Умыртка сөяге эндоскопик хирургиясе алдында торган проблемалар һәм проблемалар

Хирургик эндоскопия чоры 1970-нче еллар ахырында телевидение ярдәмендә эндоскопия технологиясен кертү белән башланды. Артроскопия, лапароскопия, торакоскопия һәм дискоскопия кебек минималь инвазив техниканың тиз үсеше белән, ул хәзер күп авыруларны хирургик дәвалауда традицион ачык хирургияне алыштырды. Умыртка сөягенең уникаль анатомик структурасы һәм хирургик таләпләре аркасында, минималь инвазив умыртка хирургиясе күбрәк клиник проблемаларга, зур хирургик кыенлыкларга, иң югары хирургик куркынычларга һәм авырлыкларга дучар була, бу эндоскопик умыртка хирургиясе үсешен һәм үсешен сизелерлек чикли һәм комачаулый.

Эндоскопик ярдәмче анерваль карын форамен кисү декомпрессия операциясе 1990-нчы елларда башланган. Аның өстенлекләре минималь хирургик травма гына түгел, ә servikal интервертебраль дискны саклау, шулай итеп аның мотор функциясен саклап калу. Бу операция servikal умыртка сөягенең бер яклы радикуляр симптомнарын дәвалауга зур йогынты ясый, ләкин бу ысулның төп катлаулылыгы - умырткалы кальян кушылмасын дәвалау вакытында умыртка артериясенең җәрәхәтләнүе. Джо карынындагы 6-7 интервертебраль киңлек, умыртка сөягенең каптал ягы һәм аркылы процесс форамены умырткалы артерия җәрәхәтләрен китерә торган иң еш очрый торган урыннар дип саный. 6-7 карынындагы интервертебраль киңлек 7 карынның трансверс процессы белән озын муен мускуллары арасында урнашкан. Вертебраль артерия җәрәхәтләрен булдырмас өчен, Джо озын муен мускулын servikal дәрәҗәсендә кисәргә тәкъдим итә. Вертебраль артериянең бәйләнгән умырткалы буынындагы җәрәхәтләрдән саклану өчен, тартма бораулау аркылы тишеккә керергә тиеш түгел. Сөяк кортексының катламы бәйләнгән умыртка сөягендә тарту вакытында сакланырга мөмкин, аннары сөякне спатула белән чыгарырга мөмкин. Бер яклы нерв тамыр симптомнары булган пациентларда алдынгы дискектомиядән соң, контраталаль тамыр симптомнары servikal тотрыксызлык аркасында булырга мөмкин. Нерв тамырын декомпрессияләү генә бу пациентларда муен авырту симптомнарын җиңеләйтә алмый. Интервертебраль кушылу шулай ук ​​servikal тотрыклылыкны саклап калу өчен кирәк, ләкин минималь инвазив эндоскопик кушылу һәм карынның умыртка сөяген төзәтү - чишелмәгән клиник проблема.

