Masalah sareng tantangan anu disanghareupan ku bedah endoscopic tulang tonggong anterior

Era endoskopi bedah dimimitian dina ahir taun 1970-an kalayan ngenalkeun téknologi endoskopi dibantuan televisi. Kalayan kamajuan gancang tina téknik minimally invasif sapertos arthroscopy, laparoscopy, thoracoscopy, sareng discoscopy, ayeuna parantos ngagentos operasi kabuka tradisional dina pengobatan bedah seueur panyakit. Kusabab struktur anatomis anu unik sareng syarat bedah tulang tonggong, bedah tulang tonggong anterior minimally invasif nyanghareupan masalah klinis anu langkung ageung, kasusah bedah anu langkung ageung, sareng résiko sareng komplikasi bedah pangluhurna, anu sacara signifikan ngabatesan sareng ngahalangan pangwangunan sareng kamajuan bedah tulang tonggong anterior endoscopic.

Endoscopic ditulungan anterior cervical foramen incision bedah decompression dimimitian dina 1990s. Kauntungannana henteu ngan ukur trauma bedah minimal, tapi ogé pelestarian disc intervertebral cervical, ku kituna ngajaga fungsi motor na. Bedah ieu gaduh pangaruh anu signifikan dina ngubaran gejala radicular sapihak tina tulang tonggong cervical, tapi komplikasi utama metode ieu nyaéta tatu tina arteri vertebral nalika pengobatan gabungan hook vertebral. Jho percaya yén rohangan intervertebral cervical 6-7, aspék gurat tina gabungan vertebrae hooked, sarta foramen prosés transverse anu wewengkon paling rawan ngabalukarkeun tatu arteri vertebral. Rohangan intervertebral cervical 6-7 perenahna antara prosés transverse tina cervical 7 jeung otot beuheung panjang. Pikeun ngahindarkeun tatu arteri vertebral, Jho nyarankeun motong otot beuheung panjang dina tingkat cervical 6. Sempalan otot bakal retract nuju prosés transverse tina cervical 7, sahingga exposing arteri vertebral handapeun otot beuheung panjang; Pikeun ngahindarkeun tatu arteri vertebral dina gabungan vertebrae hooked, bor grinding teu kudu ngasupkeun liang prosés transverse. A lapisan cortex tulang bisa dipikagaduh salila grinding di joint vertebrae hooked, lajeng tulang bisa dihapus ku spatula a. Saatos discectomy anterior di penderita gejala akar saraf sapihak, gejala akar contralateral bisa lumangsung alatan instability cervical. Kantun ngajalankeun decompression akar saraf teu bisa éféktif alleviate gejala nyeri beuheung di penderita ieu. Fusi intervertebral ogé diperlukeun pikeun ngajaga stabilitas cervical, tapi fusi endoscopic minimally invasif jeung fiksasi tina tulang tonggong cervical anterior mangrupa tantangan klinis unresolved.

