[Шарҳи JBJS] Баррасии натиҷаҳои муҳими тадқиқоти клиникӣ дар ҷарроҳии сутунмӯҳра дар соли гузашта

Бемории дегенеративии гарданаки бачадон

Стенозии мураккаби сутунмӯҳра ба осеби диаметри канали сутунмӯҳра дар ҳадди аққал ду минтақаи гуногуни сутунмӯҳра дахл дорад, ки одатан стенози гарданаи гардан ва lumbarро дар бар мегирад. Барои беморони симптоматикӣ ҷарроҳии декомпрессивӣ тавсия дода мешавад. Ahorukomeye ва дигарон баррасии мунтазами адабиётро оид ба марҳила ва табобати ҷарроҳии ҳамзамон беморони стенози сутунмӯҳра анҷом доданд. Тадқиқот 831 беморро дар бар гирифт ва дар талафоти хун, холҳои mJOA, ODI ва дараҷаи Нурик дар байни гурӯҳҳои ҷарроҳии марҳилавӣ ва ҳамзамон фарқияти назаррас наёфтанд. Натиҷаҳои таҳқиқот нишон медиҳанд, ки ҷарроҳии марҳилавӣ ва ҳамзамон натиҷаҳои функсионалӣ ва неврологӣ доранд ва ҷарроҳии ҳамзамон вақти умумии амалиётиро кӯтоҳтар мекунад. Бо вуҷуди ин, маҳдудиятҳои омӯзиш як ғарази эҳтимолиро нисбат ба беморони дорои вазъи саломатии беҳтар дар бар мегиранд, ки ба гузориш додани сатҳи мушкилот таъсир мерасонанд. Аз ин рӯ, ҷарроҳии ҳамзамон дар беморони бодиққат интихобшуда метавонад ба кам кардани ҷарроҳии якҷоя ва вақти барқароршавӣ мусоидат кунад.

Миелопатияи дегенеративии спондилотикии гарданаки бачадон

Миелопатияи дегенеративии гарданаки бачадон яке аз сабабҳои асосии вайроншавии сутунмӯҳра дар калонсолон мебошад ва мизони он бо синну соли аҳолӣ афзоиш хоҳад ёфт. Декомпрессияи ҷарроҳӣ табобати аввалиндараҷа аст, аммо вақтҳои охир таваҷҷӯҳ ба Cerebrolysin ҳамчун табобати иловагӣ афзоиш ёфтааст. Таҳқиқот нишон доданд, ки истифодаи кӯтоҳмуддати Cerebrolysin пас аз ҷарроҳӣ метавонад ба беморони гирифтори миелопатияи спондилотикии гарданаки бачадон дар барқарор кардани функсияи бе аксуламалҳои манфӣ кӯмак кунад. Дар тадқиқоте, ки 90 беморро дар бар гирифт, гурӯҳи cerebrolysin дар пайи як сол нисбат ба гурӯҳи плацебо холҳои функсионалӣ ва беҳбудии неврологии бештар дошт. Ин натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки истифодаи кӯтоҳмуддати cerebrolysin метавонад як табобати иловагӣ пас аз ҷарроҳии декомпрессивӣ барои миелопатияи дегенеративии гарданаки бачадон бошад.

Оссификатсияи пайванди дарозии паси (OPLL)

Табобати фишурдани сутунмӯҳра, ки дар натиҷаи устухонбандии пайванди дарозии паси (OPLL) ба вуҷуд омадааст, дар байни ҷарроҳони сутунмӯҳра баҳсбарангез аст. Тадқиқоти ояндаи RCT самаранокии резекцияи гарданаки пеши бачадон ва ламинэктомияи пасӣ ва синтезро дар беморони устухонбандии пайванди дарозии паси (OPLL) муқоиса кард. Натиҷаҳои тадқиқот нишон доданд, ки барои беморони дорои хатҳои K > 50% ё манфӣ, ҷарроҳии пешина холҳои JOA ва суръати барқароршавӣ дар ду соли аввали пас аз ҷарроҳиро нишон дод. Барои бемороне, ки таносуби онҳо

