[JBJS Syn] Öňki ýylda oňurga operasiýasyndaky möhüm kliniki gözlegleriň netijesi

Ervatgynyň degeneratiw keseli

Goşma oňurga stenozy, oňurganyň azyndan iki dürli ýerinde oňurga kanalynyň diametriniň zeperlenmegini aňladýar, adatça ýatgy we lomber stenoz bilen baglanyşyklydyr. Simptomatiki näsaglar üçin dekompressiw operasiýa maslahat berilýär. Ahorukomeye we başgalar, oňurga stenozy bolan näsaglary sahnalaşdyrmak we şol bir wagtyň özünde hirurgiki bejermek boýunça yzygiderli edebiýat synyny geçirdiler. Gözlegde 831 hassany öz içine aldy we sahnalaşdyrylan we bir wagtyň özünde geçirilen operasiýa toparlarynyň arasynda gan ýitirmekde, mJOA balda, ODI we Nurick derejesinde düýpli tapawutlar tapylmady. Gözlegiň netijeleri, basgançakly we bir wagtyň özünde geçirilen operasiýanyň şuňa meňzeş funksional we newrologiki netijeleriniň bardygyny, şol bir wagtyň özünde operasiýanyň gysga möhletiniň bardygyny görkezýär. Şeýle-de bolsa, okuw çäklendirmeleri, has gowulaşýan hassalaryň hassalyk derejeleriniň hasabat berilmegine täsir edip biljek has gowy ýagdaýy bolan hassalara bolan garaýyşlary öz içine alýar. Şonuň üçin seresaplylyk bilen saýlanan hassalarda bir wagtyň özünde geçirilen operasiýa, birleşdirilen operasiýa we dikeldiş wagtyny azaltmaga kömek edip biler.

Ergaramaz ýatgynyň spondilotik mielopatiýasy

Ervatgynyň ýaramazlaşmagy, ulularda oňurga ýiliginiň işlemezliginiň esasy sebäplerinden biridir we ilatyň ýaşy bilen bu kesel köpelýär. Hirurgiki dekompressiýa ilkinji bejergidir, ýöne soňky döwürde Serebrolysine goşmaça bejergi hökmünde gyzyklanma artdy. Geçirilen gözlegler, operasiýadan soň Serebrolysiniň gysga möhletli ulanylmagy, ýatgynyň spondilotik miýelopatiýasy bolan näsaglara oňaýsyz täsir etmezden işlemegine kömek edip biljekdigini ýüze çykardy. 90 hassanyň gatnaşmagynda geçirilen gözlegde, serebrolysin topary bir ýyllyk yzarlamada plasebo toparyna garanyňda has ýokary funksional ballary we newrologiki taýdan gowulaşdy. Bu netijeler, serebrolysiniň gysga möhletli ulanylmagy, degeneratiw ýatgynyň mielopatiýasy üçin dekompressiw operasiýadan soň geljegi uly birleşdiriji bejerginiň bolup biljekdigini görkezýär.

Yzky uzyn bagyň yrgyldysy (OPLL)

Oňurga ýiliginiň gysylmagyny bejermek, yzky uzyn bagyň (OPLL) yrgyldamasy netijesinde oňurgaly hirurglaryň arasynda jedelli. Geljekde RCT gözleginde, ýatgynyň öňündäki ýatgynyň rezeksiýasynyň we yzky laminektomiýanyň we yzky uzyn bagyň (OPLL) yrgyldysy bolan näsaglarda birleşmegiň netijeliligi deňeşdirildi. Gözlegiň netijeleri, K-setirleri> 50% ýa-da otrisatel näsaglar üçin, öňki operasiýa operasiýadan soňky ilkinji iki ýylda has ýokary JOA ballaryny we dikeliş derejesini görkezendigini görkezdi. Nisbaty

Ervatgynyň oňurga oňurgasynyň hirurgiýasynyň gymmaty

Gollandiýanyň boýun boýun kinetikasy (NECK) synagy, ýatgydaky nerw köklerini bejermek üçin öňki ýatgynyň disektomiýasyny, ýatgynyň öňki disektomiýasyny we birleşmegini (ACDF) we ýatgynyň ýatgysynyň artroplastikasyny (ACDA) deňeşdirip, çykdajyly derňew geçirdi. keseliň täsiri. Näsaglaryň netijeleri. Arassa girdeji çemeleşmesine görä, üç bejeriş strategiýasynyň arasynda hil taýdan sazlanan durmuş ýyllarynda (QALY) düýpli tapawutlar ýokdy. Birinji ýylda umumy lukmançylyk çykdajylary ACDA toparynda ep-esli ýokary bolsa-da, üç strategiýanyň arasynda umumy sosial çykdajylarda düýpli tapawut ýokdy. ACDF, tölemäge taýynlyk derejesinde iň tygşytly strategiýa hasaplanýar, ilkinji nobatda indiki çykdajylar däl-de, başlangyç hirurgiki çykdajylary sebäpli.

