industri nyheter
![[JBJS Review] Översikt över viktiga kliniska forskningsresultat inom ryggradskirurgi under föregående år](https://ecdn6.globalso.com/upload/p/20/image_other/2024-03/65e960118e29611634.png)
Behandling av fas III med benfyllningsbehållare kombinerat med Pedicle Anchorage Technology Reversibel Kummells sjukdom
Kummells sjukdom påverkar allvarligt äldre människors livskvalitet. För närvarande är patogenesen för denna sjukdom fortfarande oklar, och det finns olika termer som beskriver dess patologiska grund, inklusive ischemisk bennekros i kotkroppen, vertebral fissur-tecken (IVC), bildande av intravertebrala pseudoleder, gammal kotfraktur som inte är förenad och fördröjd vertebral kollaps efter skada. Hur et al. fann att röntgenbilder av patienter med Kummells sjukdom visade tecken på skleros i den frakturerade änden av kotkroppen. Datortomografi avslöjade tecken på skleros i kotkroppen, medan CT-rekonstruktion visade tydligt tecken på IVC och skleros i den frakturerade änden. Svår osteoporos med motsvarande degeneration mellan kotdisken observerades också i kotkroppen runt den härdade änden. "Vakuumfissurtecken", "öppningsfenomen" och "bilateralt tecken" i kotkroppen är viktiga men ospecifika avbildningsegenskaper. För närvarande tror man att konservativ behandling av Kumells sjukdom inte är effektiv, och det kan finnas ytterligare spinal kyphos eller till och med spinal nervsymptom i ett senare skede.
PVP och PKP har uppnått tillfredsställande resultat vid behandling av Kummells sjukdom stadier I och II. Med ökningen av kirurgiska fall har det visat sig att särskilt hos patienter med Kummells sjukdom stadium III är läckage av bencement och glidning av senare bencementmassor fortfarande allvarliga komplikationer.
Orsakerna till bencementläckage och glidning vid Kummells sjukdom är relaterade till flera faktorer, först relaterade till den patologiska strukturen för bildandet av kotfrakturer. Hasegawa et al. fann att synovialvävnad bildades runt benväggarna i kotfrakturer under kotförstoringskirurgi. De trodde att bencement mestadels fanns i kotfrakturer, vilket gjorde det svårt att penetrera genom ledvävnaden in i de omgivande trabeklerna, vilket hindrade bildandet av en stabil sammankopplande struktur mellan bencementet och kottrabeklerna, vilket inte kunde upprätthålla stabiliteten. av kotkroppen. Detta ledde till bencementläckage och glidning av bencementmassor, vilket påverkade den långsiktiga behandlingseffekten. Samtidigt är det också relaterat till trycket inuti kotkroppen av Kummells sjukdom och operatörens kirurgiska färdigheter. Kummells sjukdom återkommer upprepade gånger, och sjukdomsförloppet förlängs. Den fibrösa vävnaden på ytan av det härdade benet i kotkroppen kommer att föröka sig och bilda en sluten kapsel, som är fylld med vätska. Trycket inuti kotkroppen kommer att öka, och bencement kommer att läcka längs kotvenen. Under klinisk praktik har läkare funnit att när hålrumsväggen är intakt ökar motståndet mot att trycka in cement i den sjuka kotan, vilket också ökar risken för bencementläckage. Hoppe et al. fann att användning av spolningstekniker före injicering av bencement i patienter under narkos kan minska trycket inuti kotkroppen, och därigenom minska sannolikheten för bencementläckage längs kotvenen och läckage av kortikala defekter. Graden av smärtlindring och ryggradsstabilitet hos postoperativa patienter är nära relaterad till mängden bencementfyllning. Kim et al. tror att den dåliga smärtlindringen efter perkutan vertebroplastik hos patienter med Kummells sjukdom är relaterad till otillräcklig vertebral stabilitet på grund av otillräcklig bencementinjektion.