Самаранокии ҷарроҳии сутунмӯҳраи гарданаки бачадон

Озмоиши кинетикаи гардани гарданаки гарданаки гарданаки гарданаки гарданаки бачадон (ACDA) барои муолиҷаи решаҳои асаби гарданаки бачадон (ACDA) дар муқоиса бо дискэктомияи пеши гарданаки бачадон, дискэктомияи гардани гарданаки пеши бачадон (ACDF) ва артропластикаи гарданаки гарданаки бачадон (ACDA) озмоиши кинетикаи Голландия (NECK) таҳлили хароҷотро анҷом дод. таъсири беморӣ. Натиҷаҳои беморон. Тибқи равиши фоидаи холис, дар байни се стратегияи табобат фарқияти назаррас дар солҳои ҳаёт аз рӯи сифат тасҳеҳшуда (QALYs) вуҷуд надошт. Гарчанде ки хароҷоти умумии тиббӣ дар соли аввал дар гурӯҳи ACDA ба таври назаррас баландтар буд, дар хароҷоти умумии иҷтимоӣ байни се стратегия фарқияти назаррас вуҷуд надошт. ACDF стратегияи аз ҳама камхарҷ дар ҳадди аксар омодагӣ ба пардохт ҳисобида мешавад, пеш аз ҳама аз ҳисоби хароҷоти ҷарроҳии ибтидоии он, на хароҷоти минбаъда.

Бемории degenerative lumbar

Зарурат ва намуди омехта барои табобати спондилолистези дегенеративӣ баҳсбарангез боқӣ мемонад. Тадқиқотҳои охирин нишон доданд, ки ламинэктомия плюс синтез дард ва маъюбии пас аз ҷарроҳиро беҳтар мекунад, аммо дар муқоиса бо танҳо ламинэктомия вақти ҷарроҳӣ ва бистарӣ дар беморхонаро зиёд мекунад. Тадқиқоти дигар дар як озмоиши тасодуфии назоратшаванда дар Скандинавия дар натиҷаҳои аз ҷониби беморон гузоришшуда фарқияти ҷиддие дар байни гурӯҳҳои синтези асбобӣ ва ғайриасбобӣ дарёфт накардааст, аммо гурӯҳи ғайриасбобҳо сатҳи баландтари синтез ва амалиёти такрорӣ доштанд. Сатҳи ҷарроҳӣ паст аст. баландтар. Ин тадқиқотҳо равиши абзорҳои омехтаро барои табобат дастгирӣ мекунанд.

Дренаж пас аз ҷарроҳии lumbar

Истифодаи дренажҳо пас аз ҷарроҳӣ барои кам кардани гематомаҳои пас аз ҷарроҳӣ маъмул аст. Дар айни замон, ягон далели қатъӣ барои дастгирии истифодаи дренажҳо ҳангоми ҷарроҳии дегенеративии сутунмӯҳра барои пешгирӣ кардани мушкилот вуҷуд надорад. Дар як озмоиши бисёрмарказии тасодуфии назоратшаванда, Молина ва дигарон ҳадафи арзёбии натиҷаҳои клиникӣ, мушкилот, сатҳи гематокрит ва давомнокии будубоши беморонро пас аз омезиши lumbar бо ё бе дренаж. Наваду се беморон, ки то се сатҳ фуҷури lumbar гузаштанд, ба таври тасодуфӣ ба гурӯҳе бо дренажи пас аз ҷарроҳӣ ё бидуни он таъин карда шуданд ва як моҳ пас аз ҷарроҳӣ назорати ниҳоӣ доштанд. Тафовут дар мушкилиҳо пайдо нашуд. Муаллифон ба хулосае омаданд, ки пас аз истисно кардани беморони дорои хатари баланд, беморони бе дренаж дар беморхона бистарӣ кӯтоҳтар, холҳои беҳтари натиҷаҳо ва мизони мушкилии шабеҳ доранд.

