Дискэктомияи эндоскопӣ тавассути равиши фосилаи байни сутунмӯҳраҳо

Дискэктомияи микроскопӣ тавассути каналҳои минималии инвазивӣ дар айни замон як усули ҷарроҳии каминвазивии сутунмӯҳра барои табобати герниияи байни сутунмӯҳра мебошад. ВРИС discectomy каминвазивии lumbar як усули нави ҷарроҳии ҳадди ақал инвазивии сутунмӯҳра мебошад, ки бори аввал аз ҷониби Фоли ва Смит дар соли 1997 таҳия шудааст. Дискэктомияи каминвазивии ВРИС бар бартариҳои ламинопластикаи анъанавии паси ва усулҳои эндоскопии ҳадди аққал инвазивӣ ҷалб карда шудааст. Он равиши ҷарроҳиро тавассути як қатор каналҳои васеъшуда муқаррар мекунад ва канали кории диаметри 1,6-1,8 см барои анҷом додани расмиёти ба мисли ламинопластика, резекцияи буғумҳои хурд, декомпресссияи канали асаб ва резекцияи диски байни сутунмӯҳра, ки қаблан танҳо тавассути ҷарроҳии кушод имконпазир буд, истифода мебарад. Дар муқоиса бо дискэктомияи анъанавии lumbar, ин усул равиши ҷарроҳиро тавассути як қатор катетерҳои васеъшуда, бидуни ҷудошавӣ ва кашиши мушакҳои параспиналӣ муқаррар мекунад ва тамоми амалиёти ҷарроҳиро дар дохили канали кории диаметри 1,6-1,8 см анҷом медиҳад. Аз ин рӯ, он дорои бартариҳои буридани хурди ҷарроҳӣ, осеби сабуки мушакҳои параспиналӣ, хунравии камтар ва барқароршавии зуд пас аз ҷарроҳӣ мебошад. Ба шарофати системаи пешрафтаи камера ва видео, майдони назари ҷарроҳӣ 64 маротиба васеъ карда мешавад, ки барои дақиқтар муайян ва муҳофизат кардани халтаи дуралӣ, решаҳои асаб ва рагҳои рагҳо дар дохили канали сутунмӯҳра дар минтақаи ҷарроҳӣ ҳангоми ҷарроҳӣ; Ҳамзамон, майдони равшани ҷарроҳӣ анҷоми дақиқи амалиёти ҷарроҳии гуногунро таъмин карда, аз камбудиҳои ҷарроҳии анъанавии биниши амиқ ва осеби назаррас ба сохтори буғумҳои устухон дар паси сутунмӯҳра пешгирӣ мекунад. Он нигоҳ доштани якпорчагии сохтори таркибии сутунмӯҳраро ба ҳадди аксар мерасонад ва ба ин васила пайдоиши часпакҳои пас аз ҷарроҳӣ ва ноустувории камарро ба таври муассир коҳиш медиҳад.

Тағироти патологӣ дар минтақаи мушаххас ҷойгиршавии канали корро муайян мекунад. Ҷарроҳии декомпрессияи ками инвазивӣ метавонад декомпрессияи кофӣ дар канали марказии сутунмӯҳра, танаффуси паҳлуӣ ва минтақаҳои форамҳои байни сутунмӯҳраро таъмин кунад. Илова бар ин, бофтаи диски байни сутунмӯҳраро берун аз сӯрохи байни сутунмӯҳра низ хориҷ кардан мумкин аст. Пеш аз анҷом додани декомпрессия дар минтақаҳои гуногун, роҳи ҷарроҳиро ба нақша гирифтан лозим аст. Барои декомпрессияи асабҳои экстрафораминалӣ канали кориро дар мембранаи протсесси трансверсиалӣ дар байни равандҳои трансверсивӣ ҷойгир кардан мумкин аст. Аввалан, мембранаи протсесси кундаланг муайян карда мешавад ва пайванди протсесси кундалангӣ бурида мешавад, то решаи амиқи асаби баромади онро фош кунад. Пас аз муайян кардани решаи асаби баромад, дар қисми амиқи решаи асаб бофтаи барҷастаи диски байни сутунмӯҳраро пайдо кардан мумкин аст. Тадқиқотҳои ахир дискэктомияи хурди инвазивӣ бо ҷарроҳии кушоди анъанавиро муқоиса кардаанд ва натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки ҷарроҳии ҳадди ақали инвазивӣ осеби ҳадди ақали бофта, дахолати ҳадди ақали асаб, талафоти ҳадди ақали хун, нишонаҳои дарди пас аз ҷарроҳӣ, бистарӣ кӯтоҳ дар беморхона ва зуд барқароршавӣ ва бозгашт ба кор дорад. Тадқиқоти тасодуфии назоратшаванда байни дискэктомияи анъанавии микроҷарроҳии кушода ва дискэктомияи микроҷарроҳии ҳадди ақалл инвазивӣ тавассути канали минималии инвазивӣ нишон дод, ки ҷарроҳӣ тавассути канали каминвазивӣ бехатартар ва самараноктар аст.