Lomber degeneratiw kesel

Degeneratiw spondilolisteziň bejergisi üçin birleşmegiň zerurlygy we görnüşi jedelli bolup galýar. Soňky gözlegler, laminektomiýa we birleşmek operasiýadan soňky agyryny we maýyplygy gowulaşdyrýandygyny, ýöne diňe laminektomiýa bilen deňeşdirilende operasiýa wagtyny we hassahanada galmagyny ýokarlandyrýandygyny görkezdi. Beýleki bir barlag, Skandinawiýada geçirilen tötänleýin gözegçilikde gurally we guralsyz birleşdirilen toparlaryň arasynda hassalaryň habar berýän netijelerinde düýpli tapawut tapmady, ýöne guralsyz toparyň birleşdirilmezligi we gaýtadan işlemegi has ýokarydy. Operasiýa derejesi pes. has ýokary. Bu gözlegler bejergä gural-birleşdirme çemeleşmesini goldaýar.

Lomber operasiýadan soň zeýkeş

Operasiýadan soň zeýkeşleri operasiýadan soňky gematoma keselini azaltmak adaty bir zat. Häzirki wagtda kynçylyklardan gaça durmak üçin oňurgaly degeneratiw operasiýa wagtynda zeýkeşleriň ulanylmagyny tassyklaýan takyk subutnama ýok. Köp merkezli tötänleýin gözegçilikde geçirilen synagda Molina we başgalar kliniki netijelere, kynçylyklara, gematokrit derejelerine we drena with bilen lomber birleşenden soň näsaglarda galmagyň dowamlylygyna baha bermegi maksat edinýärler. Üç derejä çenli lomber birleşmäni başdan geçiren togsan üç näsag tötänleýin operasiýadan soňky drena with bilen ýa-da bolmazdan bir topara bellendi we operasiýadan soň bir aýlap soňky gözegçilik edildi. Çylşyrymlylykda hiç hili tapawut tapylmady. Authorsazyjylar ýokary töwekgelçilikli hassalary hasaba almazdan soň, zeýkeşsiz hassalaryň hassahanada bolmagy has gysga, netijeleriniň has gowy bolmagy we şuňa meňzeş çylşyrymlylyk derejesi bar diýen netijä geldiler.

Operasiýadan soňky dolandyryş

Saleh we başg. Geçirilen gözlegler, operatiw iýmit goşundylarynyň oňurga operasiýasy wagtynda iýmitlenmedik näsaglarda ownuk kynçylyklaryň we gaýtadan operasiýa derejesini ep-esli azaldyp biljekdigini ýüze çykardy. Mundan başga-da, Hu we başgalaryň goşa kör RCT, lomber birleşme operasiýasyny geçirýän näsaglarda gündelik 600 mg kalsiý sitratynyň we 800 IU witamininiň goşulmagy birleşmegiň wagtyny gysgaldandygyny we agyry ballaryny azaldýandygyny görkezdi. Mundan başga-da, Iýer we başgalaryň geçiren gözleginde, operasiýadan soňky 48 sagadyň dowamynda berilýän damar ketorolagynyň opioid ulanylyşy we hassahanada bolmagy azaldy. Netijede, Karamian we başg. Gözleg, varenikliniň nikotiniň operasiýadan soňky birleşme derejesine ýaramaz täsirini azaldyp biljekdigini, oňurganyň operasiýa döwründe nikotiniň ulanylyşyna we iýmitleniş ýagdaýyna gözegçilik etmegiň möhümdigini görkezdi.