Идоракунии пас аз ҷарроҳӣ

Таҳқиқоти Солеҳ ва дигарон. Тадқиқотҳо нишон доданд, ки иловаи ғизоии периоперативӣ метавонад ба таври назаррас коҳиш додани ҳодисаҳои мушкилиҳои хурд ва сатҳи такрориро дар беморони камғизоӣ ҳангоми ҷарроҳии сутунмӯҳра коҳиш диҳад. Ғайр аз он, як RCT-и дукарата аз ҷониби Ҳу ва дигарон нишон дод, ки иловаи ҳаррӯзаи 600 мг цитрати калсий ва 800 IU витамини D3 дар беморони ҷарроҳии флюзияи lumbar вақти синтезро кӯтоҳ кард ва холҳои дардро коҳиш дод. Илова бар ин, тадқиқоти Иер ва дигарон нишон дод, ки кеторолак дар давоми 48 соат пас аз ҷарроҳӣ истеъмоли опиоидҳо ва мондан дар беморхона коҳиш ёфтааст. Ниҳоят, омӯзиши таҷрибавии ҳайвонот аз ҷониби Карамиан ва дигарон. Тадқиқот нишон дод, ки варениклин метавонад таъсири манфии никотинро ба сатҳи синтези пас аз ҷарроҳӣ коҳиш диҳад, ки аҳамияти назорати истифодаи никотин ва вазъи ғизоиро дар давраи ҷарроҳии ҷарроҳии сутунмӯҳра нишон медиҳад.

барқарорсозии зуд пас аз ҷарроҳӣ

Дар солҳои охир таваҷҷуҳи илмӣ ба роҳҳои клиникӣ ва равишҳои нигоҳубин, ки барои мусоидат ба барқароршавӣ аз дард, талафоти хун ва маҳдудиятҳои функсионалӣ пас аз ҷарроҳии сутунмӯҳра ва коҳиш додани таъсири дахолати ҷарроҳӣ пешбинӣ шудаанд, идома дорад. Контартес ва дигарон як баррасии систематикӣ гузарониданд, ки таъсири протоколҳои фаврӣ дар беморони ҷарроҳии сутунмӯҳраро меомӯзанд. Баррасиҳо нишон дод, ки унсурҳои маъмули зудтаъминкунӣ таълими беморон, бедардсозиҳои мултимодалӣ, тромбопрофилактика ва профилактикаи антибиотикҳоро дар бар мегиранд, ки метавонанд ба кӯтоҳ кардани мӯҳлати бистарӣ дар беморхона ва кам кардани истеъмоли опиоидҳо мусоидат кунанд. Бозёфтҳо нишон медиҳанд, ки ҷарроҳии сутунмӯҳраи сутунмӯҳра бо кӯтоҳтар дар беморхона ва барқароршавии зудтари функсионалӣ алоқаманд аст, аммо мушкилиҳо ё сатҳи бозгаштро зиёд намекунад. Барои тасдиқи минбаъдаи хулосаҳо озмоишҳои калонтари эҳтимолии тасодуфии назоратшаванда лозиманд.

