การบีบอัดเอวและการผ่าตัดฟิวชั่นที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

1) การผ่าตัด hemilaminectomy เอวที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

หลักการสำคัญประการหนึ่งของการบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนที่บุกรุกน้อยที่สุดคือการรักษาจุดแทรกเอ็นของกล้ามเนื้อ multifidus ในกระบวนการ spinous ในการผ่าตัดลามิเนตแบบเดิม กระบวนการ spinous จะถูกลบออก และกล้ามเนื้อ multifidus จะถูกดึงไปทั้งสองด้าน เมื่อปิดแผล จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ multifidus ไม่สามารถซ่อมแซมเป็นกระบวนการ spinous ได้ อย่างไรก็ตาม การใช้เทคนิคการผ่าตัดกึ่งลามิเนกโตมี สามารถบีบอัดช่องไขสันหลังได้อย่างสมบูรณ์ในด้านหนึ่งผ่านช่องทางการทำงาน การเอียงช่องการทำงานไปทางด้านหลังเผยให้เห็นส่วนล่างของกระบวนการ spinous และแผ่นกระดูกสันหลังที่อยู่ตรงกันข้าม ค่อยๆ กดลงบนถุงดูรัลเพื่อเอาเอ็นฟลาวัมและกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่าด้านตรงข้ามออก ซึ่งเป็นการเติมเต็มวิธีการด้านเดียวแบบคลาสสิกสำหรับการบีบอัดแบบทวิภาคี โครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนแตกต่างจากกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง ที่ระดับ L3 และสูงกว่า แผ่นกระดูกสันหลังระหว่างกระบวนการ spinous และกระบวนการข้อต่อจะแคบมาก หากใช้วิธีข้างเดียว เพื่อขยายขนาดรอยเว้าของ ipsilateral จำเป็นต้องมีการตัดตอนของกระบวนการข้อบนของ ipsilateral เพิ่มเติม อีกทางเลือกหนึ่งคือการใช้เทคนิควิธีการแบบทวิภาคี ซึ่งเกี่ยวข้องกับการคลายการบีบอัดช่องด้านข้างด้านขวาโดยการผ่าตัด hemilaminectomy ด้านซ้าย และในทางกลับกัน การศึกษาใช้เทคนิควิธีการแบบทวิภาคีเพื่อขยายขนาดผู้ป่วย 7 กลุ่มจาก 4 ราย โดยใช้เวลาผ่าตัดเฉลี่ย 32 นาทีต่อกลุ่ม เสียเลือดเฉลี่ย 75 มล. และพักรักษาในโรงพยาบาลเฉลี่ยหลังผ่าตัด 1.2 วัน ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการ neurogenic claudication ก่อนการผ่าตัดหายไปโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนใดๆ

มีงานวิจัยหลายชิ้นที่ประเมินความปลอดภัยและประสิทธิผลของการบีบอัดหลังส่วนหลังที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เส้นโค้งการเรียนรู้ของการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดได้รับความสนใจ และในระยะแรกของการศึกษาบางการศึกษา อัตราภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดค่อนข้างสูง Ikuta รายงานประสบการณ์ของพวกเขาในการใช้วิธีคลายการบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนเอวทวิภาคีเพื่อรักษาภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ โดยผู้ป่วย 38 รายจาก 44 รายมีประสิทธิภาพในระยะสั้นที่ดี ดัชนีการให้คะแนน JOA ดีขึ้นโดยเฉลี่ย 72% ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดลดลง และเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด การสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดจะลดลงอย่างมาก ความต้องการยาแก้ปวดหลังการผ่าตัดลดลงอย่างมาก และการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลก็สั้นลงอย่างมาก มีอัตราภาวะแทรกซ้อน 25% ซึ่งรวมถึง dural Tears 4 กรณี, กระบวนการข้อล่างหัก 3 กรณีในด้านแนวทางการผ่าตัด, 1 กรณีของกลุ่มอาการคอดาอีควินาที่ต้องผ่าตัดใหม่หลังการผ่าตัด และ 1 กรณีของเลือดคั่งที่ช่องไขสันหลังที่ต้องผ่าตัดใหม่

