fusion (ACDF)، اور anterior cervical disc arthroplasty (ACDA) کا موازنہ کرتے ہوئے ایک لاگت کا تجزیہ کیا۔ بیماری کے اثرات. مریض کے نتائج۔ خالص فائدہ کے نقطہ نظر کے مطابق، علاج کی تین حکمت عملیوں کے درمیان معیار کے مطابق زندگی کے سالوں (QALYs) میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ اگرچہ پہلے سال میں کل طبی اخراجات ACDA گروپ میں نمایاں طور پر زیادہ تھے، تینوں حکمت عملیوں کے درمیان کل سماجی اخراجات میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ ACDF کو زیادہ تر رضامندی سے ادائیگی کی حدوں پر سب سے زیادہ سرمایہ کاری مؤثر حکمت عملی سمجھا جاتا ہے، بنیادی طور پر بعد کے اخراجات کے بجائے اس کے کم ابتدائی سرجیکل اخراجات کی وجہ سے۔

lumbar degenerative بیماری

Degenerative spondylolisthesis کے علاج کے لیے فیوژن کی ضرورت اور قسم متنازعہ ہے۔ حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ لیمینیکٹومی پلس فیوژن آپریشن کے بعد کے درد اور معذوری کو بہتر بناتا ہے لیکن صرف لیمینیکٹومی کے مقابلے میں آپریشن کے وقت اور ہسپتال میں قیام کو بڑھاتا ہے۔ ایک اور تحقیق میں اسکینڈینیویا میں بے ترتیب کنٹرولڈ ٹرائل میں آلات اور غیر آلات والے فیوژن گروپوں کے درمیان مریض کے رپورٹ کردہ نتائج میں کوئی خاص فرق نہیں پایا گیا، لیکن غیر آلات والے گروپ میں غیر فیوژن اور دوبارہ آپریشن کی شرح زیادہ تھی۔ سرجری کی شرح کم ہے۔ اعلی یہ مطالعات علاج کے لیے آلے کے فیوژن کے نقطہ نظر کی حمایت کرتے ہیں۔

لمبر سرجری کے بعد نکاسی آب

آپریشن کے بعد ہیماتوما کے واقعات کو کم کرنے کے لیے سرجری کے بعد نالیوں کا استعمال عام ہے۔ فی الحال، پیچیدگیوں سے بچنے کے لیے ریڑھ کی ہڈی کی انحطاطی سرجری کے دوران نالیوں کے استعمال کی حمایت کرنے کے لیے کوئی حتمی ثبوت موجود نہیں ہے۔ ملٹی سینٹر بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں، مولینا ایٹ ال کا مقصد کلینکل نتائج، پیچیدگیوں، ہیماٹوکریٹ کی سطح، اور نالیوں کے ساتھ یا اس کے بغیر لمبر فیوژن کے بعد مریضوں میں قیام کی مدت کا جائزہ لینا تھا۔ ترانوے مریضوں کو جو lumbar فیوژن کے تین درجے تک گزرے تھے تصادفی طور پر پوسٹ آپریٹو ڈرینج کے ساتھ یا اس کے بغیر ایک گروپ کو تفویض کیا گیا تھا اور ایک مہینے کے بعد ان کا حتمی فالو اپ تھا۔ پیچیدگیوں میں کوئی فرق نہیں پایا گیا۔ مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ زیادہ خطرے والے مریضوں کو چھوڑنے کے بعد، نالیوں کے بغیر مریضوں کا ہسپتال میں کم قیام، بہتر نتائج کے اسکور، اور اسی طرح کی پیچیدگی کی شرح ہوتی ہے۔