Барқарорсозии пас аз ҷарроҳӣ

Тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки барномаи барқарорсозӣ, ки машқ ва терапияи рафториро дар бар мегирад, метавонад дар беҳтар кардани функсия дар беморон пас аз ҷарроҳии lumbar самаранок бошад. Тадқиқоти RCT аз ҷониби Шайган ва дигарон 70 беморонро дар бар гирифт, ки барои стеноз ва / ё ноустувории lumbar як қабати ягона гузаштанд ва гурӯҳи мудохила ҳафт ҷаласаи омӯзишии идоракунии дарди пас аз ҷарроҳии 60-90-ро гирифтанд. Таҳлили бисёрҷонибаи шиддатнокии дард, изтироб ва холҳои маъюбии функсионалӣ фарқияти назаррасро байни гурӯҳҳои мудохила дар ин соҳаҳо нишон дод (p

Деформатсияи сутунмӯҳра дар калонсолон

Интихоби мувофиқи беморон, оптимизатсияи пеш аз ҷарроҳӣ ва кам кардани хатари мушкилот дар тӯли соли гузашта дар маркази адабиёти деформатсияи сутунмӯҳра дар калонсолон боқӣ мемонад. Тадқиқоти ретроспективӣ Индекси ҳамбастагии Чарлсон (CCI) бо Холи сутунмӯҳраам Сиэтл (SSS), Холи ҳамбастагии деформатсияи сутунмӯҳра барои калонсолон (ASD-CS) ва Индекси осебпазирии тағйирёфтаи 5-банди (mFI-5) муқоиса карда шуд. Ҳангоми пеш аз ҷарроҳӣ татбиқ карда шуд, mFI-5 дар пешгӯии мушкилот пас аз ҷарроҳии деформатсияи сутунмӯҳраи калонсолон нисбат ба CCI бартарӣ дошт. Аз ин рӯ, арзёбии ноустувории пеш аз ҷарроҳӣ метавонад ба интихоб ва оптимизатсияи нигоҳубини беморон фоида орад ва ин таҳқиқот ба адабиёте илова мекунад, ки истифодаи заифиро ҳамчун пешгӯии натиҷаи ҷарроҳӣ дастгирӣ мекунад.

Як тадқиқот маълумотро аз озмоиши марҳилаи I (ASLS-1) барои арзёбии нокомии пайвасти проксималӣ пас аз ҷарроҳӣ барои сколиозҳои симптоматикии lumbar дар калонсолон истифода бурд. Тадқиқот нишон дод, ки индекси баландтари массаи бадан, кифози пеш аз ҷарроҳии сина ва кунҷи поёни пайвасти проксималии пеш аз ҷарроҳӣ бо хатари афзоиши нокомии пайвасти проксималӣ алоқаманд аст. Бо вуҷуди ин, истифодаи қалмоқҳо дар охири болои сутунмӯҳраи асбобҳо хатари нокомии пайвасти проксималиро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Илова бар ин, як мета-таҳлил нишон дод, ки кифози проксималии пайвастшавӣ бо зичии устухони сутунмӯҳраи поёнии T-холҳо ва / ё андозагирии воҳиди Ҳоунсфилд дар сутунмӯҳраи болоии асбобҳо алоқаманд аст. Аз ин рӯ, оптимизатсияи пеш аз ҷарроҳии зичии устухон метавонад ба коҳиш додани хатари нокомии пайвасти проксималии дарозмуддат мусоидат кунад.

Тадқиқоти 157 бемороне, ки ҷарроҳии деформатсияи сутунмӯҳраи калонсолонро аз сар гузаронидаанд, нишон дод, ки тақрибан нисфи беморон дар давоми 1 ва 3 сол устувории ҷарроҳиро ба даст овардаанд, бо пешгӯиҳои калидӣ, аз ҷумла синтези коси коси, ҳалли номувофиқатии lumbar ва инвазивияти ҷарроҳӣ. Бо вуҷуди ин, тақрибан нисфи аҳолии тадқиқот ба меъёрҳои дарозмуддати натиҷаи ҷарроҳӣ ҷавобгӯ набуданд. Тадқиқоти дигари байналмилалӣ усулҳои гуногуни ҷарроҳиро барои ноил шудан ба ҳамбастагии оптималии пас аз ислоҳи деформатсия муқоиса кард ва муайян кард, ки омезиши байни lumbar L5-S1 барои азнавсозии мураккаб ва нокомии пайвасти проксималӣ натиҷаҳои беҳтар дорад, дар ҳоле ки TLIF ва/ё остеотомияи сесутун метавонад лордози физиологӣ ва коси хурдро барқарор кунад. ҷубронпулиҳо.

