[Mapitio ya JBJS] Muhtasari wa matokeo muhimu ya utafiti wa kimatibabu katika upasuaji wa mgongo katika mwaka uliopita

Ugonjwa wa kupungua kwa kizazi

Ugonjwa wa stenosis wa uti wa mgongo unarejelea uharibifu wa kipenyo cha mfereji wa mgongo katika angalau maeneo mawili tofauti ya uti wa mgongo, kwa kawaida huhusisha stenosis ya seviksi na lumbar. Kwa wagonjwa wenye dalili, upasuaji wa decompressive unapendekezwa. Ahorukomeye et al walifanya mapitio ya utaratibu wa maandiko juu ya hatua na matibabu ya upasuaji ya wagonjwa wenye stenosis ya mgongo. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 831 na haukupata tofauti kubwa katika upotezaji wa damu, alama ya mJOA, ODI, na daraja la Nurick kati ya vikundi vya upasuaji vilivyopangwa na vya wakati mmoja. Matokeo ya utafiti yanaonyesha kuwa upasuaji wa hatua na wa wakati mmoja una matokeo sawa ya utendaji na ya neva, na upasuaji wa wakati mmoja una muda mfupi wa upasuaji. Hata hivyo, mapungufu ya utafiti yanajumuisha upendeleo unaowezekana kwa wagonjwa walio na hali bora ya afya, inayoathiri utoaji wa taarifa za viwango vya matatizo. Kwa hiyo, upasuaji wa wakati mmoja kwa wagonjwa waliochaguliwa kwa uangalifu unaweza kusaidia kupunguza upasuaji wa pamoja na muda wa kurejesha.

Upungufu wa myelopathy ya spondylotic ya kizazi

Upungufu wa myelopathy ya seviksi ni mojawapo ya sababu kuu za ugonjwa wa uti wa mgongo kwa watu wazima, na matukio yake yataendelea kuongezeka kadiri idadi ya watu inavyoongezeka. Mtengano wa upasuaji ndio matibabu ya kimsingi, lakini hivi majuzi kumekuwa na hamu ya Cerebrolysin kama matibabu ya ziada. Uchunguzi umegundua kuwa matumizi ya muda mfupi ya Cerebrolysin baada ya upasuaji yanaweza kusaidia wagonjwa walio na myelopathy ya kizazi ya spondylotic kurejesha kazi bila athari mbaya. Katika utafiti uliohusisha wagonjwa 90, kikundi cha cerebrolysin kilikuwa na alama za juu zaidi za utendaji na uboreshaji mkubwa wa neva kuliko kikundi cha placebo katika ufuatiliaji wa mwaka mmoja. Matokeo haya yanaonyesha kuwa utumiaji wa muda mfupi wa cerebrolysin unaweza kuwa matibabu ya nyongeza baada ya upasuaji wa mgandamizo kwa myelopathy ya seviksi yenye kuzorota.

Ossification ya ligament ya posterior longitudinal (OPLL)

Matibabu ya ukandamizaji wa uti wa mgongo unaosababishwa na ossification ya ligament ya posterior longitudinal (OPLL) ni ya utata kati ya madaktari wa upasuaji wa mgongo. Utafiti unaotarajiwa wa RCT ulilinganisha ufanisi wa uondoaji wa kizazi wa mbele wa kizazi na laminectomy ya nyuma na muunganisho kwa wagonjwa walio na ossification ya ligament ya posterior longitudinal (OPLL). Matokeo ya utafiti yalionyesha kuwa kwa wagonjwa walio na K-lines>50% au hasi, upasuaji wa mbele ulionyesha alama za juu za JOA na viwango vya kupona katika miaka miwili ya kwanza baada ya upasuaji. Kwa wagonjwa ambao uwiano wao ulikuwa

Gharama ya Ufanisi wa Upasuaji wa Mgongo wa Kizazi wa Anterior

Jaribio la Dutch Neck Kinetics (NECK) lilifanya uchanganuzi wa matumizi ya gharama kulinganisha discectomy ya nje ya kizazi, discectomy ya nje ya kizazi na muunganisho (ACDF), na anterior cervical disc arthroplasty (ACDA) kwa ajili ya matibabu ya mizizi ya neva ya seviksi. athari za ugonjwa. Matokeo ya Mgonjwa. Kulingana na mbinu ya faida halisi, hakukuwa na tofauti kubwa katika miaka ya maisha iliyorekebishwa (QALYs) kati ya mikakati mitatu ya matibabu. Ingawa jumla ya gharama za matibabu katika mwaka wa kwanza zilikuwa juu zaidi katika kundi la ACDA, hakukuwa na tofauti kubwa katika jumla ya gharama za kijamii kati ya mikakati hiyo mitatu. ACDF inachukuliwa kuwa mkakati wa gharama nafuu zaidi katika viwango vya utayari wa kulipa, hasa kutokana na gharama zake za awali za upasuaji badala ya gharama zinazofuata.