ในการศึกษาในอนาคตโดย Yagi ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ 41 ราย ได้รับการสุ่มแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: กลุ่มหนึ่ง (20 ราย) ได้รับการผ่าตัดด้วยการบีบอัดด้วยการส่องกล้องแบบรุกรานน้อยที่สุด และอีกกลุ่ม (21 ราย) ได้รับการผ่าตัดด้วยการบีบอัดแบบ laminectomy แบบดั้งเดิม โดยมีค่าเฉลี่ยตามมา สูงสุด 18 เดือน เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มการผ่าตัดลดการบีบอัดแบบ laminectomy แบบดั้งเดิม กลุ่มการบีบอัดการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมีเวลาพักรักษาในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยที่สั้นกว่า เสียเลือดน้อยกว่า ระดับไอโซเอนไซม์ของกล้ามเนื้อลดลงของครีเอทีนไคเนสในเลือด คะแนน VAS ต่ำกว่าสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างในหนึ่งปีหลังการผ่าตัด และ ฟื้นตัวเร็วขึ้น 90% ของผู้ป่วยในกลุ่มนี้มีการบีบอัดทางระบบประสาทและบรรเทาอาการที่น่าพอใจ ไม่มีกรณีของความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังหลังการผ่าตัดเกิดขึ้น คาสโตรใช้ท่อทำงานขนาด 18 มม. เพื่อทำการผ่าตัดคลายการบีบอัดช่องไขสันหลังด้วยการส่องกล้องในผู้ป่วย 55 รายที่มีภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ จากการติดตามผลโดยเฉลี่ย 4 ปี ผู้ป่วย 72% ได้รับผลลัพธ์ที่ดีเยี่ยมหรือดีเยี่ยม และผู้ป่วย 68% มีความพึงพอใจเชิงอัตนัยว่าดีเยี่ยม คะแนน ODI ลดลงโดยเฉลี่ย และดัชนีคะแนน VAS สำหรับอาการปวดขาลดลงโดยเฉลี่ย 6.02

Asgarzadie และ Khoo รายงานว่ามีผู้ป่วย 48 รายที่เป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ ซึ่งได้รับการรักษาด้วยการบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนเอวน้อยที่สุด ในจำนวนนี้ ผู้ป่วย 28 รายได้รับการบีบอัดแบบส่วนเดียว ในขณะที่อีก 20 รายได้รับการบีบอัดแบบสองขั้นตอน เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ซึ่งเข้ารับการผ่าตัดลามิเนตแบบเปิด กลุ่มที่มีการแพร่กระจายน้อยที่สุดมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดโดยเฉลี่ยต่ำกว่า (25 เทียบกับ 193 มล.) และการเข้าพักในโรงพยาบาลสั้นกว่า (36 เทียบกับ 94 ชั่วโมง) ติดตามผู้ป่วย 32 รายจาก 48 รายเป็นเวลา 4 ปีหลังการผ่าตัด หกเดือนหลังการผ่าตัด ความอดทนในการเดินของผู้ป่วยทุกคนดีขึ้น และผู้ป่วย 80% สามารถรักษาได้จนถึงโดยเฉลี่ย 38 เดือนหลังการผ่าตัด ในช่วงติดตามผล การปรับปรุงคะแนน ODI และคะแนน SF-36 ยังคงอยู่อย่างต่อเนื่อง ในกรณีกลุ่มนี้ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากความเสียหายของเส้นประสาทเกิดขึ้น สำหรับกรณีของกระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อม การบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนเอวแบบแพร่กระจายน้อยที่สุดโดยไม่มีฟิวชั่นก็เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพเช่นกัน เปาทำการบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในกรณี 13 กรณีของการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวรวมกับ Ⅰ ° spondylolisthesis เอว กรณีหลังการผ่าตัดทั้งหมดแสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดี และไม่มีอาการคลาดเคลื่อนแย่ลง ซาไซรักษาผู้ป่วยกระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อม 23 ราย และกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ 25 ราย โดยใช้เทคนิคการบีบอัดแบบทวิภาคีและข้างเดียว หลังจากติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี แม้ว่าคะแนน claudication เป็นระยะ ๆ ของระบบประสาทและคะแนน ODI ของกลุ่มกระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อมจะแย่ลงเล็กน้อย โดยรวมแล้วคะแนนของทั้งสองกลุ่มมีความใกล้เคียงกัน ในบรรดาผู้ป่วยกระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อม 23 ราย ผู้ป่วย 3 รายพบว่ามีการลื่นหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น ≥ 5% คลีแมนใช้เทคนิคการบีบอัดเพื่อรักษากระบวนการกระดูกสันหลังและเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังเพื่อรักษาผู้ป่วย 15 รายที่เป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบซึ่งซับซ้อนด้วยโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อม โดยมีค่าเฉลี่ยสลิป 6.7 มม. หลังจากการติดตามผลโดยเฉลี่ย 4 ปี ผู้ป่วย 2 รายมีอาการลื่นและอาการแย่ลง และผู้ป่วย 12 รายได้รับผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีและดีเยี่ยม

