V-formad tvåkanaligt endoskopisystem (VBE)

V-formad endoskopisk lumbalfusion med två kanaler (Transforminal VBE-LIF)

Preoperativ förberedelse och planering: Innan operation måste vi noggrant fråga patientens sjukdomshistoria, fysiska undersökning och extra undersökning för att klargöra patientens diagnos och utesluta relevanta kontraindikationer innan vi överväger lämpligheten av att välja VBE-operation. Före operationen bör röntgenstrålar läsas noggrant för att analysera kotrotationen, skolios, ledhyperplasi och förekomst eller frånvaro av migrerade kotor och annan ryggradsdegeneration. Höjden på det intervertebrala utrymmet, storleken och höjden på det intervertebrala foramen och de små lederna i det sjuka intervertebrala utrymmet bör observeras genom laterala röntgenbilder, och 3D-morfologin av foramen och ländryggen kan observeras genom 3D-rekonstruktionen av CT, och ländryggen bör analyseras noggrant genom ländryggens magnetiska resonans sagittala och tvärgående skanningar, för att observera närvaron eller frånvaron av nervrotsdegenerationen i det opererade segmentet, och för att förstå nervrotsinriktningen. Vi analyserar noggrant de lumbala MRI sagittala och tvärgående skanningarna för att se om nervrötterna i det opererade segmentet har några variationer, för att greppa nervrotsförloppet och för att planera operationsvägen och försiktighetsåtgärder för att undvika nervskador. Enligt den planerade operationsvägen mäts paracentesavståndet och punkteringens vinkel på den lumbala magnetiska resonansfilmen. I allmänhet är paracentesavståndet för lumbal VBE 6 till 9 cm, och ju mer cephalad, desto mindre är paracentesavståndet och abduktionsvinkeln är i allmänhet 30° till 45°.

Kroppsposition och snittmarkering: patienten intar den liggande positionen, buken är suspenderad och de sjukhus som har tillstånden kan använda neurofysiologisk övervakning för att markera kroppspositioneringen av pedikelskruvarna och läget för det tvåkanaliga endoskopiska snittet med kroppsyta lokaliserare. Rutinmässigt desinficera och sprid ut handduken, eftersom endoskopin med två kanaler behöver två sätt att spolvatten, spolvatten är mer, behöver förbereda cirka 3000 ml spolvatten, och samtidigt värma spolvattnet, för att undvika överdriven spolning vatten för att påverka patientens kroppstemperatur, användning av artroskopisk vattenpåse för att samla upp irrigationsvätska, positionen för C-armsröntgenapparaten och placeringen av bildutrustningen planerad i förväg, för att underlätta den kirurgiska operationen och fluoroskopi, för att undvika de upprepade justeringarna fördröjd kirurgisk tid.

Placering av styrtråd för perkutana pedikelskruvar: I allmänhet implanteras styrtråden för segmentet som ska fixeras med perkutana pedikelskruvar först under genomlysning, men det kan också göras endoskopiskt först.

Det är dock också möjligt att utföra endoskopisk sammansmältning följt av implantation och fixering av en perkutan pedikelskruv.

Nålpunktion: Specialiserade trubbiga och spetsiga nålar finns tillgängliga som en del av instrumenteringen och kan väljas enligt kirurgens preferenser. Den optimala punkteringsvägen är längs den övre ändplattan av den nedre kotkroppen, nära calcaneus laterala gräns vid cirka 45°. Den överlägsna och laterala avvikelsen tenderar att skada utloppsroten, medan den mediala avvikelsen tenderar att skada duralsäcken och gångroten. Därför bör preoperativ planering av den preoperativa vägen utföras genom att noggrant läsa avbildningsdata och

Bestäm den optimala punkteringsvägen.

Etablering av arbetskanalen: När punkteringsnålens läge är tillfredsställande används motsvarande dilatationsrör för att utföra steg-för-steg dilatation. Efter avslutad dilatation förs arbetskanalen med den insatta kärnan in tillsammans med punkteringsnålen för att nå tillfredsställande position. Den vanliga cirkelsågen sågas sedan in i ledleden inifrån kanalen under direkt syn eller genomlysning. När cirkelsågen har nått det djupaste säkra läget tas benblocket bort och hålls kvar för bentransplantation.

Intervertebralt utrymmesbehandling: Efter att benblocket har avlägsnats med cirkelsågen och pistoltången, kan det intervertebrala utrymmet nås direkt, nucleus pulposus avlägsnas med nucleus pulposus pincett, intervertebral space spreader sprids steg för steg och intervertebral space. spacereamer och spatel används för att hantera ändplattorna tills de blöder ut och är väl skyddade. Den nuvarande designen av det mikroskopiska VEB-verktyget är djupbegränsat, med den djupaste ingången i det intervertebrala utrymmet som inte överstiger 40 mm, vilket säkerställer att blodkärl och organ framför kotkroppen inte skadas.

Bentransplantatfusion: Efter att det intervertebrala utrymmet har behandlats på ett tillfredsställande sätt, sätts en bentransplantattratt in i det intervertebrala utrymmet för bentransplantation. Intervertebral bentransplantation måste säkerställa att mängden bentransplantat är tillräcklig, och ofta har det resekerade autogena benet av artikulär eminens inte den mängd ben som behövs för fusion, så det är nödvändigt att implantera tillräckligt med allogent eller artificiellt ben som en ersättningsmaterial, eller att använda material som främjar benbildning, såsom BMP, för att säkerställa att det transplanterade benet uppnår fusion.

Implantation av fusionsanordningen: Efter bentransplantation implanteras fusionsanordningen. Med VBE dual access kan hela fusionsimplantationsprocessen utföras under endoskopisk övervakning. De fusionsanordningar som för närvarande används finns tillgängliga i både fasta och stagade storlekar. Stakade fusionsenheter är lättare att implantera endoskopiskt på grund av sin mindre storlek och kan stärkas efter att fusionsanordningen har implanterats på plats.

Ipsilateral och kontralateral dekompression: Det rekommenderas generellt att dekompression utförs efter att fusionsimplantationen har slutförts, vilket kan göras direkt med den sammansmälta tvåkanaliga instrumenteringen utan att ersätta den tvåkanaliga arbetstrokaren. Om synfältet inte är särskilt tydligt på grund av blödning etc. kan de konventionella intervertebrala foramen bytas ut för att utföra dekompression och diskborttagning; om det fortfarande finns ett diskbråck eller stenotisk disk på den kontralaterala sidan, kan konventionella intervertebrala foramen användas på den kontralaterala sidan för dekompression, avlägsnande av nucleus pulposus och avlägsnande av nucleus pulposus. Nucleus pulposus kan tas bort på den kontralaterala sidan om det fortfarande finns diskbråck eller stenos, och båda sidorna kan opereras av två operatörer samtidigt, vilket inte ökar operationstiden.

Perkutan skruvfixering: Efter avslutad fusion och dekompression utförs perkutan pedikelskruvfixering. Efter fluoroskopi och bekräftelse skruvas de perkutana skruvarna in längs den placerade styrtråden och snittet stängs.