ปัญหาและความท้าทายที่ต้องเผชิญจากการผ่าตัดส่องกล้องกระดูกสันหลังส่วนหน้า

ยุคของการส่องกล้องศัลยกรรมเริ่มขึ้นในปลายทศวรรษ 1970 โดยมีการแนะนำเทคโนโลยีการส่องกล้องด้วยโทรทัศน์ช่วย ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น การส่องกล้องข้อ การส่องกล้องช่องท้อง การส่องกล้องทรวงอก และการส่องกล้อง ปัจจุบันได้เข้ามาแทนที่การผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิมในการผ่าตัดรักษาโรคต่างๆ เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคที่เป็นเอกลักษณ์และข้อกำหนดในการผ่าตัดของกระดูกสันหลัง การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจึงต้องเผชิญกับปัญหาทางคลินิกมากขึ้น ความยากในการผ่าตัดที่มากขึ้น และความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดสูงสุด ซึ่งจำกัดและขัดขวางการพัฒนาและความก้าวหน้าของการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าด้วยการส่องกล้องอย่างมีนัยสำคัญ

การผ่าตัดลดการบีบอัดแผลกดทับช่องคอด้านหน้าโดยใช้กล้องส่องกล้องเริ่มขึ้นในปี 1990 ข้อดีของมันไม่เพียงแต่มีอาการบาดเจ็บจากการผ่าตัดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่ยังช่วยรักษาหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอด้วย จึงช่วยรักษาการทำงานของมอเตอร์ไว้ การผ่าตัดนี้มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อการรักษาอาการ radicular ข้างเดียวของกระดูกสันหลังส่วนคอ แต่ภาวะแทรกซ้อนหลักของวิธีนี้คือการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังในระหว่างการรักษาข้อต่อตะขอกระดูกสันหลัง Jho เชื่อว่าช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอ 6-7 ด้านข้างของข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนตะขอ และส่วนหน้าของกระบวนการตามขวางเป็นบริเวณที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลัง ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอ 6-7 ตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการตามขวางของปากมดลูก 7 และกล้ามเนื้อคอยาว เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง Jho แนะนำให้ตัดกล้ามเนื้อคอยาวที่ระดับปากมดลูก 6 ส่วนของกล้ามเนื้อจะหดกลับไปสู่กระบวนการตามขวางของปากมดลูก 7 ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังอยู่ใต้กล้ามเนื้อคอยาวเผยออกมา เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ข้อต่อกระดูกสันหลังแบบตะขอ สว่านบดไม่ควรเข้าไปในรูตามขวาง ชั้นของเปลือกกระดูกสามารถคงอยู่ได้ในระหว่างการบดที่ข้อต่อกระดูกสันหลังที่เป็นตะขอ จากนั้นจึงนำกระดูกออกได้โดยใช้ไม้พาย หลังจากการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังออกในผู้ป่วยที่มีอาการรากประสาทข้างเดียว อาจมีอาการของรากประสาทด้านตรงข้ามเนื่องจากความไม่มั่นคงของปากมดลูก การบีบอัดรากประสาทเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบรรเทาอาการเจ็บคอในผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ การหลอมรวมระหว่างกระดูกสันหลังยังจำเป็นต่อการรักษาความมั่นคงของปากมดลูก แต่การรวมตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและการตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอด้านหน้าเป็นความท้าทายทางคลินิกที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข

เทคโนโลยีการส่องกล้องทรวงอกสมัยใหม่เริ่มต้นขึ้นในต้นทศวรรษ 1990 และด้วยการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ทำให้การรักษาต่างๆ ค่อยๆ เสร็จสิ้น เช่น การตัดติ่งเนื้อ การตัดไธม์ โรคเยื่อหุ้มหัวใจ และเยื่อหุ้มปอด ในปัจจุบัน เทคโนโลยีการส่องกล้องทรวงอกได้ถูกนำมาใช้ในการรักษาการตรวจชิ้นเนื้อรอยโรคกระดูกสันหลัง การระบายฝีและการกวาดล้างรอยโรคกระดูกสันหลัง การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังบริเวณกระดูกสันหลังเพื่อหมอนรองกระดูกสันหลัง การคลายการบีบอัดด้านหน้า และการตรึงภายในสำหรับกระดูกสันหลังส่วนอกที่หัก ตลอดจนการแก้ไขภาวะกระดูกสันหลังคดหรือการคลายตัว และการตรึงความผิดปกติของ kyphosis ประสิทธิภาพและความปลอดภัยได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดหน้าอกแบบเปิดแบบดั้งเดิม การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าแบบส่องกล้องทรวงอกไม่เพียงแต่มีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเท่าๆ กัน แต่ยังใช้เวลาในการผ่าตัดนานกว่า ความยากในการผ่าตัดมากขึ้น และความเสี่ยงในการผ่าตัดที่สูงขึ้น ดิคแมน และคณะ ทำการผ่าตัดช่องอก 15 ครั้ง กับผู้ป่วยหมอนรองกระดูกสันหลัง 14 ราย ส่งผลให้มีภาวะ atelectasis 3 ราย ปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง 2 ราย สกรูคลายต้องถอด 1 ราย หมอนกระดูกสันหลังตกค้างต้องผ่าตัดรอง 1 ราย และน้ำไขสันหลังรั่ว 1 ราย และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ แมคอาฟี และคณะ รายงานว่าอุบัติการณ์ของการมีเลือดออกหลังจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังผ่านช่องอกเป็น 2% อุบัติการณ์ของภาวะ atelectasis คือ 5% อุบัติการณ์ของอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงคือ 6% และยังมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง chylothorax การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อผนังกั้นช่องจมูก และการบาดเจ็บของอวัยวะอื่นๆ L ü Guohua และคณะ รายงานว่าภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดกระดูกสันหลังช่องอก ได้แก่ :; เนื่องจากมีเลือดออกที่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำ azygous การเปลี่ยนไปผ่าตัดหน้าอกแบบเปิดเพื่อปลดปล่อยคือ 2.6% การบาดเจ็บของปอดคือ 5.2% ไคโลโธแรกซ์คือ 2.6% ภาวะ atelectasis เฉพาะที่คือ 5.2% เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารหลั่งคือ 5.2% เวลาในการระบายน้ำของหน้าอก> 36 ชั่วโมง ปริมาณการระบายน้ำ>200 มล. คือ 10.5% อาการชาหรือปวดรูกุญแจที่ผนังหน้าอก 2.6% แสดงให้เห็นชัดเจนว่าในระยะแรกของการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดแบบเปิดทรวงอก อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจะสูงกว่าการผ่าตัดแบบเดิมๆ ด้วยการสั่งสมความเชี่ยวชาญและประสบการณ์ในการผ่าตัด อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจะลดลงอย่างมาก วาตานาเบะ และคณะ วิเคราะห์ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดกระดูกสันหลังช่องอกและส่องกล้อง จำนวน 52 ราย อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนสูง 42.3% อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงในการผ่าตัดที่สูงเป็นอุปสรรคต่อการพัฒนาการผ่าตัดทรวงอกในช่องอก ด้วยเหตุนี้ นักวิชาการจำนวนมากจึงแนะนำและใช้การผ่าตัดช่องอกด้านหน้าโดยใช้ช่องอกช่วยส่องกล้องทรวงอก ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้การผ่าตัดค่อนข้างง่าย แต่ยังช่วยลดระยะเวลาในการผ่าตัดลงอย่างมากอีกด้วย

ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องครั้งแรกดำเนินการโดย DuBois และคณะ ในประเทศฝรั่งเศสทำให้เกิดการพัฒนาเทคโนโลยีส่องกล้องแบบปฏิวัติวงการ ปัจจุบันการผ่าตัดผ่านกล้องกระดูกสันหลังส่วนหน้าส่วนใหญ่จะใช้เพื่อถอดหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างและการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังแบบฟิวชั่น (ALIF) แม้ว่า ALIF แบบส่องกล้องสามารถลดความเสียหายของเนื้อเยื่อได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่การผ่าตัด ALIF ในช่องท้องจำเป็นต้องมีการสร้างปอดบวม ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาในการระบายอากาศและเส้นเลือดอุดตันในอากาศเมื่อพองตัวและปรับตำแหน่งของช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง ส่งผลให้ศีรษะต่ำและเท้าสูง นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดฟิวชั่นระหว่างร่างกายส่วนเอวส่วนหน้า ได้แก่ ไส้เลื่อนช่องท้องภายนอก การบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากภาวะ Iatrogenic การหลั่งถอยหลังเข้าคลอง และการแตกของอุปกรณ์ ปัญหาการหลั่งถอยหลังเข้าคลองหลังการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังส่วนเอวกำลังดึงดูดความสนใจของผู้คนมากขึ้นเรื่อยๆ นี่เป็นเพราะการบาดเจ็บที่เส้นประสาทซึ่งทำให้ช่องท้องส่วนล่างที่อยู่ด้านหน้ากระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างเสียหายระหว่างการผ่าตัด รีแกน และคณะ รายงานว่าอุบัติการณ์ของการหลั่งถอยหลังเข้าคลองในผู้ป่วย 215 รายของการผ่าตัด BAK fusion ระหว่างร่างกายส่วนล่างผ่านกล้องผ่านกล้องอยู่ที่ 5.1% ตามรายงานของ FDA ของสหรัฐอเมริกาที่ประเมินการใช้ LT-CAGE ในการหลอมรวมระหว่างร่างกายผ่านกล้อง พบว่าผู้ป่วยผ่าตัดชายมากถึง 16.2% มีอาการหลั่งถอยหลังเข้าคลอง โดยมีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม นิวตันและคณะ เชื่อว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดกระดูกสันหลังในช่องอกมีความคล้ายคลึงกับการผ่าตัดหน้าอกแบบเปิดทั่วไป แต่ปริมาณการระบายน้ำหลังการผ่าตัดของการผ่าตัดช่องอกจะสูงกว่าการผ่าตัดหน้าอกแบบเปิดอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากความยากในการปฏิบัติงานและความเสี่ยงสูงของการผ่าตัดฟิวชั่นระหว่างร่างกายผ่านกล้องส่องกล้องเอว รวมถึงอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดสูง การผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้วิธีกรีดด้านหน้าขนาดเล็กจึงไม่เพียงแต่มีอาการบาดเจ็บน้อยที่สุดและใช้งานง่ายเท่านั้น แต่ยังใช้เวลาผ่าตัดสั้นอีกด้วย อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนต่ำ เป็นทิศทางสำหรับการพัฒนาในอนาคตของการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

แม้ว่าความก้าวหน้าทางชีววิทยาสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการหลอมรวมได้ แต่ก็ยังมีข้อบกพร่องบางประการ เช่น การเคลื่อนไหวที่จำกัด และความเครียดที่เพิ่มขึ้นในส่วนที่อยู่ติดกัน ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การเปลี่ยนหมอนรองกระดูกสันหลังในปัจจุบันจึงเป็นความก้าวหน้าที่น่าให้กำลังใจมากที่สุด แม้ว่าการออกแบบหมอนรองกระดูกสันหลังเทียมที่มีคุณสมบัติเทียบเท่ากับลักษณะต่างๆ ของหมอนรองกระดูกสันหลังตามธรรมชาติอย่างสมบูรณ์นั้นเป็นเรื่องยากมาก แต่ก็เป็นประโยชน์ต่อร่างกายมนุษย์อย่างแน่นอน สามารถลดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ลดความไม่แน่นอนที่เกิดจากความเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลัง ฟื้นฟูการแบ่งปันความเครียดตามธรรมชาติ และฟื้นฟูลักษณะการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ตามทฤษฎีแล้ว การเปลี่ยนหมอนรองกระดูกเทียมสามารถทดแทนการผ่าตัดฟิวชั่น ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลัง และชะลอความเสื่อมของส่วนที่อยู่ติดกัน การเปลี่ยนหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวครั้งแรกดำเนินการในปี พ.