2) การผ่าตัดฟิวชั่นระหว่างร่างกายบริเวณเอวของ Transforaminal

การผ่าตัดเชื่อมระหว่างร่างกายระหว่างเอวแบบ Transforaminal (TLIF) ได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Blume และ Rojas และได้รับการส่งเสริมโดย Harms และ Jeszensky เทคโนโลยีนี้พัฒนามาจากข้อเสนอแรกสุดของ Cloward เกี่ยวกับการหลอมรวมระหว่างร่างกายส่วนเอว (plif) การผ่าตัด PLIF ต้องใช้การบีบอัดกระดูกสันหลังอย่างกว้างขวางและการดึงรากประสาททวิภาคีเพื่อเปิดช่องกระดูกสันหลังส่วนเอว ในขณะที่การผ่าตัด TLIF จะเปิดช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวจากด้านหนึ่งผ่านช่องกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลัง ดังนั้น เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัด PLIF ที่ต้องมีการทำศัลยกรรมทั้ง 2 ข้าง การผ่าตัด TLIF จึงต้องใช้การยึดเกาะของโครงสร้างประสาทน้อยกว่า ข้อได้เปรียบที่สำคัญอีกประการหนึ่งของการผ่าตัด TLIF ก็คือ ช่วยให้สามารถบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านหลังและฟิวชั่นกระดูกสันหลังด้านหน้าพร้อมกันผ่านแผลด้านหลังที่แยกจากกัน

เป็ง และคณะ เปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกและการถ่ายภาพของการผ่าตัด TLIF ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดกับการผ่าตัด TLIF แบบเปิดแบบดั้งเดิม ผลการติดตามผลในระยะเวลา 2 ปีมีความคล้ายคลึงกัน แต่กลุ่มที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในช่วงแรกมีอาการปวดหลังการผ่าตัดน้อยกว่า ฟื้นตัวได้เร็วกว่า อยู่โรงพยาบาลสั้นลง และมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า ดัล และคณะ เปรียบเทียบย้อนหลังกับผู้ป่วย 21 รายที่ได้รับการผ่าตัด TLIF แบบรุกล้ำน้อยที่สุด และผู้ป่วย 21 รายที่ได้รับการผ่าตัด TLIF แบบเปิดแบบดั้งเดิม หลังจากติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี พบว่าผลลัพธ์ทางคลินิกระหว่างทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม กลุ่มเปิดมีปริมาณเลือดออกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน เซลสนิค และคณะ เชื่อว่าการผ่าตัด TLIF ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับกรณีแก้ไขมีความเป็นไปได้ทางเทคนิค และไม่เพิ่มปริมาณเลือดออกตามรายงานที่เพิ่มขึ้นและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของอาการน้ำตาไหลในกรณีแก้ไขค่อนข้างสูง ดังนั้นการผ่าตัด TLIF ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับกรณีการแก้ไขจึงเป็นเรื่องที่ท้าทาย และควรดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดที่มีประสบการณ์

