Minimal invazif lomber dekompresyon ve füzyon cerrahisi

1) Minimal invazif lomber hemilaminektomi

Minimal invazif lomber dekompresyonun önemli prensiplerinden biri multifidus kasının spinöz proses üzerindeki tendinöz yapışma noktasını korumaktır. Geleneksel total laminektomide spinöz çıkıntı çıkarılır ve multifidus kası her iki tarafa çekilir. Yara kapatılırken multifidus kasının başlangıç ​​noktası spinöz prosese kadar onarılamaz. Ancak semi laminektomi tekniği kullanılarak çalışma kanalı üzerinden tek taraftan tam spinal kanal dekompresyonu yapılabilmektedir. Çalışma kanalının arkaya doğru eğilmesi, spinöz çıkıntının alt kısmını ve kontralateral vertebral plakayı ortaya çıkarır. Ligamentum flavumu ve kontralateral superior artiküler süreci çıkarmak için dural keseye hafifçe bastırın, böylece iki taraflı dekompresyon için klasik tek taraflı yaklaşımı tamamlamış olursunuz. Üst lomber omurganın anatomik yapısı alt lomber omurganınkinden farklıdır. L3 ve üzeri seviyelerde, spinöz süreç ile eklem süreci arasındaki vertebral plaka çok dardır. Tek taraflı bir yaklaşım kullanılırsa, aynı taraftaki girintinin basıncını azaltmak için aynı taraftaki üst eklem sürecinin daha fazla eksizyonu gerekir. Diğer bir seçenek ise sol hemilaminektomi yoluyla sağ lateral girintinin dekompresyonunu (veya tersini) içeren iki taraflı bir yaklaşım tekniğinin kullanılmasıdır. Bir çalışmada, segment başına toplam ortalama cerrahi süresi 32 dakika, ortalama 75 ml kan kaybı ve ortalama ameliyat sonrası hastanede kalış süresi 1,2 gün olacak şekilde 4 hastanın 7 segmentindeki basıncı azaltmak için bu iki taraflı yaklaşım tekniği kullanıldı. Ameliyat öncesi nörojenik klodikasyonu olan tüm hastalar herhangi bir komplikasyon olmaksızın kaybedildi.

Minimal invazif posterior lomber dekompresyonun güvenliğini ve etkinliğini birçok çalışma değerlendirmiştir. Minimal invaziv omurga cerrahisinin öğrenme eğrisi dikkat çekmiştir ve bazı çalışmaların ilk aşamalarında komplikasyon oranı nispeten yüksektir. Ikuta, lomber spinal stenoz tedavisinde iki taraflı lomber spinal dekompresyon için tek taraflı bir yaklaşım kullanma deneyimlerini bildirdi; 44 hastadan 38'i kısa vadede iyi bir etkinlik gösterdi. JOA puanlama endeksi ortalama %72 oranında iyileşti. Ameliyat sonrası komplikasyonlar daha azdır ve açık ameliyatla karşılaştırıldığında ameliyat sırasındaki kan kaybı önemli ölçüde azalır. Ameliyat sonrası ağrı kesici ihtiyacı ciddi oranda azalır, hastanede kalış süresi de büyük ölçüde kısalır. 4 vakada dura yırtığı, 3 vakada cerrahi yaklaşım tarafında alt eklem çıkıntısı kırığı, 1 vakada ameliyat sonrası yeniden ameliyat gerektiren kauda ekuina sendromu ve 1 vakada yeniden ameliyat gerektiren epidural hematom dahil olmak üzere %25'lik bir komplikasyon oranı vardır.

Yagi tarafından yapılan prospektif bir çalışmada lomber spinal stenozu olan 41 hasta rastgele iki gruba ayrıldı: bir gruba (20 vaka) minimal invaziv endoskopik dekompresyon uygulandı ve diğer gruba (21 vaka) geleneksel laminektomi dekompresyonu uygulandı; ortalama takip oranı: 18 aya kadar. Geleneksel laminektomi dekompresyon cerrahisi grubuyla karşılaştırıldığında, minimal invazif cerrahi dekompresyon grubu ortalama hastanede kalış süresi daha kısa, daha az kan kaybı, kandaki kreatin kinaz kas izoenzim düzeylerinin daha düşük olması, ameliyattan bir yıl sonra bel ağrısı için daha düşük VAS skoruna sahip olması ve daha hızlı iyileşme. Bu gruptaki hastaların %90'ında tatmin edici nörolojik dekompresyon ve semptomlarda iyileşme sağlandı. Ameliyat sonrası omurga instabilitesi vakası meydana gelmedi. Castro, lomber spinal stenozu olan 55 hastada endoskopik spinal kanal dekompresyon ameliyatını gerçekleştirmek için 18 mm'lik bir çalışma tüpü kullandı. Ortalama 4 yıllık takip sonucunda hastaların %72'si mükemmel veya mükemmel sonuçlar elde etti ve hastaların %68'i mükemmel olarak öznel memnuniyet elde etti. ODI skoru ortalamada azaldı ve bacak ağrısına ilişkin VAS skor indeksi ortalama 6,02 azaldı.