Технологияи нави дискоскопияи байни сутунмӯҳраҳо (MED), ки аз ҷониби Фоли ва Смит таҳия шудааст, маҷмӯи комили усулҳои микроҷарроҳии хурдтарин ва усулҳои эндоскопӣ мебошад. Ҷарроҳии ВРИС ба дискэктомияи микроскопии кушода шабеҳ аст ва метавонад барои ламинэктомия, декомпрессия, фораминотомия ва ҷарроҳии чурраи диск истифода шавад. Осонии амалиёт, нишондодҳои васеъ ва вазифаҳои гуногуни ВРИС барои ҷарроҳон гузаштан аз ҷарроҳии анъанавӣ ба ҷарроҳии эндоскопиро осон мекунад. Ҳарчанд визуализатсияи эндоскопӣ на танҳо як майдони равшан ва васеъшудаи ҷарроҳиро таъмин мекунад, балки осон мекунад ва муассир аст, он танҳо метавонад тасвирҳои 2D-ро таъмин кунад ва аксар вақт тавассути хунравӣ ва намоиши норавшан монеъ мешавад, ки он ба мисли дискэктомияи микроскопӣ хуб нест. Пешрафти тасвири эндоскопӣ ва технологияи омезиши тасвири эндоскопӣ метавонад ба беҳтар шудани ин масъала кӯмак расонад.

Назорати хунравӣ барои ҳама гуна техникаи визуализатсия махсусан муҳим аст, зеро хунравии аз ҳад зиёд хатари канда шудани халтаи дура ва осеби решаи асабро зиёд мекунад. Хунравӣ дар беруни дура ё атрофи буғумҳои хурд ба натавонистани амалиёти минбаъдаи ҷарроҳ халал мерасонад, аммо баъзе усулҳои анъанавӣ ба монанди дискэктомияи микроскопӣ метавонанд истифода шаванд (гели коллагени фибриллярӣ, гели тромбоксан, исфанҷи желатинии ҷаббшаванда ва порчаи хурди пахта ва ғ.). Эндиус як дастгоҳи миниатюрии электрокоагуляцияи биполярӣ (MDS) бо ғилофҳои дуқабатаро таҳия кардааст, ки онро барои ҷудокунии кунд, макидани хун ва гемостази электрокоагуляция истифода бурдан мумкин аст. Илова бар ин, системаи эндоскопии дугонаи манбаи рӯшноӣ (инфрасурх/намоён) қабул карда шудааст, ки ба системаи лапароскопии ҷорӣ канали инфрасурхро илова мекунад. Ин система метавонад хунравии хурди рагҳоро дар муҳити хунравӣ муайян кунад, макони мушаххаси хунравиро муайян кунад, ба ҷарроҳ барои боздоштани хунравӣ зуд сӯхтан кӯмак кунад ва ҳангоми норавшан будани нуқтаи хунравӣ амалиёти такрории гемостазро кам кунад.