การศึกษาในอนาคตโดย Kasis และคณะ พบว่าการผ่าตัด PLIF ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและการสัมผัสที่จำกัดสามารถให้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้น และการเข้าพักในโรงพยาบาลสั้นลงเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม เขาเชื่อใน 5 ประเด็นต่อไปนี้: (1) การรักษาโครงสร้างกระดูกสันหลังส่วนหลัง; (2) หลีกเลี่ยงการลอกออกจากกระบวนการตามขวาง (3) การผ่าตัดกระบวนการและข้อต่อทวิภาคีให้เสร็จสิ้น (4) ภาวะแทรกซ้อนน้อยลงจากความเสียหายทางระบบประสาท (5) การหลีกเลี่ยงการใช้การปลูกถ่ายกระดูกอุ้งเชิงกรานแบบอัตโนมัติมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก

การผ่าตัดเปลี่ยนแผ่นดิสก์ส่องกล้องด้านหลังคาดว่าจะทดแทนการผ่าตัดฟิวชั่นบางส่วนได้อย่างมีประสิทธิภาพในอนาคตอันใกล้นี้ วัสดุปลูกถ่ายทดแทนหมอนรองกระดูกสันหลังที่มีอยู่ในปัจจุบันได้รับการออกแบบมาเพื่อทดแทนทั้งหมด แต่เนื่องจากมีขนาดใหญ่ จึงไม่สามารถใส่ผ่านการผ่าตัดส่องกล้องด้านหลังได้ เรย์ และคณะ พัฒนาอุปกรณ์เทียมนิวเคลียสพัลโพซัสที่ทำหน้าที่เหมือนเบาะรองนั่งเพื่อรักษาความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลัง ปัจจุบัน มีการปลูกถ่ายนิวเคลียสพัลโพซัสเชิงพาณิชย์แล้ว เรย์มีเดีย และคณะ ได้ทำการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการปลูกถ่ายนิวเคลียสพัลโพซัสในเยอรมนีในปี 1996 ตามด้วยการศึกษาอื่นในสหรัฐอเมริกาในปี 1998 Raymedia และคณะ รายงานในปี 1999 ว่าผู้ป่วย 101 รายได้รับการปลูกถ่ายนิวเคลียสพัลโพซัส แม้ว่า Raymedia และคณะ รายงานว่าผู้ป่วย 17 รายจาก 101 รายประสบปัญหาการหลุดหรือการเคลื่อนตัวของรากฟันเทียม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงสามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีนัยสำคัญ เพื่อลดการยื่นออกมาหรือการเคลื่อนตัวของการปลูกถ่ายนิวเคลียสพัลโพซัส และส่งเสริมการพัฒนาเทคโนโลยีการเปลี่ยนหมอนรองกระดูกสันหลังที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด Advanced Biosurfaces (บริษัท) ได้พัฒนาชุดเทคนิคที่ใช้โพลีเมอร์ บอลลูนขนส่ง สายสวนบอลลูน และปืนฉีดโพลีเมอร์ โพลีเมอร์นี้คือโพลียูรีเทน ซึ่งสามารถเกิดปฏิกิริยาโพลีเมอร์ในแหล่งกำเนิดได้ และมีคุณสมบัติทางกลที่แข็งแกร่งเมื่อเปรียบเทียบกับผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ที่เกิดปฏิกิริยาโพลีเมอร์ทางอุตสาหกรรม ลูกโป่งประกอบด้วยวัสดุยืดหยุ่น ซึ่งสามารถขยายตัวได้อย่างมากเมื่อฉีดโพลีเมอร์เข้าไปในไส้ แต่ลูกโป่งยังคงแข็งแรงมาก แพทย์สามารถแพร่กระจายเข้าสู่ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังได้ภายใต้การควบคุมความดัน บริษัทได้ทำการทดลองในสิ่งมีชีวิตและในหลอดทดลองอย่างกว้างขวาง เพื่อยืนยันความเข้ากันได้ทางชีวภาพของโพลีเมอร์ในการผ่าตัดข้อเข่า การศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่ามีส่วนประกอบโมโนเมอร์ที่สามารถชะล้างได้น้อยมาก ในการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ของแบบจำลองหมอนรองกระดูกสันหลังจากซากศพ มีข้อเสนอแนะว่าสารนี้สามารถรักษาความสูงปกติและคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของหมอนรองกระดูกสันหลังได้ ปัจจุบัน การใส่อุปกรณ์ปลูกถ่ายนิวเคลียสพัลโพซัสของแผ่นดิสก์ระหว่างกระดูกสันหลังสามารถสอดผ่านวิธีเปิดด้านหลังหรือวิธีส่องกล้องด้านหน้า ออร์ดเวย์ และคณะ ยังได้พัฒนาอุปกรณ์ทดแทนแผ่นดิสก์ที่เรียกว่า "hydrogel disc nucleus pulposus" ซึ่งสามารถวางไว้ใต้กล้องเอนโดสโคปได้ เมื่อเร็วๆ นี้ SaluMedica และคนอื่นๆ ได้พัฒนาหมอนรองกระดูกสันหลังชนิดหนึ่งที่เรียกว่า Salubria ซึ่งเป็นไฮโดรเจลที่แข็งแรงและยืดหยุ่นได้ ตามรายงานปัจจุบัน สามารถลดหมอนรองกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทและอาการปวดหลังส่วนล่างได้ เป็นที่คาดกันว่าการเปลี่ยนหมอนรองกระดูกแบบยืดหยุ่น Salubria จะเป็นการปรับปรุงที่สำคัญในการผ่าตัดฟิวชั่นในปัจจุบัน โดยให้อวัยวะเทียมสำหรับกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกับลักษณะทางชีวกลศาสตร์และการทำงานของเอวตามธรรมชาติได้ดีขึ้น

