[JBJS Review] Översikt över viktiga kliniska forskningsresultat inom ryggradskirurgi under föregående år

Cervikal degenerativ sjukdom

Sammansatt spinal stenos hänvisar till skador på diametern av ryggradskanalen i minst två olika områden av ryggraden, vanligtvis involverar cervikal och lumbal stenos. För symtomatiska patienter rekommenderas dekompressiv kirurgi. Ahorukomeye et al genomförde en systematisk litteraturgenomgång om stadieindelning och samtidig kirurgisk behandling av patienter med spinal stenos. Studien inkluderade 831 patienter och fann inga signifikanta skillnader i blodförlust, mJOA-poäng, ODI och Nurick-grad mellan de stegvisa och samtidiga operationsgrupperna. Studieresultat indikerar att stegvis och samtidig operation har liknande funktionella och neurologiska resultat, med samtidig operation som har kortare kumulativ operationstid. Studiens begränsningar inkluderar dock en möjlig partiskhet mot patienter med bättre hälsotillstånd, vilket påverkar rapporteringen av komplikationsfrekvenser. Därför kan samtidig operation hos noggrant utvalda patienter bidra till att minska kombinerad operation och återhämtningstid.

Degenerativ cervikal spondylotisk myelopati

Degenerativ cervikal myelopati är en av de främsta orsakerna till ryggmärgsdysfunktion hos vuxna, och dess förekomst kommer att fortsätta att öka när befolkningen åldras. Kirurgisk dekompression är den primära behandlingen, men på senare tid har intresset för Cerebrolysin som tilläggsbehandling ökat. Studier har visat att kortvarig användning av Cerebrolysin efter operation kan hjälpa patienter med cervikal spondylotisk myelopati att återhämta sig utan biverkningar. I en studie som involverade 90 patienter hade cerebrolysingruppen signifikant högre funktionella poäng och större neurologisk förbättring än placebogruppen vid ett års uppföljning. Dessa resultat tyder på att kortvarig applicering av cerebrolysin kan vara en lovande tilläggsbehandling efter dekompressiv kirurgi för degenerativ cervikal myelopati.

Ossifikation av det bakre longitudinella ligamentet (OPLL)

Behandling av ryggmärgskompression orsakad av förbening av det posteriora longitudinella ligamentet (OPLL) är kontroversiell bland ryggradskirurger. En prospektiv RCT-studie jämförde effekten av främre cervikal en bloc resektion och posterior laminektomi och fusion hos patienter med förbening av det bakre longitudinella ligamentet (OPLL). Studieresultaten visade att för patienter med K-linjer >50 % eller negativ, visade främre kirurgi högre JOA-poäng och återhämtningsfrekvens under de första två åren efter operationen. För patienter vars andel var

Kostnadseffektivitet för främre cervikal ryggradskirurgi

Den holländska Neck Kinetics-studien (NECK) genomförde en kostnads-nyttoanalys som jämförde främre cervikal diskektomi, främre cervikal diskektomi och fusion (ACDF) och främre cervikal diskartroplastik (ACDA) för behandling av cervikala nervrötter. sjukdomseffekter. Patientresultat. Enligt nettonyttometoden fanns det inga signifikanta skillnader i kvalitetsjusterade levnadsår (QALYs) mellan de tre behandlingsstrategierna. Även om de totala medicinska kostnaderna under det första året var betydligt högre i ACDA-gruppen, fanns det inga signifikanta skillnader i totala sociala kostnader mellan de tre strategierna. ACDF anses vara den mest kostnadseffektiva strategin vid de flesta betalningsvillighetströsklar, främst på grund av dess lägre initiala operationskostnader snarare än efterföljande kostnader.

Lumbal degenerativ sjukdom

Nödvändigheten och typen av fusion för behandling av degenerativ spondylolistes är fortfarande kontroversiell. Nyligen genomförda studier har visat att laminektomi plus fusion förbättrar postoperativ smärta och funktionsnedsättning men ökar operationstiden och sjukhusvistelsen jämfört med enbart laminektomi. En annan studie fann inga signifikanta skillnader i patientrapporterade resultat mellan de instrumenterade och icke-instrumenterade fusionsgrupperna i en randomiserad kontrollerad studie i Skandinavien, men den icke-instrumenterade gruppen hade högre frekvens av icke-fusion och reoperation. Operationsfrekvensen är låg. högre. Dessa studier stödjer en instrument-fusionsmetod för behandling.