Хәзерге торакоскопия технологиясе 1990-нчы еллар башында башланган, һәм өзлексез үсеше белән ул акрынлап лобектомия, тимектомия, перикард һәм плевр авырулары кебек дәвалауларны тәмамлаган. Хәзерге вакытта торакоскопик технология умырткалы лезония биопсиясен, абсцесс дренажын һәм умыртка сөяген чистартуда, торак диск герниясе өчен интервертебраль диск ядросы пульпосектомиясен, торак декомпрессиясен һәм торак умырткалы ватыкларны коррекцияләүдә кулланыла. һәм кифоз деформацияләрен төзәтү. Аның эффективлыгы һәм куркынычсызлыгы киң танылды. Ләкин, традицион ачык күкрәк хирургиясе белән чагыштырганда, торакоскопик минималь инвазив антерориаль умыртка хирургиясе бер үк хирургия катлауланулары белән генә чикләнми, шулай ук ​​озынрак хирургия вакыты, зуррак хирургик кыенлыклар һәм хирургия куркынычлары зуррак. Дикман һ.б. Торак диск герниясе булган 14 пациентка 15 торакоскопик операция ясадылар, нәтиҗәдә 3 ателектаз, 2 интеркосталь нейралгия, 1 винтаны йомшарту очраклары, икенчел операция таләп иткән калдык интервертебраль диск һәм 1 цереброспиналь сыеклык агып чыккан очрак. һәм башка кыенлыклар. МакАфи һ.б. Торакоскопик минималь инвазив умыртка баганасы операциясеннән соң актив кан китү очраклары 2%, ателектаз авыруы 5%, интеркосталь нейралгия очраклары 6%, умыртка баганасы нерв җәрәхәтләре, хилоторакс кебек җитди кыенлыклар бар, дип хәбәр иттеләр. септал мускул җәрәхәтләре, һәм башка орган җәрәхәтләре. L ü Guohua һ.б. торакоскопик алдынгы умыртка хирургиясенең кыенлыклары: Азиг тамыр тамырлары җәрәхәтләре аркасында килеп чыккан кан аркасында, күкрәк хирургиясенә күчү 2,6%, үпкә җәрәхәте 5,2%, хилоторакс - 2,6%, җирле ателектаз - 5,2%, экзудатив плевризия - 5,2%, күкрәкнең дренаж вакыты> 36 сәгать, дренаж күләме> 200мл - 10,5%, күкрәк стенасы тишекләре авырту яки авырту - 2,6%. Ачык торакоскопик сколиоз операциясенең башлангыч этабында катлауланулар очраклары традицион хирургиягә караганда югарырак. Операциядә тәҗрибә һәм тәҗрибә туплау белән катлауланулар очраклары сизелерлек кимиячәк. Ватанабе һ.б. торакоскопик һәм лапароскопик умыртка хирургиясеннән торган 52 пациентка анализ ясалды, авырлыкларның югары очрагы 42,3%. Авырлыклар һәм хирургик куркынычларның күп булуы торакоскопик алдынгы торак хирургиясе үсешенә комачаулый. Шуңа күрә, күп белгечләр торакоскопик ярдәм күрсәткән кечкенә кисү алдыннан торак хирургиясен тәкъдим итәләр һәм кабул итәләр, бу хирургия операциясен чагыштырмача гади генә түгел, ә хирургия вакытын сизелерлек кыскарта.

1980-нче еллар ахырында, DuBois һ.б. башкарган беренче лапароскопик холецистектомия. Франциядә лапароскопик технологиядә революцион үсеш алып килде. Хәзерге вакытта, лапароскопик умыртка хирургиясе, нигездә, аскы ломбард интервертебраль дискларны һәм интервертебраль кушылу хирургиясен (ALIF) бетерү өчен кулланыла. Лапароскопик ALIF тукымаларның зарарлыгын эффектив киметә алса да, карындагы ALIF операциясе пневмоперитон булдыруны таләп итә, бу лапароскопик операция вакытында карын торышын инфляцияләгәндә һәм көйләгәндә җилләтүдә һәм һава эмболизмында кыенлыклар тудырырга мөмкин, нәтиҗәдә баш һәм биек аяклар. Моннан тыш, тышкы ломбард кушылу операциясенең катлаулылыгы тышкы карын чернәсе, карын органнары җәрәхәте, зур кан тамырларына зыян, артериаль һәм веноз эмболизмы, умыртка сөяге нервының җәрәхәтләнүе, ретроград эакуляциясе һәм коралның ярылуы. Ломбард кушылу операциясеннән соң ретроград эакуляциясе проблемасы кешеләрнең игътибарын көннән-көн җәлеп итә. Бу операция вакытында аскы карынның умыртка сөяге алдында урнашкан нерв плексусының җәрәхәтләнүе белән бәйле. Рейган һ.б. 215 очракта ретроград эакуляция очракларының лапароскопик аскы ломбард арадаш BAK кушылуы очраклары 5,1% тәшкил итүе турында хәбәр иттеләр. АКШ FDA-ның лапароскопик үзара кушылуда LT-CAGE куллануны бәяләгән отчеты буенча, ир-ат хирургия пациентларының 16,2% ы ретрограда эакуляциясен кичерә, традицион ачык операция белән чагыштырганда, бу авырлыкларның очраклары зуррак. Ньютон һ.б. торакоскопик умыртка хирургиясендә катлауланулар очраклары традицион ачык күкрәк хирургиясенә охшаган, ләкин торакоскопик хирургиядән соң дренаж күләме ачык күкрәк операциясенә караганда күпкә югарырак. Lapгары оператив кыенлыкны һәм лапароскопик ломбард кеше кушылу операциясен, шулай ук ​​хирургик катлаулануларның күп булуын исәпкә алып, лапароскопик кечкенә кисәкчәләргә ярдәм итү операциясе минималь травма гына түгел, эш итү дә җиңел, һәм кыска эш вакыты да бар. авырлыкларның аз очрагы. Бу минималь инвазив антимональ ломбард хирургиясенең киләчәк үсеше өчен юнәлеш.