Operasiýadan soň çalt dikeldiş

Soňky ýyllarda lomber oňurga operasiýasyndan soň agyrydan, gan ýitgisinden we funksional çäklendirmelerden gutulmak we hirurgiki interwensiýanyň täsirini azaltmak üçin döredilen kliniki ýollara we ideg çemeleşmelerine alymlaryň gyzyklanmasy dowam edýär. Contartese we başgalar, çalt gözegçilik protokollarynyň oňurga operasiýasyny geçirýän näsaglara edýän täsirini yzygiderli gözden geçirdiler. Gözden geçirişde umumy çalt hereket edýän elementleriň hassalaryň bilimini, multimodal analjeziýany, tromboprofilaksiýany we antibiotik profilaktikasyny öz içine alýandygy ýüze çykaryldy, bu hassahananyň saklanmagyny gysgaltmaga we opioid ulanylyşyny azaltmaga kömek edip biler. Tapyndylar, oňurgaly çalt operasiýa hassahananyň has gysga bolmagy we has çalt işlemegi bilen baglanyşyklydygyny, ýöne kynçylyklary ýa-da okamagyň derejesini ýokarlandyrmaýandygyny görkezýär. Netijeleri has-da tassyklamak üçin has uly perspektiwaly tötänleýin gözegçilik edilýän synaglar zerurdyr.

Operasiýadan soňky dikeldiş

Gözlegler, maşk we özüni alyp barş terapiýasyny birleşdirýän bejeriş programmasynyň lomber birleşme operasiýasyndan soň näsaglarda işini gowulandyrmakda täsirli bolup biljekdigini görkezýär. Şaýgan we başgalaryň RCT gözleginde, lomber stenoz we / ýa-da durnuksyzlyk üçin bir derejeli birleşmäni başdan geçiren 70 hassany öz içine aldy we interwensiýa topary operasiýadan soňky agyryny dolandyrmak boýunça ýedi 60- 90 minutlyk ýedi sapak aldy. Agyry intensiwligini, aladany we funksional maýyplyk ballaryny köpugurly seljermek bu ugurlardaky interwensiýa toparlarynyň arasynda düýpli tapawutlary görkezdi (p

Ulularyň oňurga deformasiýasy

Näsaglary ýerlikli saýlamak, operasiýadan öňki optimizasiýa we çylşyrymlylyk töwekgelçiligini azaltmak soňky bir ýylda ulularyň oňurga deformasiýasy edebiýatynyň üns merkezinde bolmagyny dowam etdirýär. Retrospektiv gözleg, Çarlson oňaýsyzlyk indeksini (CCI) Siettl oňurga baly (SSS), ulularyň oňurga deformasiýasynyň oňaýsyzlyk görkezijisi (ASD-CS) we üýtgedilen 5 elementli günäkärlik indeksi (mFI-5) bilen deňeşdirdi. Operasiýadan öň ulanylanda, mFI-5 ulularyň oňurga deformasiýasy operasiýasyndan soň ýüze çykýan kynçylyklary çaklamakda CCI-den has ýokarydygy anyklandy. Şonuň üçin operasiýadan öňki gowşaklygy bahalandyrmak hassalary saýlamaga we ideg optimizasiýasyna peýdaly bolup biler we bu gözleg hirurgiki netijäni çaklaýjy hökmünde gowşaklygy ulanmagy goldaýan edebiýata goşant goşýar.

Bir gözleg, ulularda simptomatiki lomber skolioz operasiýasyndan soň proksimal birikmäniň näsazlygyny bahalandyrmak üçin Ulularyň simptomatik lomber skolioz fazasy I (ASLS-1) synagyndan alnan maglumatlary ulandy. Gözleg, bedeniň köpçülikleýin görkezijisiniň, operasiýadan öňki torak gipozynyň we operasiýadan soňky proksimal baglanyşyk burçunyň proksimal birikmäniň kesilmegi töwekgelçiliginiň ýokarlanmagy bilen baglanyşyklydygyny ýüze çykardy. Şeýle-de bolsa, gurally oňurganyň ýokarky ujundaky çeňňekleriň ulanylmagy, proksimal birikmäniň kesilmek howpuny ep-esli azaldar. Mundan başga-da, meta-derňew, proksimal çatryk gipozyň oňurgaly süňkleriň dykyzlygynyň T-ballary we / ýa-da ýokarky gurally oňurganyň Hounsfild birligi ölçegleri bilen baglanyşyklydygyny ýüze çykardy. Şonuň üçin süňk dykyzlygynyň deslapky optimizasiýasy uzak möhletli proksimal birikme kesilmek howpuny azaltmaga kömek edip biler.