Asgarzadie ve Khoo, minimal invazif lomber spinal dekompresyon ile tedavi edilen 48 lomber spinal stenoz vakasını bildirdi. Bunlardan 28 hastaya tek segment dekompresyon, diğer 20 hastaya ise iki aşamalı dekompresyon uygulandı. Geleneksel açık laminektomi yapılan kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, minimal invaziv grupta ortalama intraoperatif kanama daha düşük (25'e karşı 193 ml) ve hastanede kalış süresi daha kısaydı (36'ya karşı 94 saat). 48 hastanın 32'si ameliyattan sonra 4 yıl boyunca takip edildi. Ameliyattan altı ay sonra tüm hastaların yürüme toleransı arttı ve hastaların %80'i bunu ameliyattan ortalama 38 ay sonrasına kadar korudu. Takip döneminde ODI skoru ve SF-36 skorundaki iyileşme istikrarlı bir şekilde devam etti. Bu vaka grubunda sinir hasarına ilişkin herhangi bir komplikasyon meydana gelmedi. Dejeneratif lomber spondilolistezis vakalarında füzyonsuz minimal invaziv lomber spinal dekompresyon da etkili bir yöntemdir. Pao, Ⅰ ° lomber spondilolistezis ile birlikte lomber spinal stenozlu 13 vakada yalnızca minimal invaziv lomber spinal dekompresyon uyguladı. Ameliyat sonrası vakaların tamamında iyi klinik sonuçlar görüldü ve kaymada herhangi bir kötüleşme görülmedi. Sasai, tek taraflı ve iki taraflı dekompresyon teknikleri kullanarak 23 dejeneratif lomber spondilolistezis vakasını ve 25 dejeneratif lomber omurga stenozu vakasını tedavi etti. İki yıllık takip sonrasında, dejeneratif lomber spondilolistezis grubunun nörojenik aralıklı klodikasyon skoru ve ODI skoru biraz daha kötü olmasına rağmen genel olarak iki grubun skorları benzerdi. 23 dejeneratif lomber spondilolistezis vakası arasında, 3 hastada ameliyat sonrası kaymada ≥%5'lik bir artış yaşandı. Kleeman, dejeneratif lomber spondilolistezis ile komplike olan lomber spinal stenozu olan 15 hastayı ortalama 6,7 ​​mm'lik bir kaymayla tedavi etmek için spinöz çıkıntıyı ve interspinöz bağı koruyan dekompresyon teknikleri uyguladı. Ortalama 4 yıllık takip sonrasında 2 hastada kayma ve semptomlarda kötüleşme görüldü ve 12 hastada iyi veya mükemmel klinik sonuçlar elde edildi.

2) Transforaminal lomber vücutlararası füzyon ameliyatı

Transforaminal lomber interbody füzyon (TLIF) ilk olarak Blume ve Rojas tarafından önerilmiş ve Harms ve Jeszensky tarafından desteklenmiştir. Bu teknoloji, Cloward'ın ilk posterior lomber vücutlararası füzyon (PLIF) önerisinden geliştirildi. PLIF ameliyatı, lomber intervertebral boşluğu ortaya çıkarmak için kapsamlı spinal dekompresyon ve iki taraflı sinir kökü traksiyonu gerektirirken, TLIF ameliyatı, lomber intervertebral boşluğu bir taraftan intervertebral foramen boyunca açığa çıkarır. Bu nedenle, iki taraflı tamamlama gerektiren PLIF ameliyatıyla karşılaştırıldığında TLIF ameliyatı, sinir yapısında daha az çekiş gerektirir. TLIF ameliyatının bir diğer önemli avantajı, ayrı bir posterior insizyon yoluyla eşzamanlı posterior lomber spinal dekompresyona ve anterior intervertebral füzyona izin vermesidir.