Dränering efter lumbaloperation

Det är vanligt att använda dränering efter operation för att minska förekomsten av postoperativt hematom. För närvarande finns det inga avgörande bevis för att stödja användningen av dränering under degenerativ ländryggskirurgi för att undvika komplikationer. I en multicenter randomiserad kontrollerad studie syftade Molina et al till att utvärdera kliniska resultat, komplikationer, hematokritnivåer och vistelsetid hos patienter efter lumbalfusion med eller utan dränering. Nittiotre patienter som genomgick upp till tre nivåer av lumbal fusion fördelades slumpmässigt till en grupp med eller utan postoperativ dränering och hade en slutlig uppföljning en månad postoperativt. Inga skillnader i komplikationer hittades. Författarna drog slutsatsen att efter att ha exkluderat högriskpatienter hade patienter utan dränering kortare sjukhusvistelser, bättre resultat och liknande komplikationsfrekvens.

Postoperativ ledning

Studien av Saleh et al. Studier har funnit att perioperativt näringstillskott avsevärt kan minska förekomsten av mindre komplikationer och reoperationsfrekvenser hos undernärda patienter under ryggradskirurgi. Dessutom visade en dubbelblind RCT av Hu et al att dagligt tillskott av 600 mg kalciumcitrat och 800 IE vitamin D3 hos patienter som genomgick lumbalfusionskirurgi förkortade fusionstiden och minskade smärtpoäng. Dessutom visade en studie av Iyer et al att intravenös ketorolak administrerad inom 48 timmar postoperativt minskade opioidanvändningen och sjukhusvistelsen. Slutligen, den djurexperimentella studien av Karamian et al. Studien fann att vareniklin kan minska den negativa effekten av nikotin på postoperativa fusionshastigheter, vilket tyder på vikten av att kontrollera nikotinanvändning och näringsstatus under den perioperativa perioden av ryggradskirurgi.

Snabb återhämtning efter operationen

Under de senaste åren har det funnits ett fortsatt vetenskapligt intresse för kliniska vägar och vårdmetoder utformade för att främja återhämtning från smärta, blodförlust och funktionella begränsningar efter kirurgiska ingrepp i ländryggen och för att mildra effekterna av kirurgiska ingrepp. Contartese et al genomförde en systematisk översikt som undersökte effekten av snabbspårningsprotokoll hos patienter som genomgår ryggradskirurgi. Granskningen fann att vanliga snabba inslag inkluderar patientutbildning, multimodal analgesi, tromboprofylax och antibiotikaprofylax, vilket kan bidra till att förkorta sjukhusvistelser och minska opioidanvändningen. Fynden tyder på att snabb ryggradskirurgi är förknippad med kortare sjukhusvistelser och snabbare funktionell återhämtning men inte ökar komplikationer eller återinläggningsfrekvenser. Större prospektiva randomiserade kontrollerade studier behövs för att ytterligare validera slutsatserna.

Postoperativ återhämtning

Forskning visar att ett rehabiliteringsprogram som kombinerar träning och beteendeterapi kan vara effektivt för att förbättra funktionen hos patienter efter lumbalfusionsoperation. RCT-studien av Shaygan et al inkluderade 70 patienter som genomgick fusion på en nivå för lumbal stenos och/eller instabilitet, och interventionsgruppen fick sju 60- till 90-minuters postoperativa smärtbehandlingssessioner. Multivariat analys av poäng för smärtintensitet, ångest och funktionshinder visade signifikanta skillnader mellan interventionsgrupper inom dessa områden (p

Vuxen spinal deformitet

Lämpligt patientval, preoperativ optimering och minskning av komplikationsrisken fortsätter att vara i fokus i litteraturen om ryggradsdeformitet hos vuxna under det senaste året. En retrospektiv studie jämförde Charlson Comorbidity Index (CCI) med Seattle Spine Score (SSS), Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS) och det modifierade 5-item Frailty Index (mFI-5). När det applicerades preoperativt befanns mFI-5 vara överlägsen CCI när det gäller att förutsäga komplikationer efter kirurgi för ryggradsdeformitet hos vuxna. Därför kan preoperativ skörhetsbedömning gynna patientval och vårdoptimering, och denna studie kompletterar litteraturen som stöder användningen av skröplighet som en prediktor för kirurgiskt resultat.

