Күммел авыруын аңлау: Комплекслы күзәтү

Аннотация

Күммел авыруы - сирәк умыртка сөяге, ишемия һәм ватыкларның берләшмәве аркасында умырткалы тәннең таркалуы белән характерлана. Бу хәл гадәттә кечкенә травмадан соң күренә, симптомнар атна яки хәтта айлардан соң барлыкка килә. Авыру беренче чиратта остеопорозлы олы яшьтәге кешеләргә тәэсир итә, аларны умырткалы ватыкларга һәм аннан соң булган авырлыкларга җиңелрәк итә.

Беренче тапкыр доктор Герман Күммелл 1891-нче елда сурәтләнгән, авыру умыртка сөяге җәрәхәтеннән башланган вакыйгалар эзлеклелеген үз эченә ала. Башта пациентлар симптомнарны аз кичерергә мөмкин, ләкин вакыт узу белән зарарланган умырткалылар ишемик некроз кичерәләр, бу таркалуга китерә. Бу алга китү аркасында зур авырту һәм кифоз, умыртка сөягенең алга таба кәкрелеге барлыкка килә. 2

Көммел авыруының патогенезы умыртка сөягенең кан тамырлары некрозы белән тыгыз бәйләнгән. Бу хәл хатын-кызларда еш очрый һәм остеопороз, кортикостероид куллану, алкоголизм һәм радиация терапиясе кебек куркыныч факторлар белән бәйле. Ишемик некроз авыруның билгесе булган ватыкларның берләшмәвенә китерә.

Көммелл авыруы белән авыручылар гадәттә арканың авыртуы һәм прогрессив кифоз белән бар. Симптомнар еш травмадан соң берничә атна узгач, диагнозны катлауландыралар. Симптомнарның тоткарлануы дөрес диагноз куярга яки тиешле дәвалануны тоткарларга, пациентның хәлен көчәйтергә мөмкин. 3

Күммелл авыруына диагноз беренче чиратта рентген нурлары, МРИ һәм КТ сканерлау кебек сурәтләү техникасы ярдәмендә ясала. Бу сурәтләү ысуллары умырткалы җимерелүне һәм авыруны күрсәтүче интравертебраль вакуум ярыкларының булуын ачыклый. Эчтәге умырткалы вакуум ярылуы - патгномоник радиографик табыш, ул Көммел авыруына гына хас булмаса да.

,

Көммел авыруын дәвалау вариантлары авырлыгына карап үзгәрә. Консерватив идарә авыртуны җиңеләйтү һәм физик терапияне үз эченә ала, бу симптомнарны җиңеләйтергә һәм пациентның тормыш сыйфатын яхшыртырга ярдәм итә. Авыррак очракларда умыртка сөяген тотрыклыландыру һәм алга таба таркалу өчен вертебропластия яки кифопластия кебек хирургик интервенцияләр кирәк булырга мөмкин.

Күммел авыруы белән авыручылар өчен прогноз төрлечә. Иртә диагностикалау һәм дәвалау нәтиҗәләрне яхшырту өчен бик мөһим. Кичектерелгән дәвалау хроник авыртуга, умыртка сөягенең деформациясенә һәм инвалидлыкка китерергә мөмкин. Шуңа күрә, авыруны вакытында тану һәм тиешле идарә итү озак вакытлы катлаулануларны булдырмас өчен бик мөһим.

Кереш сүз

Күммел авыруы, беренче тапкыр XIX гасыр ахырында сурәтләнгән, сирәк очрый торган умыртка торышы, кечкенә травмадан соң умыртка сөягенең тоткарлануы белән характерлана. Бу хәл беренче чиратта остеопороз белән интегүче олы яшьтәге пациентларга кагыла, аларның сөякләре ватыкларга һәм аннан соң катлаулануга җиңелрәк.

Авыруны башта доктор Герман Куммелл 1891-нче елда ачыклаган, ул умырткалы тәннең җимерелүен берничә атнадан берничә айга кадәр күзәткән. Бу тоткарланган җимерелү ишемия һәм умырткалы тәннең ватык ватыкларының берләшмәве белән бәйле.

Күммел авыруы олы яшьтәге кешеләр арасында аеруча остеопороз белән таралган. Бу хәл хатын-кызларда еш очрый, мөгаен, постменопаузаль хатын-кызларда остеопороз очраклары күбрәк булганга. Башка куркыныч факторларга кортикостероид куллану, алкоголизм һәм радиация терапиясе керә, болар барысы да сөякнең зәгыйфьләнүенә ярдәм итә ала.

