Endoskopisk diskektomi genom det intervertebrala utrymmet

Mikroskopisk diskektomi genom minimalt invasiva kanaler är för närvarande den mest använda tekniken för minimalt invasiv ryggradskirurgi för behandling av diskbråck mellan kotorna. MED minimalt invasiv ländryggsdiskektomi är en ny minimalinvasiv ryggradskirurgiteknik som först utvecklades av Foley och Smith 1997. MED minimalinvasiv ländryggsdiskektomi utnyttjar fördelarna med traditionell bakre laminoplastik och endoskopiska minimalinvasiva tekniker. Den etablerar ett kirurgiskt tillvägagångssätt genom en serie utvidgade kanaler och använder en arbetskanal med en diameter på 1,6-1,8 cm för att slutföra procedurer som laminoplastik, liten ledresektion, dekompression av nervrotkanalen och resektion av intervertebral disk som tidigare endast var möjliga genom öppen kirurgi. Jämfört med traditionell lumbal diskektomi etablerar denna teknik ett kirurgiskt tillvägagångssätt genom en serie dilaterade katetrar, utan behov av dissektion och dragning av paraspinala muskler, och fullbordar alla kirurgiska operationer inom en arbetskanal med en diameter på 1,6-1,8 cm. Därför har det fördelarna med ett litet kirurgiskt snitt, mild paraspinal muskelskada, mindre blödning och snabb postoperativ återhämtning. Tack vare det avancerade kamera- och videosystemet förstoras det kirurgiska synfältet med 64 gånger, vilket möjliggör mer exakt identifiering och skydd av duralsäcken, nervrötter och vaskulär plexus i ryggradskanalen i operationsområdet under operationen; Samtidigt säkerställer ett tydligt kirurgiskt fält mer exakt genomförande av olika kirurgiska operationer, vilket effektivt undviker bristerna i traditionella kirurgiska fält med djup syn och betydande skador på benledens struktur bakom ryggraden. Det maximerar bevarandet av integriteten hos den bakre ligamentkompositstrukturen i ryggraden, och reducerar därigenom effektivt förekomsten av postoperativ ärrvidhäftning och lumbal instabilitet.

De patologiska förändringarna i ett specifikt område bestämmer placeringen av arbetskanalen. Minimalt invasiv lumbal dekompressionskirurgi kan ge tillräcklig dekompression i den centrala ryggradskanalen, laterala fördjupningar och intervertebrala foramenregioner. Dessutom kan den intervertebrala diskvävnaden utanför de intervertebrala foramen också avlägsnas. Innan du utför dekompression på olika områden är det nödvändigt att planera den kirurgiska vägen. För dekompression av extraforaminala nerver kan arbetskanalen placeras på det tvärgående processmembranet mellan de tvärgående processerna. Först bestäms det tvärgående processmembranet och det tvärgående processligamentet skärs upp för att exponera dess djupa utgångsnervrot. När utgångsnervens rot har bestämts kan den utskjutande vävnaden mellan kotskivorna hittas i den djupa delen av nervroten. Nyligen genomförda studier har jämfört minimalinvasiv diskektomi med traditionell öppen kirurgi, och resultaten visar att minimalinvasiv kirurgi har minimal vävnadsskada, minimal nervinterferens, minimal blodförlust, milda postoperativa smärtsymtom, kort sjukhusvistelse och snabb återhämtning och återgång till arbetet. En randomiserad kontrollerad studie mellan traditionell öppen mikrokirurgisk diskektomi och minimalt invasiv mikrokirurgisk diskektomi genom en minimalt invasiv kanal visade att operation genom en minimalt invasiv kanal är säkrare och effektivare.

Den nya tekniken för intervertebral diskoskopi (MED) utvecklad av Foley och Smith är en perfekt kombination av minimalt invasiva mikrokirurgiska tekniker och endoskopiska tekniker. MED-kirurgi liknar öppen mikroskopisk diskektomi och kan användas för laminektomi, dekompression, foraminotomi och diskbråckskirurgi. Lättheten att använda, breda indikationer och olika funktioner hos MED gör det lättare för kirurger att övergå från traditionell kirurgi till endoskopisk kirurgi. Även om endoskopisk visualisering inte bara ger ett tydligt och förstorat kirurgiskt synfält, utan också underlättar och är effektiv, kan den bara ge 2D-bilder och hindras ofta av blödning och otydlig visning, vilket inte är lika bra som mikroskopisk diskektomi. Utvecklingen av endoskopisk bildbehandling och endoskopisk bildfusionsteknik kan hjälpa till att förbättra detta problem.