Téknologi thoracoscopy modéren dimimitian dina awal taun 1990-an, sareng kalayan perkembangannya anu terus-terusan, éta laun-laun parantos réngsé perawatan sapertos lobectomy, thymectomy, pericardial sareng panyakit pleura. Ayeuna, téhnologi thoracoscopic geus dilarapkeun dina pengobatan biopsy lesion vertebral, drainase bisul jeung clearance lesion tulang tonggong, intervertebral disc inti pulposectomy pikeun herniation disc thoracic, decompression anterior sarta fiksasi internal pikeun fractures vertebral thoracic, kitu ogé koreksi scoliosis atanapi loosening. sareng fiksasi deformitas kyphosis. Éféktivitas sareng kaamananna parantos dikenal sacara lega. Sanajan kitu, dibandingkeun jeung bedah dada kabuka tradisional, bedah tulang tonggong anterior thoracoscopic minimally invasif teu ngan boga incidence sarua komplikasi bedah, tapi ogé boga waktu bedah deui, kasusah bedah gede, sarta resiko bedah luhur. Dickman et al. dipigawé 15 surgeries thoracoscopic on 14 penderita herniation disc thoracic, hasilna 3 kasus atelectasis, 2 kasus neuralgia intercostal, 1 kasus screw loosening merlukeun panyabutan, 1 kasus residual disc intervertebral merlukeun bedah sekundér, sarta 1 kasus leakage cairan cerebrospinal. jeung komplikasi séjén. McAfee et al. dilaporkeun yén incidence perdarahan aktif sanggeus bedah tulang tonggong minimally invasif thoracoscopic 2%, incidence of atelektasis nyaeta 5%, nu incidence neuralgia intercostal nyaeta 6%, sarta aya ogé komplikasi serius kayaning tatu saraf tulang tonggong, chylothorax, tatu otot septal, sarta tatu organ séjén. L ü Guohua et al. dilaporkeun yén komplikasi bedah tulang tonggong anterior thoracoscopic ngawengku:; Kusabab perdarahan disababkeun ku tatu véna azygous, konvérsi ka bedah dada kabuka pikeun ngaleupaskeun nyaéta 2,6%, tatu paru-paru 5,2%, chylothorax 2,6%, atelectasis lokal nyaéta 5,2%, pleurisy exudative nyaéta 5,2%, waktos drainase dada> 36 jam, volume drainase> 200ml nyaeta 10,5%, numbness témbok dada keyhole atawa nyeri 2,6%. Éta jelas nunjukkeun yén dina tahap awal operasi scoliosis thoracoscopic kabuka, insiden komplikasi langkung luhur tibatan bedah tradisional. Kalayan akumulasi kamahéran sareng pangalaman dina operasi, insiden komplikasi bakal ngirangan sacara signifikan. Watanabe et al. dianalisis 52 penderita ngalaman bedah tulang tonggong thoracoscopic na laparoscopic, kalawan incidence luhur komplikasi tina 42.3%. Insiden anu luhur tina komplikasi sareng résiko bedah ngahalangan pamekaran bedah thoracic anterior thoracoscopic. Ku sabab kitu, loba sarjana nyarankeun jeung ngadopsi thoracoscopic ditulungan incision leutik bedah thoracic anterior, nu teu ngan ngajadikeun operasi bedah kawilang basajan, tapi ogé nyata shortens waktu bedah.

Dina ahir 1980s, cholecystectomy laparoscopic munggaran dilakukeun ku DuBois dkk. di Perancis dibawa ngeunaan ngembangkeun revolusioner dina téhnologi laparoscopic. Ayeuna, bedah tulang tonggong laparoscopic anterior utamana dipaké pikeun ngaleupaskeun cakram intervertebral lumbar handap sarta bedah fusi intervertebral (ALIF). Sanajan ALIF laparoscopic éféktif bisa ngurangan karuksakan jaringan, bedah ALIF beuteung merlukeun ngadegna pneumoperitoneum, nu bisa ngabalukarkeun kasusah dina ventilasi jeung embolism hawa nalika inflating tur nyaluyukeun posisi beuteung salila bedah laparoscopic, hasilna sirah low jeung suku tinggi. Salaku tambahan, komplikasi operasi fusi lumbar anterior kalebet burut beuteung éksternal, tatu organ beuteung, karusakan pembuluh darah ageung, embolisme arteri sareng vena, tatu saraf tulang tonggong iatrogenik, éjakulasi retrograde, sareng beubeulahan alat. Isu éjakulasi retrograde saatos operasi fusi lumbar beuki narik perhatian masarakat. Ieu alatan tatu plexus saraf nu innervates abdomén handap ayana di hareup tulang tonggong lumbar handap salila operasi. Regan et al. dilaporkeun yén incidence of éjakulasi retrograde dina 215 kasus laparoscopic handap lumbar interbody BAK fusi éta 5,1%. Numutkeun laporan ku FDA AS evaluating pamakéan LT-CAGE dina fusi interbody laparoscopic, nepi ka 16.2% pasien bedah lalaki ngalaman éjakulasi retrograde, kalawan incidence nyata luhur komplikasi ieu dibandingkeun bedah kabuka tradisional. Newton et al. yakin yén incidence komplikasi di bedah tulang tonggong anterior thoracoscopic sarua jeung bedah dada kabuka tradisional, tapi volume drainase postoperative bedah thoracoscopic nyata leuwih luhur ti bedah dada kabuka. Dibikeun kasusah operasional anu luhur sareng résiko operasi fusi lumbar lumbar laparoskopi, ogé insiden anu luhur tina komplikasi bedah, laparoskopi ngabantosan incision leutik pendekatan anterior bedah henteu ngan ukur trauma minimal sareng gampang dioperasi, tapi ogé gaduh waktos operasi anu pondok sareng. incidence low tina komplikasi. Éta arah pikeun ngembangkeun kahareup bedah lumbar anterior minimally invasif.

