Endoscopic discectomy sa pamamagitan ng intervertebral space approach

Ang microscopic discectomy sa pamamagitan ng minimally invasive na mga channel ay kasalukuyang pinakakaraniwang ginagamit na minimally invasive spinal surgery technique para sa paggamot ng intervertebral disc herniation. Ang MED minimally invasive lumbar discectomy ay isang bagong minimally invasive spinal surgery technique na unang binuo nina Foley at Smith noong 1997. MED minimally invasive lumbar discectomy ay kumukuha ng mga bentahe ng tradisyonal na posterior laminoplasty at endoscopic minimally invasive na pamamaraan. Nagtatatag ito ng surgical approach sa pamamagitan ng serye ng mga dilat na channel at gumagamit ng 1.6-1.8cm diameter working channel upang makumpleto ang mga pamamaraan tulad ng laminoplasty, maliit na joint resection, nerve root canal decompression, at intervertebral disc resection na dati ay posible lamang sa pamamagitan ng open surgery. Kung ikukumpara sa tradisyunal na lumbar discectomy, ang diskarteng ito ay nagtatatag ng surgical approach sa pamamagitan ng isang serye ng mga dilated catheter, nang hindi nangangailangan ng dissection at traction ng paraspinal muscles, at kinukumpleto ang lahat ng operasyon sa loob ng 1.6-1.8cm diameter working channel. Samakatuwid, mayroon itong mga bentahe ng maliit na paghiwa sa operasyon, banayad na pinsala sa kalamnan ng paraspinal, hindi gaanong pagdurugo, at mabilis na paggaling pagkatapos ng operasyon. Dahil sa advanced na camera at video system, ang surgical field of view ay pinalaki ng 64 na beses, na nagbibigay-daan para sa mas tumpak na pagkakakilanlan at proteksyon ng dural sac, nerve roots, at vascular plexus sa loob ng spinal canal sa surgical area sa panahon ng operasyon; Kasabay nito, ang isang malinaw na larangan ng operasyon ay nagsisiguro ng mas tumpak na pagkumpleto ng iba't ibang mga operasyon ng kirurhiko, na mabisang pag-iwas sa mga pagkukulang ng tradisyonal na mga larangan ng kirurhiko ng malalim na paningin at makabuluhang pinsala sa istruktura ng buto sa likod ng gulugod. Pina-maximize nito ang pagpapanatili ng integridad ng posterior ligament composite structure ng gulugod, sa gayon ay epektibong binabawasan ang paglitaw ng postoperative scar adhesion at lumbar instability.

Ang mga pagbabago sa pathological sa isang tiyak na lugar ay tumutukoy sa paglalagay ng channel ng trabaho. Ang minimally invasive lumbar decompression surgery ay maaaring magbigay ng sapat na decompression sa central spinal canal, lateral recess, at intervertebral foramen regions. Bilang karagdagan, ang intervertebral disc tissue sa labas ng intervertebral foramen ay maaari ding alisin. Bago magsagawa ng decompression sa iba't ibang mga lugar, kinakailangan upang planuhin ang daanan ng kirurhiko. Para sa decompression ng extraforaminal nerves, ang gumaganang channel ay maaaring ilagay sa transverse process membrane sa pagitan ng mga transverse na proseso. Una, tinutukoy ang transverse process membrane, at ang transverse process ligament ay pinuputol upang ilantad ang malalim na exit nerve root nito. Kapag natukoy na ang exit nerve root, ang nakausli na intervertebral disc tissue ay makikita sa malalim na bahagi ng nerve root. Inihambing ng mga kamakailang pag-aaral ang minimally invasive discectomy sa tradisyunal na open surgery, at ipinapakita ng mga resulta na ang minimally invasive na operasyon ay may kaunting pinsala sa tissue, minimal na nerve interference, minimal na pagkawala ng dugo, banayad na sintomas ng pananakit pagkatapos ng operasyon, maikling pamamalagi sa ospital, at mabilis na paggaling at pagbalik sa trabaho. Isang randomized na kinokontrol na pag-aaral sa pagitan ng tradisyonal na open microsurgical discectomy at minimally invasive microsurgical discectomy sa pamamagitan ng minimally invasive channel ay nagpakita na ang operasyon sa pamamagitan ng minimally invasive na channel ay mas ligtas at mas epektibo.

Ang bagong teknolohiya ng intervertebral discoscopy (MED) na binuo nina Foley at Smith ay isang perpektong kumbinasyon ng minimally invasive microsurgical techniques at endoscopic techniques. Ang operasyon ng MED ay katulad ng open microscopic discectomy at maaaring gamitin para sa laminectomy, decompression, foraminotomy, at disc herniation surgery. Ang kadalian ng operasyon, malawak na mga indikasyon, at magkakaibang mga function ng MED ay nagpapadali para sa mga surgeon na lumipat mula sa tradisyonal na operasyon patungo sa endoscopic surgery. Bagama't ang endoscopic visualization ay hindi lamang nagbibigay ng malinaw at pinalaki na surgical field of view, ngunit nagpapadali at epektibo rin, maaari lamang itong magbigay ng mga 2D na larawan at kadalasang nahahadlangan ng pagdurugo at hindi malinaw na pagpapakita, na hindi kasing ganda ng microscopic discectomy. Ang pagsulong ng endoscopic imaging at endoscopic image fusion na teknolohiya ay maaaring makatulong na mapabuti ang isyung ito.