Ugonjwa wa kupungua kwa lumbar

Umuhimu na aina ya fusion kwa ajili ya matibabu ya spondylolisthesis ya kuzorota bado ni ya utata. Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa laminectomy pamoja na muunganisho huboresha maumivu na ulemavu baada ya upasuaji lakini huongeza muda wa upasuaji na kukaa hospitalini ikilinganishwa na laminectomy pekee. Utafiti mwingine haukupata tofauti kubwa katika matokeo yaliyoripotiwa na mgonjwa kati ya vikundi vya mchanganyiko vilivyo na ala na visivyotumia zana katika jaribio lililodhibitiwa nasibu huko Skandinavia, lakini kundi lisilotumia zana lilikuwa na viwango vya juu vya kutochanganya na kufanya kazi tena. Viwango vya upasuaji ni vya chini. juu. Masomo haya yanaunga mkono mbinu ya kuchanganya chombo kwa matibabu.

Mifereji ya maji baada ya upasuaji wa lumbar

Ni kawaida kutumia mifereji ya maji baada ya upasuaji ili kupunguza matukio ya hematoma baada ya upasuaji. Hivi sasa, hakuna ushahidi kamili wa kuunga mkono matumizi ya mifereji ya maji wakati wa upasuaji wa uti wa mgongo wa lumbar ili kuepuka matatizo. Katika jaribio la kudhibitiwa kwa nasibu la vituo vingi, Molina et al alilenga kutathmini matokeo ya kliniki, matatizo, viwango vya hematokriti, na urefu wa kukaa kwa wagonjwa baada ya kuunganisha lumbar na au bila mifereji ya maji. Wagonjwa tisini na watatu ambao walipata hadi ngazi tatu za mchanganyiko wa lumbar waliwekwa kwa nasibu kwa kikundi kilicho na au bila mifereji ya maji baada ya upasuaji na walikuwa na ufuatiliaji wa mwisho mwezi mmoja baada ya upasuaji. Hakuna tofauti katika matatizo yaliyopatikana. Waandishi walihitimisha kuwa baada ya kuwatenga wagonjwa walio katika hatari kubwa, wagonjwa bila mifereji ya maji walikuwa na muda mfupi wa kukaa hospitalini, alama za matokeo bora, na viwango sawa vya matatizo.

Usimamizi baada ya upasuaji

Utafiti wa Saleh et al. Uchunguzi umegundua kuwa nyongeza ya lishe ya upasuaji inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya matatizo madogo na viwango vya uendeshaji upya kwa wagonjwa wenye utapiamlo wakati wa upasuaji wa mgongo. Zaidi ya hayo, RCT yenye upofu mara mbili na Hu et al ilionyesha kuwa nyongeza ya kila siku ya 600 mg ya kalsiamu citrate na 800 IU vitamini D3 kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa kuunganisha lumbar ilifupisha muda wa kuunganisha na kupunguza alama za maumivu. Zaidi ya hayo, utafiti wa Iyer et al ulionyesha kuwa ketorolac ya ndani ya mshipa inasimamiwa ndani ya masaa 48 baada ya upasuaji ilipunguza matumizi ya opioid na kukaa hospitalini. Hatimaye, utafiti wa majaribio ya wanyama na Karamian et al. Utafiti huo uligundua kuwa varenicline inaweza kupunguza athari mbaya ya nikotini kwenye viwango vya muunganisho wa baada ya upasuaji, ikionyesha umuhimu wa kudhibiti matumizi ya nikotini na hali ya lishe wakati wa kipindi cha upasuaji wa upasuaji wa mgongo.

