இன்டர்வெர்டெபிரல் ஸ்பேஸ் அணுகுமுறை மூலம் எண்டோஸ்கோபிக் டிஸ்கெக்டோமி

இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க் ஹெர்னியேஷனுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக, குறைந்தபட்ச ஊடுருவக்கூடிய சேனல்கள் மூலம் மைக்ரோஸ்கோபிக் டிஸ்கெக்டோமி என்பது தற்போது மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை நுட்பமாகும். MED minimally invasive lumbar discectomy என்பது ஃபோலே மற்றும் ஸ்மித் ஆகியோரால் 1997 இல் முதன்முதலில் உருவாக்கப்பட்டது. MED மினிமலி இன்வேசிவ் லம்பார் டிஸ்கெக்டோமி பாரம்பரிய பின்பக்க லேமினோபிளாஸ்டி மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் நுட்பங்களின் நன்மைகளைப் பெறுகிறது. இது தொடர்ச்சியான விரிந்த சேனல்கள் மூலம் ஒரு அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையை நிறுவுகிறது மற்றும் 1.6-1.8cm விட்டம் கொண்ட வேலைச் சேனலைப் பயன்படுத்தி, லேமினோபிளாஸ்டி, சிறிய மூட்டுப் பிரித்தல், நரம்பு வேர் கால்வாய் சிதைவு, மற்றும் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க் பிரித்தெடுத்தல் போன்ற செயல்முறைகளை நிறைவு செய்கிறது. பாரம்பரிய இடுப்பு டிஸ்கெக்டோமியுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இந்த நுட்பம் பாராஸ்பைனல் தசைகளை துண்டித்தல் மற்றும் இழுத்தல் தேவையில்லாமல், 1.6-1.8 செ.மீ விட்டம் கொண்ட வேலை செய்யும் சேனலுக்குள் அனைத்து அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளையும் முடிக்கும் ஒரு தொடர் விரிவாக்கப்பட்ட வடிகுழாய்கள் மூலம் ஒரு அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையை நிறுவுகிறது. எனவே, இது சிறிய அறுவை சிகிச்சை கீறல், லேசான பாராஸ்பைனல் தசை காயம், குறைந்த இரத்தப்போக்கு மற்றும் விரைவான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீட்பு ஆகியவற்றின் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. மேம்பட்ட கேமரா மற்றும் வீடியோ அமைப்பு காரணமாக, அறுவைசிகிச்சைப் பகுதி 64 மடங்கு விரிவடைகிறது, இது அறுவை சிகிச்சையின் போது அறுவைசிகிச்சைப் பகுதியில் முதுகெலும்பு கால்வாயில் உள்ள டூரல் சாக், நரம்பு வேர்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் பிளெக்ஸஸ் ஆகியவற்றை மிகவும் துல்லியமாக அடையாளம் காணவும் பாதுகாக்கவும் அனுமதிக்கிறது; அதே நேரத்தில், ஒரு தெளிவான அறுவைசிகிச்சை துறையானது பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மிகவும் துல்லியமாக முடிப்பதை உறுதி செய்கிறது, பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சை துறைகளின் ஆழமான பார்வை மற்றும் முதுகெலும்புக்கு பின்னால் உள்ள எலும்பு மூட்டு கட்டமைப்பிற்கு குறிப்பிடத்தக்க சேதம் ஆகியவற்றின் குறைபாடுகளை திறம்பட தவிர்க்கிறது. இது முதுகெலும்பின் பின்புற தசைநார் கலவை கட்டமைப்பின் ஒருமைப்பாட்டைப் பாதுகாப்பதை அதிகரிக்கிறது, இதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடு ஒட்டுதல் மற்றும் இடுப்பு உறுதியற்ற தன்மையை திறம்பட குறைக்கிறது.

ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் உள்ள நோயியல் மாற்றங்கள் வேலை சேனலின் இடத்தை தீர்மானிக்கின்றன. குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு இடுப்பு டிகம்ப்ரஷன் அறுவை சிகிச்சையானது மத்திய முதுகெலும்பு கால்வாய், பக்கவாட்டு இடைவெளி மற்றும் இன்டர்வெர்டெபிரல் ஃபோரமென் பகுதிகளில் போதுமான டிகம்பரஷனை வழங்க முடியும். கூடுதலாக, இன்டர்வெர்டெபிரல் ஃபோரமனுக்கு வெளியே உள்ள இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க் திசுக்களையும் அகற்றலாம். வெவ்வேறு பகுதிகளில் டிகம்பரஷ்ஷன் செய்வதற்கு முன், அறுவை சிகிச்சை பாதையை திட்டமிடுவது அவசியம். எக்ஸ்ட்ராஃபோராமினல் நரம்புகளின் டிகம்பரஷ்ஷனுக்காக, வேலை செய்யும் சேனலை குறுக்கு செயல்முறைகளுக்கு இடையில் குறுக்கு செயல்முறை சவ்வு மீது வைக்கலாம். முதலாவதாக, குறுக்கு செயல்முறை சவ்வு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் அதன் ஆழமான வெளியேறும் நரம்பு வேரை வெளிப்படுத்த குறுக்கு செயல்முறை தசைநார் வெட்டப்படுகிறது. வெளியேறும் நரம்பு வேர் தீர்மானிக்கப்பட்டவுடன், நரம்பு வேரின் ஆழமான பகுதியில் நீண்டுகொண்டிருக்கும் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க் திசுவைக் காணலாம். சமீபத்திய ஆய்வுகள் பாரம்பரிய திறந்த அறுவை சிகிச்சையுடன் குறைந்தபட்ச ஊடுருவக்கூடிய டிஸ்கெக்டோமியை ஒப்பிடுகின்றன, மேலும் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சையில் குறைந்தபட்ச திசு சேதம், குறைந்தபட்ச நரம்பு குறுக்கீடு, குறைந்த இரத்த இழப்பு, லேசான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி அறிகுறிகள், குறுகிய மருத்துவமனையில் தங்குதல் மற்றும் விரைவாக குணமடைந்து வேலைக்குத் திரும்புதல் ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. பாரம்பரிய திறந்த நுண் அறுவைசிகிச்சை டிஸ்கெக்டமி மற்றும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் நுண் அறுவைசிகிச்சை டிஸ்கெக்டோமி ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு, குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு சேனல் மூலம் அறுவை சிகிச்சை பாதுகாப்பானது மற்றும் மிகவும் பயனுள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது.

ஃபோலே மற்றும் ஸ்மித் ஆகியோரால் உருவாக்கப்பட்ட இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்கோஸ்கோபியின் (எம்இடி) புதிய தொழில்நுட்பமானது குறைந்தபட்ச ஊடுருவக்கூடிய நுண் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் நுட்பங்களின் சரியான கலவையாகும். MED அறுவை சிகிச்சை திறந்த நுண்ணிய டிஸ்கெக்டோமியைப் போன்றது மற்றும் லேமினெக்டோமி, டிகம்ப்ரஷன், ஃபோரமினோடமி மற்றும் டிஸ்க் ஹெர்னியேஷன் அறுவை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படலாம். அறுவை சிகிச்சையின் எளிமை, பரந்த அறிகுறிகள் மற்றும் MED இன் பல்வேறு செயல்பாடுகள் ஆகியவை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறுவதை எளிதாக்குகின்றன. எண்டோஸ்கோபிக் காட்சிப்படுத்தல் ஒரு தெளிவான மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட அறுவைசிகிச்சைப் புலத்தை வழங்குவது மட்டுமல்லாமல், எளிதாக்குகிறது மற்றும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்றாலும், இது 2D படங்களை மட்டுமே வழங்க முடியும், மேலும் அடிக்கடி இரத்தப்போக்கு மற்றும் தெளிவற்ற காட்சியால் தடுக்கப்படுகிறது, இது மைக்ரோஸ்கோபிக் டிஸ்கெக்டோமியைப் போல நல்லதல்ல. எண்டோஸ்கோபிக் இமேஜிங் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் இமேஜ் ஃப்யூஷன் தொழில்நுட்பத்தின் முன்னேற்றம் இந்த சிக்கலை மேம்படுத்த உதவும்.