آپریشن کے بعد کا انتظام

صالح ایٹ ال کا مطالعہ۔ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ پیری آپریٹو غذائیت کی تکمیل ریڑھ کی ہڈی کی سرجری کے دوران غذائیت کے شکار مریضوں میں معمولی پیچیدگیوں کے واقعات اور دوبارہ آپریشن کی شرح کو نمایاں طور پر کم کرسکتی ہے۔ مزید برآں، Hu et al کی طرف سے ڈبل بلائنڈ RCT نے ظاہر کیا کہ lumbar fusion سرجری سے گزرنے والے مریضوں میں 600 mg کیلشیم سائٹریٹ اور 800 IU وٹامن D3 کی روزانہ کی تکمیل سے فیوژن کا وقت کم ہوتا ہے اور درد کے اسکور میں کمی آتی ہے۔ مزید برآں، Iyer et al کے ایک مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ 48 گھنٹوں کے اندر اندر اندر کیٹرولاک کا استعمال آپریشن کے بعد اوپیئڈ کے استعمال اور ہسپتال میں قیام کو کم کرتا ہے۔ آخر میں، کرمیان ایٹ ال کے ذریعہ جانوروں کا تجرباتی مطالعہ۔ اس تحقیق سے پتا چلا ہے کہ ویرینک لائن نیکوٹین کے پوسٹ آپریٹو فیوژن کی شرحوں پر منفی اثرات کو کم کر سکتی ہے، جو ریڑھ کی ہڈی کی سرجری کے دورانیے کے دوران نکوٹین کے استعمال اور غذائیت کی حیثیت کو کنٹرول کرنے کی اہمیت کو بتاتی ہے۔

سرجری کے بعد فوری بحالی

حالیہ برسوں میں، ریڑھ کی ہڈی کی سرجری کے بعد درد، خون کی کمی، اور فعال حدود سے بحالی کو فروغ دینے اور جراحی مداخلت کے اثرات کو کم کرنے کے لیے طبی راستوں اور دیکھ بھال کے طریقوں میں علمی دلچسپی جاری رہی ہے۔ Contartese et al نے ایک منظم جائزہ لیا جس میں ریڑھ کی ہڈی کی سرجری سے گزرنے والے مریضوں میں فاسٹ ٹریک پروٹوکول کے اثرات کا جائزہ لیا گیا۔ جائزے میں پایا گیا کہ عام فاسٹ ٹریک عناصر میں مریض کی تعلیم، ملٹی موڈل اینالجیزیا، تھرومبوپروفیلیکسس اور اینٹی بائیوٹک پروفیلیکسس شامل ہیں، جو ہسپتال میں قیام کو کم کرنے اور اوپیئڈ کے استعمال کو کم کرنے میں مدد کر سکتے ہیں۔ نتائج بتاتے ہیں کہ تیز رفتار ریڑھ کی ہڈی کی سرجری کا تعلق ہسپتال میں مختصر قیام اور تیزی سے فعال بحالی سے ہے لیکن اس سے پیچیدگیوں یا دوبارہ داخلے کی شرح میں اضافہ نہیں ہوتا ہے۔ نتائج کو مزید درست کرنے کے لیے بڑے ممکنہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کی ضرورت ہے۔

آپریشن کے بعد بحالی

تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ایک بحالی پروگرام جو ورزش اور رویے کی تھراپی کو یکجا کرتا ہے، لمبر فیوژن سرجری کے بعد مریضوں میں کام کو بہتر بنانے میں مؤثر ثابت ہوسکتا ہے. شیگن ایٹ ال کے RCT مطالعہ میں 70 مریض شامل تھے جنہوں نے lumbar stenosis اور/یا عدم استحکام کے لیے سنگل لیول فیوژن سے گزرا، اور مداخلت کرنے والے گروپ نے سات 60- سے 90 منٹ کے بعد کے درد کے انتظام کے تربیتی سیشن حاصل کیے تھے۔ درد کی شدت، اضطراب اور فنکشنل معذوری کے اسکور کے متعدد تجزیے نے ان علاقوں میں مداخلتی گروپوں کے درمیان اہم فرق ظاہر کیا (p