Ahueni ya haraka baada ya upasuaji

Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na maslahi ya kitaaluma katika njia za kliniki na mbinu za huduma iliyoundwa ili kukuza kupona kutokana na maumivu, kupoteza damu, na mapungufu ya kazi baada ya upasuaji wa mgongo wa lumbar na kupunguza athari za uingiliaji wa upasuaji. Contartese et al walifanya mapitio ya utaratibu kuchunguza athari za itifaki za haraka kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa mgongo. Ukaguzi uligundua kuwa vipengele vya kawaida vya kufuatilia haraka ni pamoja na elimu ya mgonjwa, analgesia ya multimodal, thromboprophylaxis na antibiotic prophylaxis, ambayo inaweza kusaidia kufupisha kukaa hospitalini na kupunguza matumizi ya opioid. Matokeo yanaonyesha kuwa upasuaji wa uti wa mgongo wa kufuatilia haraka unahusishwa na kukaa kwa muda mfupi hospitalini na urejeshaji wa kazi haraka lakini hauongezi matatizo au viwango vya kurejeshwa. Majaribio makubwa zaidi yanayotarajiwa kudhibitiwa bila mpangilio yanahitajika ili kuthibitisha zaidi hitimisho.

Ahueni baada ya upasuaji

Utafiti unaonyesha kwamba programu ya ukarabati ambayo inachanganya mazoezi na tiba ya tabia inaweza kuwa na ufanisi katika kuboresha kazi kwa wagonjwa baada ya upasuaji wa kuunganisha lumbar. Utafiti wa RCT na Shaygan et al ulijumuisha wagonjwa wa 70 ambao walipata fusion ya ngazi moja kwa stenosis ya lumbar na / au kutokuwa na utulivu, na kikundi cha kuingilia kati kilipokea vikao saba vya mafunzo ya usimamizi wa maumivu ya 60 hadi 90 baada ya dakika. Uchambuzi wa aina nyingi za kiwango cha maumivu, wasiwasi na alama za ulemavu wa kazi zilionyesha tofauti kubwa kati ya makundi ya kuingilia kati katika maeneo haya (p

Ulemavu wa mgongo wa watu wazima

Uteuzi unaofaa wa mgonjwa, uboreshaji wa kabla ya upasuaji, na kupunguza hatari ya matatizo huendelea kuwa lengo la maandiko ya ulemavu wa mgongo wa watu wazima katika mwaka uliopita. Utafiti wa rejea ulilinganisha Kielezo cha Charlson Comorbidity (CCI) na Alama ya Seattle Spine (SSS), Alama ya Ulemavu wa Ulemavu wa Mgongo wa Watu Wazima (ASD-CS), na Fahirisi ya Upungufu wa vitu 5 (mFI-5) iliyorekebishwa. Ilipotumiwa kabla ya upasuaji, mFI-5 ilionekana kuwa bora kuliko CCI katika kutabiri matatizo baada ya upasuaji wa uti wa mgongo wa watu wazima. Kwa hiyo, tathmini ya udhaifu kabla ya upasuaji inaweza kufaidika uteuzi wa mgonjwa na uboreshaji wa huduma, na utafiti huu unaongeza kwa maandiko yanayounga mkono matumizi ya udhaifu kama kiashiria cha matokeo ya upasuaji.

Utafiti mmoja ulitumia data kutoka kwa jaribio la Awamu ya Kwanza ya Dalili ya Lumbar Scoliosis ya Awamu ya Kwanza (ASLS-1) ili kutathmini kushindwa kwa muunganisho wa karibu baada ya upasuaji kwa dalili za lumbar scoliosis kwa watu wazima. Utafiti huo uligundua kuwa index ya juu ya molekuli ya mwili, kyphosis ya thoracic kabla ya upasuaji, na angle ya chini ya uunganisho wa karibu wa kabla ya upasuaji zilihusishwa na hatari kubwa ya kushindwa kwa uhusiano wa karibu. Hata hivyo, matumizi ya ndoano kwenye ncha ya juu ya mgongo wa chombo hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kushindwa kwa uhusiano wa karibu. Zaidi ya hayo, uchanganuzi wa meta uligundua kuwa kyphosis ya makutano ya karibu ilihusishwa na alama za chini za mfupa wa uti wa mgongo T na/au vipimo vya kitengo cha Hounsfield cha uti wa mgongo wenye ala ya juu. Kwa hiyo, uboreshaji kabla ya upasuaji wa wiani wa mfupa unaweza kusaidia kupunguza hatari ya kushindwa kwa muunganisho wa karibu wa muda mrefu.

