[JBJS Review] Pangkalahatang-ideya ng mahahalagang resulta ng klinikal na pananaliksik sa spine surgery noong nakaraang taon

Cervical degenerative disease

Ang compound spinal stenosis ay tumutukoy sa pinsala sa diameter ng spinal canal sa hindi bababa sa dalawang magkaibang bahagi ng gulugod, kadalasang kinasasangkutan ng cervical at lumbar stenosis. Para sa mga pasyenteng may sintomas, inirerekomenda ang decompressive surgery. Ang Ahorukomeye et al ay nagsagawa ng isang sistematikong pagsusuri sa panitikan sa pagtatanghal ng dula at kasabay na paggamot sa kirurhiko ng mga pasyente na may spinal stenosis. Kasama sa pag-aaral ang 831 mga pasyente at walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa pagkawala ng dugo, marka ng mJOA, ODI, at grado ng Nurick sa pagitan ng mga staged at sabay-sabay na grupo ng operasyon. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang staged at simultaneous surgery ay may katulad na functional at neurologic na resulta, na may kasabay na operasyon na may mas maikling pinagsama-samang oras ng operasyon. Gayunpaman, kasama sa mga limitasyon sa pag-aaral ang posibleng pagkiling sa mga pasyenteng may mas mabuting kalagayan sa kalusugan, na nakakaapekto sa pag-uulat ng mga rate ng komplikasyon. Samakatuwid, ang sabay-sabay na operasyon sa maingat na piniling mga pasyente ay maaaring makatulong na mabawasan ang pinagsamang operasyon at oras ng pagbawi.

Degenerative cervical spondylotic myelopathy

Ang degenerative cervical myelopathy ay isa sa mga nangungunang sanhi ng spinal cord dysfunction sa mga nasa hustong gulang, at ang insidente nito ay patuloy na tataas habang tumatanda ang populasyon. Ang surgical decompression ay ang pangunahing paggamot, ngunit kamakailan lamang ay nagkaroon ng pagtaas ng interes sa Cerebrolysin bilang isang pandagdag na paggamot. Natuklasan ng mga pag-aaral na ang panandaliang paggamit ng Cerebrolysin pagkatapos ng operasyon ay makakatulong sa mga pasyenteng may cervical spondylotic myelopathy na mabawi ang paggana nang walang masamang reaksyon. Sa isang pag-aaral na kinasasangkutan ng 90 mga pasyente, ang pangkat ng cerebrolysin ay may mas mataas na mga marka ng pagganap at higit na pagpapabuti ng neurological kaysa sa pangkat ng placebo sa isang taon na follow-up. Iminumungkahi ng mga resultang ito na ang panandaliang paggamit ng cerebrolysin ay maaaring isang promising adjunctive treatment pagkatapos ng decompressive surgery para sa degenerative cervical myelopathy.

Ossification ng posterior longitudinal ligament (OPLL)

Ang paggamot sa spinal cord compression na dulot ng ossification ng posterior longitudinal ligament (OPLL) ay kontrobersyal sa mga spine surgeon. Inihambing ng isang prospective na pag-aaral ng RCT ang pagiging epektibo ng anterior cervical en bloc resection at posterior laminectomy at fusion sa mga pasyente na may ossification ng posterior longitudinal ligament (OPLL). Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na para sa mga pasyenteng may K-lines>50% o negatibo, ang anterior surgery ay nagpakita ng mas mataas na JOA score at recovery rate sa unang dalawang taon pagkatapos ng operasyon. Para sa mga pasyente na ang proporsyon ay

Gastos-Effectiveness ng Anterior Cervical Spine Surgery

Ang pagsubok ng Dutch Neck Kinetics (NECK) ay nagsagawa ng cost-utility analysis na naghahambing sa anterior cervical discectomy, anterior cervical discectomy and fusion (ACDF), at anterior cervical disc arthroplasty (ACDA) para sa paggamot ng cervical nerve roots. epekto ng sakit. Mga Kinalabasan ng Pasyente. Ayon sa diskarte sa netong benepisyo, walang makabuluhang pagkakaiba sa mga taon ng buhay na nababagay sa kalidad (QALYs) sa pagitan ng tatlong diskarte sa paggamot. Bagama't ang kabuuang gastos sa medikal sa unang taon ay mas mataas sa pangkat ng ACDA, walang makabuluhang pagkakaiba sa kabuuang gastos sa lipunan sa pagitan ng tatlong estratehiya. Ang ACDF ay itinuturing na pinaka-epektibong diskarte sa karamihan sa mga limitasyon ng willing-to-pay, pangunahin dahil sa mas mababang mga paunang gastos sa operasyon nito kaysa sa mga kasunod na gastos.

