V görnüşli Bichannel Endoskopiýa ulgamy (VBE)

V şekilli goşa kanal endoskopik lomber birleşme (Transforminal VBE-LIF)

Operasiýadan öň taýýarlyk we meýilleşdiriş: Operasiýadan öň näsagyň diagnozyny anyklamak üçin näsagyň lukmançylyk taryhyny, fiziki barlagyny we kömekçi barlagyny üns bilen soramaly we VBE operasiýasyny saýlamagyň ýerliklidigini göz öňünde tutmazdan ozal degişli garşylyklary aýyrmaly. Operasiýadan öň oňurgaly aýlanyşy, skolioz, bogun giperplaziýasy we göçürilen oňurgalaryň we beýleki oňurga degenerasiýasynyň barlygyny ýa-da ýoklugyny seljermek üçin rentgen şöhlelerini üns bilen okamaly. Oňurgaly giňişligiň beýikligi, oňurgaly forameniň ululygy we beýikligi, kesel intervertebral giňişligiň kiçi bogunlary gapdal rentgenografiýa arkaly gözegçilik edilmelidir, foramen we lomber oňurganyň 3D morfologiýasy 3D rekonstruksiýa arkaly syn edilip bilner. KT we lomber oňurga oňurganyň magnit-rezonans sagittal we transvers skanerleri bilen seresaplylyk bilen seljerilmelidir, işleýän segmentiň nerw köküniň degenerasiýasynyň bardygyny ýa-da ýoklugyny synlamaly we nerw köküniň deňleşmegine düşünmeli. Işleýän segmentdäki nerw kökleriniň üýtgemeleriniň bardygyny ýa-da ýokdugyny bilmek, nerw köküniň ugruna düşünmek we nerw zeperlenmezligi üçin hirurgiki ýoly we çäreleri meýilleşdirmek üçin lomber MRI sagittal we transvers skanerleri üns bilen seljerýäris. Meýilleşdirilen hirurgiki ýol boýunça, parasentez aralygy we deşigiň burçy lomber magnit-rezonans filminde ölçelýär. Adatça, lomber VBE-iň parasentezi aralygy 6 to9 sm, sefal näçe köp bolsa, parasentez aralygy şonça-da kiçelýär we alyp gaçmak burçy adatça 30 ° 45 ° bolýar.

Bedeniň ýagdaýy we kesiş belligi: näsag köplenç ýagdaýy kabul edýär, garyn togtadylýar we şertleri bolan hassahanalar pedikle nurbatlarynyň bedeniniň ýerleşişini we goşa kanaly endoskopiki kesişiň ýagdaýyny bellemek üçin newrofiziologiki gözegçiligi ulanyp biler. bedeniň ýerini kesgitleýji. Polotensany yzygiderli dezinfeksiýa ediň we ýaýradyň, sebäbi goşa kanally endoskopiýa akmagyň iki usuly gerek, akýan suw has köp, takmynan 3000 ml akýan suw taýýarlamaly we şol bir wagtyň özünde akýan suwy gyzdyrmak üçin, aşa köp ýuwulmazlyk üçin hassanyň bedeniniň temperaturasyna täsir etmek üçin suw, artroskopik suw haltasynyň suwaryş suwuklygyny ýygnamak, C golly rentgen enjamynyň ýagdaýy we öňünden meýilleşdirilen şekillendiriş enjamynyň ýagdaýy, hirurgiki operasiýany we floroskopiýany ýeňilleşdirmek üçin gijikdirilen hirurgiki wagtyň gaýtalanýan düzedişlerinden gaça duruň.

Perkutan pedikle nurbatlary üçin gollanma ýerleşdirilmegi: Adatça, segmentiň perkutan pedikle nurbatlary bilen berkidilmegi üçin gollanma ilki floroskopiýa astynda goýulýar, ýöne ilki bilen endoskopiki usulda hem edilip bilner.

Şeýle-de bolsa, endoskopiki birleşmegi ýerine ýetirip bolýar, soň bolsa perkutan pedikle nurbat gollanma implantasiýasy we fiksasiýa.

Iňňäniň deşilmegi: Gurallaryň bir bölegi hökmünde ýöriteleşdirilen gödek we uçly iňňeler bar we hirurgyň islegine görä saýlanyp bilner. Iň amatly deşik ýoly, aşaky oňurgaly bedeniň ýokarky ujunda, kalkanusyň gapdal serhedine 45 ° töweregi. Iň ýokary we gapdal gyşarmak, kök köküne zeper ýetirýär, orta gyşarma bolsa dural halta we ýöreýän köküne zeper ýetirýär. Şonuň üçin operasiýadan öňki ýoly meýilleşdirmek, şekillendiriş maglumatlaryny üns bilen okamak we

Iň amatly deşik ýoluny kesgitläň.

