[Огляд JBJS] Огляд важливих результатів клінічних досліджень хірургії хребта за попередній рік

Дегенеративне захворювання шийки матки

Складний стеноз хребта відноситься до пошкодження діаметра хребетного каналу принаймні в двох різних областях хребта, зазвичай із стенозом шийного та поперекового відділів. Пацієнтам із симптомами рекомендована декомпресивна хірургія. Ahorukomeye та інші провели систематичний огляд літератури щодо визначення стадії та одночасного хірургічного лікування пацієнтів зі стенозом хребта. Дослідження включало 831 пацієнта і не виявило суттєвих відмінностей у крововтраті, оцінці mJOA, ODI та ступені за Нуріком між групами поетапної та одночасної операції. Результати дослідження показують, що поетапна та одночасна хірургія мають подібні функціональні та неврологічні наслідки, а одночасна операція має менший загальний час операції. Однак обмеження дослідження включають можливе упередження щодо пацієнтів із кращим станом здоров’я, що впливає на звітність про частоту ускладнень. Таким чином, одночасне хірургічне втручання у ретельно відібраних пацієнтів може допомогти скоротити комбіноване хірургічне втручання та час відновлення.

Дегенеративна шийна спондилотична мієлопатія

Дегенеративна шийна мієлопатія є однією з основних причин дисфункції спинного мозку у дорослих, і її захворюваність продовжуватиме зростати зі старінням населення. Хірургічна декомпресія є основним методом лікування, але останнім часом зростає інтерес до церебролізину як допоміжного лікування. Дослідження показали, що короткочасне застосування церебролізину після операції може допомогти пацієнтам із цервікальною спондилотичною мієлопатією відновити функцію без побічних реакцій. У дослідженні, яке охоплювало 90 пацієнтів, група церебролізину мала значно вищі функціональні показники та більше неврологічних покращень, ніж група плацебо через рік спостереження. Ці результати свідчать про те, що короткочасне застосування церебролізину може бути перспективним додатковим лікуванням після декомпресивної операції з приводу дегенеративної цервікальної мієлопатії.

Осифікація задньої поздовжньої зв'язки (OPLL)

Лікування компресії спинного мозку, спричиненої осифікацією задньої поздовжньої зв’язки (OPLL), є суперечливим серед спінальних хірургів. Проспективне РКД порівнювало ефективність передньої резекції шийки матки en bloc і задньої ламінектомії та спондилодезу у пацієнтів із осифікацією задньої поздовжньої зв’язки (OPLL). Результати дослідження показали, що для пацієнтів з К-лінією >50% або негативним, операція на передній частині показала вищі бали JOA та рівень відновлення протягом перших двох років після операції. Для пацієнтів, частка яких була

Економічна ефективність хірургії переднього шийного відділу хребта

У дослідженні Dutch Neck Kinetics (NECK) було проведено аналіз рентабельності, порівнюючи передню шийну дискектомію, передню шийну дискектомію та спондилодез (ACDF) і ендопротезування переднього шийного диска (ACDA) для лікування корінців шийних нервів. наслідки хвороби. Результати пацієнтів. Відповідно до підходу чистої вигоди, не було суттєвих відмінностей у скоригованих на якість років життя (QALY) між трьома стратегіями лікування. Хоча загальні медичні витрати в перший рік були значно вищими в групі ACDA, значних відмінностей у загальних соціальних витратах між трьома стратегіями не було. ACDF вважається найбільш економічно ефективною стратегією за більшості порогових значень готовності платити, насамперед через нижчі початкові хірургічні витрати, а не наступні витрати.

Дегенеративне захворювання поперекового відділу

Необхідність і тип спондилодезу для лікування дегенеративного спондилолістезу залишаються суперечливими. Нещодавні дослідження показали, що ламінектомія разом із зрощенням зменшує післяопераційний біль і інвалідність, але збільшує час операції та час перебування в стаціонарі порівняно з лише ламінектомією. Інше дослідження не виявило суттєвих відмінностей у результатах, про які повідомляли пацієнти, між групами інструментального спондилодезу та без нього в рандомізованому контрольованому дослідженні в Скандинавії, але в групі без інструментів спостерігалися вищі показники відсутності спондилодезу та повторної операції. Показники хірургічного втручання низькі. вище. Ці дослідження підтверджують інструментальний підхід до лікування.