Lumbar degenerative disease

Ang pangangailangan at uri ng pagsasanib para sa paggamot ng degenerative spondylolisthesis ay nananatiling kontrobersyal. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang laminectomy plus fusion ay nagpapabuti sa sakit at kapansanan pagkatapos ng operasyon ngunit pinapataas ang oras ng operasyon at pananatili sa ospital kumpara sa laminectomy lamang. Ang isa pang pag-aaral ay walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa mga resulta na iniulat ng pasyente sa pagitan ng mga instrumento at hindi instrumentong fusion na grupo sa isang randomized na kinokontrol na pagsubok sa Scandinavia, ngunit ang non-instrumented na grupo ay may mas mataas na mga rate ng non-fusion at re-operation. Ang mga rate ng operasyon ay mababa. mas mataas. Sinusuportahan ng mga pag-aaral na ito ang isang diskarte sa pagsasanib ng instrumento sa paggamot.

Drainase pagkatapos ng lumbar surgery

Karaniwang kasanayan ang paggamit ng mga drains pagkatapos ng operasyon upang mabawasan ang insidente ng postoperative hematoma. Sa kasalukuyan, walang tiyak na katibayan upang suportahan ang paggamit ng mga drains sa panahon ng degenerative lumbar spine surgery upang maiwasan ang mga komplikasyon. Sa isang multicenter na randomized na kinokontrol na pagsubok, ang Molina et al ay naglalayong suriin ang mga klinikal na resulta, komplikasyon, antas ng hematocrit, at haba ng pananatili sa mga pasyente pagkatapos ng lumbar fusion na mayroon o walang drainage. Siyamnapu't tatlong pasyente na sumailalim sa hanggang tatlong antas ng lumbar fusion ay random na itinalaga sa isang grupo na mayroon o walang postoperative drainage at nagkaroon ng huling follow-up isang buwan pagkatapos ng operasyon. Walang nakitang pagkakaiba sa mga komplikasyon. Napagpasyahan ng mga may-akda na pagkatapos ibukod ang mga pasyente na may mataas na panganib, ang mga pasyente na walang drains ay may mas maikling pananatili sa ospital, mas mahusay na mga marka ng resulta, at katulad na mga rate ng komplikasyon.

Pamamahala sa postoperative

Ang pag-aaral ni Saleh et al. Natuklasan ng mga pag-aaral na ang perioperative nutritional supplementation ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga menor de edad na komplikasyon at mga rate ng muling operasyon sa mga malnourished na pasyente sa panahon ng operasyon sa gulugod. Higit pa rito, ang isang double-blind RCT ni Hu et al ay nagpakita na ang pang-araw-araw na supplementation ng 600 mg calcium citrate at 800 IU vitamin D3 sa mga pasyenteng sumasailalim sa lumbar fusion surgery ay pinaikli ang fusion time at nabawasan ang mga marka ng sakit. Bilang karagdagan, ang isang pag-aaral ni Iyer et al ay nagpakita na ang intravenous ketorolac na ibinibigay sa loob ng 48 oras pagkatapos ng operasyon ay nabawasan ang paggamit ng opioid at pananatili sa ospital. Sa wakas, ang pang-eksperimentong pag-aaral ng hayop ni Karamian et al. Natuklasan ng pag-aaral na ang varenicline ay maaaring mabawasan ang negatibong epekto ng nikotina sa postoperative fusion rate, na nagmumungkahi ng kahalagahan ng pagkontrol sa paggamit ng nikotina at nutritional status sa panahon ng perioperative period ng spine surgery.

