Hur känner man igen radikulär, torr och klustervärk?

Lumbosakral nervrot från spinalkanalen in i sacral plexus, och samlingen av ischiasnervens stam, så när någon av de tre är inblandade kan det orsaka några liknande symtom och tecken. Huvudsakligen manifesteras i midja och bensmärta, domningar, rörelse- och reflexdysfunktion och ett positivt test för raka benhöjningar etc., några av funktionerna är ofta svåra för nybörjare att känna igen, vilket leder till feldiagnos. Faktum är att de patoanatomiska platserna och egenskaperna hos de tre lesionerna inte är konsekventa. Med undantag för sällsynta fall där två eller tre kan förekomma samtidigt, är dessa egenskaper vanligtvis singulära och distinkta.

Radikulär smärta är oftast associerad med diskbråck i ländryggen, lumbal spinal stenos (inklusive lateral fossa stenos) och lumbala spinal tumörer.

(1) Paravertebral smärta: Huvuddragen för radikulär smärta är paravertebral smärta och strålning till de nedre extremiteterna på grund av den samtidiga involveringen av de dorsala och laterala grenarna av nervrötter i ryggraden i det drabbade segmentet. Torr smärta och klustersmärta förekommer vanligtvis inte med radikulär smärta.

(2) Begränsning av ländryggens rörelse: Lumbal ryggradsstenos begränsar huvudsakligen ryggförlängning, medan problem med ländryggsdisken kan begränsa ländryggsförlängning, framåtflexion och påverkad sidoflexion. Intradurala tumörer kan också orsaka olika grader av begränsning av ländryggens rörelse i olika stadier av sjukdomen. Torr smärta och plexiform smärta uppvisar dock inte denna egenskap.

(3) Cervikalt flexionstest: Zhao Dinglin et al. genomförde ett cervikalt flexionstest på 200 patienter med radikulär smärta, och den positiva frekvensen var över 95 %. Detta beror på att halsryggraden är i ett tillstånd av framåtböjning, vilket ökar spänningen och trycket på de drabbade nervrötterna genom duralsäcken och rotmanschetten, vilket förvärrar smärtan. Studien fann inga tecken på torr smärta eller plexiform smärta.

(4) Symtom på spinal nervrotslokalisering: Känslan, rörelsen och reflexerna hos spinalnervens rötter har tydliga lokaliseringsegenskaper beroende på spinalganglierna. Till exempel innerveras den dorsala hudkänslan på fotens första och andra tå huvudsakligen av nervroten i ländryggen, medan den laterala kanten av foten och lilltån innerveras av nervroten sakral 1. Radikulär smärta, sensorisk störning och reflexer är mer involverade än mängden torr smärta och klustervärk.

Tidigare kallades kliniska diagnoser av torr smärta vanligen "ischias" eller "ischiasneurit". Emellertid tyder nyligen på forskning att lesioner i bäckenutloppet från ischiasnerven, såsom tumörer, sammanväxningar, pudendal muskelkompression och inflammatorisk stimulering, är de primära orsakerna till torr smärta. Huvuddragen för torr smärta påverkas inte av subjektiva utvärderingar och kännetecknas av brist på fukt.

(1) Tryckpunkter: Dessa är mestadels belägna i bäckenutloppet, speciellt runt ringens hopppunkt. Radioaktiv smärta i nedre extremiteter uppstår när lokalt djupt tryck appliceras, och dess räckvidd är uppenbarligen större än radikulär smärta. Cirka 60 % av den sjuka sidan åtföljs av rouge point (tibialis nervförlopp) och peroneal punkt (vanlig peroneal nervförlopp) och radikulär smärta. Det finns ingen uppenbar tryck- och slagsmärta i nedre ländryggen.

(2) Rotationstest för nedre extremiteter: Testet för intern rotation är positivt om det enbart orsakas av utloppsvidhäftning. Om även pudendalmuskeln är inblandad är även extern rotation positivt.

Symptomen på torr lokalisering manifesteras som sensoriska, motoriska och reflexmässiga brister i tibialisnerven och peronealnervens innervationsområdet. Omfånget av engagemang är bredare och begränsat till spinalnerrötterna inom området lumbal 4 till sakral 2.

(4) Plantar domningar: Rotsensoriska störningar involverar ofta inte hela plantarområdet. Men enligt Zhao Dinglin och annan statistik uppvisar mer än 90 % av fallen med torr smärta plantar domningar.

Plexussmärta: kan orsakas av tumörer, kronisk inflammation och bifogade sjukdomar i bäckenet, vilket kan påverka sakrala plexus och resultera i symtom. De vanligaste nerverna som påverkas är ischiasnervens stam, femoralisnervens trunk och den övre glutealnerven.

(1) Flerstammig smärta: I samma fall kan ischias-, lår-, sakral- och knävärk förekomma. Dessa symtom kan uppstå samtidigt eller växelvis, beroende på svårighetsgraden av lesionerna. Det kan finnas skillnader i graden av involvering mellan flera nervstammar.

(2) Lumbosacral percussion test: Skillnaden mellan detta test och radikulär smärta är att när slagverk appliceras på lumbosacral regionen upplever patienten inte bara någon smärta utan känner sig också bekväm. Däremot orsakar bäckenutrymmesupptagande lesioner smärta, ofta svår.

(3) Bäckenundersökning: Bäckensmärta är vanligare hos kvinnliga patienter; därför är en gynekologisk undersökning nödvändig för att utesluta gynekologiska sjukdomar innan en diagnos ställs. För att utesluta tumörer bör dessutom bäckenpalpering och vid behov analundersökning utföras. Ortopantomogram och sneda filmer av bäckenet bör tas efter ett renande lavemang. Bariumlavemang eller cystografi kan användas för de som misstänks ha tumörer i tarmen eller urinvägarna.

(4) Reflexförändringar: Knäreflexen och akillessenens reflex kan försvagas eller försvinna samtidigt.