Att kontrollera blödning är särskilt viktigt för alla visualiseringstekniker, eftersom överdriven blödning ökar risken för duralsäcksrivning och nervrotsskada. Blödningen utanför duran eller runt de små lederna stör kirurgens oförmåga att operera vidare, men vissa traditionella metoder som mikroskopisk diskektomi kan användas (fibrillär kollagengel, tromboxangel, absorberbar gelatinsvamp och liten bomullsbit, etc.). Endius har utvecklat en miniatyr bipolär elektrokoagulationsanordning (MDS) med en dubbelskiktsmantel, som kan appliceras för trubbig separation, blodsugning och elektrokoagulationshemostas. Dessutom används ett endoskopiskt system med dubbla ljuskällor (infrarött/synligt), vilket lägger till en infraröd kanal till det nuvarande laparoskopiska systemet. Detta system kan upptäcka små arteriell blödning i blödningsmiljön, identifiera den specifika platsen för blödningen, hjälpa kirurgen att snabbt bränna sig för att stoppa blödningen och minska upprepade hemostasoperationer när blödningspunkten är oklar.

För närvarande hävdar de flesta spinala endoskop att de har en förstoring på 20 x när man använder xenon- eller halogenljuskällor och kan nå 3 x 104 pixlar. Nyare visualiseringstekniker kan uppnå 5 x 104 pixlar genom en fiberdiameter på 1,8 mm, vilket är tillräckligt för de flesta nuvarande operationer. Framtida spinal endoskopisk kirurgi kommer att dra nytta av mindre fibrer, vilket ger mer kirurgiskt utrymme utan att kompromissa med bildkvaliteten. Ett annat framsteg är dubbel belysning. MGB endoskopi använder ett teleskopsystem som kallas Shadow, som integrerar två oberoende ljuskällor på ett standard 30° kirurgiskt endoskop. På grund av Shadows struktur kan den ge god plasticitet och kontrast, som kan omvandlas till tredimensionella bilder, vilket ger hög upplösning och enhetligt tydligt kirurgiskt synfält. En annan förbättring inom spinal endoskopi är antinebuliseringssystemet, eftersom omnebulisering efter extern rengöring kan leda till upprepade avbrott i operationen. Att upprätthålla klar syn är särskilt viktigt för säker implementering av minimalt invasiv ryggradskirurgi. År 1993 studerade forskare att lägga till ett extra "hölje" (yttre rör) till traditionella endoskop, som kan rengöra och torka den optiska linsen när som helst, så att linsen förblir ren och inte behöver tas bort från patientens kropp upprepade gånger. Den extra avfogaren kan ta bort röken som genereras av högfrekventa kirurgiska elektriska knivar. Tyvärr kan systemet inte förhindra naturlig finfördelning orsakad av obalansen mellan linsens temperatur och luftfuktigheten i arbetsområdet. Vissa företag har försökt lägga till sensorer och termiska motståndstrådar bakom linsen för att lösa detta problem. Baserat på CCD-chipets högupplösta bildbehandlingsfunktion (HDI) kan den tillhandahålla 2 miljoner pixlar inom den horisontella linjen på 1250 och på så sätt erhålla ett tydligare kirurgiskt synfält.

Framstegen inom datorteknik och endoskopisk teknologi har möjliggjort tredimensionell rekonstruktion av virtuella bilder, som syntetiseras genom att kombinera preoperativa bilder med intraoperativa skanningar och sedan fästas vid intraoperativa endoskopiska bilder. Liknande tekniker har använts vid kraniocerebral kirurgi, som kombinerar preoperativ bildrekonstruktion med intraoperativa kirurgiska mikroskopbilder. Detta kan hjälpa kirurger att bekräfta gränserna för tumörer och bättre ta bort dem. Mississauga (Kanada) utvecklade nyligen en uppsättning neuroendoskopiska kanyler, som kan användas för att observera endoskopets position baserat på MRI- och CT-data. Specialprogramvara tillhandahåller endoskopiska bilder på plats och tredimensionell positionering av instrumentpositioner. En annan utveckling är hjälmdisplayglasögon, som är kopplade till kirurgiska mikroskop, vilket gör att kirurger kan observera överförda displaysignaler och kirurgiskt synfält. Inom en snar framtid kan denna teknik även användas i ryggkirurgi endoskop för att kompensera för bristerna hos tvådimensionella ryggradsendoskop. De framtida förbättringarna inom bildteknik kommer också att inkludera bättre optisk bildupplösning, bättre fokusering som kirurgiska mikroskop, bättre elasticitet och funktionsduglighet, större arbetskanaleffekter och kontinuerlig förbättring av 3D-bilder. Dessa förbättringar kan ta spinal endoskopisk kirurgi till en helt ny höjd.