[JBJS Review] Узган елда умыртка хирургиясендә мөһим клиник тикшеренүләргә күзәтү

Сервик дегератив авыруы

Катлаулы умыртка стенозы умыртка каналының диаметрына ким дигәндә ике төрле өлкәдә зыян китерүне аңлата, гадәттә servikal һәм ломбард стенозы белән бәйле. Симптоматик пациентлар өчен декомпрессив операция тәкъдим ителә. Ахорукоми һәм башкалар умыртка стенозы булган пациентларны сәхнәләштерү һәм бер үк вакытта хирургик дәвалау буенча системалы әдәбият тикшерүе үткәрделәр. Тикшеренү 831 пациентны үз эченә алган һәм сәхнәләштерелгән һәм синхрон хирургия төркемнәре арасында кан югалту, mJOA балл, ОДИ һәм Нурик классында зур аермалар табылмаган. Тикшеренү нәтиҗәләре күрсәткәнчә, сәхнәләштерелгән һәм бер үк вакытта операция охшаш функциональ һәм неврологик нәтиҗәләргә ия, бер үк вакытта операция кыска кумулятив оператив вакытка ия. Ләкин, өйрәнү чикләүләре сәламәтлек дәрәҗәсе яхшырак булган пациентларга карата булган ихтималлыкны үз эченә ала, катлаулану темпларын хәбәр итүгә тәэсир итә. Шуңа күрә, җентекләп сайланган пациентларда бер үк вакытта операция берләштерелгән операцияне һәм торгызу вакытын кыскартырга ярдәм итә ала.

Дегератив servikal спондилотик миелопатия

Дегератив servikal миелопатия - олыларда умыртка баганасының эшләмәвенең төп сәбәпләренең берсе, һәм аның таралуы халык яше белән артачак. Хирургия декомпрессиясе - төп дәвалау, ләкин күптән түгел ereеребролизинга адекватив дәвалау буларак кызыксыну артты. Тикшеренүләр ачыклаганча, операциядән соң ereеребролизинны кыска вакытлы куллану servikal спондилотик миелопатия белән авыручыларга начар реакцияләрсез функцияне торгызырга ярдәм итә ала. 90 пациент катнашында үткәрелгән тикшеренүдә, церебролизин төркеме функциональ балларга һәм бер ел дәвамында плацебо төркеменә караганда зуррак неврологик камилләшүгә ия иде. Бу нәтиҗәләр шуны күрсәтә: церебролизинны кыска вакытлы куллану дегератив сервик миелопатиясе өчен декомпрессив операциядән соң перспективалы адекватив дәвалау булырга мөмкин.

Арткы озын озынлыктагы осификация (OPLL)

Арткы озынлыктагы бәйләнешнең (ОПЛЛ) осификациясе аркасында умыртка баганасын кысуны дәвалау умыртка хирурглары арасында бәхәсле. Перспективалы РКТ тикшеренүләре арткы карын һәм блок резекциясенең эффективлыгын чагыштырдылар, посториор ламинектомия һәм арткы озын озынлыктагы осификацияләнгән пациентларда кушылу (OPLL). Тикшеренү нәтиҗәләре күрсәткәнчә, К-линияле пациентлар өчен> 50% яки тискәре, антерория операциясе JOA баллларын һәм операциядән соң беренче ике елда торгызу темпларын күрсәтте. Пропорциясе

Эчке умыртка хирургиясенең бәясе-эффективлыгы

Голландия муен кинетикасы (NECK) сынау бәяне файдалы анализ ясады, аналыкның карын дискектомиясе, аналык карын дискектомиясе һәм кушылу (ACDF), һәм servikal нерв тамырларын дәвалау өчен антерорваль диск артропластиясе (ACDA). авыру эффектлары. Пациент нәтиҗәләре. Чиста файда алымы буенча, өч дәвалау стратегиясе арасында сыйфат белән көйләнгән тормыш елларында (QALY) зур аерма юк иде. Беренче елда гомуми медицина чыгымнары ACDA төркемендә шактый зур булса да, өч стратегия арасында гомуми социаль чыгымнарда зур аерма юк иде. ACDF иң күп түләүле бусагада иң нәтиҗәле стратегия булып санала, беренче чиратта, соңрак чыгымнар түгел, ә башлангыч хирургия чыгымнары аркасында.

