Ang mga problema at hamon na kinakaharap ng anterior spinal endoscopic surgery

Ang panahon ng surgical endoscopy ay nagsimula noong huling bahagi ng 1970s sa pagpapakilala ng teknolohiyang pantulong na endoscopy sa telebisyon. Sa mabilis na pag-unlad ng mga minimally invasive na pamamaraan tulad ng arthroscopy, laparoscopy, thoracoscopy, at discoscopy, pinalitan na nito ngayon ang tradisyonal na open surgery sa surgical treatment ng maraming sakit. Dahil sa kakaibang anatomical structure at surgical na kinakailangan ng spine, ang minimally invasive na anterior spinal surgery ay nahaharap sa mas maraming klinikal na problema, mas malaking kahirapan sa operasyon, at ang pinakamataas na surgical na panganib at komplikasyon, na makabuluhang naghihigpit at humahadlang sa pag-unlad at pag-unlad ng endoscopic anterior spinal surgery.

Ang endoscopic assisted anterior cervical foramen incision decompression surgery ay nagsimula noong 1990s. Ang mga bentahe nito ay hindi lamang minimal na trauma sa operasyon, kundi pati na rin ang pangangalaga ng cervical intervertebral disc, sa gayon pinapanatili ang pag-andar ng motor nito. Ang pagtitistis na ito ay may malaking epekto sa pagpapagamot ng mga unilateral na sintomas ng radicular ng cervical spine, ngunit ang pangunahing komplikasyon ng pamamaraang ito ay ang pinsala sa vertebral artery sa panahon ng paggamot ng vertebral hook joint. Naniniwala si Jho na ang cervical 6-7 intervertebral space, ang lateral aspect ng hooked vertebra joint, at ang transverse process foramen ay ang pinaka-prone area na magdulot ng vertebral artery injury. Ang cervical 6-7 intervertebral space ay matatagpuan sa pagitan ng transverse process ng cervical 7 at ng long neck muscle. Upang maiwasan ang pinsala sa vertebral artery, iminumungkahi ni Jho na putulin ang mahabang leeg na kalamnan sa antas ng cervical 6. Ang fragment ng kalamnan ay aatras patungo sa transverse na proseso ng cervical 7, kaya ilantad ang vertebral artery sa ilalim ng mahabang leeg na kalamnan; Upang maiwasan ang pinsala sa vertebral artery sa hooked vertebra joint, hindi dapat pumasok ang grinding drill sa transverse process hole. Ang isang layer ng bone cortex ay maaaring mapanatili sa panahon ng paggiling sa hooked vertebra joint, at pagkatapos ay maaaring alisin ang buto gamit ang isang spatula. Pagkatapos ng anterior discectomy sa mga pasyente na may unilateral nerve root symptoms, maaaring mangyari ang contralateral root symptoms dahil sa cervical instability. Ang simpleng pagsasagawa ng nerve root decompression ay hindi maaaring epektibong maibsan ang mga sintomas ng pananakit ng leeg sa mga pasyenteng ito. Ang intervertebral fusion ay kinakailangan din upang mapanatili ang cervical stability, ngunit ang minimally invasive endoscopic fusion at fixation ng anterior cervical spine ay isang hindi nalutas na klinikal na hamon.