Көммел авыруының патогенезы умырткалы организмнарның кан тамырлары некрозын үз эченә ала. Бу ишемик процесс сөяк тукымасының үлеменә китерә, ахыр чиктә умыртка сөягенең таркалуына китерә. Баштагы травма кечкенә кебек тоелырга мөмкин, ләкин сөякнең төп хәле вакыт узу белән зыянны көчәйтә. 4

Көммелл авыруы белән авыручылар, гадәттә, арканың авыртуы һәм прогрессив кифоз белән, умыртка сөягенең алга таба кәкрелеге. Бу симптомнар еш кына башлангыч травмадан соң берничә атнадан соң барлыкка килә, бу җәрәхәт белән аннан соң умырткалы җимерелү арасындагы бәйләнешне азрак ачыклый. 5

Тарихи мәгълүмат

Немец хирургы доктор Герман Көммелл беренче тапкыр 1891-нче елда аның исемен йөртәчәк авыруны сурәтләде. Хәзерге вакытта Күммел авыруы дип аталган бу хәл чагыштырмача асимптоматик тәртип белән характерланган, аннары түбән торак яки өске ломбард өлкәләрендә прогрессив һәм авырткан кифоз.

Күммелл күзәтүләре ул вакытта нигез салды, чөнки алар травматик посттан соң умырткалы тәннең таркалуы төшенчәсен керттеләр. Бу умырткалы тәннең таркалуының билгеле сәбәпләренә мөһим өстәмә булды, алар арасында инфекция, яман шеш, тиз арада травма. Көммелл эше уникаль клиник курсны күрсәтте, анда пациентлар умыртка сөяге деформациясен үстергәнче айлар, хәтта еллар дәвамында асимптоматик булып калдылар.

Авыру башта скептикизм белән очрашты һәм медицина җәмгыятендә кабул итү өчен көрәште. Баштагы радиографик тикшеренүләр еш кына нәтиҗә ясамаган, кайберәүләр омурткаларның тоткарлануы турында шик тудырган. Ләкин, сурәтләү технологиясендә алга китешләр, аеруча рентген нурлары барлыкка килү белән, Күммелл пациентларында күзәтелгән кифозның чыннан да умырткалы тәннең таркалуы аркасында булуы ачыкланды.

Куммелл студенты Карл Шульц беренче булып 1911-нче елда остазы исемен йөртә. Шул ук вакытта Вернеуил исемле француз хирургы да шундый ук хәлне сурәтләде, бу авыру Куммелл-Вернеуил дип аталган кайбер очракларга китерде. авыру. Бу башлангыч тасвирламаларга карамастан, хәл начар аңлашылды һәм озак еллар хәбәр ителмәде.

ХХ гасыр урталарында гына медицина җәмгыяте Күммел авыруын таный һәм документлаштыра башлый. 1931-нче елда Риглер һәм 1951-нче елда Корыч кәгазьләре бу пациентларда умырткалы тәннең таркалуы Куммеллның оригиналь күзәтүләрен раслаган тоткарланган фильмнарда гына күренә. Бу тикшеренүләр авыруны һәм аның клиник курсын аңларга ярдәм итте.

Беренче документлаштыруга карамастан, Күммел авыруы сирәк һәм еш диагноз куелган хәл булып кала. Соңгы елларда яңарган кызыксыну аның патофизиологиясен һәм клиник презентациясен яхшырак аңлауга китерде. Ләкин, бу тема буенча әдәбият әле чикләнгән, бер гасыр элек тасвирланганнан бирле бик аз очраклар гына хәбәр ителгән.

Сәбәпләре һәм куркыныч факторлары
 

Күммел авыруы, беренче чиратта, умыртка сөягенең кан тамырлары некрозы белән бәйле, сөяккә кан белән тәэмин итү өзелгән, сөяк тукымаларының үлеменә китерә. Бу авыру күбесенчә остеопороз белән интегүче олы яшьтәге кешеләргә кагыла, ватыкларга җиңелрәк булган зәгыйфь сөякләр белән характерланган хәл.

Көммелл авыруын үстерү өчен куркыныч факторларга хроник стероид куллану керә, бу майның артуына һәм тамыр тамырларының өзелүенә китерергә мөмкин. Башка куркыныч факторлар - соңгы артерияләрдә микроскопик май эмболиясенә китерә алган алкоголизм һәм кан тамырларына турыдан-туры зыян китерә алган нурланыш терапиясе.