Iş kanalynyň döredilmegi: deşilen iňňäniň ýagdaýy kanagatlanarly bolansoň, basgançakly dilatasiýa geçirmek üçin degişli dilatasiýa turbasy ulanylýar. Dilatasiýa tamamlanandan soň, kanagatlanarly ýagdaýa ýetmek üçin deşilen iňňe bilen birlikde iş kanaly goýulýar. Soňra ýönekeý tegelek arra, göni görüş ýa-da floroskopiýa arkaly kanalyň içinden artikulýar sinowial boguna kesilýär. Tegelek arra iň ygtybarly ýere ýetenden soň, süňk bölegi aýrylýar we süňkleri berkitmek üçin saklanýar.

Oňurgaly kosmos bejergisi: Süňk bölegi tegelek arra we ýarag pyçaklary bilen aýrylandan soň, oňurgara giňişlige gönüden-göni baryp bolýar, ýadro pulposy ýadro pulposus güýçleri bilen aýrylýar, oňurgaly giňişlik ýaýradyjy ädimme-ädim ýaýraýar we intervertebral kosmos reameri we spatula, ahyrky ganatlar bilen gan çykýança we gowy goralýança işlemek üçin ulanylýar. VEB mikroskopik guralynyň häzirki dizaýny, çuňlugy bilen çäklidir, oňurgaly giňişlige iň çuňňur giriş 40 mm-den geçmeli däldir, bu bolsa oňurgaly bedeniň öňündäki gan damarlarynyň we organlarynyň şikeslenmezligini üpjün edýär.

Süňk gornuşiniň birleşmegi: Oňurgaly giňişlik kanagatlanarly bejerilenden soň, süňkleri gysmak üçin intervertebral giňişlige süňk gornüşi girýär. Oňurgaly süňkleri emele getirmek, süňklere berkidilen mukdaryň ýeterlikdigini üpjün etmeli, köplenç artikulýar beýikligiň kesilen awtogen süňküniň birleşmegi üçin zerur süňk mukdary ýok, şonuň üçin ýeterlik allogen ýa-da emeli süňkleri a hökmünde ýerleşdirmeli; çalşylýan material ýa-da berkidilen süňküň birleşmegini üpjün etmek üçin BMP ýaly süňkleriň emele gelmegine kömek edýän materiallary ulanmak.

Birleşdirme enjamynyň implantasiýasy: Süňkler berkidilenden soň, birleşdirme enjamy oturdylýar. VBE goşa giriş bilen, birleşdirme implantasiýa prosesi endoskopiki gözegçilik astynda amala aşyrylyp bilner. Häzirki wagtda ulanylýan birleşdirme enjamlary durnukly we yzygiderli ululykda elýeterlidir. Berkidilen birleşdirme enjamlary kiçi göwrümi sebäpli endoskopiki usulda ýerleşdirmek has aňsat we birleşdirme enjamy ýerleşdirilenden soň berkidilip bilner.

Ikitaraplaýyn we gapma-garşylykly dekompressiýa: Adatça, dekompressiýany birleşdirilen implantasiýa gutarandan soň ýerine ýetirmek maslahat berilýär, bu goşa kanalyň işleýän trokaryny çalşmazdan gönüden-göni birleşdirilen goşa kanal gurallary bilen amala aşyrylyp bilner. Gan akmak we ş.m. sebäpli göz meýdany gaty düşnükli bolmasa, dekompressiýa we diski aýyrmak üçin adaty oňurgaly foramen çalşyrylyp bilner; gapma-garşy tarapda henizem herni ýa-da stenotik disk bar bolsa, gapma-garşy tarapda adaty intervertebral foramen dekompressiýa, ýadro pulposusyny aýyrmak we ýadro pulposusyny aýyrmak üçin ulanylyp bilner. Düwürtik ýa-da stenoz bar bolsa, ýadro pulposy gapma-garşy tarapdan aýrylyp bilner we iki tarapy hem bir wagtyň özünde iki operator dolandyryp biler, bu bolsa iş wagtyny köpeltmez.

Perkutan nurbady berkitmek: Birleşmek we dekompressiýa tamamlanandan soň, perkutan pedikle nurbady berkitmek amala aşyrylýar. Ftoroskopiýa we tassyklamadan soň, perkutan nurbatlar ýerleşdirilen gollanma boýunça nurbatlanýar we kesiş ýapylýar.