Mabilis na paggaling pagkatapos ng operasyon

Sa mga nakalipas na taon, mayroong patuloy na interes ng mga iskolar sa mga klinikal na landas at mga diskarte sa pangangalaga na idinisenyo upang itaguyod ang pagbawi mula sa sakit, pagkawala ng dugo, at mga limitasyon sa paggana pagkatapos ng operasyon ng lumbar spine at upang pagaanin ang epekto ng interbensyon sa operasyon. Ang Contartese et al ay nagsagawa ng isang sistematikong pagsusuri na sinusuri ang epekto ng mga fast-track na protocol sa mga pasyente na sumasailalim sa spinal surgery. Nalaman ng pagsusuri na ang mga karaniwang elemento ng fast-track ay kinabibilangan ng edukasyon ng pasyente, multimodal analgesia, thromboprophylaxis at antibiotic prophylaxis, na makakatulong na paikliin ang pananatili sa ospital at bawasan ang paggamit ng opioid. Iminumungkahi ng mga natuklasan na ang fast track spine surgery ay nauugnay sa mas maikling pananatili sa ospital at mas mabilis na paggaling sa pagganap ngunit hindi nagpapataas ng mga komplikasyon o mga rate ng readmission. Ang mas malaking prospective na randomized na kinokontrol na mga pagsubok ay kinakailangan upang higit pang mapatunayan ang mga konklusyon.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Ipinapakita ng pananaliksik na ang isang programa sa rehabilitasyon na pinagsasama ang ehersisyo at therapy sa pag-uugali ay maaaring maging epektibo sa pagpapabuti ng paggana ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ng lumbar fusion. Kasama sa pag-aaral ng RCT ni Shaygan et al ang 70 pasyente na sumailalim sa single-level fusion para sa lumbar stenosis at/o instability, at ang intervention group ay nakatanggap ng pitong 60- hanggang 90-minutong postoperative pain management session ng pagsasanay. Ang multivariate na pagsusuri ng intensity ng sakit, pagkabalisa at mga marka ng kapansanan sa pagganap ay nagpakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ng interbensyon sa mga lugar na ito (p

Pang-adultong spinal deformity

Ang naaangkop na pagpili ng pasyente, pag-optimize bago ang operasyon, at pagbabawas ng panganib sa komplikasyon ay patuloy na pinagtutuunan ng literatura ng adult spinal deformity sa nakaraang taon. Inihambing ng isang retrospective na pag-aaral ang Charlson Comorbidity Index (CCI) sa Seattle Spine Score (SSS), ang Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS), at ang binagong 5-item Frailty Index (mFI-5). Kapag inilapat bago ang operasyon, ang mFI-5 ay natagpuan na mas mataas sa CCI sa paghula ng mga komplikasyon pagkatapos ng pang-adultong spinal deformity surgery. Samakatuwid, ang preoperative frailty assessment ay maaaring makinabang sa pagpili ng pasyente at pag-optimize ng pangangalaga, at ang pag-aaral na ito ay nagdaragdag sa literatura na sumusuporta sa paggamit ng kahinaan bilang isang predictor ng surgical outcome.

Isang pag-aaral ang gumamit ng data mula sa pagsubok ng Adult Symptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1) upang suriin ang proximal connection failure pagkatapos ng operasyon para sa symptomatic lumbar scoliosis sa mga nasa hustong gulang. Nalaman ng pag-aaral na ang mas mataas na body mass index, preoperative thoracic kyphosis, at mas mababang preoperative proximal connection angle ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng proximal connection failure. Gayunpaman, ang paggamit ng mga kawit sa itaas na dulo ng instrumented spine ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng proximal connection failure. Bilang karagdagan, natagpuan ng isang meta-analysis na ang proximal junctional kyphosis ay nauugnay sa mas mababang vertebral bone density T-scores at/o Hounsfield unit measurements ng upper instrumented spine. Samakatuwid, ang preoperative optimization ng bone density ay maaaring makatulong na mabawasan ang panganib ng pangmatagalang proximal connection failure.