Ang pagkontrol sa pagdurugo ay partikular na mahalaga para sa anumang visualization technique, dahil ang labis na pagdurugo ay nagdaragdag ng panganib ng dural sac tear at nerve root injury. Ang pagdurugo sa labas ng dura o sa paligid ng maliliit na kasukasuan ay nakakasagabal sa kawalan ng kakayahan ng siruhano na higit na mag-opera, ngunit maaaring gumamit ng ilang tradisyonal na pamamaraan tulad ng microscopic discectomy (fibrillar collagen gel, thromboxane gel, absorbable gelatin sponge at maliit na piraso ng cotton, atbp.). Nakabuo si Endius ng miniature bipolar electrocoagulation (MDS) device na may double-layer sheath, na maaaring ilapat para sa blunt separation, pagsuso ng dugo, at electrocoagulation hemostasis. Bilang karagdagan, ang isang dual light source na endoscopic system (infrared/visible) ay pinagtibay, na nagdaragdag ng infrared channel sa kasalukuyang laparoscopic system. Ang sistemang ito ay maaaring makakita ng maliit na arterial bleeding sa kapaligiran ng pagdurugo, tukuyin ang partikular na lokasyon ng pagdurugo, tulungan ang siruhano na mabilis na masunog upang ihinto ang pagdurugo, at bawasan ang paulit-ulit na operasyon ng hemostasis kapag ang punto ng pagdurugo ay hindi malinaw.

Sa kasalukuyan, sinasabi ng karamihan sa mga spinal endoscope na mayroong magnification na 20 x kapag gumagamit ng xenon o halogen light source, at maaaring umabot sa 3 x 104 pixels. Makakamit ng mga kamakailang diskarte sa visualization ang 5 x 104 pixels sa pamamagitan ng 1.8mm fiber diameter, na sapat para sa karamihan sa mga kasalukuyang operasyon. Ang hinaharap na spinal endoscopic surgery ay makikinabang sa mas maliliit na fibers, na nagbibigay ng mas maraming surgical space nang hindi nakompromiso ang kalidad ng imahe. Ang isa pang pagsulong ay dual illumination. Gumagamit ang MGB endoscopy ng telescope system na tinatawag na Shadow, na nagsasama ng dalawang independiyenteng pinagmumulan ng ilaw sa isang karaniwang 30 ° surgical endoscope. Dahil sa istraktura ng Shadow, maaari itong magbigay ng magandang plasticity at contrast, na maaaring mabago sa tatlong-dimensional na mga imahe, pagkamit ng mataas na resolution at pare-parehong malinaw na surgical field of view. Ang isa pang pagpapabuti sa spinal endoscopy ay ang anti-nebulization system, dahil ang re nebulization pagkatapos ng panlabas na paglilinis ay maaaring humantong sa paulit-ulit na pagkagambala sa operasyon. Ang pagpapanatili ng malinaw na paningin ay partikular na mahalaga para sa ligtas na pagpapatupad ng minimally invasive spinal surgery. Noong 1993, pinag-aralan ng mga iskolar ang pagdaragdag ng karagdagang "sheath" (outer tube) sa mga tradisyunal na endoscope, na maaaring linisin at patuyuin ang optical lens anumang oras, upang ang lens ay manatiling malinis at hindi kailangang paulit-ulit na alisin sa katawan ng pasyente. Maaaring alisin ng idinagdag na defogger ang usok na nabuo ng mga high-frequency surgical electric knives. Sa kasamaang palad, hindi mapigilan ng system ang natural na atomization na dulot ng kawalan ng balanse sa pagitan ng temperatura ng lens at kahalumigmigan sa lugar ng pagtatrabaho. Sinubukan ng ilang kumpanya na magdagdag ng mga sensor at thermal resistance wire sa likod ng lens upang malutas ang problemang ito. Batay sa high-definition imaging (HDI) function ng CCD chip, maaari itong magbigay ng 2 milyong pixel sa loob ng 1250 horizontal line, kaya nakakakuha ng mas malinaw na surgical field of view.

Ang pag-unlad ng teknolohiya ng computer at teknolohiya ng endoscopic ay nagpagana ng tatlong-dimensional na muling pagtatayo ng mga virtual na imahe, na na-synthesize sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga preoperative na larawan sa mga intraoperative scan at pagkatapos ay naka-attach sa mga intraoperative na endoscopic na larawan. Ang mga katulad na pamamaraan ay ginamit sa craniocerebral surgery, na pinagsasama ang preoperative image reconstruction sa intraoperative surgical microscope na mga imahe. Makakatulong ito sa mga surgeon sa pagkumpirma ng mga hangganan ng mga tumor at mas mahusay na alisin ang mga ito. Kamakailan, si Mississauga (Canada) ay bumuo ng isang hanay ng neuroendoscopic cannula, na maaaring magamit upang obserbahan ang posisyon ng endoscope batay sa data ng MRI at CT. Ang espesyal na software ay nagbibigay ng on-site na endoscopic na larawan at three-dimensional na pagpoposisyon ng mga posisyon ng instrumento. Ang isa pang pag-unlad ay ang mga salamin sa pagpapakita ng helmet, na konektado sa mga surgical microscope, na nagpapahintulot sa mga surgeon na obserbahan ang ipinadalang mga signal ng display at surgical field of view. Sa malapit na hinaharap, ang teknolohiyang ito ay maaari ding gamitin sa mga spinal surgery endoscope upang mapunan ang mga pagkukulang ng dalawang-dimensional na spinal endoscope. Ang mga pagpapahusay sa hinaharap sa teknolohiya ng imaging ay magsasama rin ng mas mahusay na optical image resolution, mas mahusay na pagtutok tulad ng surgical microscopes, mas mahusay na elasticity at operability, mas mahusay na gumaganang channel effect, at patuloy na pagpapabuti ng mga 3D na larawan. Ang mga pagpapahusay na ito ay maaaring tumagal ng spinal endoscopic surgery sa isang bagong taas.