Bone Filling Container är en sfärisk nätstruktur gjord av nya material. Denna nätpåse är vävd vertikalt och horisontellt och har bra kompressionsmotstånd och duktilitet. Arbetsprincipen för benfyllande nätpåsar reducerar främst bencementläckage genom "vargtandseffekten" och "lökeffekten". Under operationen placeras bencementpåsen i mitten av kotfissuren och bencement trycks in i den. Bencementpåfyllningspåsen fylls gradvis, och genom det statiska vätsketrycket i bencementnätpåsen lyfts den sammanpressade kotkroppen för att återställa höjden på den sjuka kotkroppen och därigenom återställa ryggradens biomekanik. Det mesta av bencementet är insvept i en påse, vilket minskar läckaget. En liten del passerar genom nätstrukturen och låser sig med de omgivande bentrabeculae och bildar en "vargtandseffekt" som stabiliserar och minskar glidningen av bencementklumpar. Vätskans tryck i nätet minskar gradvis från mitten till periferin, vilket bildar en "lökeffekt" som minskar risken för bencementläckage. Xie Shengrong et al. rapporterade att kotkroppsrekonstruktionskirurgi för Kummells sjukdom resulterade i ett bencementläckage på 55,6 %. Chen Shuwei rapporterades totalt 35 patienter med steg III reversibel Kummell-sjukdom som behandlades från januari 2018 till december 2022, av vilka alla behandlades med bencementnätpåse kombinerat med pedikelförankringsteknik. Bland dem upplevde 6 fall läckage, med en läckagefrekvens på 17,1 % och en betydande minskning.
Erfarenhet av drift av benfyllningsbehållare och pedikelförankringsteknik: (1) Granska noggrant röntgen- och CT-bilderna före operationen för att förstå placeringen av inre kotfrakturer, storleken och positionen för bendefekter, storleken och fullständigheten av pedikeln. struktur och utveckla noggranna punkteringsbanor och förankringsställen för bencementstången. Välj samtidigt lämplig storlek på nätpåsar baserat på storleken på frakturerna; (2) Under operationen är det nödvändigt att ha tydlig fluoroskopi, punktera noggrant enligt den preoperativa punkteringsvägen och undvika upprepade punkteringar, bildande av falska passager eller penetrering av kotkroppen för att bilda iatrogen läckagepunktion. Samtidigt bör operationen för äldre patienter med osteoporos vara skonsam för att undvika punktering av cystväggen och skador på inre organ och blodkärl; (3) Extrahera vätskan från kotfissurerna, minska trycket inuti kotkroppen och minska risken för bencementläckage; (4) Ta tag i injektionsperioden för bencement, vanligtvis under "dragningsperioden", med hjälp av en roterande tryckstång, långsamt tryckande och noggrant övervaka fyllningen av kapseln och flödet av bencement inuti kotkroppen; (5) Bencementpåsar placeras vanligtvis i främre och mellersta kolumnerna på de skadade ryggkotorna för att underlätta återställandet av ryggkotornas morfologi och biomekanik, samtidigt som risken för bencementläckage i ryggradskanalen minskas. Samtidigt har de flesta Kummellsjuka-skadade kotor bendefekter som är kopplade till kotfrakturer. Att fylla på med skräp från gelatinsvamp innan bencement injiceras kan minska bencementläckaget; (6) På grund av upprepad stressstimulering nära kotbågens pedikel bildas en benhärdningszon under benreparationsprocessen, och det lokala benet är relativt hårt, vilket gör det lätt för bencement att användas för svansfixering. I denna grupp av fall utfördes bilateral pedikelpunktion och svansförankring för att ge säkrare fixering av bencementmassor. Samtidigt utfördes denna operation i en arbetshylsa för att undvika risken för bencementläckage nära pedikeln.
Sammanfattningsvis kan kombinationen av benfyllningsbehållare och pedikelförankringsteknik effektivt återställa vertebral höjd, förhindra glidning av bencementmassor i vertebrala sprickor, återuppbygga stabiliteten hos spinal biomekanik, effektivt lindra kliniska symtom, förbättra ryggradens funktion och förbättra kvaliteten av äldres liv vid behandling av reversibel stadium III Kummells sjukdom. Med livsförlängningen behöver långtidseffekter fortfarande följas upp.