Умырткалы кан тамырлары некрозы өчен өстәмә куркыныч факторларга гемоглобинопатия керә, мәсәлән, урак күзәнәк авыруы, бу кан тамырлары оклюзиясенә һәм умырткалы тән ишемиясенә китерергә мөмкин. Васкулитидлар һәм шикәр диабеты кебек шартлар да куркыныч тудыра, шикәр диабетының төгәл механизмнары аңлашылмый кала.

Инфекцияләр, яман шешләр һәм нурланыштан соңгы үзгәрешләр - башка куркыныч факторлар. Мәсәлән, нурланыштан соңгы үзгәрешләр умыртка кан тамырларына зыян китерүче туры цитотоксик эффектларга китерергә мөмкин. Шулай ук, панкреатит һәм цирроз кебек шартлар кан тамырларын кысу һәм билгесез механизмнар белән бәйле, кан тамырлары некрозы үсешенә ярдәм итә.

Күммел авыруы хатын-кызларда еш очрый, бу остеопорозның хатын-кызларда, аеруча постменопаузаль хатын-кызларда таралуы белән бәйле булырга мөмкин. Авыру еш кына кечкенә травматик җәрәхәтләрдән соң атналардан айларга кадәр күрсәтелә, бу зарарланган кешеләрдә умыртка җимерелүенең тоткарланган табигатен күрсәтә.

Симптомнары һәм клиник презентация

Көммелл авыруы белән авыручылар гадәттә арканың авыртуы һәм прогрессив кифоз белән бар. Симптомнар башлану еш тоткарлана, башлангыч травмадан соң атналар-айлар барлыкка килә. Бу тоткарлык симптомнар күренгәнче чагыштырмача иминлек чорына китерергә мөмкин.

Көммел авыруының клиник курсы биш этапка бүленә. Башта пациентлар симптомнары булмаган кечкенә җәрәхәтләр кичерергә мөмкин. Моннан соң кечкенә симптомнар һәм эшчәнлек чикләүләре булмаган травматик пост. Яшерен интервал, чагыштырмача иминлек чоры, прогрессив инвалидлык урнашканчы, атналардан айларга кадәр дәвам итә ала.

Рекрудесцент этапта пациентлар өзлексез, локальләштерелгән арканы авырта башлыйлар, алар тамыр авыртуы белән перифериягә әверелергә мөмкин. Бу этап симптомнарның прогрессив характеры белән аерылып тора, зур уңайсызлыкларга һәм инвалидлыкка китерә.

Соңгы этап, терминал этапы дип аталган, даими кифоз формалашуны үз эченә ала. Бу умыртка тамырларына яки бауга прогрессив басым белән яки булырга мөмкин. Нейрологик компромисс, сирәк булса да, бу этапта барлыкка килергә мөмкин булган катлаулылык.

Көммел авыруы симптомнары еш хроник стероид куллану, остеопороз, алкоголизм һәм радиация терапиясе кебек факторлар белән көчәя. Бу куркыныч факторлар умырткалы тәннең аваскуляр некрозына ярдәм итә, умырткалыларның таркалуына һәм симптомнарына китерә.

Диагноз

Көммел авыруына диагностикалау, беренче чиратта, рентген нурлары, МРИ һәм КТ сканерлау кебек сурәтләү техникасы ярдәмендә ирешелә. Бу сурәтләү ысуллары умырткалы тәннең җимерелүен (ВБК) һәм авыруны күрсәтүче сыеклык ярыкларының булуын ачыклауда бик мөһим. Башлангыч адым пациентларның тулы тарихын алу һәм неоплазма, инфекция яки остеопороз кебек охшаш булырга мөмкин булган башка шартларны кире кагу өчен гомуми медицина бәясен үткәрүне үз эченә ала.

МРИ Көммел авыруын диагностикалауда аеруча кыйммәтле, чөнки ул кан тамырлары некрозын яман шеш яки инфекциядән аера ала. Аваскуляр некрозның МР тасвирламасы гадәттә яманлык яки инфекциядә күренми торган аерым үрнәкләрне күрсәтә. Мәсәлән, зарарлы неоплазлар еш T1 авырлы рәсемнәрдә сигнал интенсивлыгының кимүен һәм T2 авырлы рәсемнәрдә сигнал интенсивлыгын күрсәтәләр, таралу югары сигнал интенсивлыгы һәм паравертебраль йомшак тукымалар катнашуы белән.

