Mfumo wa Endoscopy wa Bichaneli ya V-umbo (VBE)

Muunganisho wa lumbar endoscopic wenye umbo la V (Transformminal VBE-LIF)

Maandalizi na mipango kabla ya upasuaji: Kabla ya upasuaji, tunahitaji kuuliza kwa makini historia ya matibabu ya mgonjwa, uchunguzi wa kimwili na uchunguzi msaidizi ili kufafanua uchunguzi wa mgonjwa, na kuwatenga vikwazo vinavyohusika kabla ya kuzingatia kufaa kwa kuchagua upasuaji wa VBE. Kabla ya upasuaji, X-rays inapaswa kusomwa kwa uangalifu ili kuchambua mzunguko wa uti wa mgongo, scoliosis, hyperplasia ya pamoja, na uwepo au kutokuwepo kwa vertebrae iliyohama na kuzorota kwa mgongo mwingine. Urefu wa nafasi ya intervertebral, ukubwa na urefu wa forameni ya intervertebral, na viungo vidogo vya nafasi ya ugonjwa wa intervertebral vinapaswa kuzingatiwa kwa njia ya radiographs ya upande, na morphology ya 3D ya forameni na mgongo wa lumbar inaweza kuzingatiwa kupitia ujenzi wa 3D. ya CT, na uti wa mgongo wa lumbar unapaswa kuchambuliwa kwa makini na lumbar mgongo magnetic resonance sagittal na scans transverse, kuchunguza kuwepo au kutokuwepo kwa kuzorota kwa mizizi ya neva ya sehemu inayoendeshwa, na kuelewa usawa wa mizizi ya ujasiri. Tunachambua kwa uangalifu skana ya MRI ya kiuno na ya kuvuka ili kuona ikiwa mizizi ya neva katika sehemu inayoendeshwa ina tofauti yoyote, ili kufahamu mkondo wa mizizi ya neva, na kupanga njia ya upasuaji na tahadhari ili kuepuka uharibifu wa neva. Kwa mujibu wa njia iliyopangwa ya upasuaji, umbali wa paracentesis na angle ya kuchomwa hupimwa kwenye filamu ya lumbar magnetic resonance. Kwa ujumla, umbali wa paracentesis wa VBE ya lumbar ni sm 6 hadi 9, na kadiri cephalad inavyozidi, ndivyo umbali wa paracentesis unavyopungua, na pembe ya utekaji nyara kwa ujumla ni 30° hadi 45°.

Msimamo wa mwili na alama ya chale: mgonjwa huchukua nafasi ya kukabiliwa, tumbo limesimamishwa, na hospitali zilizo na hali zinaweza kutumia ufuatiliaji wa neurophysiological kuashiria nafasi ya mwili wa screws za pedicle na nafasi ya chale ya endoscopic ya njia mbili. eneo la uso wa mwili. Mara kwa mara disinfect na kuenea kitambaa, kwa sababu dual-channel endoscopy inahitaji njia mbili za kusafisha maji, kusafisha maji ni zaidi, haja ya kuandaa kuhusu 3000 ml ya maji ya kusafisha, na wakati huo huo kwa joto maji ya kusafisha, ili kuepuka kuvuta maji kupita kiasi. maji kuathiri joto la mwili wa mgonjwa, matumizi ya mfuko wa maji ya athroscopic kukusanya maji ya umwagiliaji, nafasi ya mashine ya X-ray ya mkono wa C na nafasi ya vifaa vya kupiga picha vilivyopangwa mapema, ili kuwezesha operesheni ya upasuaji na fluoroscopy, kuepuka marekebisho ya mara kwa mara kuchelewa kwa muda wa upasuaji.

Uwekaji wa waya wa mwongozo kwa skrubu za percutaneous pedicle: Kwa ujumla, waya elekezi ya sehemu itakayowekwa kwa skrubu za percutaneous pedicle kwanza hupandikizwa chini ya fluoroscopy, lakini pia inaweza kufanywa endoscopically kwanza.

Hata hivyo, inawezekana pia kufanya fusion endoscopic ikifuatiwa na percutaneous pedicle screw guidewire implantation na fixation.

Kuchomwa kwa sindano: Sindano maalum butu na zilizochongoka zinapatikana kama sehemu ya kifaa na zinaweza kuchaguliwa kulingana na matakwa ya daktari wa upasuaji. Njia bora zaidi ya kuchomwa iko kando ya mwisho wa juu wa mwili wa chini wa uti wa mgongo, karibu na mpaka wa kando wa calcaneus karibu 45 °. Mkengeuko wa juu na wa upande huwa na kuumiza mzizi wa plagi, wakati kupotoka kwa kati kunaelekea kuumiza kifuko cha dural na mzizi unaotembea. Kwa hiyo, mipango ya awali ya njia ya upasuaji inapaswa kufanywa kwa kusoma kwa makini data ya picha na

Amua njia bora ya kuchomwa.