Peng ve diğerleri. minimal invaziv TLIF ameliyatının klinik ve görüntüleme sonuçlarını geleneksel açık TLIF ameliyatıyla karşılaştırdı. İki yıllık takip sonuçları benzerdi ancak minimal invazif grupta başlangıçta daha az ameliyat sonrası ağrı, daha hızlı iyileşme, daha kısa hastanede kalış süresi ve daha az komplikasyon vardı. Dhall ve ark. minimal invaziv TLIF ameliyatı geçiren 21 hasta ile geleneksel açık TLIF ameliyatı geçiren 21 hastayı retrospektif olarak karşılaştırdı. İki yıllık takip sonrasında iki grup arasında klinik sonuçlar açısından fark olmadığı tespit edildi. Ancak açık grupta kanama hacminde belirgin bir artış ve hastanede kalış süresinin uzaması görüldü. Selznick ve ark. revizyon vakaları için minimal invaziv TLIF ameliyatının teknik olarak mümkün olduğuna ve kanama hacminde ve nörolojik komplikasyonlarda bildirilen artışı artırmadığına inanıyorlar. Ancak revizyon vakalarında dura yırtıklarının görülme sıklığı nispeten yüksektir, bu nedenle revizyon vakalarında minimal invazif TLIF ameliyatı zordur ve deneyimli minimal invaziv cerrahlar tarafından yapılmalıdır.

Kasis ve ark. tarafından yapılan prospektif bir çalışma. Sınırlı maruziyet ile minimal invaziv PLIF ameliyatının, geleneksel açık cerrahiye kıyasla daha iyi klinik sonuçlar ve daha kısa hastanede kalış süresi sağlayabileceğini buldu. Şu 5 noktaya inanıyor: (1) omurganın arka yapısının korunması; (2) Enine süreçten dışarı doğru soyulmaktan kaçının; (3) İki taraflı eklem süreçlerinin ve eklemlerin tam rezeksiyonu; (4) Nörolojik hasarın daha az komplikasyonu; (5) Otolog iliak kemik greftlemesinin kullanımından kaçınmak, klinik sonuçların iyileştirilmesiyle yakından ilişkilidir.

Posterior endoskopik disk replasman cerrahisinin yakın gelecekte etkin bir şekilde kısmi füzyon cerrahisinin yerini alması bekleniyor. Şu anda mevcut olan intervertebral disk replasman implantları total replasman için tasarlanmıştır, ancak büyük boyutlarından dolayı posterior endoskopik cerrahi yoluyla yerleştirilemezler. Ray ve ark. intervertebral disk yüksekliğini korumak için yastık görevi gören bir nükleus pulposus protezi geliştirdi. Şu anda ticari nükleus pulposus implantları mevcuttur. Raymedia ve ark. 1996 yılında Almanya'da nukleus pulposus implantları üzerine bir klinik çalışma yürütmüş, bunu 1998 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde başka bir çalışma izlemiştir. Raymedia ve ark. 1999 yılında 101 hastaya nukleus pulposus implantasyonu yapıldığını bildirmiştir. Her ne kadar Raymedia ve ark. 101 hastadan 17'sinde implantın yerinden çıktığını veya yer değiştirdiğini bildirdi, ancak hastaların büyük çoğunluğunda hala ağrıda belirgin bir azalma elde edildi. Nukleus pulposus implantlarının çıkıntısını veya yer değiştirmesini en aza indirmek ve minimal invaziv intervertebral disk değiştirme teknolojisinin gelişimini desteklemek için Advanced Biosurfaces (şirket), polimerleri, taşıma balonlarını, balon kateterlerini ve polimer enjeksiyon tabancalarını kullanan bir dizi teknik geliştirmiştir. Bu polimer, yerinde polimerize edilebilen ve endüstriyel polimerize edilmiş tıbbi ürünlerle karşılaştırıldığında güçlü mekanik özelliklere sahip olan poliüretandır. Balon, dolguya polimer enjekte edildiğinde önemli ölçüde genişleyebilen elastik malzemeden oluşur ancak balon hala çok güçlüdür. Doktorlar kontrollü basınç altında omurlar arası boşluğa yayılabilir. Şirket, polimerin diz eklemi cerrahisinde biyouyumluluğunu doğrulamak için kapsamlı in vivo ve in vitro deneyler gerçekleştirdi. Bu çalışmalar, çok az sayıda süzülebilir monomerik bileşenin bulunduğunu göstermektedir. Kadavradan alınan intervertebral disk modelinin biyomekanik bir çalışmasında, bu maddenin intervertebral diskin normal yüksekliğini ve biyomekanik özelliklerini koruyabildiği öne sürüldü. Günümüzde intervertebral disk nukleus pulposus implantları posterior açık yaklaşımla veya anterior laparoskopik yaklaşımla yerleştirilebilir. Ordway ve diğerleri. ayrıca endoskop altına yerleştirilebilen "hidrojel disk çekirdeği pulposus" adı verilen bir disk değiştirme tesisi de geliştirdi. Son zamanlarda SaluMedica ve diğerleri, güçlü ve elastik bir hidrojel olan Salubria adı verilen bir tür omurlararası disk protezi geliştirdiler. Güncel raporlara göre sinir hasarı ve bel ağrısına bağlı intervertebral disk fıtıklaşmasını azaltabilmektedir. Salubria elastik disk replasmanının mevcut füzyon cerrahisinde önemli bir gelişme olacağı ve omurga için biyomekanik özelliklere ve doğal bel hareket fonksiyonuna daha iyi uyum sağlayan bir protez sağlayacağı tahmin edilmektedir.