بالغ ریڑھ کی ہڈی کی خرابی۔

مریضوں کا مناسب انتخاب، آپریشن سے پہلے کی اصلاح، اور پیچیدگی کے خطرے میں کمی پچھلے سال کے دوران بالغوں کی ریڑھ کی ہڈی کی خرابی کے ادب کا مرکز بنی ہوئی ہے۔ ایک سابقہ ​​مطالعہ نے چارلسن کموربیڈیٹی انڈیکس (سی سی آئی) کا موازنہ سیٹل اسپائن اسکور (SSS)، ایڈلٹ اسپائنل ڈیفارمیٹی کموربیڈیٹی اسکور (ASD-CS) اور ترمیم شدہ 5-آئٹم فریلٹی انڈیکس (mFI-5) سے کیا۔ جب پہلے سے پہلے لاگو کیا گیا تو، بالغ ریڑھ کی ہڈی کی خرابی کی سرجری کے بعد پیچیدگیوں کی پیش گوئی کرنے میں MFI-5 CCI سے برتر پایا گیا۔ لہذا، قبل از آپریشن کمزوری کی تشخیص سے مریض کے انتخاب اور نگہداشت کی اصلاح کو فائدہ پہنچ سکتا ہے، اور یہ مطالعہ جراحی کے نتائج کے پیش گو کے طور پر کمزوری کے استعمال کی حمایت کرنے والے ادب میں اضافہ کرتا ہے۔

ایک مطالعہ نے بالغوں میں علامتی لمبر سکولوسیس فیز I (ASLS-1) ٹرائل کے اعداد و شمار کا استعمال کیا تاکہ بالغوں میں علامتی lumbar scoliosis کی سرجری کے بعد قربت کی خرابی کا اندازہ کیا جا سکے۔ تحقیق سے پتا چلا ہے کہ اعلیٰ باڈی ماس انڈیکس، پری آپریٹو تھوراسک کائفوسس، اور کم پری آپریٹو پروکسیمل کنکشن اینگل، قربت میں کنکشن کی ناکامی کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ تھے۔ تاہم، آلات کی ریڑھ کی ہڈی کے اوپری سرے پر ہکس کا استعمال قربت کے کنکشن کی ناکامی کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کرتا ہے۔ مزید برآں، ایک میٹا-تجزیہ سے پتا چلا ہے کہ قربت والے جنکشنل کائفوسس کا تعلق ریڑھ کی ہڈی کے اوپری حصے کے نچلے ورٹیبرل بون ڈینسٹی ٹی اسکورز اور/یا ہانس فیلڈ یونٹ کی پیمائش سے تھا۔ لہٰذا، ہڈیوں کی کثافت کی پیشگی اصلاح سے طویل مدتی قربت کے کنکشن کی ناکامی کے خطرے کو کم کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔

بالغ ریڑھ کی ہڈی کی خرابی کی سرجری سے گزرنے والے 157 مریضوں کے مطالعے سے پتا چلا ہے کہ تقریباً نصف مریضوں نے 1 اور 3 سال کی عمر میں جراحی کی پائیداری حاصل کی، جس میں کلیدی پیش گوئوں کے ساتھ شرونیی فیوژن، lumbar میں عدم مماثلت کا حل، اور جراحی سے حملہ آور ہونا شامل ہیں۔ تاہم، مطالعہ کی آبادی کا تقریباً نصف پائیدار جراحی کے نتائج کے معیار پر پورا نہیں اترتا تھا۔ ایک اور بین الاقوامی مطالعہ نے خرابی کی اصلاح کے بعد زیادہ سے زیادہ سیدھ حاصل کرنے کے لیے مختلف جراحی طریقوں کا موازنہ کیا اور پایا کہ L5-S1 anterior lumbar interbody fusion کے پیچیدہ ریلائنمنٹس اور proximal کنکشن کی ناکامی کے لیے بہتر نتائج تھے، جبکہ TLIF اور/یا تین کالم osteotomy جسمانی لارڈوسس اور شرونیی کو بحال کر سکتے ہیں۔ معاوضے