Uanzishwaji wa njia ya kufanya kazi: Mara tu nafasi ya sindano ya kuchomwa inaporidhisha, bomba la upanuzi linalolingana hutumiwa kutekeleza upanuzi wa hatua kwa hatua. Baada ya kukamilika kwa upanuzi, kituo cha kazi na msingi ulioingizwa huingizwa pamoja na sindano ya kuchomwa ili kufikia nafasi ya kuridhisha. Msumeno wa kawaida wa mviringo kisha hukatwa kwenye kiungo cha articular synovial kutoka ndani ya chaneli chini ya maono ya moja kwa moja au fluoroscopy. Mara tu msumeno wa mviringo umefikia mahali pa usalama zaidi, kizuizi cha mfupa huondolewa na kubakizwa kwa kuunganisha mfupa.

Matibabu ya nafasi ya intervertebral: Baada ya kizuizi cha mfupa kuondolewa kwa msumeno wa mviringo na koleo la bunduki, nafasi ya intervertebral inaweza kufikiwa moja kwa moja, pulposus ya kiini huondolewa kwa nguvu ya nucleus pulposus, kuenea kwa nafasi ya intervertebral huenea hatua kwa hatua, na intervertebral. space reamer na spatula hutumiwa kukabiliana na endplates mpaka damu nje na ni vizuri ulinzi. Muundo wa sasa wa chombo cha microscopic cha VEB ni kikomo cha kina, na kuingia kwa kina zaidi kwenye nafasi ya intervertebral sio zaidi ya 40 mm, ambayo inahakikisha kwamba mishipa ya damu na viungo vya mbele kwa mwili wa vertebral hazijeruhiwa.

Mchanganyiko wa kupandikizwa kwa mfupa: Baada ya nafasi ya intervertebral kutibiwa kwa kuridhisha, funnel ya kupandikiza mfupa inaingizwa kwenye nafasi ya intervertebral kwa kuunganisha mfupa. Kuunganishwa kwa mfupa wa katikati ya uti wa mgongo kunahitaji kuhakikisha kwamba kiasi cha mfupa kilichopandikizwa kinatosha, na mara nyingi, mfupa wa asili uliorudishwa wa articular eminence hauna kiasi cha mfupa unaohitajika kwa kuunganishwa, kwa hivyo ni muhimu kupandikiza mfupa wa kutosha wa alojeni au bandia kama nyenzo za uingizwaji, au kutumia nyenzo zinazokuza uundaji wa mifupa, kama vile BMPs, ili kuhakikisha kwamba mfupa uliopandikizwa unafanikisha muunganisho.

Uingizaji wa kifaa cha fusion: Baada ya kuunganisha mfupa, kifaa cha kuunganisha kinawekwa. Kwa ufikiaji wa VBE mbili, mchakato mzima wa uwekaji wa muunganisho unaweza kufanywa chini ya uangalizi wa endoscopic. Vifaa vya muunganisho vinavyotumika kwa sasa vinapatikana katika saizi zisizohamishika na zilizoimarishwa. Vifaa vya kuunganisha vilivyounganishwa ni rahisi kupandikiza kwa njia ya mwisho kwa sababu ya ukubwa wao mdogo na vinaweza kuunganishwa baada ya kifaa cha kuunganisha kupandikizwa mahali pake.

Utengano wa upande mmoja na wa kinyume: Inapendekezwa kwa ujumla kuwa upunguzaji utekelezwe baada ya uwekaji wa muunganisho kukamilika, ambao unaweza kufanywa moja kwa moja na ala zilizounganishwa za njia mbili bila kuchukua nafasi ya trokara inayofanya kazi ya njia mbili. Ikiwa uwanja wa mtazamo haueleweki sana kutokana na kutokwa na damu, nk, foramen ya kawaida ya intervertebral inaweza kubadilishwa ili kufanya decompression na kuondolewa kwa disc; ikiwa bado kuna diski ya herniated au stenotic kwenye upande wa kinyume, forameni ya kawaida ya intervertebral inaweza kutumika kwa upande wa kinyume kwa ajili ya kupungua, kuondolewa kwa pulposus ya kiini, na kuondolewa kwa pulposus ya kiini. Nucleus pulposus inaweza kuondolewa kwa upande wa kinyume ikiwa bado kuna disc herniation au stenosis, na pande zote mbili zinaweza kuendeshwa na waendeshaji wawili kwa wakati mmoja, ambayo haina kuongeza muda wa operesheni.

Urekebishaji wa screw percutaneous: Baada ya kukamilika kwa fusion na decompression, fixation percutaneous pedicle screw inafanywa. Baada ya fluoroscopy na uthibitisho, screws percutaneous ni screwed ndani pamoja na guidewire kuwekwa na chale ni kufungwa.