3) Minimal invaziv anterior sakral yaklaşımlı aksiyal intervertebral füzyon cerrahisi

Biyomekanik açıdan bakıldığında, vertebral cismin uzunlamasına kompresyonunu gerçekleştirirken füzyon aletlerini omurga fleksiyon ekseninin yakınına yerleştirmek mümkündür. Ancak mevcut alet ve greftlerin bulunmamasından dolayı gelişimi sınırlıdır. Son zamanlarda, bir dizi kadavra ve klinik çalışmaya göre, omurganın ön, arka ve yan yapılarının açığa çıkmasını önlemek için arka kaslara, bağlara ve kaslara zarar vermeden anterior sakral boşluktan lumbosakral bölgeye perkütan erişim sağlanmıştır. arka vertebral bileşenler, karın boşluğuna girişi veya kan damarlarının ve iç organların çekilmesini gerektirmez. Çift düzlemli X-ışını floroskopi teknolojisinin uygulanması, intraoperatif komplikasyonları azaltmak için güvenilir bir garanti sağlar.

Cragg ve ark. L5/S1 intervertebral füzyon için ilk bildirilen perkütan anterior sakral yaklaşım (AxiaLIF): ① Kuyruk sokumu kesisinin yanında yaklaşık 4 mm'lik küçük bir kesi yapın, X-ışını floroskopi navigasyonu altında bir kılavuz iğne yerleştirin ve sakrumun ön yüzeyi boyunca yukarı çıkın sakral 1 omur gövdesine ulaşmak, bir çalışma kanalı oluşturmak; ② L5/S1 intervertebral diski çıkarın ve kıkırdak uç plakasını kazıyın ve kemiği intervertebral boşluğa aşılayın; ③ İntervertebral disk yüksekliğini implante etmek ve eski haline getirmek için özel olarak tasarlanmış bir 3D titanyum alaşımlı cihazın kullanılması, sinir kökü foramenlerinin otomatik dekompresyonunun sağlanması; ④ Arkadan perkütan sabitleme: L5-S1 için anında 360° sabitleme sağlar. Klinik takip, AxiaLIF ile tedavi edilen L5 kayması ve L5/S1 diskojenik bel ağrısı olan hastaların ameliyat öncesi tedaviye kıyasla VAS ve ODI skorlarında anlamlı iyileşme gösterdiğini buldu. 24 saat içinde taburcu oldular ve 15 gün içinde işlerine döndüler. Transplantasyon sonrası herhangi bir çıkık, gevşeme veya sakral deformite olmadı ve 12 aylık füzyon oranı %88 oldu. Marotta ve ark. Daha ileri klinik çalışmalar yapıldı ve sonuçlar cesaret verici. AxiaLIF güvenli ve etkili bir yöntemdir. AxiaLIF, özel teknoloji ve alışılmamış yaklaşımlara ilişkin anatomik bilgi gerektirir ve doktorlar omurilik kanalına ulaşamaz veya doğrudan görüş altında diskektomi gerçekleştiremez; bu da cerrahlar için zorlu bir durumdur.

