ระบบส่องกล้องแบบ Bichannel รูปตัว V (VBE)

การหลอมรวมกระดูกสันหลังส่วนเอวแบบส่องกล้องรูปตัว V (Transforminal VBE-LIF)

การเตรียมและการวางแผนก่อนการผ่าตัด: ก่อนการผ่าตัด เราต้องซักถามประวัติการรักษาของผู้ป่วย การตรวจร่างกาย และการตรวจเสริมอย่างละเอียด เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยของผู้ป่วย และแยกข้อห้ามที่เกี่ยวข้องออกก่อนพิจารณาความเหมาะสมในการเลือกการผ่าตัด VBE ก่อนการผ่าตัด ควรอ่านรังสีเอกซ์อย่างละเอียดเพื่อวิเคราะห์การหมุนของกระดูกสันหลัง โรคกระดูกสันหลังคด ภาวะข้อต่อมีมากเกินไป และการมีอยู่หรือไม่มีของกระดูกสันหลังเคลื่อนและความเสื่อมของกระดูกสันหลังอื่นๆ ความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง ขนาดและความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง และข้อต่อเล็กๆ ของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่เป็นโรคควรสังเกตผ่านการถ่ายภาพรังสีด้านข้าง และลักษณะทางสัณฐานวิทยา 3 มิติของ foramen และกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถสังเกตได้ผ่านการสร้างใหม่ 3 มิติ ของ CT และกระดูกสันหลังส่วนเอวควรได้รับการวิเคราะห์อย่างระมัดระวังโดยการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของกระดูกสันหลังส่วนเอวและการสแกนตามขวาง เพื่อสังเกตการมีอยู่หรือไม่มีความเสื่อมของรากประสาทของส่วนที่ผ่าตัด และเพื่อทำความเข้าใจการจัดตำแหน่งของรากประสาท เราวิเคราะห์การตรวจ MRI ทัลและการสแกนตามขวางบริเวณเอวอย่างระมัดระวัง เพื่อดูว่ารากประสาทในส่วนที่ได้รับการผ่าตัดมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ เพื่อเข้าใจเส้นทางของรากประสาท และเพื่อวางแผนเส้นทางการผ่าตัดและข้อควรระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาท ตามเส้นทางการผ่าตัดที่วางแผนไว้ ระยะการพาราเซนซิสและมุมของการเจาะจะถูกวัดบนฟิล์มเรโซแนนซ์แม่เหล็กบริเวณเอว โดยทั่วไป ระยะการพาราเซนซิสของกระดูกสันหลังส่วนเอว VBE อยู่ที่ 6 ถึง 9 ซม. และยิ่งเซฟาลาดมาก ระยะการพาราเซนซิสก็จะยิ่งน้อยลง และมุมการลักพาตัวโดยทั่วไปจะอยู่ที่ 30° ถึง 45°

การทำเครื่องหมายตำแหน่งและรอยบากของร่างกาย: ผู้ป่วยใช้ตำแหน่งคว่ำ หน้าท้องถูกระงับ และโรงพยาบาลที่มีอาการสามารถใช้การตรวจติดตามทางสรีรวิทยาเพื่อทำเครื่องหมายตำแหน่งของร่างกายของสกรูหัวขั้วและตำแหน่งของแผลส่องกล้องแบบสองช่องด้วย ตัวระบุตำแหน่งพื้นผิวร่างกาย ฆ่าเชื้อและกระจายผ้าเช็ดตัวเป็นประจำเนื่องจากการส่องกล้องแบบสองช่องต้องใช้น้ำชะล้างสองวิธี น้ำชะล้างมีมากขึ้น ต้องเตรียมน้ำชะล้างประมาณ 3000 มล. และในเวลาเดียวกันก็อุ่นน้ำชะล้างเพื่อหลีกเลี่ยงการชะล้างมากเกินไป น้ำที่ส่งผลต่ออุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วย การใช้ถุงน้ำอาร์โทรสโคปเพื่อเก็บของเหลวชลประทาน ตำแหน่งเครื่องเอ็กซ์เรย์ซีอาร์ม และตำแหน่งอุปกรณ์ถ่ายภาพที่วางแผนไว้ล่วงหน้า เพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่าตัดและการส่องกล้อง หลีกเลี่ยงการปรับซ้ำทำให้การผ่าตัดล่าช้า