Utafiti wa wagonjwa 157 waliofanyiwa upasuaji wa uti wa mgongo wa watu wazima uligundua kuwa takriban nusu ya wagonjwa walipata uimara wa upasuaji katika mwaka 1 na 3, na vitabiri muhimu vikiwemo muunganisho wa fupanyonga, utatuzi wa kutolingana kwa lumbar, na uvamizi wa upasuaji. Hata hivyo, takriban nusu ya watu waliofanyiwa utafiti hawakufikia vigezo vya matokeo ya kudumu ya upasuaji. Utafiti mwingine wa kimataifa ulilinganisha mbinu tofauti za upasuaji ili kufikia upatanishi bora baada ya urekebishaji wa ulemavu na iligundua kuwa muunganisho wa L5-S1 wa sehemu ya mbele ya lumbar ulikuwa na matokeo bora kwa urekebishaji tata na kushindwa kwa muunganisho wa karibu, ambapo TLIF na/au osteotomy ya safu-tatu inaweza kurejesha lordosis ya kisaikolojia na pelvic. fidia.

Utafiti mwingine wa uchanganuzi wa meta uligundua kuwa kati ya wagonjwa ambao walipitia muunganisho wa sehemu ndefu, viwango vya kutofaulu kwa vipandikizi vilikuwa sawa kati ya wale waliotibiwa kwa urekebishaji wa skrubu iliac na urekebishaji wa skrubu ya S2-wing-iliac (S2AI), lakini kundi la S2AI lilikuwa na matatizo machache ya jeraha. Bora zaidi, upenyezaji wa skrubu na kiwango cha jumla cha masahihisho. Utafiti mwingine ulilinganisha wagonjwa wenye usanidi wa fimbo nyingi (> 2) na usanidi wa fimbo mbili na iligundua kuwa kikundi cha fimbo nyingi kilikuwa na viwango vya chini vya marekebisho, matatizo machache ya mitambo, uboreshaji mkubwa wa ubora wa maisha, na urejesho bora wa usawa wa sagittal. . Matokeo haya pia yalithibitishwa katika ukaguzi mwingine wa kimfumo, athari za nasibu, na uchanganuzi wa meta wa Bayesian, kuonyesha kwamba ujenzi wa multirod ulihusishwa na viwango vya chini vya pseudarthrosis, kuvunjika kwa fimbo, na utendakazi upya.

Matibabu yasiyo ya upasuaji

Uondoaji wa ujasiri wa intravertebral ni matibabu ya maumivu ya muda mrefu ya mgongo wa chini, na jaribio la INTRACEPT liliundwa ili kutathmini ufanisi wake kwa wagonjwa wenye mabadiliko ya aina ya Modic I au aina ya II. Wagonjwa 140 waliwekwa nasibu katika vikundi viwili ili kupokea upungufu wa neva pamoja na utunzaji wa kawaida au utunzaji wa kawaida pekee. Uchunguzi wa muda ulionyesha kuwa kikundi cha uondoaji wa neva kilifanya vizuri zaidi kuliko kikundi cha utunzaji wa kawaida. Katika kikundi cha upungufu wa ujasiri wa mgongo, uboreshaji wa wastani wa ODI ulikuwa pointi 20.3 na pointi 25.7 katika miezi 3 na 12, kwa mtiririko huo, maumivu ya VAS yalipungua kwa 3.8 cm, na 29% ya wagonjwa waliripoti misaada kamili ya maumivu. Matokeo ya utafiti yanaonyesha kuwa upungufu wa ujasiri wa uti wa mgongo ni chaguo bora la matibabu kwa maumivu sugu ya mgongo wa chini.

ESI ya kizazi ina jukumu muhimu katika matibabu ya upasuaji wa mgongo, lakini ESI ya transforaminal ina hatari kubwa ya matukio mabaya. Utafiti wa Lee et al ulilinganisha ufanisi na usalama wa ESI ya transforaminal na ESI ya transforaminal na iligundua kuwa kwa suala la udhibiti wa maumivu, ESI mbili zilikuwa na matokeo sawa katika mwezi wa 1 na miezi 3, lakini transforaminal ESI Hole ESI ina faida kidogo katika maumivu. kudhibiti. mwezi 1. Matukio mabaya yalikuwa sawa na yalijumuisha uchukuaji wa mishipa ya nyenzo tofauti na maumivu yaliyoongezeka kwa muda mfupi. Matokeo yamepunguzwa na ushahidi wa ubora wa chini na uchaguzi wa aina ya sindano unapaswa kujadiliwa kati ya madaktari wa upasuaji na watoa huduma za matibabu.