4) Lateral lomber vücutlararası füzyon ameliyatı

Lomber interbody füzyonu üç avantajı olan çok yaygın bir tekniktir: (1) ağrı kaynağı olarak intervertebral disk dokusunun çıkarılması; (2) Son derece yüksek füzyon hızı; (3) Lomber intervertebral boşluğun yüksekliğini ve lomber lordozu eski haline getirin. Lomber interbody füzyonu, anterior interbody füzyonu, posterior interbody füzyonunu, intervertebral foramen füzyonunu veya ekstraperitoneal yaklaşım yoluyla endoskopik lateral interbody füzyonunu içerir. Lomber kas yolu yoluyla minimal invaziv retroperitoneal lateral interbody füzyonuna ilişkin literatür raporları bulunmaktadır. Bu teknik, DLIF veya XLIF minimal invazif lomber füzyon cerrahisi olarak bilinen, nörofizyolojik izleme ve floroskopi rehberliğinde lomber majör kas retroperitonu yoluyla gerçekleştirilir.、

Lomber pleksusun psoas majör kasının arka yarısında yer alması nedeniyle, psoas majör kasının anterior 1/3 ila anterior 1/2 bölgesinin sınırlı diseksiyonu sinir hasarı riskini azaltabilir. Ayrıca intraoperatif elektromiyografi monitörizasyonunun kullanılması da sinir hasarı riskini azaltabilir. Lomber intervertebral boşluklarla uğraşırken ve intervertebral füzyon cihazlarını implante ederken, kemik uç plakasına zarar vermekten kaçınmak ve füzyon cihazının yönünü ön-arka ve lateral floroskopi yoluyla belirlemek önemlidir. İntervertebral füzyon, nöral foramenlerin yüksekliğini ve omurga çıkıklarının hizalanmasını eski haline getirerek intervertebral foramenlerin dolaylı dekompresyonunu sağlayabilir. Her bireyin durumuna göre posterior füzyon ve dekompresyonun hala gerekli olup olmadığını belirleyin. Şövalye ve ark. minimal invaziv lateral lomber interbody füzyon ameliyatı geçiren 43 kadın hastada ve 15 erkek hastada erken komplikasyon bildirdi: 6 vakada ameliyat sonrası duyusal ön uyluk ağrısı yaşandı ve 2 vakada lomber L4 sinir kökü hasarı görüldü.、

Özgür ve ark. 13 tek veya çok segmentli lateral lomber interbody füzyon cerrahisi olgusunu bildirmişlerdir. Tüm hastalarda postoperatif ağrıda belirgin bir iyileşme görüldü, fonksiyonel skorlarda iyileşme görüldü ve herhangi bir komplikasyon görülmedi. Anand ve diğerleri. 12 eş zamanlı lateral ve L5/S1 sakral interbody füzyon olgusunu bildirdiler. Ortalama olarak 3,6 segment kaynaştı ve Cobb açısı ameliyat öncesi 18,9°'den ameliyat sonrası 6,2°'ye düzeltildi. Pimenta ve ark. Ortalama füzyon aşaması 2 olan 39 hastayı lateral füzyon teknolojisiyle tedavi etti. Lateral eğrilik açısı ameliyat öncesinde ortalama 18° iken ameliyat sonrasında ortalama 8°'ye yükseldi ve lomber lordoz açısı ortalama 34°'den arttı. ameliyattan önce ameliyat sonrası ortalama 41°'ye kadar çıkmaktadır. Tüm vakalar ameliyat günü yerde yürüyebilir ve düzenli bir diyet yapabilir. Ortalama kan kaybı 100 ml'den azdır, ortalama ameliyat süresi 200 dakikadır ve ortalama hastanede kalış süresi 2,2 gündür. Ağrı skoru ve fonksiyonel skorun her ikisi de ameliyattan sonra düzeldi. Wright ve diğerleri. lomber dejeneratif hastalık nedeniyle lateral lomber interbody füzyon ameliyatı geçiren birçok araştırma kurumundan 145 hasta bildirdi. Birleştirilmiş bölümler 1'den 4'e kadar değişir (%72'si tek bölüm, %22'si iki bölüm, %5'i üç bölüm ve %1'i dört bölüm). İntervertebral destek (%86 PEEK malzemesi, %8 allograft ve %6 intervertebral füzyon kafesi) sırasıyla kemik morfogenetik protein (%52), demineralize kemik matriksi (%39) ve otolog kemik (%9) ile kombinasyon halinde kullanıldı. Ameliyatların %20'sinde yalnızca intervertebral füzyon kullanılır, %23'ünde yardımlı fiksasyon için lateral vida çubuk sistemi kullanılır ve %58'inde yardımlı fiksasyon için posterior perkütan pedikül vida sistemi kullanılır. Ortalama ameliyat süresi 74 dakika olup, ortalama kan kaybı 88 ml'dir. İki vakada üreme femoral sinirinde geçici hasar oluştu ve beş vakada kalça fleksiyon kuvvetinde geçici azalma görüldü. Çoğu hasta ameliyattan sonraki gün yerde yürür ve ameliyattan sonraki ilk gün taburcu edilir.