3) การผ่าตัดฟิวชั่นกระดูกสันหลังตามแนวแกนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

จากมุมมองทางชีวกลศาสตร์ มีความเป็นไปได้ที่จะวางเครื่องมือฟิวชันไว้ใกล้กับแกนงอของกระดูกสันหลังในขณะที่ทำการบีบอัดตามแนวยาวของกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม การพัฒนามีจำกัดเนื่องจากขาดเครื่องมือและกราฟต์ที่มีอยู่ เมื่อเร็วๆ นี้ จากการศึกษาเกี่ยวกับศพและทางคลินิกหลายครั้ง การเข้าถึงผ่านผิวหนังจากช่องศักดิ์สิทธิ์ด้านหน้าไปยังบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถทำได้สำเร็จ เพื่อหลีกเลี่ยงการเปิดเผยโครงสร้างด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้างของกระดูกสันหลัง โดยไม่ทำลายกล้ามเนื้อหลัง เอ็น และ ส่วนประกอบของกระดูกสันหลังส่วนหลัง และไม่จำเป็นต้องเข้าไปในช่องท้อง หรือการลากของหลอดเลือดและอวัยวะภายใน การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีเอ็กซ์เรย์ฟลูออโรสโคปแบบเครื่องบินสองชั้นให้การรับประกันที่เชื่อถือได้ในการลดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด

Cragg และคณะ รายงานครั้งแรกด้วยวิธีการเจาะทะลุผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง (AxiaLIF) สำหรับการหลอมรวมระหว่างกระดูกสันหลัง L5/S1: 1. ทำกรีดขนาดเล็กประมาณ 4 มม. ถัดจากแผลกรีดก้นกบ สอดเข็มนำทางไว้ใต้การนำทางด้วยเครื่องเอ็กซ์เรย์ด้วยฟลูออโรสโคป และขึ้นไปตามพื้นผิวด้านหน้าของกระดูก sacrum ไปถึงกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ 1 สร้างช่องทางการทำงาน 2) ถอดหมอนรองกระดูกสันหลัง L5/S1 ออก และขูดแผ่นปิดกระดูกอ่อนออก และปลูกถ่ายกระดูกเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง 3 ใช้อุปกรณ์โลหะผสมไททาเนียม 3 มิติที่ออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อปลูกฝังและฟื้นฟูความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลัง ทำให้เกิดการบีบอัดช่องรากประสาทโดยอัตโนมัติ ④ การตรึงผ่านผิวหนังจากด้านหลัง: ให้การตรึง 360 °ทันทีสำหรับ L5-S1 การติดตามผลทางคลินิกพบว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง L5 slippage และ L5/S1 discogenic ที่รักษาด้วย AxiaLIF พบว่าคะแนน VAS และ ODI ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับการรักษาก่อนการผ่าตัด พวกเขาถูกปลดประจำการภายใน 24 ชั่วโมง และกลับมาทำงานได้ภายใน 15 วัน ไม่มีการเคลื่อนที่ การคลายตัว หรือความผิดปกติศักดิ์สิทธิ์หลังการปลูกถ่าย และอัตราการหลอมรวมที่ 12 เดือนคือ 88% มาร็อตต้า และคณะ ได้ทำการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติม และผลลัพธ์ก็น่ายินดี AxiaLIF เป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ AxiaLIF ต้องใช้เทคโนโลยีเฉพาะทางและความรู้ทางกายวิภาคของวิธีการที่แปลกใหม่ และแพทย์ไม่สามารถเข้าถึงช่องไขสันหลังหรือทำการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังได้โดยตรงภายใต้การมองเห็นโดยตรง ซึ่งเป็นความท้าทายสำหรับศัลยแพทย์