Дар айни замон, аксари эндоскопҳои сутунмӯҳра иддао доранд, ки ҳангоми истифодаи манбаъҳои нури ксенон ё галогенӣ андозаи 20 x доранд ва метавонанд ба 3 x 104 пиксел расонанд. Усулҳои визуализатсияи охирин метавонанд тавассути диаметри 1,8 мм нахи 5 x 104 пиксел ба даст оранд, ки барои аксари ҷарроҳиҳои ҷорӣ кифоя аст. Ҷарроҳии ояндаи эндоскопии сутунмӯҳра аз нахҳои хурдтар баҳра хоҳад бурд ва фазои бештари ҷарроҳиро бидуни осеб ба сифати тасвир таъмин мекунад. Пешрафти дигар ин равшании дугона мебошад. Эндоскопияи MGB системаи телескопи бо номи Shadow-ро истифода мебарад, ки ду манбаи равшании мустақилро ба эндоскопи ҷарроҳии стандартии 30 ° муттаҳид мекунад. Аз сабаби сохтори Соя, он метавонад пластикӣ ва контрасти хубро таъмин кунад, ки онҳоро ба тасвирҳои сеченака табдил дода, ҳалли баланд ва майдони якхелаи равшани ҷарроҳиро ба даст меорад. Боз як такмилдиҳии эндоскопияи сутунмӯҳра ин системаи зидди небулизатсия мебошад, зеро навсозӣ пас аз тозакунии беруна метавонад боиси қатъшавии такрории ҷарроҳӣ гардад. Нигоҳ доштани рӯъёи равшан барои татбиқи бехатари ҷарроҳии ҳадди аққал инвазивии сутунмӯҳра муҳим аст. Дар соли 1993, олимон ба эндоскопҳои анъанавӣ илова кардани як "ғилоқ" (найчаи берунӣ)-ро омӯхтанд, ки линзаи оптикиро дар ҳар вақт тоза ва хушк карда метавонад, то линза тоза боқӣ монад ва ба такроран аз бадани бемор хориҷ кардан лозим нест. Дефоггери иловашуда метавонад дуди аз кордҳои электрикии ҷарроҳии баландбасомадро хориҷ кунад. Мутаассифона, система наметавонад атомизатсияи табииро пешгирӣ кунад, ки дар натиҷаи номутавозунии байни ҳарорати линза ва намӣ дар минтақаи корӣ ба вуҷуд омадааст. Баъзе ширкатҳо кӯшиш карданд, ки сенсорҳо ва симҳои муқовимати гармиро дар паси линза илова кунанд, то ин мушкилотро ҳал кунанд. Дар асоси функсияи тасвири баландсифат (HDI) чипи CCD, он метавонад дар хати уфуқии 1250 2 миллион пикселро таъмин кунад ва ҳамин тавр майдони назари ҷарроҳии равшантар ба даст орад.

Пешрафти технологияи компютерӣ ва технологияи эндоскопӣ имкон дод, ки тасвирҳои маҷозӣ ба таври сеченака барқарор карда шаванд, ки онҳо тавассути омезиши тасвирҳои пеш аз ҷарроҳӣ бо сканҳои ҷарроҳӣ синтез карда мешаванд ва сипас ба тасвирҳои эндоскопии дохилиҷарроҳӣ пайваст карда мешаванд. Усулҳои шабеҳ дар ҷарроҳии краниоцеребралӣ истифода мешаванд, ки барқарорсозии тасвири пеш аз ҷарроҳиро бо тасвирҳои микроскопи ҷарроҳии дохили ҷарроҳӣ муттаҳид мекунад. Ин метавонад ба ҷарроҳон дар тасдиқи сарҳадҳои варамҳо ва беҳтар бартараф кардани онҳо кӯмак расонад. Ба наздикӣ дар Миссисога (Канада) маҷмӯи канулаи нейроэндоскопӣ таҳия карда шуд, ки метавонад барои мушоҳидаи мавқеи эндоскоп дар асоси маълумоти MRI ва КТ истифода шавад. Нармафзори махсус дар макон тасвирҳои эндоскопӣ ва ҷойгиркунии се андозагирии мавқеъҳои асбобҳоро таъмин мекунад. Боз як пешрафт ин айнакҳои намоишии кулоҳ аст, ки ба микроскопҳои ҷарроҳӣ пайваст карда шудаанд, ки ба ҷарроҳон имкон медиҳанд, ки сигналҳои намоишии интиқолшаванда ва майдони назари ҷарроҳиро мушоҳида кунанд. Дар ояндаи наздик ин технология метавонад дар эндоскопҳои ҷарроҳии сутунмӯҳра низ истифода шавад, то камбудиҳои эндоскопҳои дученакаи сутунмӯҳра ҷуброн карда шавад. Такмилҳои оянда дар технологияи тасвирӣ инчунин ҳалли беҳтари тасвири оптикӣ, тамаркузи беҳтар ба монанди микроскопҳои ҷарроҳӣ, чандирии беҳтар ва корбарӣ, эффектҳои бештари канали корӣ ва такмили пайвастаи тасвирҳои 3D-ро дар бар мегиранд. Ин беҳбудиҳо метавонанд ҷарроҳии эндоскопии сутунмӯҳраро ба баландии нав расонанд.