எந்தவொரு காட்சிப்படுத்தல் நுட்பத்திற்கும் இரத்தப்போக்கைக் கட்டுப்படுத்துவது மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் அதிகப்படியான இரத்தப்போக்கு டூரல் சாக் கண்ணீர் மற்றும் நரம்பு வேர் காயத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. துராவிற்கு வெளியே அல்லது சிறிய மூட்டுகளைச் சுற்றியுள்ள இரத்தப்போக்கு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் இயலாமையைத் தடுக்கிறது, ஆனால் மைக்ரோஸ்கோபிக் டிஸ்கெக்டோமி போன்ற சில பாரம்பரிய முறைகளைப் பயன்படுத்தலாம் (ஃபைப்ரில்லர் கொலாஜன் ஜெல், த்ரோம்பாக்ஸேன் ஜெல், உறிஞ்சக்கூடிய ஜெலட்டின் கடற்பாசி மற்றும் சிறிய பருத்தி துண்டு போன்றவை). எண்டியஸ் இரட்டை அடுக்கு உறையுடன் கூடிய மினியேச்சர் பைபோலார் எலக்ட்ரோகோகுலேஷன் (MDS) சாதனத்தை உருவாக்கியுள்ளார், இது மழுங்கிய பிரிப்பு, இரத்தத்தை உறிஞ்சுதல் மற்றும் எலக்ட்ரோகோகுலேஷன் ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆகியவற்றிற்கு பயன்படுத்தப்படலாம். கூடுதலாக, இரட்டை ஒளி மூல எண்டோஸ்கோபிக் அமைப்பு (அகச்சிவப்பு/தெரியும்) ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது, இது தற்போதைய லேப்ராஸ்கோபிக் அமைப்பில் அகச்சிவப்பு சேனலை சேர்க்கிறது. இந்த அமைப்பு இரத்தப்போக்கு சூழலில் சிறிய தமனி இரத்தப்போக்கு கண்டறிய முடியும், இரத்தப்போக்கு குறிப்பிட்ட இடத்தை கண்டறிய, அறுவை சிகிச்சை விரைவில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த உதவும், மற்றும் இரத்தப்போக்கு புள்ளி தெளிவாக இல்லை போது மீண்டும் மீண்டும் இரத்த அழுத்தம் அறுவை சிகிச்சை குறைக்க.

தற்போது, ​​பெரும்பாலான முதுகெலும்பு எண்டோஸ்கோப்புகள் செனான் அல்லது ஆலசன் ஒளி மூலங்களைப் பயன்படுத்தும் போது 20 x உருப்பெருக்கம் இருப்பதாகக் கூறுகின்றன, மேலும் அவை 3 x 104 பிக்சல்களை எட்டும். சமீபத்திய காட்சிப்படுத்தல் நுட்பங்கள் 1.8 மிமீ ஃபைபர் விட்டம் மூலம் 5 x 104 பிக்சல்களை அடைய முடியும், இது பெரும்பாலான தற்போதைய அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு போதுமானது. எதிர்கால முள்ளந்தண்டு எண்டோஸ்கோபிக் அறுவைசிகிச்சை சிறிய இழைகளிலிருந்து பயனடையும், படத்தின் தரத்தை சமரசம் செய்யாமல் அதிக அறுவை சிகிச்சை இடத்தை வழங்குகிறது. மற்றொரு முன்னேற்றம் இரட்டை வெளிச்சம். MGB எண்டோஸ்கோபி நிழல் எனப்படும் தொலைநோக்கி அமைப்பைப் பயன்படுத்துகிறது, இது இரண்டு சுயாதீன ஒளி மூலங்களை ஒரு நிலையான 30 ° அறுவை சிகிச்சை எண்டோஸ்கோப்பில் ஒருங்கிணைக்கிறது. நிழலின் கட்டமைப்பின் காரணமாக, இது நல்ல பிளாஸ்டிசிட்டி மற்றும் மாறுபாட்டை வழங்க முடியும், இது முப்பரிமாண படங்களாக மாற்றப்படலாம், உயர் தெளிவுத்திறன் மற்றும் சீரான தெளிவான அறுவைசிகிச்சைப் பார்வையை அடையலாம். முதுகெலும்பு எண்டோஸ்கோபியில் மற்றொரு முன்னேற்றம் ஆன்டி-நெபுலைசேஷன் சிஸ்டம் ஆகும், ஏனெனில் வெளிப்புற சுத்தம் செய்த பிறகு மீண்டும் நெபுலைசேஷன் அறுவை சிகிச்சையில் மீண்டும் மீண்டும் குறுக்கீடுகளுக்கு வழிவகுக்கும். குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சையை பாதுகாப்பாக செயல்படுத்துவதற்கு தெளிவான பார்வையை பராமரிப்பது மிகவும் முக்கியமானது. 