Yaşlı lomber dejeneratif skolyoz için minimal invaziv düzeltme teknikleri açısından Akbarnia ve ark. 30°'den büyük lomber skolyoz nedeniyle çok segmentli lateral füzyon tedavisi uygulanan 13 hastayı bildirmişlerdir. Ortalama olarak üç segment birleştirildi ve tüm olgulara eş zamanlı olarak posterior füzyon ve fiksasyon uygulandı. Ortalama 9 aylık takip sonrasında hem lomber skolyoz hem de lordozda önemli iyileşme görüldü. Bir vakada intervertebral implantın yer değiştirmesi nedeniyle revizyon ameliyatı gerekti, diğer bir vakada ise lateral füzyon insizyonu bölgesinde insizyonel fıtık oluştu. Ameliyattan sonraki 6 ay içinde tüm vakalarda bel kaslarındaki zayıflığın veya uyluklardaki uyuşukluğun tamamen ortadan kalktığı görüldü. Ameliyat öncesiyle karşılaştırıldığında kısa dönem postoperatif VAS skoru, SRS-22 skoru ve ODI skorunun tamamında iyileşme görüldü. Anand ve diğerleri. füzyon segmenti 2 ile 8 arasında değişen (ortalama 3,64) ve anterior yaklaşımda ortalama 163,89 ml, posterior perkütan pedikül vidası fiksasyonu sırasında ortalama 93,33 ml kanama hacmine sahip 12 hasta üzerinde yaptıkları çalışmada da benzer sonuçlar elde ettiler. Ön cerrahide ortalama ameliyat süresi 4,01 saat, arka cerrahide ise ortalama süre 3,99 saattir. Cobb açısı, ameliyat öncesi ortalama 18,93°'lik açıdan, ameliyat sonrası ortalama 6,19°'lik bir açıya yükseldi.

Anterior füzyon için intervertebral füzyon kafeslerinin basit kullanımı, başlangıç ​​füzyon segmentinin yetersiz stabilitesi nedeniyle yanlış eklem oluşumu insidansını artırır. Son yıllarda intervertebral füzyon oranını arttırmak için posterior yaklaşım destekli fiksasyon kullanılmaya başlanmıştır. Posterior perkütan pedikül vidası fiksasyonu (Sextant), posterior cerrahi sırasında kas hasarını önleme, intraoperatif kan kaybını azaltma, postoperatif hızlı iyileşme ve füzyon oranını artırma avantajlarına sahip etkili bir yöntemdir. Ancak operasyon karmaşıktır. Perkütan faset vida fiksasyonu (PFSF), ALIF'e yardımcı olan, düşük teknik gereksinimleri ve düşük maliyeti olan ve hızla popülerlik kazanan etkili bir yöntemdir. Kandziora ve ark. PFSF, translaminar faset vida fiksasyonu ve pedikül vida fiksasyonunun in vitro biyomekanik özelliklerini karşılaştırdı ve başlangıç ​​aşamasında lomber faset vida fiksasyonunun biyomekanik stabilitesinin translaminar vida fiksasyonuna benzer ancak pedikül vida fiksasyonundan biraz daha kötü olduğunu buldu. vida sabitlemesi. Kang ve ark. perkütanöz translaminar artiküler proses vidası (TFS) tespitinin BT navigasyonu altında yapıldığını ve tüm vidaların herhangi bir komplikasyon olmaksızın doğru şekilde implante edildiğini bildirmiştir. Jang ve ark. tarafından yapılan retrospektif bir çalışmanın takip sonuçları. PFSF+ALIF ve TFS+ALIF'te ODI ve Macnab skorları, cerrahi sonuçlar ve füzyon oranları açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi. Ancak ilkinin cerrahi riskleri ve güvenliği daha yüksekti. Perkütan PFSF, posterior pedikül vida sabitleme ameliyatına etkili bir destek olabilir.