4) การผ่าตัดฟิวชั่นระหว่างร่างกายส่วนเอวด้านข้าง

การเชื่อมระหว่างร่างกายส่วนเอวเป็นเทคนิคที่ใช้กันทั่วไปซึ่งมีข้อดี 3 ประการ: (1) การนำเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกสันหลังออกซึ่งเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด; (2) อัตราการหลอมรวมที่สูงมาก (3) ฟื้นฟูความสูงของพื้นที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและ lordosis เอว การเชื่อมระหว่างลำตัวบริเวณเอว ได้แก่ การเชื่อมระหว่างลำตัวด้านหน้า การเชื่อมระหว่างลำตัวด้านหลัง การเชื่อมระหว่างลำตัวระหว่างกระดูกสันหลัง หรือการหลอมรวมระหว่างลำตัวด้านข้างด้วยการส่องกล้อง โดยวิธีนอกช่องท้อง มีรายงานวรรณกรรมเกี่ยวกับการหลอมรวมระหว่างร่างกายด้านข้าง retroperitoneal ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดผ่านทางวิถีกล้ามเนื้อเอว เทคนิคนี้ดำเนินการผ่านทาง retroperitoneum ของกล้ามเนื้อหลักส่วนเอว ภายใต้การตรวจติดตามทางสรีรวิทยาของระบบประสาทและการส่องกล้อง (fluoroscopy) ที่เรียกว่า DLIF หรือ XLIF การผ่าตัดฟิวชั่นเอวแบบรุกรานน้อยที่สุด

เนื่องจากช่องท้องส่วนเอวอยู่ที่ครึ่งหลังของกล้ามเนื้อ psoas major การผ่ากล้ามเนื้อส่วนหน้า 1/3 ถึง 1/2 ของกล้ามเนื้อ psoas major จึงมีจำกัด จึงสามารถลดความเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทได้ นอกจากนี้ การใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการผ่าตัดยังสามารถลดความเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทได้ เมื่อต้องรับมือกับช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวและการฝังอุปกรณ์เชื่อมต่อระหว่างกระดูกสันหลัง สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงความเสียหายที่แผ่นปิดปลายกระดูก และกำหนดทิศทางของอุปกรณ์เชื่อมฟิวชั่นผ่านการส่องกล้องจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง ฟิวชั่นระหว่างกระดูกสันหลังสามารถบรรลุการบีบอัดทางอ้อมของโพรงกระดูกสันหลังโดยการฟื้นฟูความสูงของโพรงประสาทและการจัดตำแหน่งของกระดูกสันหลังเคลื่อน พิจารณาว่ายังจำเป็นต้องมีการหลอมรวมหลังและการบีบอัดหรือไม่ โดยขึ้นอยู่กับสภาพของแต่ละคน อัศวินและคณะ รายงานภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรกในผู้ป่วยหญิง 43 รายและผู้ป่วยชาย 15 รายที่เข้ารับการผ่าตัดฟิวชั่นระหว่างร่างกายส่วนเอวด้านข้างที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด: 6 รายมีอาการปวดต้นขาด้านหน้าทางประสาทสัมผัสหลังการผ่าตัด และ 2 รายมีอาการบาดเจ็บที่รากประสาท L4 บริเวณเอว