Тадқиқоти дигари мета-таҳлил нишон дод, ки дар байни бемороне, ки синтези сегменти дарозро аз сар гузаронидаанд, сатҳи нокомии имплантҳо дар байни онҳое, ки бо фиксатсияи винти илиак ва фиксатсияи винти S2-wing-iliac (S2AI) табобат шудаанд, шабеҳ буд, аммо гурӯҳи S2AI мушкилоти камтари захмро дошт. Беҳтар аст, протрузии винт ва суръати умумии таҷдиди назар. Тадқиқоти дигар беморони дорои конфигуратсияҳои бисёрасои (> 2) ва дугонаи асоиро муқоиса намуда, нишон дод, ки гурӯҳи бисёрасои дорои суръати ревизия камтар, мушкилоти механикии камтар, беҳтар шудани сифати зиндагӣ ва барқарорсозии беҳтари ҳамбастагии сагиталӣ доранд. . Ин натиҷаҳо инчунин дар бознигарии систематикии дигар, эффектҳои тасодуфӣ ва мета-таҳлили Байесӣ тасдиқ карда шуданд, ки нишон доданд, ки сохтмони бисёрсоҳавӣ бо сатҳи пасти псевдартроз, шикастани асо ва такрорӣ алоқаманд аст.

Табобати ғайриҷарроҳӣ

Аблятсияи асаби дохили сутунмӯҳра як табобат барои дарди музмини сутунмӯҳраи паст мебошад ва озмоиши INTRACEPT барои арзёбии самаранокии он дар беморони гирифтори тағйироти навъи I ё навъи II тарҳрезӣ шудааст. 140 беморон ба ду гурӯҳ тақсим карда шуданд, то аблятсияи асаб плюс нигоҳубини стандартӣ ё нигоҳубини стандартиро танҳо гиранд. Таҳлили муваққатӣ нишон дод, ки гурӯҳи абляцияи асаб нисбат ба гурӯҳи нигоҳубини стандартӣ ба таври назаррас беҳтар кор кардааст. Дар гурӯҳи аблятсияи асаби сутунмӯҳра, беҳбудии миёна дар ODI дар 3 ва 12 моҳ мутаносибан 20,3 балл ва 25,7 нуқтаро ташкил дод, дарди VAS 3,8 см коҳиш ёфт ва 29% беморон аз рафъи пурраи дард гузориш доданд. Натиҷаҳои таҳқиқот нишон медиҳанд, ки аблятсияи асаби сутунмӯҳра як варианти муассири табобати дарди музмини сутунмӯҳра мебошад.

ESI гарданаки бачадон дар табобати ҷарроҳии сутунмӯҳра нақши муҳим мебозад, аммо ESI трансфораминалӣ хатари бештари рӯйдодҳои номатлуб дорад. Тадқиқот аз ҷониби Ли ва дигарон самаранокӣ ва бехатарии ESI трансфораминалӣ ва трансфораминалии ESI-ро муқоиса кард ва нишон дод, ки дар робита ба назорати дард, ду ESI дар 1 моҳ ва 3 моҳ натиҷаҳои шабеҳ доранд, аммо трансфораминалии ESI Hole ESI дар дард каме бартарӣ дорад. назорат. 1 мох. Ҳодисаҳои номатлуб якхела буданд ва азхудкунии рагҳои моддаҳои контраст ва дарди муваққатиро зиёд мекарданд. Бозёфтҳо бо далелҳои пастсифат маҳдуданд ва интихоби навъи сӯзандору бояд байни ҷарроҳон ва провайдерҳои табобаткунанда баррасӣ карда шаванд.