Ломбар дегератив авыру

Дегератив спондилолистезны дәвалау өчен кушылуның кирәклеге һәм төре бәхәсле булып кала. Соңгы тикшеренүләр күрсәткәнчә, ламинектомия плюс кушылу операциядән соңгы авырту һәм инвалидлыкны яхшырта, ләкин ламинектомия белән чагыштырганда оператив вакытны һәм больницада торуны арттыра. Тагын бер тикшерү Скандинавиядә рандиальләштерелгән контроль сынауда коралланган һәм коралланмаган кушылу төркемнәре арасында пациентлар хәбәр иткән нәтиҗәләрдә бернинди аерма тапмады, ләкин коралланмаган төркемнең кушылу һәм яңадан эшләве югары иде. Хирургия дәрәҗәсе түбән. югарырак. Бу тикшеренүләр дәвалауга инструмент-кушылу ысулын хуплый.

Ломбард операциясеннән соң дренаж

Операциядән соң гематома очракларын киметү өчен, операциядән соң дренаж куллану гадәти күренеш. Хәзерге вакытта катлауланулардан саклану өчен, умыртка сөягенең дегератив операциясе вакытында дренаж куллануны раслаучы төгәл дәлилләр юк. Күп үзәкле раномизацияләнгән контроль сынауда, Молина һ.б. клиник нәтиҗәләрне, катлаулануларны, гематокрит дәрәҗәләрен, дренаж белән ломбард кушылганнан соң пациентларда тору озынлыгын бәяләргә омтылды. Өч дәрәҗәгә кадәр ломбард кушылу кичергән туксан өч пациент очраклы рәвештә операциядән соң дренаж белән яки төркемсез билгеләнде һәм операциядән соң бер ай дәвамында соңгы күзәтү үткәрелде. Авырлыкларда аерма табылмады. Авторлар, куркыныч пациентларны исәпкә алмаганда, дренажсыз пациентларның больницада кыскарак торулары, нәтиҗәләрнең яхшырак булуы һәм шундый ук катлаулану дәрәҗәсе барлыгы турында нәтиҗә ясадылар.

Операциядән соң идарә итү

Салих һ.б. тикшерүе. Тикшеренүләр ачыклаганча, периоператив оператив туклану умыртка хирургиясе вакытында тукланмаган пациентларда кечкенә катлауланулар һәм реоперация темпларын сизелерлек киметергә мөмкин. Моннан тыш, Ху һәм башкаларның икеләтә сукыр RCT күрсәткәнчә, ломбард кушылу операциясен кичергән пациентларда көн саен 600 мг кальций цитраты һәм 800 IU витамины кушылу вакыты кыскарган һәм авырту баллары кимегән. Өстәвенә, Ийер һәм башкалар үткәргән тикшерү күрсәткәнчә, венага кертелгән кеторолак операциядән соң 48 сәгать эчендә опериоид куллануны һәм больницада торуны киметкән. Ниһаять, Карамиан һ.б. хайваннарны эксперименталь өйрәнү. Тикшеренүләр ачыклаганча, варениклин никотинның операциядән соң кушылу темпларына тискәре йогынтысын киметә ала, умыртка хирургиясе периоператив операциясе вакытында никотин куллануны һәм туклану торышын контрольдә тоту мөһимлеген күрсәтә.