ศ. 2539 ซึ่งมาแทนที่หมอนรองกระดูกสันหลังที่เจ็บปวด ปัจจุบันมีหมอนรองกระดูกสันหลังเทียมหลายประเภทให้เลือก วัสดุประกอบด้วยโลหะหรือเส้นใยยืดหยุ่น ล่าสุดมีหมอนรองกระดูกสันหลังเทียมที่มีชั้นในเป็นโพลีเอทิลีนและชั้นนอกเป็นเปปไทด์ซึ่งเคลือบด้วยพลาสมาแล้ว อย่างไรก็ตาม อัตราความสำเร็จของการฟิวชันยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ เอกสารงานวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าการเลือกกรณี รูปร่าง ขนาด และตำแหน่งของหมอนรองกระดูกสันหลังเทียมมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อประสิทธิภาพในการรักษา รายงานก่อนหน้านี้เน้นไปที่การผ่าตัดเปิดด้านหน้าเพื่อเปลี่ยนหมอนรองกระดูกสันหลังเป็นหลัก และเทคนิคการส่องกล้องในปัจจุบันก็สามารถนำมาใช้ในการเปลี่ยนหมอนรองกระดูกเทียมผ่านกล้องได้เช่นกัน เมื่อเร็วๆ นี้ Prodisc ได้พัฒนาหมอนรองกระดูกสันหลังเทียมรุ่นที่สอง ซึ่งสามารถทนต่อทุกขีดจำกัดของการเคลื่อนไหวของเอว ยกเว้นการเคลื่อนที่ในแนวแกน มีขนาดเล็กกว่าหมอนรองกระดูกสันหลังปกติเล็กน้อย แต่สามารถใส่ผ่านการส่องกล้องด้านหน้าหรือกรีดขนาดเล็กผ่านช่องท้องได้

ด้วยความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของเทคโนโลยีการผ่าตัดกระดูกสันหลังสมัยใหม่ และการประยุกต์ใช้วัสดุชีวภาพและเครื่องมือใหม่ๆ ในทางคลินิก การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าจึงถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดส่วนหลังมากขึ้นเรื่อยๆ การผ่าตัดกระดูกสันหลังที่สำคัญที่เคยต้องผ่าตัดทั้งด้านหน้าและด้านหลังจะค่อยๆ เสร็จสิ้นโดยการผ่าตัดหลังขั้นตอนเดียว เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อน การบาดเจ็บจากการผ่าตัดที่สำคัญ และอุบัติการณ์สูงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดในแนวกระดูกสันหลังด้านหน้า ตลอดจนข้อจำกัดในการผ่าตัดโดยธรรมชาติและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังด้วยการส่องกล้อง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดกระดูกสันหลังด้านหน้าด้วยการส่องกล้องได้ ค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังด้านหน้าหรือด้านข้างที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ด้านหลัง และด้านหลังด้านข้าง โดยได้รับความช่วยเหลือจากการส่องกล้อง ในอนาคต การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าโดยการส่องกล้องจะถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในการผ่าตัดกระดูกสันหลังทั้งด้านหน้าและด้านหลังร่วมกันโดยได้รับความช่วยเหลือจากการส่องกล้อง ซึ่งไม่เพียงแต่ใช้ประโยชน์จากลักษณะเฉพาะของการบุกรุกน้อยที่สุดของวิธีการผ่าตัดด้วยการส่องกล้องเท่านั้น แต่ยังหลีกเลี่ยงข้อเสียของการผ่าตัดช่องท้องที่ซับซ้อน ใช้เวลาผ่าตัดนาน และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนสูง ด้วยการพัฒนาและการแปลงเทคโนโลยีส่องกล้องสามมิติให้เป็นดิจิทัล ตลอดจนการจัดตั้งห้องปฏิบัติการอัจฉริยะและห้องผ่าตัดแบบผสม ในอนาคตจะมีการพัฒนาเทคโนโลยีการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมากขึ้น