Күммел авыруын диагностикалау өчен серияле сурәтләү бик мөһим, чөнки ул травмадан соң баштагы умырткалы тәнне сурәтли ала, аннары симптомнар үсә барган вакытта VBC. Яңа рәсемнәрне иске фильмнар белән чагыштыру кысу сынуы кискен яки хроник булуын ачыкларга ярдәм итә. Элеккеге фильмнар булмаганда, сөякне сканерлау яки МРИ сыну яшен билгеләргә булыша ала. Сөякне сканерлау, аеруча SPECT яки SPECT / CT тасвирламасы белән, билгесез яшь сыныкларында активлык дәрәҗәсен билгеләү һәм өстәмә сыныкларны ачыклау өчен файдалы.

Эчтәлекле вакуум ярылуы (IVC) күренеше Көммелл авыруының мөһим радиологик үзенчәлеге. КТ һәм МРИ сканерлары бу ярыкларны ачыклый ала, алар T1 авырлы рәсемнәрдә түбән сигнал интенсивлыгы һәм T2 авырлыклы эзлеклелектә югары сигнал интенсивлыгы булып күренәләр, сыеклык җыюны күрсәтәләр. IVC-ларның булуы яхшы җимерелүне күрсәтә һәм гадәттә кискен ватыклар, инфекцияләр яки яман шеш белән бәйле түгел. Төрле тән позицияләрендә IVC-ләрнең динамик хәрәкәте сыну эчендә тотрыксызлыкны күрсәтә ала, каты, өзлексез авырту белән бәйләнештә.

Сөякне сканерлау Күммелл авыруындагы ишемик некрозны иртә диагностикалау өчен иң сизгер сурәтләү коралларының берсе санала. Вертебраль мәйданда радиолабельле остеофилик тракторларның артуы җимерелү алдыннан күзәтелергә мөмкин. Ләкин, хроник травмаларда, сөякләрне сканерлау гадәти остеобластик реакция булмау аркасында юк яки минималь күтәрелешне күрсәтергә мөмкин. Күммелл авыруын диагностикалау өчен биопсигы таләп ителми, яман шеш шикләнмәсә яки вертебропластия яки кифопластия процедурасы кысаларында.

Дәвалау вариантлары

Көммел авыруын дәвалау пациент симптомнарына һәм клиник нәтиҗәләргә туры китерелгән. Шартның сирәклеге һәм әдәбиятның чикләнгәнлеге аркасында, махсус дәвалау протоколлары яхшы төзелмәгән. Тарихи яктан, консерватив идарә итү төп ысул иде, ләкин соңгы тенденцияләр яхшырак нәтиҗәләр өчен хирургик интервенцияләрне хуплый.

Консерватив дәвалау үз эченә аналгесик препаратлар белән авырту белән идарә итүне, караватта ял итүне, аракы белән кертә. Бу ысул гадәттә неврологик бозылу булмаганда һәм арткы умырткалы дивар сакланмаганда карала. Кайбер очракларда, паратироид гормонының рекомбинант формасы булган терипаратид оссе бушлыкны тутыру, авыртудан арындыру һәм эшне яхшырту өчен кулланылырга мөмкин.

Консерватив дәвалау уңышсыз булганда яки кифотик деформация булган очракта, вертебропластия яки кифопластия кебек минималь инвазив хирургия процедуралары күрсәтелә. Бу процедуралар сынуны тотрыклыландырырга, умыртка тигезлеген торгызырга һәм авыртуны җиңеләйтергә омтыла. Вертебропластия ватыкны тотрыклыландыру өчен сөяк цементын умырткалы организмга кертүне үз эченә ала, ә кифопластия цемент салганчы шар белән куышлык булдыруның өстәмә адымын үз эченә ала.

Вертебропластия өчен пациентлар гиперлордоз белән авыр хәлдә торалар, ярыкны ачу һәм умырткалы биеклекне торгызу. Contrastемент агып китмәсен өчен, контрастлы уртача кавит-грамм кулланылырга мөмкин, һәм максималь тотрыклылык өчен ярыкны тулысынча тутыру тәкъдим ителә. Ләкин, вертебропластия нәтиҗәләре бәхәсле булырга мөмкин, аеруча кифозны төзәтү һәм цемент экструзиясе.

