ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ

เมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น โรคกระดูกสันหลังตีบส่วนเอวเสื่อม (DLSS) ได้กลายเป็นหนึ่งในภาวะทางกระดูกที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งส่งผลกระทบร้ายแรงต่อคุณภาพชีวิต สุขภาพร่างกายและจิตใจของวัยกลางคนและผู้สูงอายุ

การวินิจฉัยและการรักษา DLSS ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ด้วยเหตุนี้ North American Spine Society (NASS) จึงได้กำหนดแนวปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา DLSS ในปี 2011 และมีการเผยแพร่ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวจีนเกี่ยวกับข้อกำหนดการรักษาโดยการผ่าตัดสำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบในปี 2014 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการเกิดขึ้นและ การพัฒนาเทคนิคการวินิจฉัยและการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด และแนวคิดของการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด (ERAS) การวินิจฉัยและการรักษา DLSS มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ และมีความจำเป็นต้องเสริมและปรับปรุงแนวทางหรือฉันทามติในการวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่ ริเริ่มโดยคณะกรรมการป้องกันและฟื้นฟูโรคกระดูกพรุนของสมาคมเวชศาสตร์ฟื้นฟูแห่งประเทศจีน และสาขาออร์โธปิดิกส์ที่รุกรานน้อยที่สุดของสมาคมผู้สูงอายุและการดูแลสุขภาพแห่งประเทศจีน แบบสอบถามดังกล่าวได้รับการจัดทำขึ้นโดยใช้วิธีวิจัยแบบสำรวจ Delphi ที่ได้รับการแก้ไข และการทบทวนวรรณกรรม ตลอดจนเนื้อหาต่างๆ ของแบบสอบถามที่ได้รับการอนุมัติจากผู้เชี่ยวชาญมากกว่า 75% (รวมถึงข้อตกลงและข้อตกลงพื้นฐาน) ถูกรวมอยู่ในหมวดหมู่ฉันทามติโดยผู้เชี่ยวชาญในประเทศที่มีชื่อเสียงในด้านการผ่าตัดกระดูกสันหลัง หลังจากการอภิปรายในการประชุมห้ารอบและการลงคะแนนสำรวจ ฉันทามติถูกเขียนขึ้นบนพื้นฐานของฉันทามตินี้

10 คำแนะนำ:

คำแนะนำที่ 1: DLSS หมายถึงอาการที่สอดคล้องกันที่เกิดจากการตีบของช่องกระดูกสันหลัง ช่องด้านข้าง และคลองรากประสาทอันเนื่องมาจากโรคความเสื่อม ไม่รวมการตีบที่เกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว ความไม่มั่นคงของเอว กระดูกสันหลังส่วนเอว หรือกระดูกสันหลังคด

คำแนะนำที่ 2: การวินิจฉัยโรค DLSS ขึ้นอยู่กับ 1 อาการปวดเอว สะโพก และแขนขา หรือร่วมกับอาการตึงบริเวณเอวและอาการม้าคดาอีควิน่า โดยมีอาการส่งเสียงดังเป็นระยะๆ ②การศึกษาการถ่ายภาพแสดงการตีบช่องไขสันหลัง, การตีบช่องเส้นประสาท radicular, การตีบโพรงในร่างกายซาฟีนัสด้านข้างและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ 3 อาการทางคลินิก สัญญาณและอาการของคลองกระดูกสันหลังตีบปล้องสอดคล้องกัน

คำแนะนำที่ 3: การบล็อกรากประสาทแบบเฉพาะเจาะจงเป็นเทคนิคการเจาะทะลุผ่านผิวหนังเพื่อการวินิจฉัยเสริม ซึ่งสามารถระบุบริเวณที่ตีบตันที่รับผิดชอบได้ชัดเจน และมีคุณค่าในการใช้งานทางคลินิกที่ดี และสามารถเลือกนำไปใช้ในโรงพยาบาลที่มีภาวะต่างๆ ได้

คำแนะนำที่ 4: ผู้ป่วย DLSS ที่เลือกการรักษาแบบไม่ผ่าตัดควรได้รับการรักษาด้วยยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวด ยาขยายหลอดเลือด และยาบำรุงประสาท และควรประเมินประสิทธิภาพหลังจากใช้ยาปกติเป็นเวลา 3 เดือน

คำแนะนำที่ 5: การคลายการบีบอัดช่องไขสันหลังอย่างง่ายเป็นวิธีทางเลือกสำหรับการรักษา DLSS โดยขอบเขตของการกำจัดแผ่นลามินาและไขข้อถูกกำหนดโดยระดับของการตีบของกระดูกสันหลังและภาวะเจริญเกินของไขข้อ

คำแนะนำที่ 6: การบีบอัดกระดูกสันหลังแบบเปิดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดหลักสำหรับการรักษาภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตีบ ควรเลือกเวลาที่รุกรานน้อยกว่า ใช้เวลาผ่าตัดสั้นลง และฟื้นตัวเร็วขึ้นหลังการผ่าตัดทุกครั้งที่เป็นไปได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตีบ

คำแนะนำ 7: การคลายการบีบอัดกระดูกสันหลังแบบรุกรานน้อยที่สุดเป็นวิธีการผ่าตัดที่มีประสิทธิผลสำหรับการรักษา DLSS โดยมีข้อดีคือ มีบาดแผลน้อย ความเจ็บปวดหลังผ่าตัดต่ำ อิทธิพลต่ำต่อความมั่นคงของเอว เป็นต้น ภายใต้สมมติฐานของความเข้าใจข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด โรงพยาบาลที่มีภาวะเหล่านี้ ควรให้ความสำคัญกับการบีบอัดกระดูกสันหลังที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด คำแนะนำที่ 8: สำหรับผู้ป่วยที่มีความไม่มั่นคงเกี่ยวกับเอวก่อนการผ่าตัดหรือการบีบอัดระหว่างการผ่าตัดที่อาจนำไปสู่ความไม่แน่นอนของการแบ่งส่วน ควรทำการตรึงเอวและฟิวชั่นเพื่อให้ส่วนที่หลอมละลายสามารถรักษาเสถียรภาพทางกลในระยะยาวได้ และ ควรกำหนดส่วนที่หลอมละลายตามอาการทางคลินิกและช่วงของการบีบอัด คำแนะนำที่ 9: การตรึงภายในของเอวช่วยให้การทรงตัวดีขึ้นทันทีหลังการบีบอัดช่องไขสันหลัง โดยทั่วไปส่วนการตรึงภายในจะถูกกำหนดตามขอบเขตของการบีบอัดและความไม่เสถียรเพื่อเพิ่มเอฟเฟกต์ฟิวชั่นของขั้นตอน

คำแนะนำที่ 10: การจัดการ RAS ระหว่างการผ่าตัดสำหรับ DLSS ควรมีความกระตือรือร้นและสม่ำเสมอ: การประเมินที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัด การวางแผนการผ่าตัดที่แม่นยำ การระงับความเจ็บปวดในการป้องกันโรค และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การจัดการอย่างอ่อนโยนระหว่างการผ่าตัด การป้องกันระบบประสาทและเนื้อเยื่ออ่อน และการลดการตกเลือด ควรให้ยาแก้ปวดต่อเนื่องหลายรูปแบบหลังการผ่าตัด และควรส่งเสริมให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้น