การวางแนวไกด์สำหรับสกรูหัวขั้วเจาะผิวหนัง: โดยทั่วไปแล้ว ลวดนำทางสำหรับส่วนที่จะยึดด้วยสกรูหัวขั้วเจาะผ่านผิวหนังจะถูกฝังครั้งแรกภายใต้การส่องกล้องด้วยรังสี แต่ก็สามารถทำได้ด้วยการส่องกล้องก่อนเช่นกัน

อย่างไรก็ตาม ยังสามารถทำการผ่าตัดฟิวชั่นด้วยการส่องกล้องตามด้วยการฝังและยึดลวดนำสกรูหัวขั้วเจาะผ่านผิวหนังได้

เข็มเจาะ: เข็มทื่อและปลายแหลมแบบพิเศษมีจำหน่ายเป็นส่วนหนึ่งของเครื่องมือ และสามารถเลือกได้ตามความต้องการของศัลยแพทย์ แนวทางการเจาะที่ดีที่สุดคือไปตามแผ่นปลายด้านบนของกระดูกสันหลังส่วนล่าง ใกล้กับขอบด้านข้างของกระดูก calcaneus ที่ประมาณ 45° การเบี่ยงเบนที่เหนือกว่าและด้านข้างมีแนวโน้มที่จะทำร้ายรากทางออก ในขณะที่การเบี่ยงเบนตรงกลางมีแนวโน้มที่จะทำร้ายถุงดูรัลและรากที่เดินได้ ดังนั้นการวางแผนก่อนการผ่าตัดควรดำเนินการโดยการอ่านข้อมูลภาพอย่างละเอียดและ

กำหนดเส้นทางการเจาะที่เหมาะสมที่สุด

การสร้างช่องทางการทำงาน: เมื่อตำแหน่งของเข็มเจาะเป็นที่น่าพอใจ ท่อขยายที่เกี่ยวข้องจะถูกนำมาใช้เพื่อดำเนินการขยายทีละขั้นตอน หลังจากการขยายตัวเสร็จสิ้น จะมีการสอดช่องการทำงานที่มีแกนที่สอดเข้าไปพร้อมกับเข็มเจาะเพื่อให้ได้ตำแหน่งที่น่าพอใจ จากนั้นเลื่อยวงเดือนธรรมดาเข้าไปในข้อต่อไขข้อจากภายในช่องภายใต้การมองเห็นโดยตรงหรือการส่องกล้อง เมื่อเลื่อยวงเดือนไปถึงตำแหน่งที่ปลอดภัยที่สุดแล้ว บล็อกกระดูกจะถูกเอาออกและเก็บไว้สำหรับการปลูกถ่ายกระดูก

การรักษาช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง: หลังจากที่บล็อกกระดูกถูกเอาออกด้วยเลื่อยวงเดือนและคีมปืน คุณสามารถเข้าถึงช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังได้โดยตรง นิวเคลียสพัลโพซัสจะถูกเอาออกด้วยคีมนิวเคลียสพัลโพซัส ตัวกระจายช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะกระจายทีละขั้นตอน และกระดูกสันหลัง ดอกรีมเมอร์และไม้พายใช้เพื่อจัดการกับแผ่นปิดท้ายจนกว่าจะมีเลือดออกและได้รับการปกป้องอย่างดี การออกแบบเครื่องมือด้วยกล้องจุลทรรศน์ VEB ในปัจจุบันนั้นมีความลึกจำกัด โดยการเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังได้ลึกที่สุดไม่เกิน 40 มม. ซึ่งช่วยให้มั่นใจว่าหลอดเลือดและอวัยวะที่อยู่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังจะไม่ได้รับบาดเจ็บ