Sanajan kamajuan dina biologi bisa ningkatkeun éféktivitas fusi, masih aya sababaraha shortcomings, kayaning mobilitas kawates sarta ngaronjat stress dina bagéan padeukeut. Alesan ieu, ngagantian disc intervertebral ayeuna teh kamajuan paling encouraging. Sanajan ngarancang cakram intervertebral jieunan anu sagemblengna sarimbag jeung rupa-rupa ciri cakram intervertebral alam hésé pisan, éta memang mangpaat pikeun awak manusa. Bisa ngurangan sumber inféksi, ngurangan instability disababkeun ku cakram intervertebral degenerative, mulangkeun babagi stress alam, sarta mulangkeun ciri gerak tulang tonggong. Dina tiori, ngagantian disc jieunan bisa ngaganti bedah fusi, nyadiakeun gerak fisiologis tulang tonggong jeung delaying degeneration sahiji bagéan padeukeut. Ngagantian cakram lumbar munggaran dilaksanakeun dina 1996, anu ngagentos herniasi cakram nyeri. Ayeuna, aya rupa-rupa cakram intervertebral jieunan sadia. Bahanna kalebet logam atanapi serat elastis. Anyar-anyar ieu, aya cakram intervertebral jieunan kalayan lapisan jero poliétilén sareng lapisan luar péptida, anu teras dilapis ku plasma. Tapi, tingkat kasuksésan fusi teu acan dikonfirmasi pinuh. Sajaba ti éta, literatur nunjukeun yen pilihan hal, bentuk, ukuran, jeung posisi cakram intervertebral jieunan anu krusial pikeun efficacy terapi. laporan saméméhna geus utamana fokus kana bedah kabuka anterior pikeun ngagantian disc intervertebral, sarta téhnik endoscopic ayeuna ogé bisa dipaké pikeun ngagantian disc jieunan laparoscopic. Prodisc nembe ngembangkeun generasi kadua prostheses disc intervertebral, nu bisa tahan sagala wates gerak lumbar iwal gerak axial. Ukuranna rada leuwih leutik batan cakram intervertebral normal, tapi bisa diselapkeun ngaliwatan laparoskopi anterior atawa incisions leutik ngaliwatan pendekatan retroperitoneal.

Kalayan kamajuan kontinyu téknologi bedah tulang tonggong modéren sareng aplikasi biomaterial sareng instrumen énggal dina prakték klinis, beuki seueur bedah tulang tonggong anterior diganti ku bedah posterior. Bedah tulang tonggong utama anu biasa ngabutuhkeun pendekatan anterior sareng posterior laun-laun réngsé ku bedah posterior hiji-tahap. Alatan struktur anatomis kompléks, trauma bedah signifikan, sarta incidence luhur komplikasi bedah dina pendekatan anterior tina tulang tonggong, kitu ogé watesan bedah alamiah jeung resiko pakait sareng bedah tulang tonggong endoscopic anterior, dina taun panganyarna, endoscopic bedah tulang tonggong anterior boga. saeutik demi saeutik geus diganti ku minimally invasif anterior atawa lateral anterior, posterior, jeung bedah tulang tonggong posterior lateral ditulungan ku endoscopy. Dina mangsa nu bakal datang, bedah tulang tonggong anterior handapeun laparoscopy bakal leuwih ilahar dipaké pikeun gabungan anterior na posterior bedah tulang tonggong ditulungan ku laparoscopy. Ieu henteu ngan ukur ngungkit karakteristik invasif minimal tina pendekatan bedah endoscopic, tapi ogé ngahindarkeun kalemahan operasi beuteung anu kompleks, waktos bedah anu panjang, sareng insiden komplikasi anu luhur. Kalayan pamekaran sareng digitalisasi téknologi laparoskopi tilu diménsi, ngadegna kamar operasi cerdas sareng hibrida, bakal aya pangembangan anu langkung ageung dina téknologi bedah tulang tonggong minimally invasif di hareup.