1993 ஆம் ஆண்டில், அறிஞர்கள் பாரம்பரிய எண்டோஸ்கோப்புகளில் கூடுதல் "உறை" (வெளிப்புற குழாய்) சேர்ப்பதை ஆய்வு செய்தனர், இது எந்த நேரத்திலும் ஆப்டிகல் லென்ஸை சுத்தம் செய்து உலர்த்தும், இதனால் லென்ஸ் சுத்தமாக இருக்கும் மற்றும் நோயாளியின் உடலில் இருந்து மீண்டும் மீண்டும் அகற்றப்பட வேண்டியதில்லை. சேர்க்கப்பட்ட டிஃபோகர் உயர் அதிர்வெண் அறுவை சிகிச்சை மின்சார கத்திகளால் உருவாகும் புகையை அகற்ற முடியும். துரதிருஷ்டவசமாக, லென்ஸின் வெப்பநிலை மற்றும் வேலை செய்யும் பகுதியில் உள்ள ஈரப்பதம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே உள்ள ஏற்றத்தாழ்வு காரணமாக ஏற்படும் இயற்கையான அணுவாக்கத்தை கணினியால் தடுக்க முடியவில்லை. சில நிறுவனங்கள் இந்த சிக்கலை தீர்க்க லென்ஸின் பின்னால் சென்சார்கள் மற்றும் வெப்ப எதிர்ப்பு கம்பிகளை சேர்க்க முயற்சித்தன. CCD சிப்பின் உயர்-வரையறை இமேஜிங் (HDI) செயல்பாட்டின் அடிப்படையில், இது 1250 கிடைமட்டக் கோட்டிற்குள் 2 மில்லியன் பிக்சல்களை வழங்க முடியும், இதன் மூலம் தெளிவான அறுவை சிகிச்சைப் புலத்தைப் பெற முடியும்.

கணினி தொழில்நுட்பம் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பத்தின் முன்னேற்றம் மெய்நிகர் படங்களின் முப்பரிமாண புனரமைப்பை செயல்படுத்துகிறது, அவை அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய படங்களை உள்நோக்கி ஸ்கேன்களுடன் இணைப்பதன் மூலம் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டு பின்னர் உள் அறுவை சிகிச்சை எண்டோஸ்கோபிக் படங்களுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. கிரானியோசெரிபிரல் அறுவை சிகிச்சையில் இதே போன்ற நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன, இது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பட மறுகட்டமைப்பை உள் அறுவை சிகிச்சை நுண்ணோக்கி படங்களுடன் இணைக்கிறது. கட்டிகளின் எல்லைகளை உறுதிப்படுத்தவும், அவற்றை சிறப்பாக அகற்றவும் இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு உதவும். சமீபத்தில், மிசிசாகா (கனடா) நியூரோஎண்டோஸ்கோபிக் கேனுலாவின் தொகுப்பை உருவாக்கியது, இது எம்ஆர்ஐ மற்றும் சிடி தரவுகளின் அடிப்படையில் எண்டோஸ்கோப்பின் நிலையைக் கண்காணிக்கப் பயன்படுகிறது. சிறப்பு மென்பொருள் ஆன்-சைட் எண்டோஸ்கோபிக் படங்கள் மற்றும் கருவி நிலைகளின் முப்பரிமாண நிலைப்படுத்தல் ஆகியவற்றை வழங்குகிறது. மற்றொரு வளர்ச்சி ஹெல்மெட் டிஸ்ப்ளே கண்ணாடிகள் ஆகும், இது அறுவைசிகிச்சை நுண்ணோக்கிகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் கடத்தப்பட்ட காட்சி சமிக்ஞைகள் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை புலத்தை கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது. எதிர்காலத்தில், இந்த தொழில்நுட்பம் இரு பரிமாண முதுகெலும்பு எண்டோஸ்கோப்புகளின் குறைபாடுகளை ஈடுசெய்ய முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை எண்டோஸ்கோப்புகளிலும் பயன்படுத்தப்படலாம். இமேஜிங் தொழில்நுட்பத்தில் எதிர்கால மேம்பாடுகளில் சிறந்த ஆப்டிகல் படத் தீர்மானம், அறுவைசிகிச்சை நுண்ணோக்கிகள் போன்ற சிறந்த கவனம் செலுத்துதல், சிறந்த நெகிழ்ச்சி மற்றும் இயக்கத்திறன், அதிக வேலை செய்யும் சேனல் விளைவுகள் மற்றும் 3D படங்களின் தொடர்ச்சியான முன்னேற்றம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த மேம்பாடுகள் முதுகெலும்பு எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையை ஒரு புதிய உயரத்திற்கு கொண்டு செல்லலாம்.