En studie använde data från studien Adult Symtomatic Lumbal Scoliosis Fase I (ASLS-1) för att utvärdera proximal anslutningsfel efter operation för symptomatisk lumbal skolios hos vuxna. Studien fann att högre body mass index, preoperativ thorax kyphos och lägre preoperativ proximal anslutningsvinkel var associerade med en ökad risk för proximal anslutningsfel. Användningen av krokar i den övre änden av den instrumenterade ryggraden minskar dock avsevärt risken för proximal anslutningsfel. Dessutom fann en metaanalys att proximal junctional kyfos var associerad med T-poäng för lägre kotbenstäthet och/eller Hounsfield-enhetsmätningar av den övre instrumenterade ryggraden. Därför kan preoperativ optimering av bentäthet bidra till att minska risken för långvarig proximal anslutningsfel.

En studie av 157 patienter som genomgick en vuxen ryggradsdeformitetsoperation fann att ungefär hälften av patienterna uppnådde kirurgisk hållbarhet vid 1 och 3 år, med viktiga prediktorer inklusive bäckenfusion, upplösning av lumbal missmatchning och kirurgisk invasivitet. Ungefär hälften av studiepopulationen uppfyllde dock inte kriterierna för hållbart kirurgiskt resultat. En annan internationell studie jämförde olika kirurgiska metoder för att uppnå optimal anpassning efter deformitetskorrigering och fann att L5-S1 främre lumbal interkroppsfusion hade bättre resultat för komplexa omställningar och proximala anslutningsfel, medan TLIF och/eller trekolumn osteotomi kan återställa fysiologisk lordos och bäcken. ersättningar.

En annan metaanalysstudie fann att bland patienter som genomgick fusion med långa segment var frekvensen av implantatfel liknande de som behandlades med iliac skruvfixering och S2-wing-iliac (S2AI) skruvfixering, men S2AI-gruppen hade färre sårproblem. Bättre, skruvutsprång och övergripande revisionshastighet. En annan studie jämförde patienter med flerstavskonfigurationer (>2) och dubbelstavskonfigurationer och fann att gruppen med flera stavar hade lägre revisionsfrekvens, färre mekaniska komplikationer, större förbättring av livskvalitet och bättre återställande av sagittal inriktning. . Dessa resultat bekräftades också i en annan systematisk översikt, slumpmässiga effekter och Bayesiansk metaanalys, som visade att multistavkonstruktion var associerad med lägre frekvenser av pseudartros, stavfraktur och reoperation.

Icke-kirurgisk behandling

Intravertebral nervablation är en behandling för kronisk vertebral ländryggssmärta, och INTRACEPT-studien utformades för att utvärdera dess effektivitet hos patienter med Modic typ I- eller typ II-förändringar. 140 patienter randomiserades i två grupper för att få nervablation plus standardvård eller enbart standardvård. En interimsanalys visade att nervablationsgruppen presterade betydligt bättre än standardvårdsgruppen. I gruppen för ablation av spinalnerven var den genomsnittliga förbättringen av ODI 20,3 poäng och 25,7 poäng vid 3 respektive 12 månader, VAS-smärtan minskade med 3,8 cm och 29 % av patienterna rapporterade fullständig smärtlindring. Studieresultat indikerar att ablation av ryggradsnerven är ett effektivt behandlingsalternativ för kronisk ryggsmärta i ryggraden.

Cervikal ESI spelar en viktig roll i ryggradskirurgisk behandling, men transforaminal ESI har en högre risk för biverkningar. Studien av Lee et al jämförde effektiviteten och säkerheten för transforaminal ESI och transforaminal ESI och fann att när det gäller smärtkontroll hade de två ESI:erna liknande resultat efter 1 månad och 3 månader, men transforaminal ESI Hole ESI har en liten fördel när det gäller smärta kontrollera. 1 månad. Biverkningarna var liknande och inkluderade vaskulärt upptag av kontrastmaterial och övergående ökad smärta. Fynden begränsas av bevis av låg kvalitet och valet av injektionstyp bör diskuteras mellan kirurger och behandlande leverantörer.