Discectomy endoscopic kwa njia ya nafasi ya intervertebral

Utoaji wa darubini kwa njia ya mifereji yenye uvamizi mdogo kwa sasa ndiyo mbinu inayotumika zaidi ya upasuaji wa uti wa mgongo kwa ajili ya matibabu ya utiaji wa diski ya uti wa mgongo. MED ni mbinu mpya ya upasuaji wa uti wa mgongo yenye uvamizi mdogo kwa mara ya kwanza iliyoanzishwa na Foley na Smith mwaka wa 1997. Disktomiomi ya kiuno yenye uvamizi wa MED inatokana na manufaa ya laminoplasty ya jadi ya nyuma na mbinu za uvamizi mdogo wa endoscopic. Inaanzisha mbinu ya upasuaji kupitia mfululizo wa njia zilizopanuliwa na hutumia chaneli ya kufanya kazi ya kipenyo cha 1.6-1.8cm kukamilisha taratibu kama vile laminoplasty, upasuaji mdogo wa viungo, mtengano wa mfereji wa mizizi ya neva, na utenganishaji wa diski ya intervertebral ambayo hapo awali iliwezekana kupitia upasuaji wazi. Ikilinganishwa na discectomy ya jadi ya lumbar, mbinu hii huanzisha njia ya upasuaji kwa njia ya mfululizo wa catheter zilizopanuliwa, bila hitaji la kutenganisha na kuvuta misuli ya paraspinal, na inakamilisha shughuli zote za upasuaji ndani ya njia ya kufanya kazi ya kipenyo cha 1.6-1.8cm. Kwa hiyo, ina faida za mkato mdogo wa upasuaji, jeraha kidogo la misuli ya paraspinal, kutokwa na damu kidogo, na kupona haraka baada ya upasuaji. Kutokana na mfumo wa juu wa kamera na video, uwanja wa mtazamo wa upasuaji umeongezeka kwa mara 64, kuruhusu kutambua sahihi zaidi na ulinzi wa sac ya dural, mizizi ya ujasiri, na plexus ya mishipa ndani ya mfereji wa mgongo katika eneo la upasuaji wakati wa upasuaji; Wakati huo huo, uwanja wa upasuaji wazi huhakikisha kukamilika kwa usahihi zaidi kwa shughuli mbalimbali za upasuaji, kwa ufanisi kuepuka mapungufu ya mashamba ya jadi ya upasuaji wa maono ya kina na uharibifu mkubwa wa muundo wa pamoja wa mfupa nyuma ya mgongo. Inaongeza uhifadhi wa uadilifu wa muundo wa mchanganyiko wa ligament ya nyuma ya mgongo, na hivyo kupunguza kwa ufanisi tukio la kujitoa kwa kovu baada ya kazi na kutokuwa na utulivu wa lumbar.

Mabadiliko ya pathological katika eneo maalum huamua kuwekwa kwa kituo cha kazi. Upasuaji usio na uvamizi mdogo wa mtengano wa lumbar unaweza kutoa mtengano wa kutosha katika mfereji wa kati wa uti wa mgongo, sehemu ya nyuma ya nyuma, na maeneo ya intervertebral forameni. Kwa kuongeza, tishu za disc za intervertebral nje ya foramen ya intervertebral pia zinaweza kuondolewa. Kabla ya kufanya decompression kwenye maeneo tofauti, ni muhimu kupanga njia ya upasuaji. Kwa decompression ya mishipa ya extraforaminal, njia ya kufanya kazi inaweza kuwekwa kwenye membrane ya mchakato wa transverse kati ya michakato ya transverse. Kwanza, utando wa mchakato unaopita huamuliwa, na ligamenti ya mchakato unaovuka hukatwa wazi ili kufichua mzizi wake wa kina wa kutoka. Mara tu mizizi ya ujasiri wa kuondoka imedhamiriwa, tishu za diski za intervertebral zinazojitokeza zinaweza kupatikana katika sehemu ya kina ya mizizi ya ujasiri. Uchunguzi wa hivi karibuni umelinganisha discectomy yenye uvamizi mdogo na upasuaji wa jadi wa wazi, na matokeo yanaonyesha kwamba upasuaji mdogo una uharibifu mdogo wa tishu, kuingiliwa kidogo kwa ujasiri, kupoteza kidogo kwa damu, dalili za maumivu ya baada ya upasuaji, kukaa muda mfupi hospitalini, na kupona haraka na kurudi kazini. Utafiti uliodhibitiwa bila mpangilio kati ya diskiktomi ya jadi ya upasuaji mdogo na discectomy ya upasuaji mdogo wa uvamizi kupitia chaneli yenye uvamizi mdogo ulionyesha kuwa upasuaji kupitia chaneli yenye uvamizi mdogo ni salama na ufanisi zaidi.