Операциядән соң тиз торгызу

Соңгы елларда, клиник юлларга һәм кайгырту ысулларына фәнни кызыксыну дәвам итә, умыртка сөяге операциясеннән соң авыртудан, кан югалтудан, функциональ чикләүләрдән торгызу һәм хирургик интервенция йогынтысын йомшарту өчен эшләнгән. Контартес һәм башкалар системалы күзәтү үткәрделәр, умыртка хирургиясе булган пациентларда тиз протоколларның йогынтысын тикшерделәр. Тикшеренү нәтиҗәсендә гомуми тиз трек элементларына пациентлар белеме, мультимодаль аналжия, тромбопрофилакс һәм антибиотик профилактика керә, бу больницада торуны кыскартырга һәм опиоид куллануны киметергә ярдәм итә ала. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, умыртка сөяге операциясе больницаның кыскартылуы һәм тизрәк функциональ торгызылуы белән бәйле, ләкин катлаулануларны яки уку тизлеген арттырмый. Йомгаклау нәтиҗәләрен раслау өчен зуррак перспективалы раномизацияләнгән контроль сынаулар кирәк.

Операциядән соң торгызу

Тикшеренүләр күрсәткәнчә, күнегүләр һәм тәртип терапиясен берләштергән реабилитация программасы ломбард кушылу операциясеннән соң пациентларда функцияне яхшыртуда эффектив булырга мөмкин. Шайган һәм башкалар тарафыннан үткәрелгән RCT тикшерүендә 70 пациент бар, алар ломбард стенозы һәм / яки тотрыксызлык өчен бер дәрәҗә кушылу кичергәннәр, һәм интервенция төркеме операциядән соң авырту белән идарә итү өчен җиде 60- 90 минутлык җиде сессия алган. Авырту интенсивлыгын, борчылуны һәм функциональ инвалидлык балларын күптөрле анализлау бу өлкәләрдә интервенция төркемнәре арасында зур аерманы күрсәтте (p

Олыларның умыртка деформациясе

Соңгы ел эчендә пациентларны тиешле сайлау, операция алдыннан оптимизацияләү һәм катлаулану куркынычын киметү өлкәннәрнең умыртка деформациясе әдәбиятында төп игътибар булып кала. Ретроспектив тикшерү Чарлсонның авыру индексын (CCI) Сиэтл умыртка балы (SSS), олыларның умыртка деформациясе коморбидлыгы баллы (ASD-CS) һәм үзгәртелгән 5 пунктлы гаепләү индексы (mFI-5) белән чагыштырды. Операциядән соң кулланылганда, mFI-5 олыларның умыртка деформациясе операциясеннән соң авырлыкларны фаразлауда CCI-тан өстенрәк дип табылды. Шуңа күрә, операция алдыннан зәгыйфьлекне бәяләү пациентларны сайлау һәм оптимизациягә файда китерергә мөмкин, һәм бу тикшеренү әдәбиятка хирургия нәтиҗәләрен фаразлаучы буларак куллануны хуплый.

Бер тикшеренүдә олыларда симптоматик ломбард сколиозы операциясеннән соң проксималь тоташу уңышсызлыгын бәяләү өчен олылар симптоматик ломбард сколиоз фазасы (ASLS-1) сынау мәгълүматлары кулланылды. Тикшеренүләр ачыклаганча, тәннең масса индексы, операция алдыннан торак кифозы һәм операциядән соң проксималь тоташу почмагы проксималь тоташу өзелү куркынычы белән бәйле. Ләкин, коралланган умыртка өске очындагы калькаларны куллану проксималь тоташу куркынычын сизелерлек киметә. Өстәвенә, мета-анализ ачыклаганча, проксималь чишелешле кипоз түбән умырткалы сөяк тыгызлыгы T-балллары һәм / яки югары кораллы умырткадагы Hounsfield берәмлеге үлчәүләре белән бәйле. Шуңа күрә, сөяк тыгызлыгын оператив оптимизацияләү озак вакытлы проксималь тоташу куркынычын киметергә ярдәм итә ала.