Nagsimula ang modernong teknolohiya ng thoracoscopy noong unang bahagi ng 1990s, at sa patuloy na pag-unlad nito, unti-unti nitong nakumpleto ang mga paggamot tulad ng lobectomy, thymectomy, pericardial at pleural na sakit. Sa kasalukuyan, ang thoracoscopic technology ay inilapat sa paggamot ng vertebral lesion biopsy, abscess drainage at spinal lesion clearance, intervertebral disc nucleus pulposectomy para sa thoracic disc herniation, anterior decompression at internal fixation para sa thoracic vertebral fractures, pati na rin ang pagwawasto ng scoliosis o loosening at pag-aayos ng mga deformidad ng kyphosis. Ang pagiging epektibo at kaligtasan nito ay malawak na kinikilala. Gayunpaman, kumpara sa tradisyunal na open chest surgery, ang thoracoscopic minimally invasive anterior spinal surgery ay hindi lamang may parehong saklaw ng mga komplikasyon sa operasyon, ngunit mayroon ding mas mahabang oras ng operasyon, mas malaking kahirapan sa operasyon, at mas mataas na panganib sa operasyon. Dickman et al. nagsagawa ng 15 thoracoscopic surgeries sa 14 na pasyente na may thoracic disc herniation, na nagresulta sa 3 kaso ng atelectasis, 2 kaso ng intercostal neuralgia, 1 kaso ng screw loosening na nangangailangan ng pagtanggal, 1 kaso ng natitirang intervertebral disc na nangangailangan ng pangalawang operasyon, at 1 kaso ng cerebrospinal fluid leakage at iba pang komplikasyon. McAfee et al. iniulat na ang saklaw ng aktibong pagdurugo pagkatapos ng thoracoscopic minimally invasive spinal column surgery ay 2%, ang saklaw ng atelectasis ay 5%, ang saklaw ng intercostal neuralgia ay 6%, at mayroon ding malubhang komplikasyon tulad ng spinal cord nerve injury, chylothorax, pinsala sa kalamnan ng septal, at iba pang pinsala sa organ. L ü Guohua et al. iniulat na ang mga komplikasyon ng thoracoscopic anterior spinal surgery ay kinabibilangan ng:; Dahil sa pagdurugo na dulot ng azygous vein injury, ang conversion sa open chest surgery para sa release ay 2.6%, lung injury ay 5.2%, chylothorax ay 2.6%, local atelectasis ay 5.2%, exudative pleurisy ay 5.2%, chest drainage time>36 na oras, drainage volume>200ml ay 10.5%, chest wall keyhole pamamanhid o sakit ay 2.6%. Malinaw na itinuturo na sa maagang yugto ng bukas na thoracoscopic scoliosis surgery, ang saklaw ng mga komplikasyon ay mas mataas kaysa sa tradisyonal na operasyon. Sa akumulasyon ng kasanayan at karanasan sa operasyon, ang saklaw ng mga komplikasyon ay makabuluhang mababawasan. Watanabe et al. sinuri ang 52 mga pasyente na sumasailalim sa thoracoscopic at laparoscopic spinal surgery, na may mataas na saklaw ng mga komplikasyon na 42.3%. Ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon at mga panganib sa operasyon ay humahadlang sa pagbuo ng thoracoscopic anterior thoracic surgery. Para sa kadahilanang ito, maraming mga iskolar ang nagrerekomenda at nagpatibay ng thoracoscopic assisted small incision anterior thoracic surgery, na hindi lamang ginagawang medyo simple ang operasyon, ngunit makabuluhang nagpapaikli sa oras ng operasyon.

Sa huling bahagi ng 1980s, ang unang laparoscopic cholecystectomy na isinagawa ni DuBois et al. sa France ay nagdala ng isang rebolusyonaryong pag-unlad sa laparoscopic na teknolohiya. Sa kasalukuyan, ang laparoscopic anterior spinal surgery ay pangunahing ginagamit para sa pag-alis ng lower lumbar intervertebral disc at intervertebral fusion surgery (ALIF). Bagama't ang laparoscopic ALIF ay maaaring epektibong mabawasan ang pinsala sa tissue, ang abdominal ALIF surgery ay nangangailangan ng pagtatatag ng pneumoperitoneum, na maaaring magdulot ng kahirapan sa bentilasyon at air embolism kapag nagpapalaki at nag-aayos ng posisyon ng tiyan sa panahon ng laparoscopic surgery, na nagreresulta sa mababang ulo at mataas na paa. Sa karagdagan, ang mga komplikasyon ng anterior lumbar interbody fusion surgery ay kinabibilangan ng external abdominal hernia, abdominal organ injury, pinsala sa malalaking blood vessels, arterial at venous embolism, iatrogenic spinal nerve injury, retrograde ejaculation, at instrument rupture. Ang isyu ng retrograde ejaculation pagkatapos ng lumbar fusion surgery ay lalong nakakaakit ng atensyon ng mga tao. Ito ay dahil sa pinsala sa nerve plexus na nagpapapasok sa lower abdomen na matatagpuan sa harap ng lower lumbar spine sa panahon ng operasyon. Regan et al. iniulat na ang saklaw ng retrograde ejaculation sa 215 kaso ng laparoscopic lower lumbar interbody BAK fusion ay 5.1%. Ayon sa ulat ng US FDA na sinusuri ang paggamit ng LT-CAGE sa laparoscopic interbody fusion, hanggang 16.2% ng mga lalaking surgical na pasyente ang nakakaranas ng retrograde ejaculation, na may mas mataas na insidente ng mga komplikasyong ito kumpara sa tradisyonal na open surgery. Newton et al. naniniwala na ang saklaw ng mga komplikasyon sa thoracoscopic anterior spinal surgery ay katulad ng tradisyonal na open chest surgery, ngunit ang postoperative drainage volume ng thoracoscopic surgery ay mas mataas kaysa sa open chest surgery. Dahil sa mataas na kahirapan sa pagpapatakbo at panganib ng laparoscopic lumbar interbody fusion surgery, pati na rin ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon sa operasyon, ang laparoscopic assisted small incision anterior approach surgery ay hindi lamang may kaunting trauma at madaling patakbuhin, ngunit mayroon ding maikling oras ng operasyon at mababang saklaw ng mga komplikasyon. Ito ang direksyon para sa hinaharap na pag-unlad ng minimally invasive anterior lumbar surgery.