ออซกูร์ และคณะ รายงานผู้ป่วย 13 รายของการผ่าตัดฟิวชั่นระหว่างร่างกายส่วนเอวเดี่ยวหรือหลายส่วน ผู้ป่วยทุกรายได้รับการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ คะแนนการทำงานดีขึ้น และไม่มีภาวะแทรกซ้อน อานันท์ และคณะ. รายงาน 12 กรณีของการหลอมรวมระหว่างร่างกายด้านข้างและศักดิ์สิทธิ์ L5/S1 พร้อมกัน โดยเฉลี่ยแล้ว 3.6 ส่วนถูกหลอมรวมกันและมุม Cobb ได้รับการแก้ไขจากก่อนผ่าตัด 18.9 °เป็นหลังผ่าตัด 6.2 ° Pimenta และคณะ รักษาผู้ป่วย 39 รายด้วยเทคโนโลยี lateral fusion โดยมีระยะฟิวชั่นเฉลี่ย 2 องศา มุมโค้งด้านข้างดีขึ้นจากเฉลี่ย 18° ก่อนผ่าตัดเป็นเฉลี่ย 8° หลังผ่าตัด และมุม lordosis เอวเพิ่มขึ้นจากเฉลี่ย 34° ก่อนการผ่าตัดถึงอุณหภูมิเฉลี่ย 41° หลังการผ่าตัด ทุกเคสสามารถเดินบนพื้นและรับประทานอาหารได้ตามปกติในวันที่ทำการผ่าตัด การสูญเสียเลือดโดยเฉลี่ยน้อยกว่า 100 มล. ใช้เวลาผ่าตัดเฉลี่ย 200 นาที และพักรักษาในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ย 2.2 วัน คะแนนความเจ็บปวดและคะแนนการทำงานดีขึ้นหลังการผ่าตัด ไรท์และคณะ รายงานผู้ป่วย 145 รายจากสถาบันวิจัยหลายแห่งที่เข้ารับการผ่าตัดฟิวชั่นระหว่างร่างกายส่วนเอวด้านข้างสำหรับโรคความเสื่อมของเอว ส่วนที่หลอมรวมมีตั้งแต่ 1 ถึง 4 (72% เป็นส่วนเดียว, 22% เป็นส่วนสองส่วน, 5% เป็นสามส่วน และ 1% เป็นสี่ส่วน) การรองรับกระดูกสันหลัง (วัสดุ PEEK 86%, อัลโลกราฟต์ 8% และกรงฟิวชั่นระหว่างกระดูกสันหลัง 6%) ถูกนำมาใช้ร่วมกับโปรตีนที่มีรูปร่างคล้ายรูปร่างของกระดูก (52%), เมทริกซ์กระดูกปราศจากแร่ธาตุ (39%) และกระดูกอัตโนมัติ (9%) ตามลำดับ 20% ของการผ่าตัดใช้การเชื่อมระหว่างกระดูกสันหลังเพียงอย่างเดียว 23% ใช้ระบบแกนสกรูด้านข้างเพื่อช่วยในการตรึง และ 58% ใช้ระบบสกรูกระดูกสันหลังส่วนหลังเพื่อช่วยในการตรึง ใช้เวลาผ่าตัดเฉลี่ย 74 นาที เสียเลือดเฉลี่ย 88 มล. มี 2 ​​รายที่ได้รับความเสียหายชั่วคราวต่อเส้นประสาทต้นขาส่วนสืบพันธุ์ และ 5 รายมีความแข็งแรงในการงอสะโพกลดลงชั่วคราว ผู้ป่วยส่วนใหญ่เดินบนพื้นในวันหลังการผ่าตัด และออกจากโรงพยาบาลในวันแรกหลังการผ่าตัด