Өлкәннәрнең умыртка деформациясе операциясен үткән 157 пациентны тикшерү нәтиҗәсендә пациентларның якынча яртысы 1 һәм 3 ел эчендә хирургик ныклыкка ирештеләр, төп фаразлаучылар белән тәбәнәк кушылуы, ломбард туры килмәү һәм хирургик инвазивлык. Ләкин, өйрәнелгән халыкның якынча яртысы хирургик нәтиҗәләр критерийларына туры килмәде. Тагын бер халыкара тикшеренү деформация коррекциясеннән соң оптималь тигезләнешкә ирешү өчен төрле хирургик ысулларны чагыштырды һәм L5-S1 алдынгы ломбард кушылуының катлаулы реализацияләр һәм проксималь тоташу өчен яхшырак нәтиҗәләргә ирешүен ачыклады, ә TLIF һәм / яки өч баганалы остеотомия физиологик лордоз һәм чатырны торгыза ала. компенсация.

Тагын бер мета-анализ тикшерүе ачыклады, озын сегментлы кушылу кичергән пациентлар арасында имплантның ватылу дәрәҗәсе ильяк винт фиксировкасы һәм S2 канатлы-ильяк (S2AI) винтовкасы белән дәваланганнар арасында охшаш, ләкин S2AI төркемендә яралар проблемалары азрак булган. Яхшырак, винт чыгу һәм гомуми яңарту тизлеге. Тагын бер тикшерү пациентларны күп таяклы (> 2) һәм икеле таяклы конфигурацияләр белән чагыштырды һәм күп таяклы төркемнең ревизия темпларының түбән булуын, механик кыенлыкларның аз булуын, тормыш сыйфатын яхшырту, сагиттал тигезләнешен яхшырак торгызуны ачыклады. . Бу нәтиҗәләр шулай ук ​​бүтән системалы күзәтүдә, очраклы эффектларда һәм Байесия мета-анализында расланды, күп мультиродлы төзелешнең псевдартроз, таяк сынуы һәм реоперациянең түбән темплары белән бәйле булуын күрсәтте.

Хирургик булмаган дәвалау

Интравертебраль нерв абляциясе - хроник умырткалы арканың түбән авыртуын дәвалау, һәм INTRACEPT сынау I тип яки II тип үзгәреше булган пациентларда аның эффективлыгын бәяләү өчен эшләнгән. Нерв абласы плюс стандарт кайгырту яки стандарт ярдәм алу өчен 140 пациент ике төркемгә кертелде. Вакытлыча анализ күрсәткәнчә, нерв абляция төркеме стандарт карау төркеменә караганда яхшырак эшләгән. Умыртка сөяге нерв абляция төркемендә ОДИның уртача яхшыруы 3 һәм 12 айда 20,3 балл һәм 25,7 балл булган, VAS авыртуы 3,8 см кимегән, һәм пациентларның 29% тулысынча авыртуны азайту турында хәбәр иткән. Тикшеренү нәтиҗәләре шуны күрсәтә: умыртка нерв абляциясе - хроник умырткалы арканың аркасы авырту өчен эффектив дәвалау ысулы.

Омыртка хирургик дәвалауда servikal ESI мөһим роль уйный, ләкин трансфораминаль ESI тискәре вакыйгалар куркынычы зуррак. Ли һәм башкалар үткәргән тикшерү трансфораминаль ESI һәм трансфораминаль ESI эффективлыгын һәм куркынычсызлыгын чагыштырды һәм авырту белән идарә итү ягыннан ике ESIның 1 ай 3 айда охшаш нәтиҗәләргә ирешүен ачыклады, ләкин ESI Hole ESI трансфораминалы авыртуда бераз өстенлеккә ия. контроль. 1 ай. Начар вакыйгалар охшаш иде һәм контраст материалның кан тамырларын алу һәм авыртуны вакытлыча арттыру. Табышлар түбән сыйфатлы дәлилләр белән чикләнгән һәм инъекция төрен сайлау хирурглар һәм дәвалаучылар арасында сөйләшергә тиеш.