Bagaman ang mga pagsulong sa biology ay maaaring mapahusay ang pagiging epektibo ng pagsasanib, mayroon pa ring ilang mga pagkukulang, tulad ng limitadong kadaliang kumilos at pagtaas ng stress sa mga katabing segment. Para sa mga kadahilanang ito, ang kasalukuyang pagpapalit ng intervertebral disc ay ang pinaka nakapagpapatibay na pag-unlad. Kahit na ang pagdidisenyo ng mga artipisyal na intervertebral disc na ganap na katumbas ng iba't ibang katangian ng natural na intervertebral disc ay napakahirap, ito ay talagang kapaki-pakinabang para sa katawan ng tao. Maaari nitong bawasan ang pinagmumulan ng impeksyon, bawasan ang kawalang-tatag na dulot ng mga degenerative na intervertebral disc, ibalik ang natural na pagbabahagi ng stress, at ibalik ang mga katangian ng paggalaw ng gulugod. Sa teorya, ang pagpapalit ng artipisyal na disc ay maaaring palitan ang fusion surgery, na nagbibigay ng physiological na paggalaw ng gulugod at naantala ang pagkabulok ng mga katabing segment. Ang unang pagpapalit ng lumbar disc ay isinagawa noong 1996, na pinalitan ang masakit na disc herniation. Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang uri ng mga artipisyal na intervertebral disc na magagamit. Kasama sa mga materyales nito ang metal o nababanat na mga hibla. Kamakailan lamang, mayroong isang artipisyal na intervertebral disc na may panloob na layer ng polyethylene at isang panlabas na layer ng peptides, na pagkatapos ay pinahiran ng plasma. Gayunpaman, ang rate ng tagumpay ng pagsasanib ay hindi pa ganap na nakumpirma. Bilang karagdagan, ipinapakita ng literatura na ang pagpili ng kaso, ang hugis, sukat, at posisyon ng mga artipisyal na intervertebral disc ay mahalaga para sa therapeutic efficacy. Ang mga nakaraang ulat ay pangunahing nakatuon sa anterior open surgery para sa pagpapalit ng intervertebral disc, at ang mga kasalukuyang endoscopic technique ay maaari ding gamitin para sa laparoscopic artificial disc replacement. Kamakailan ay binuo ng Prodisc ang pangalawang henerasyon ng intervertebral disc prostheses, na makatiis sa lahat ng limitasyon ng lumbar motion maliban sa axial motion. Ang mga ito ay bahagyang mas maliit sa laki kaysa sa mga normal na intervertebral disc, ngunit maaaring ipasok sa pamamagitan ng anterior laparoscopy o maliliit na incisions sa pamamagitan ng retroperitoneal approach.

Sa patuloy na pag-unlad ng modernong teknolohiya ng spinal surgery at paggamit ng mga bagong biomaterial at instrumento sa klinikal na kasanayan, parami nang parami ang anterior spinal surgery na pinapalitan ng posterior surgery. Ang mga pangunahing operasyon sa spinal na dati ay nangangailangan ng anterior at posterior approach ay unti-unting nakumpleto ng isang yugto ng posterior surgery. Dahil sa masalimuot na anatomical structure, makabuluhang surgical trauma, at mataas na saklaw ng surgical complications sa anterior approach ng spine, pati na rin ang likas na mga limitasyon sa operasyon at mga panganib na nauugnay sa endoscopic anterior spinal surgery, sa mga nakaraang taon, ang endoscopic anterior spinal surgery ay may unti-unting napalitan ng minimally invasive na anterior o lateral anterior, posterior, at lateral posterior spinal surgery na tinulungan ng endoscopy. Sa hinaharap, ang anterior spinal surgery sa ilalim ng laparoscopy ay mas karaniwang gagamitin para sa pinagsamang anterior at posterior spinal surgery na tinutulungan ng laparoscopy. Hindi lamang nito ginagamit ang mga minimally invasive na katangian ng endoscopic surgical approach, ngunit iniiwasan din ang mga disbentaha ng kumplikadong operasyon sa tiyan, mahabang oras ng operasyon, at mataas na saklaw ng mga komplikasyon. Sa pag-unlad at pag-digitize ng three-dimensional na laparoscopic na teknolohiya, ang pagtatatag ng mga matalino at hybrid na operating room, magkakaroon ng higit na pag-unlad sa minimally invasive spinal surgery technology sa hinaharap.