ในแง่ของเทคนิคการแก้ไขที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดส่วนเอวในผู้สูงอายุ Akbarnia และคณะ รายงานผู้ป่วย 13 รายที่เข้ารับการรักษาฟิวชั่นด้านข้างหลายส่วนสำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอวมากกว่า 30 ° สามส่วนถูกหลอมรวมโดยเฉลี่ย และทุกกรณีผ่านการหลอมรวมและการตรึงส่วนหลังพร้อมกัน หลังจากการติดตามผลโดยเฉลี่ยเป็นเวลา 9 เดือน ทั้งภาวะกระดูกสันหลังคดบริเวณเอวและภาวะลอร์ดโดซิสมีพัฒนาการที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด กรณีหนึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขเนื่องจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังเทียม ในขณะที่อีกกรณีหนึ่งประสบภาวะไส้เลื่อนแบบกรีดที่บริเวณแผลผ่าตัดฟิวชั่นด้านข้าง ภายใน 6 เดือนหลังการผ่าตัด ทุกกรณีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อเอวหรือชาที่ต้นขาหายไปโดยสิ้นเชิง เมื่อเทียบกับก่อนการผ่าตัด คะแนน VAS หลังผ่าตัดระยะสั้น คะแนน SRS-22 และคะแนน ODI ทั้งหมดดีขึ้นทั้งหมด อานันท์ และคณะ. ได้รับผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในการศึกษาผู้ป่วย 12 ราย โดยมีกลุ่มฟิวชั่นตั้งแต่ 2 ถึง 8 (ค่าเฉลี่ย 3.64) และปริมาตรเลือดออกเฉลี่ย 163.89 มล. ในระหว่างการเข้าหาทางด้านหน้า และ 93.33 มล. ในระหว่างการยึดสกรูหัวขั้วเจาะผ่านผิวหนังด้านหลัง เวลาผ่าตัดเฉลี่ยสำหรับการผ่าตัดส่วนหน้าคือ 4.01 ชั่วโมง และระยะเวลาการผ่าตัดเฉลี่ยสำหรับการผ่าตัดด้านหลังคือ 3.99 ชั่วโมง มุมคอบบ์ดีขึ้นจากมุมก่อนผ่าตัดเฉลี่ย 18.93° เป็นมุมหลังผ่าตัดเฉลี่ย 6.19°

การใช้กรงฟิวชันระหว่างกระดูกสันหลังสำหรับการฟิวชั่นด้านหน้าจะเพิ่มโอกาสการเกิดข้อต่อปลอม เนื่องจากส่วนฟิวชั่นเริ่มต้นมีความมั่นคงไม่เพียงพอ ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ มีการใช้วิธีการช่วยตรึงแบบหลังเพื่อช่วยในการปรับปรุงอัตราการหลอมรวมของกระดูกสันหลัง การยึดสกรูหัวเจาะผ่านผิวหนังด้านหลัง (Sextant) เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งมีข้อดีในการหลีกเลี่ยงความเสียหายของกล้ามเนื้อระหว่างการผ่าตัดด้านหลัง ลดการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว และเพิ่มอัตราการหลอมรวม อย่างไรก็ตาม การดำเนินการมีความซับซ้อน การยึดสกรูด้านผ่านผิวหนัง (PFSF) เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการช่วยเหลือ ALIF โดยมีข้อกำหนดทางเทคนิคต่ำและต้นทุนต่ำ และได้รับความนิยมอย่างรวดเร็ว คันด์ซิโอรา และคณะ เมื่อเปรียบเทียบลักษณะทางชีวกลศาสตร์ของ PFSF การตรึงสกรูด้าน translaminar และการตรึงสกรูหัวขั้ว ในหลอดทดลอง และพบว่าความเสถียรทางชีวกลศาสตร์ของการตรึงสกรูด้านเอวในระยะเริ่มแรกมีความคล้ายคลึงกับการตรึงสกรูด้าน translaminar แต่แย่กว่าการตรึงสกรูของหัวขั้วเล็กน้อย การยึดสกรู คัง และคณะ รายงานว่าการยึดสกรูผ่านกระบวนการผ่านผิวหนัง (TFS) ดำเนินการภายใต้การนำทางด้วย CT และสกรูทั้งหมดได้รับการฝังอย่างแม่นยำโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ผลการติดตามผลการศึกษาย้อนหลังโดย Jang และคณะ ใน PFSF+ALIF และ TFS+ALIF ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในคะแนน ODI และ Macnab ผลการผ่าตัด และอัตราการหลอมรวม อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดแบบแรกมีความเสี่ยงและความปลอดภัยสูงกว่า PFSF ผ่านทางผิวหนังสามารถเป็นอาหารเสริมที่มีประสิทธิภาพในการผ่าตัดตรึงสกรูยึดกระดูกก้นกบด้านหลัง