Nalaman ng isang pag-aaral ng 157 pasyente na sumasailalim sa pang-adultong spinal deformity surgery na humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang nakamit ang surgical durability sa 1 at 3 taon, na may mga pangunahing predictors kabilang ang pelvic fusion, resolution ng lumbar mismatch, at surgical invasiveness. Gayunpaman, humigit-kumulang kalahati ng populasyon ng pag-aaral ay hindi nakakatugon sa matibay na pamantayan sa resulta ng operasyon. Ang isa pang internasyonal na pag-aaral ay naghambing ng iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon para sa pagkamit ng pinakamainam na pagkakahanay pagkatapos ng pagwawasto ng deformity at natagpuan na ang L5-S1 anterior lumbar interbody fusion ay may mas mahusay na mga resulta para sa mga kumplikadong realignment at proximal connection failures, samantalang ang TLIF at/o three-column osteotomy ay maaaring ibalik ang physiological lordosis at pelvic. mga kabayaran.

Nalaman ng isa pang pag-aaral ng meta-analysis na sa mga pasyenteng sumailalim sa long-segment fusion, ang mga rate ng pagkabigo ng implant ay magkapareho sa pagitan ng mga ginagamot sa iliac screw fixation at S2-wing-iliac (S2AI) screw fixation, ngunit ang pangkat ng S2AI ay may mas kaunting mga problema sa sugat. Mas mabuti, nakausli ang turnilyo at pangkalahatang rate ng rebisyon. Ang isa pang pag-aaral ay nagkumpara sa mga pasyente na may multi-rod (>2) at dual-rod na mga configuration at nalaman na ang multi-rod group ay may mas mababang mga rate ng rebisyon, mas kaunting mga mekanikal na komplikasyon, higit na pagpapabuti sa kalidad ng buhay, at mas mahusay na pagpapanumbalik ng sagittal alignment. . Ang mga resultang ito ay nakumpirma rin sa isa pang sistematikong pagsusuri, mga random na epekto, at Bayesian meta-analysis, na nagpapakita na ang multirod construction ay nauugnay sa mas mababang rate ng pseudarthrosis, rod fracture, at muling operasyon.

Non-surgical na paggamot

Ang intravertebral nerve ablation ay isang paggamot para sa talamak na vertebral low back pain, at ang pagsubok ng INTRACEPT ay idinisenyo upang suriin ang pagiging epektibo nito sa mga pasyente na may mga pagbabago sa Modic type I o type II. 140 mga pasyente ay randomized sa dalawang grupo upang makatanggap ng nerve ablation kasama ang standard na pangangalaga o karaniwang pangangalaga lamang. Ang isang pansamantalang pagsusuri ay nagpakita na ang grupo ng nerve ablation ay gumaganap nang mas mahusay kaysa sa karaniwang pangkat ng pangangalaga. Sa grupo ng spinal nerve ablation, ang ibig sabihin ng pagpapabuti sa ODI ay 20.3 puntos at 25.7 puntos sa 3 at 12 buwan, ayon sa pagkakabanggit, ang sakit ng VAS ay nabawasan ng 3.8 cm, at 29% ng mga pasyente ang nag-ulat ng kumpletong lunas sa sakit. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang spinal nerve ablation ay isang epektibong opsyon sa paggamot para sa talamak na vertebral low back pain.

Ang Cervical ESI ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot sa spinal surgical, ngunit ang transforaminal ESI ay may mas mataas na panganib ng masamang mga kaganapan. Inihambing ng pag-aaral ni Lee et al ang bisa at kaligtasan ng transforaminal ESI at transforaminal ESI at nalaman na sa mga tuntunin ng pagkontrol sa sakit, ang dalawang ESI ay may magkatulad na resulta sa 1 buwan at 3 buwan, ngunit ang transforaminal ESI Hole ESI ay may kaunting kalamangan sa sakit. kontrol. 1 buwan. Ang mga salungat na kaganapan ay magkatulad at kasama ang vascular uptake ng contrast material at lumilipas na pagtaas ng sakit. Ang mga natuklasan ay limitado ng mababang kalidad na katibayan at ang pagpili ng uri ng iniksyon ay dapat talakayin sa pagitan ng mga surgeon at mga nagpapagamot na provider.