ایک اور میٹا تجزیہ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ جن مریضوں نے طویل سیگمنٹ فیوژن سے گزرا، ان میں ایمپلانٹ کی ناکامی کی شرح iliac سکرو فکسیشن اور S2-wing-iliac (S2AI) اسکرو فکسیشن کے ساتھ علاج کرنے والوں کے درمیان یکساں تھی، لیکن S2AI گروپ میں زخم کے مسائل کم تھے۔ بہتر، سکرو پروٹروژن اور مجموعی نظرثانی کی شرح۔ ایک اور تحقیق میں ملٹی راڈ (>2) اور ڈوئل راڈ کنفیگریشن والے مریضوں کا موازنہ کیا گیا اور پتہ چلا کہ ملٹی راڈ گروپ میں نظر ثانی کی شرحیں کم ہیں، میکانکی پیچیدگیاں کم ہیں، زندگی کے معیار میں زیادہ بہتری ہے، اور سیگیٹل الائنمنٹ کی بہتر بحالی ہے۔ . ان نتائج کی تصدیق ایک اور منظم جائزے، بے ترتیب اثرات، اور Bayesian meta-analysis میں بھی ہوئی، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ملٹی روڈ کی تعمیر کا تعلق سیوڈارتھروسس، راڈ فریکچر، اور دوبارہ آپریشن کی کم شرحوں سے تھا۔

غیر جراحی علاج

انٹرا ورٹیبرل نرو ایبلیشن دائمی ورٹیبرل لو کمر درد کا علاج ہے، اور INTRACEPT ٹرائل کو موڈک قسم I یا قسم II کی تبدیلیوں والے مریضوں میں اس کی تاثیر کا اندازہ کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا تھا۔ 140 مریضوں کو دو گروپوں میں بے ترتیب کردیا گیا تاکہ اعصابی خاتمے کے علاوہ معیاری نگہداشت یا صرف معیاری دیکھ بھال حاصل کی جاسکے۔ ایک عبوری تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ اعصاب کے خاتمے کے گروپ نے معیاری نگہداشت گروپ سے نمایاں طور پر بہتر کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔ ریڑھ کی ہڈی کے اعصاب کے خاتمے کے گروپ میں، ODI میں اوسط بہتری بالترتیب 3 اور 12 ماہ میں 20.3 پوائنٹس اور 25.7 پوائنٹس تھی، VAS کے درد میں 3.8 سینٹی میٹر کمی ہوئی، اور 29% مریضوں نے درد سے مکمل نجات کی اطلاع دی۔ مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ریڑھ کی ہڈی کے اعصاب کا خاتمہ دائمی ورٹیبرل کم پیٹھ کے درد کے لیے ایک مؤثر علاج کا اختیار ہے۔

سروائیکل ESI ریڑھ کی ہڈی کے جراحی کے علاج میں ایک اہم کردار ادا کرتا ہے، لیکن ٹرانسفورمینل ESI میں منفی واقعات کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ لی ایٹ ال کے مطالعہ نے ٹرانسفورامینل ای ایس آئی اور ٹرانسفورامینل ای ایس آئی کی افادیت اور حفاظت کا موازنہ کیا اور پتہ چلا کہ درد پر قابو پانے کے معاملے میں، دونوں ای ایس آئی کے 1 ماہ اور 3 ماہ میں ایک جیسے نتائج تھے، لیکن ٹرانسفورامینل ای ایس آئی ہول ای ایس آئی کا درد میں معمولی فائدہ ہے۔ کنٹرول 1 مہینہ۔ منفی واقعات ایک جیسے تھے اور اس میں متضاد مواد کا عروقی اپٹیک اور عارضی طور پر بڑھتا ہوا درد شامل تھا۔ نتائج کم معیار کے شواہد کی وجہ سے محدود ہیں اور انجیکشن کی قسم کے انتخاب پر سرجنوں اور علاج فراہم کرنے والوں کے درمیان تبادلہ خیال کیا جانا چاہئے۔