Дренаж після операції на поперековому відділі

Зазвичай після операції використовують дренажі для зменшення частоти післяопераційних гематом. Наразі немає переконливих доказів на підтримку використання дренажів під час дегенеративних операцій на поперековому відділі хребта, щоб уникнути ускладнень. У багатоцентровому рандомізованому контрольованому дослідженні Моліна та інші мали на меті оцінити клінічні результати, ускладнення, рівні гематокриту та тривалість перебування пацієнтів після спондилодезу з дренажем або без нього. Дев'яносто три пацієнти, які пройшли до трьох рівнів спондилодезу поперекового відділу, були випадковим чином розподілені до групи з післяопераційним дренажем або без нього та мали остаточне спостереження через один місяць після операції. Відмінностей в ускладненнях не виявлено. Автори дійшли висновку, що після виключення пацієнтів із групи високого ризику, пацієнти без дренажів мали коротший термін перебування в стаціонарі, кращі оцінки результатів та аналогічний рівень ускладнень.

Післяопераційне ведення

Дослідження Saleh et al. Дослідження виявили, що післяопераційні харчові добавки можуть значно знизити частоту незначних ускладнень і частоту повторних операцій у пацієнтів із недоїданням під час операції на хребті. Крім того, подвійне сліпе РКД Ху та ін показало, що щоденний прийом 600 мг цитрату кальцію та 800 МО вітаміну D3 пацієнтами, які перенесли операцію поперекового спондилодезу, скорочує час зрощення та зменшує показники болю. Крім того, дослідження Айєра та інших показало, що внутрішньовенне введення кеторолаку протягом 48 годин після операції зменшило вживання опіоїдів і перебування в лікарні. Нарешті, експериментальне дослідження на тваринах Karamian et al. Дослідження показало, що вареніклін може зменшити негативний вплив нікотину на швидкість післяопераційного зрощення, що свідчить про важливість контролю над вживанням нікотину та харчуванням під час післяопераційного періоду хірургії хребта.

Швидке відновлення після операції

Останніми роками продовжувався науковий інтерес до клінічних шляхів лікування та підходів до лікування, спрямованих на сприяння відновленню від болю, крововтрати та функціональних обмежень після операції на поперековому відділі хребта та пом’якшення впливу хірургічного втручання. Contartese та інші провели систематичний огляд, вивчаючи вплив швидких протоколів на пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання на хребті. Огляд виявив, що загальні елементи прискореного лікування включають навчання пацієнтів, мультимодальну аналгезію, тромбопрофілактику та антибіотикопрофілактику, які можуть допомогти скоротити час перебування в лікарні та зменшити вживання опіоїдів. Отримані дані свідчать про те, що швидка хірургія хребта пов’язана з коротшим перебуванням у лікарні та швидшим функціональним відновленням, але не збільшує частоту ускладнень або повторних госпіталізацій. Для подальшої перевірки висновків необхідні масштабні проспективні рандомізовані контрольовані дослідження.

Післяопераційне відновлення

Дослідження показують, що реабілітаційна програма, яка поєднує вправи та поведінкову терапію, може бути ефективною для покращення функції пацієнтів після операції спондилодезу. Дослідження РКД Shaygan та ін. включало 70 пацієнтів, які пройшли однорівневий спондилодез для поперекового стенозу та/або нестабільності, і група втручання пройшла сім 60-90-хвилинних післяопераційних сеансів лікування болю. Багатофакторний аналіз показників інтенсивності болю, тривоги та функціональної недієздатності показав значні відмінності між групами втручання в цих областях (p

Деформація хребта у дорослих

Відповідний відбір пацієнтів, передопераційна оптимізація та зниження ризику ускладнень залишаються в центрі уваги літератури про деформацію хребта у дорослих протягом останнього року. У ретроспективному дослідженні порівнювали індекс коморбідності Чарлсона (CCI) з оцінкою коморбідності хребта в Сіетлі (SSS), індексом коморбідності деформації хребта у дорослих (ASD-CS) і модифікованим 5-пунктовим індексом слабкості (mFI-5). При застосуванні перед операцією було встановлено, що mFI-5 перевершує CCI у прогнозуванні ускладнень після операції з приводу деформації хребта у дорослих. Таким чином, передопераційна оцінка слабкості може сприяти відбору пацієнтів та оптимізації догляду, і це дослідження доповнює літературу, що підтримує використання слабкості як предиктора результату хірургічного втручання.