Teknolojia mpya ya discoscopy intervertebral (MED) iliyotengenezwa na Foley na Smith ni mchanganyiko kamili wa mbinu za microsurgical za uvamizi mdogo na mbinu za endoscopic. Upasuaji wa MED ni sawa na discectomy wazi ya microscopic na inaweza kutumika kwa laminectomy, decompression, foraminotomy, na upasuaji wa disc herniation. Urahisi wa upasuaji, dalili pana, na utendakazi mbalimbali wa MED hurahisisha kwa madaktari wa upasuaji kubadili upasuaji wa jadi hadi upasuaji wa endoscopic. Ingawa taswira ya endoscopic haitoi tu eneo la wazi na lililopanuliwa la upasuaji, lakini pia hurahisisha na inafaa, inaweza tu kutoa picha za P2 na mara nyingi huzuiliwa na kutokwa na damu na onyesho lisilo wazi, ambalo si nzuri kama discectomy ya microscopic. Uendelezaji wa upigaji picha wa endoscopic na teknolojia ya muunganisho wa picha endoscopic inaweza kusaidia kuboresha suala hili.

Kudhibiti uvujaji damu ni muhimu hasa kwa mbinu yoyote ya kuona, kwani kutokwa na damu nyingi huongeza hatari ya kupasuka kwa kifuko cha pande mbili na kuumia kwa mizizi ya neva. Kuvuja damu nje ya dura au kando ya vifundo vidogo huingilia kutoweza kwa daktari wa upasuaji kuendelea kufanya kazi, lakini baadhi ya mbinu za kitamaduni kama vile discectomy ya hadubini inaweza kutumika (jeli ya collagen ya fibrillar, jeli ya thromboxane, sifongo cha gelatin inayoweza kufyonzwa na kipande kidogo cha pamba, n.k.). Endius imeunda kifaa kidogo cha ugavi wa umeme wa mshipa (MDS) chenye ala ya safu mbili, ambacho kinaweza kutumika kutenganisha butu, kunyonya damu na hemostasi ya kielektroniki. Kwa kuongeza, mfumo wa endoscopic wa chanzo cha nuru mbili (infrared/inayoonekana) hupitishwa, ambayo huongeza njia ya infrared kwa mfumo wa sasa wa laparoscopic. Mfumo huu unaweza kugundua kutokwa na damu kidogo kwa ateri katika mazingira ya kutokwa na damu, kutambua eneo maalum la kutokwa na damu, kusaidia daktari wa upasuaji kuwaka haraka ili kuacha kutokwa na damu, na kupunguza shughuli za kurudia kwa hemostasis wakati hatua ya kutokwa na damu haijulikani.