Биологиядә алга китеш кушылуның эффективлыгын арттыра алса да, кайбер кимчелекләр бар, мәсәлән, чикләнгән хәрәкәт һәм күрше сегментларда стрессның көчәюе. Бу сәбәпләр аркасында хәзерге интервертебраль дискны алыштыру - иң дәртләндергеч алгарыш. Табигый интервертебраль дискларның төрле үзенчәлекләренә тулысынча эквивалент ясалган ясалма интервертебраль дискларны проектлау бик авыр булса да, бу чыннан да кеше организмы өчен файдалы. Ул инфекция чыганагын киметергә, дегератив интервертебраль дисклар аркасында килеп чыккан тотрыксызлыкны киметергә, табигый стресс бүлешүне торгызырга һәм умыртка хәрәкәтенең характеристикаларын торгызырга мөмкин. Теория буенча, ясалма дискны алыштыру кушылу операциясен алыштыра ала, умыртка физиологик хәрәкәтен тәэмин итә һәм күрше сегментларның дегерациясен тоткарлый. Беренче ломбард дискны алыштыру 1996-нчы елда үткәрелде, ул авырткан диск герниясен алыштырды. Хәзерге вакытта ясалма интервертебраль дискларның төрле төрләре бар. Аның материалларына металл яки эластик җепселләр керә. Күптән түгел полиэтиленның эчке катламы һәм пептидларның тышкы катламы булган ясалма интервертебраль диск бар, алар плазма белән капланган. Ләкин, кушылуның уңыш дәрәҗәсе тулысынча расланмады. Моннан тыш, әдәбият шуны күрсәтә: терапевтик эффективлык өчен ясалма интервертебраль дискларның формасы, зурлыгы, позициясе бик мөһим. Элеккеге докладлар нигездә интервертебраль дискны алыштыру өчен ачык операциягә юнәлтелгән иде, һәм хәзерге эндоскопик техника лапароскопик ясалма дискны алыштыру өчен дә кулланылырга мөмкин. Prodisc күптән түгел интервертебраль диск протезларының икенче буынын эшләде, ул ломбард хәрәкәтенең чик чикләренә каршы тора ала. Алар гадәти интервертебраль дискларга караганда бераз кечерәк, ләкин антерориаль лапароскопия яки ретроперитональ ысул ярдәмендә кечкенә кисәкләр кертеп була.

Заманча умыртка хирургиясе технологиясенең өзлексез алга китүе һәм яңа биоматериаллар һәм инструментларның клиник практикада кулланылуы белән, арткы умыртка хирургиясе арткы хирургия белән алыштырыла. Элекке һәм арткы алымнарны таләп иткән төп умыртка хирургиясе әкренләп бер этаплы постерор операциясе белән тәмамлана. Катлаулы анатомик структура, зур хирургик травма, умыртка сөягенең алгы карашында хирургик катлаулануларның күп булуы, шулай ук ​​хирургик чикләүләр һәм эндоскопик умыртка хирургиясе белән бәйле куркыныч, соңгы елларда эндоскопик умыртка хирургиясе. әкрен-әкрен минималь инвазив антерориаль яки ян ягы, арткы һәм арткы арткы умыртка хирургиясе белән эндоскопия ярдәмендә алыштырылды. Киләчәктә лапароскопия астында умыртка сөяге хирургиясе лапароскопия ярдәмендә алдынгы һәм арткы умыртка хирургиясе өчен кулланылачак. Бу эндоскопик хирургия ысулының минималь инвазив характеристикаларын арттырып кына калмый, катлаулы карын хирургиясенең кимчелекләрен, озын хирургия вакытын һәм катлауланулар очракларын да саклый. Өч үлчәмле лапароскопик технологияне үстерү һәм цифрлаштыру, акыллы һәм гибрид операция бүлмәләре булдыру белән, киләчәктә минималь инвазив умыртка хирургиясе технологиясендә зуррак үсеш булачак.