В одному дослідженні використовувалися дані дослідження фази I симптоматичного поперекового сколіозу у дорослих (ASLS-1) для оцінки проксимальної недостатності з’єднання після операції з приводу симптоматичного поперекового сколіозу у дорослих. Дослідження показало, що вищий індекс маси тіла, передопераційний грудний кіфоз і нижчий передопераційний кут проксимального з’єднання були пов’язані з підвищеним ризиком порушення проксимального з’єднання. Однак використання гачків на верхньому кінці інструментованого хребта значно знижує ризик порушення проксимального з’єднання. Крім того, мета-аналіз виявив, що проксимальний кіфоз хребта був пов’язаний із нижчими показниками щільності кісткової тканини хребців та/або одиничними вимірюваннями Хаунсфілда верхньої частини хребта. Таким чином, передопераційна оптимізація щільності кісткової тканини може допомогти зменшити ризик тривалої недостатності проксимального з’єднання.

Дослідження 157 пацієнтів, які перенесли операцію з приводу деформації хребта у дорослих, виявило, що приблизно половина пацієнтів досягла тривалості хірургічного втручання через 1 і 3 роки, з ключовими прогностичними факторами, включно з зрощенням тазових суглобів, усуненням невідповідності поперекового відділу та інвазивністю хірургічного втручання. Однак приблизно половина досліджуваної популяції не відповідала критеріям тривалого хірургічного результату. Інше міжнародне дослідження порівнювало різні хірургічні методи для досягнення оптимального вирівнювання після корекції деформації та виявило, що L5-S1 передній поперековий міжтіловий спондилодез має кращі результати для складних перевирівнювання та проксимальних з’єднань, тоді як TLIF та/або триколонна остеотомія можуть відновити фізіологічний лордоз і таз. компенсації.

Інше дослідження мета-аналізу виявило, що серед пацієнтів, які пройшли спондилодез довгого сегмента, частота відмови імплантату була подібною між пацієнтами, які отримували фіксацію клубової кістки гвинтом і S2-крило-клубова (S2AI), але група S2AI мала менше проблем з раною. Краще, виступ гвинта та загальна частота перегляду. В іншому дослідженні порівнювали пацієнтів із багатострижневою (>2) та двострижневою конфігураціями та виявили, що в групі з кількома стержнями була нижча частота ревізій, менше механічних ускладнень, більше покращилася якість життя та краще відновилося сагітальне вирівнювання. . Ці результати також були підтверджені в іншому систематичному огляді, випадкових ефектах і байєсівському мета-аналізі, показуючи, що багатостержнева конструкція була пов’язана з меншою частотою псевдоартрозів, переломів стрижнів і повторної операції.

Безопераційне лікування

Абляція внутрішньохребцевого нерва є методом лікування хронічного хребетного болю в попереку, і дослідження INTRACEPT було розроблено для оцінки його ефективності у пацієнтів зі змінами типу I або II за Модіком. 140 пацієнтів були рандомізовані на дві групи для отримання абляції нерва плюс стандартне лікування або лише стандартне лікування. Проміжний аналіз показав, що група абляції нерва показала значно кращі результати, ніж група стандартного лікування. У групі абляції спинномозкового нерва середнє покращення ODI становило 20,3 бала та 25,7 бала через 3 та 12 місяців відповідно, біль за VAS зменшився на 3,8 см, а 29% пацієнтів повідомили про повне полегшення болю. Результати дослідження показують, що видалення спинномозкового нерва є ефективним варіантом лікування хронічного хребетного болю в попереку.

Шийний ESI відіграє важливу роль у спінальному хірургічному лікуванні, але трансфорамінальний ESI має вищий ризик побічних ефектів. Дослідження, проведене Лі та ін., порівнювало ефективність і безпеку трансфорамінального ESI і трансфорамінального ESI і виявило, що з точки зору контролю болю обидва ESI мали однакові результати через 1 місяць і 3 місяці, але трансфорамінальний ESI Hole ESI має невелику перевагу щодо болю. КОНТРОЛЬ. 1 місяць. Побічні ефекти були подібними та включали судинне поглинання контрастної речовини та тимчасове посилення болю. Висновки обмежені доказами низької якості, тому вибір типу ін’єкції слід обговорити між хірургами та постачальниками послуг.