Hivi sasa, endoskopu nyingi za uti wa mgongo zinadai kuwa na ukuzaji wa 20 x wakati wa kutumia vyanzo vya mwanga vya xenon au halojeni, na zinaweza kufikia pikseli 3 x 104. Mbinu za hivi majuzi za kuona zinaweza kufikia pikseli 5 x 104 kupitia kipenyo cha nyuzi 1.8mm, ambacho kinatosha kwa upasuaji mwingi wa sasa. Upasuaji wa endoscopic wa baadaye wa mgongo utafaidika na nyuzi ndogo, kutoa nafasi zaidi ya upasuaji bila kuathiri ubora wa picha. Maendeleo mengine ni nuru mbili. Endoscopy ya MGB hutumia mfumo wa darubini uitwao Kivuli, ambao huunganisha vyanzo viwili huru vya mwanga kwenye endoskopu ya upasuaji ya 30 °. Kutokana na muundo wa Kivuli, inaweza kutoa plastiki nzuri na tofauti, ambayo inaweza kubadilishwa kuwa picha tatu-dimensional, kufikia azimio la juu na sare wazi uwanja wa upasuaji wa maoni. Uboreshaji mwingine wa endoscopy ya uti wa mgongo ni mfumo wa kuzuia nebulization, kwani uboreshaji wa nebulization baada ya kusafisha nje unaweza kusababisha kukatizwa mara kwa mara katika upasuaji. Kudumisha maono wazi ni muhimu hasa kwa utekelezaji salama wa upasuaji mdogo wa uti wa mgongo. Mnamo 1993, wasomi walisoma kuongeza "sheath" ya ziada (bomba la nje) kwa endoscopes za jadi, ambazo zinaweza kusafisha na kukausha lens ya macho wakati wowote, ili lens ibaki safi na haitaji kuondolewa mara kwa mara kutoka kwa mwili wa mgonjwa. Defogger iliyoongezwa inaweza kuondoa moshi unaotokana na visu za umeme za upasuaji wa mzunguko wa juu. Kwa bahati mbaya, mfumo hauwezi kuzuia atomization ya asili inayosababishwa na usawa kati ya joto la lens na unyevu katika eneo la kazi. Baadhi ya makampuni yamejaribu kuongeza vitambuzi na waya za kuhimili joto nyuma ya lenzi ili kutatua tatizo hili. Kulingana na kazi ya upigaji picha ya hali ya juu (HDI) ya chip ya CCD, inaweza kutoa saizi milioni 2 ndani ya mstari wa mlalo wa 1250, na hivyo kupata eneo la wazi la upasuaji.

Uendelezaji wa teknolojia ya kompyuta na teknolojia ya endoscopic umewezesha uundaji upya wa pande tatu wa picha pepe, ambazo huunganishwa kwa kuchanganya picha za kabla ya upasuaji na scan za ndani ya upasuaji na kisha kuambatanishwa na picha za ndani ya upasuaji. Mbinu sawa zimetumika katika upasuaji wa craniocerebral, ambao unachanganya uundaji wa picha kabla ya upasuaji na picha za darubini ya upasuaji wa ndani ya upasuaji. Hii inaweza kusaidia madaktari wa upasuaji katika kuthibitisha mipaka ya tumors na kuondoa yao bora. Hivi karibuni, Mississauga (Kanada) ilitengeneza seti ya kanula ya neuroendoscopic, ambayo inaweza kutumika kuchunguza nafasi ya endoscope kulingana na data ya MRI na CT. Programu maalum hutoa picha za endoscopic kwenye tovuti na nafasi ya tatu-dimensional ya nafasi za chombo. Maendeleo mengine ni miwani ya kuonyesha kofia, ambayo imeunganishwa kwa darubini ya upasuaji, kuruhusu madaktari wa upasuaji kuchunguza ishara za maonyesho zinazopitishwa na uwanja wa kuona wa upasuaji. Katika siku za usoni, teknolojia hii inaweza pia kutumika katika endoscopes ya upasuaji wa mgongo ili kufidia mapungufu ya endoscopes ya uti wa mgongo wa pande mbili. Maboresho ya siku za usoni katika teknolojia ya upigaji picha pia yatajumuisha azimio bora la picha ya macho, kulenga vyema kama vile darubini ya upasuaji, unyumbufu bora na utendakazi, madoido makubwa zaidi ya njia ya kufanya kazi, na uboreshaji unaoendelea wa picha za 3D. Maboresho haya yanaweza kuchukua upasuaji wa endoscopic wa mgongo kwa urefu mpya kabisa.