การปลูกถ่ายกระดูกแบบฟิวชั่น: หลังจากรักษาช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจนน่าพอใจแล้ว ช่องทางการปลูกถ่ายกระดูกจะถูกแทรกเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังเพื่อการปลูกถ่ายกระดูก การปลูกถ่ายกระดูกระหว่างกระดูกสันหลังต้องแน่ใจว่าปริมาณกระดูกที่ปลูกถ่ายนั้นเพียงพอ และบ่อยครั้งที่กระดูกที่ผ่าตัดออกเองของส่วนที่โดดเด่นของข้อไม่มีปริมาณกระดูกที่จำเป็นสำหรับการหลอมรวม ดังนั้นจึงจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระดูกอัลโลจีนิกหรือกระดูกเทียมให้เพียงพอ วัสดุทดแทน หรือใช้วัสดุที่ส่งเสริมการสร้างกระดูก เช่น BMPs เพื่อให้แน่ใจว่ากระดูกที่กราฟต์จะเกิดการหลอมรวม

การฝังอุปกรณ์ฟิวชัน: หลังการปลูกถ่ายกระดูก อุปกรณ์ฟิวชันจะถูกปลูกฝัง ด้วยการเข้าถึงแบบคู่ของ VBE กระบวนการปลูกถ่ายฟิวชั่นทั้งหมดสามารถทำได้ภายใต้การตรวจติดตามด้วยการส่องกล้อง อุปกรณ์ฟิวชันที่ใช้ในปัจจุบันมีจำหน่ายทั้งขนาดคงที่และแบบค้ำยัน อุปกรณ์ค้ำยันฟิวชันนั้นง่ายต่อการปลูกถ่ายด้วยการส่องกล้องเนื่องจากมีขนาดเล็กกว่า และสามารถใส่ค้ำยันได้หลังจากที่ติดตั้งอุปกรณ์ฟิวชันเข้าที่แล้ว

การบีบอัดแบบ Ipsilateral และ contralateral: โดยทั่วไปแนะนำให้ทำการบีบอัดหลังจากการฝังฟิวชั่นเสร็จสมบูรณ์ ซึ่งสามารถทำได้โดยตรงด้วยเครื่องมือแบบ fused dual-channel โดยไม่ต้องเปลี่ยน trocar แบบ dual-channel หากขอบเขตการมองเห็นไม่ชัดเจนเนื่องจากมีเลือดออก ฯลฯ สามารถเปลี่ยนช่องไขสันหลังแบบธรรมดาเพื่อคลายการบีบอัดและถอดหมอนรองกระดูกออก หากยังมีหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือตีบตันอยู่ที่ฝั่งตรงข้าม สามารถใช้ foramen ของกระดูกสันหลังแบบธรรมดาที่ฝั่งตรงข้ามเพื่อคลายการบีบอัด ถอดนิวเคลียสพัลโพซัสออก และถอดนิวเคลียสพัลโพซัสออก นิวเคลียสพัลโพซัสสามารถถอดออกที่ด้านตรงข้ามได้หากยังมีหมอนรองกระดูกสันหลังตีบหรือตีบอยู่ และแพทย์ทั้งสองข้างสามารถผ่าตัดได้พร้อมกันโดยผู้ปฏิบัติงาน 2 คน ซึ่งจะไม่เพิ่มระยะเวลาการผ่าตัด

การยึดสกรูผ่านผิวหนัง: หลังจากเสร็จสิ้นการหลอมรวมและการบีบอัดแล้ว จะทำการยึดสกรูหัวขั้วเจาะผ่านผิวหนัง หลังจากการส่องกล้องและการยืนยัน สกรูเจาะผ่านผิวหนังจะถูกขันเข้าตามเส้นนำที่วางไว้และปิดรอยบาก