Uly ýaşly oňurga deformasiýasy operasiýasyny geçirýän 157 hassanyň üstünde geçirilen gözleg, hassalaryň takmynan ýarysynyň 1 we 3 ýylda hirurgiki çydamlylygy gazanandygyny, çanaklaryň birleşmegini, lomber gabat gelmezligi çözmegi we hirurgiki invazivligi öz içine alýar. Şeýle-de bolsa, gözleg ilatynyň takmynan ýarysy dowamly hirurgiki netijelere laýyk gelmedi. Beýleki bir halkara gözleg, deformasiýa düzedilenden soň optimal deňleşmegi gazanmak üçin dürli hirurgiki usullary deňeşdirdi we L5-S1 öň lomber birleşmesiniň çylşyrymly üýtgemeler we proksimal baglanyşyk näsazlyklary üçin has gowy netijelere eýe bolandygyny, TLIF we / ýa-da üç sütünli osteotomiýanyň fiziologiki lordoz we çanaklygy dikeldip biljekdigini ýüze çykardy. öwezini dolmak.

Beýleki bir meta-derňew gözleginde, uzyn segmentli birleşmegi başdan geçiren hassalaryň arasynda, implant näsazlyk derejesiniň iliak nurbady berkitmek we S2 ganat-iliac (S2AI) nurbat berkitmesi bilen bejerilenleriň arasynda meňzeşdigi, ýöne S2AI toparynda ýara problemalary azdygy ýüze çykaryldy. Has gowusy, nurbatlaryň uzalmagy we umumy wersiýa derejesi. Beýleki bir barlagda köp çybykly (> 2) we goşa çybyk konfigurasiýaly hassalary deňeşdirip, köp çybyk toparyň täzeden serediş derejesiniň pesdigi, mehaniki kynçylyklaryň azdygy, ýaşaýşyň hiliniň gowulaşmagy we sagittal deňleşmesiniň has gowy dikeldilendigi anyklandy. . Bu netijeler başga bir yzygiderli gözden geçirilişde, tötänleýin täsirlerde we Baýesian meta-analizinde hem tassyklandy, köp ugurly gurluşygyň pseudartrozyň pes derejesi, hasanyň döwülmegi we gaýtadan işlemegi bilen baglanyşyklydygyny görkezdi.

Operasiýa däl bejergi

Intravertebral nerw ablasiýasy dowamly oňurgaly bel agyrysyny bejermekdir we INTRACEPT synagy, Modic I ýa-da II görnüşli üýtgeşmeler bolan näsaglarda onuň netijeliligini bahalandyrmak üçin döredildi. Nerw ablasiýasy we adaty ideg ýa-da diňe adaty ideg almak üçin 140 näsag iki topara bölünipdi. Aralyk derňew, nerw ablasiýa toparynyň adaty ideg toparyndan ep-esli gowulaşandygyny görkezdi. Oňurgaly nerw ablasiýa toparynda, ODI-de ortaça gowulaşma degişlilikde 3 we 12 aýda 20,3 bal, 25,7 bal boldy, VAS agyry 3,8 sm azaldy we näsaglaryň 29% -i agyrynyň doly ýeňilleşdirilendigini habar berdiler. Gözlegiň netijeleri, oňurgaly nerw ablasiýasynyň dowamly oňurgaly bel agyrylary üçin täsirli bejergidigini görkezýär.

Ervatgynyň ESI oňurga hirurgiki bejergisinde möhüm rol oýnaýar, ýöne transforaminal ESI-de ýaramaz hadysalara has ýokary howp bar. Li we başgalaryň geçiren gözleginde, transforaminal ESI we transforaminal ESI-iň täsirliligini we howpsuzlygyny deňeşdirip, agyrylara gözegçilik etmek nukdaýnazaryndan iki ESI-iň 1 aý 3 aýda meňzeş netijeleriň bardygyny, ýöne transforaminal ESI Hole ESI agyryda birneme artykmaçlygynyň bardygyny ýüze çykardy. gözegçilik. 1 aý. Versearamaz hadysalar meňzeşdi we kontrastly materiallaryň damar siňdirişini we wagtlaýyn agyryny artdyrdy. Tapyndylar pes hilli subutnamalar bilen çäklendirildi we sanjym görnüşini saýlamak hirurglar bilen bejergi üpjün edijileriň arasynda ara alnyp maslahatlaşylmalydyr.