Хроник умырткалы тән җимерелгән очракта (VBC) яки арткы дивар өзелгән кискен VBC булган очракта, кушылу аша хирургик тотрыклылык кирәк. Неврологик компромисс булса, тотрыклылык белән декомпрессия кирәк. Декомпрессия алдынгы яки арткы якка якынлашырга мөмкин, ретропульсланган фрагментларны бетерү өчен техник яктан җиңелрәк. Шулай да, арткы процедуралар олы яшьтәге пациентларда өстен булырга мөмкин.

Гомумән, консерватив һәм хирургик дәвалау арасындагы сайлау авырту авырлыгы, деформация дәрәҗәсе, неврологик дефицитлар кебек факторларга бәйле. Иртә интервенция яхшырак нәтиҗәләргә китерергә мөмкин, ә тоткарланган дәвалау хроник авыртуга һәм инвалидлыкка китерергә мөмкин.

Прогноз һәм нәтиҗәләр

Прогнозы

диагностикалау вакытына һәм дәвалау инициативасына карап төрлечә булырга мөмкин. Иртә ачыклау һәм интервенция хәлне эффектив идарә итүдә һәм пациент нәтиҗәләрен яхшыртуда бик мөһим. Иртә диагноз куелгач, авырту белән идарә итү һәм физик терапия кебек консерватив дәвалау симптомнарны җиңеләйтергә һәм умырткалыларның таркалуына ярдәм итә ала.6.

Авыру тагын да алдынгы этапта ачыкланган очракта, умыртка сөяген тотрыклыландыру һәм авырту киметү өчен, вертебропластия яки кифопластия кебек хирургик вариантлар кирәк булырга мөмкин. Бу процедуралар пациентлар өчен тормышның сыйфатын яхшыртырга һәм тормыш сыйфатын яхшыртырга мөмкин, алар үз куркынычлары һәм потенциаль кыенлыклары белән килсәләр дә.

Күммел авыруын тоткарлау еш хроник авыртуга һәм кипоз кебек прогрессив умыртка деформациясенә китерә. Бу озак вакытлы инвалидлыкка һәм көндәлек эшләрне башкару сәләтенең кимүенә китерергә мөмкин. Шуңа күрә, бу тискәре нәтиҗәләрне булдырмау һәм зыян күргән кешеләр өчен яхшырак тормыш сыйфатын саклау өчен вакытында медицина ярдәме кирәк.

Гомумән алганда, Күммел авыруы белән авыручылар өчен прогноз авыру диагнозы куелган этапка һәм дәвалау тизлегенә бәйле. Иртә һәм тиешле идарә итү прогнозны сизелерлек яхшырта ала, ә тоткарланган дәвалау катлаулырак авырлыкларга һәм тормышның начаррак булуына китерергә мөмкин.

Киләсе уку

Күммел авыруын тирәнрәк аңларга теләүчеләр өчен медицина мәгълүмат базаларында һәм журналларда күп мәкаләләр һәм очраклар бар. Бу ресурслар патофизиология, клиник презентация, бу сирәк умыртка торышының идарә итү стратегиясе турында тулы мәгълүмат бирә

Ортопедик хирургия һәм тикшеренүләр журналы, умыртка журналы кебек медицина журналлары еш Күммел авыруы турында җентекле докладлар һәм рецензияләр бастыралар. Бу басмалар соңгы диагностика техникасы һәм дәвалау ысуллары турында кыйммәтле мәгълүмат тәкъдим итә. 8

Тарихи күзлектән караганда, доктор Герман Көммеллның оригиналь тасвирламаларын һәм аннан соңгы тикшеренүләрне карау авыруны аңлау һәм идарә итү эволюциясе контекстын бирә ала. Бу тарихи документлар хәзерге тикшеренү мәкаләләрендә еш китерелә. 9

PubMed һәм Google Scholar кебек он-лайн медицина китапханәләре яшьтәшләр тарафыннан тикшерелгән мәкаләләргә һәм клиник күрсәтмәләргә керү өчен бик яхшы башлангыч. Бу платформалар Куммелл авыруының эпидемиологиядән алып хирургия нәтиҗәләренә кадәр булган бик күп тикшеренү эшләрен тәкъдим итә. 10

Клиниклар һәм тикшерүчеләр өчен умыртка сөяге бозуларына багышланган конференцияләрдә һәм симпозияләрдә катнашу Күммел авыруын диагностикалау һәм дәвалау өлкәсендәге соңгы казанышлар турында белергә мөмкинлек бирә. Бу вакыйгалардан алынган материаллар еш кына махсус медицина журналларында басыла. 11