Minimally invasif lumbar decompression jeung bedah fusi

1) Hemilaminectomy lumbar minimally invasif

Hiji prinsip penting decompression lumbar minimally invasif nyaéta pikeun ngawétkeun titik sisipan tendinous tina otot multifidus dina prosés spinous. Dina total laminectomy tradisional, prosés spinous dipiceun jeung otot multifidus ditarik ka dua sisi. Nalika nutup tatu, titik awal tina otot multifidus teu bisa repaired kana prosés spinous. Sanajan kitu, ngagunakeun téhnik semi laminectomy, decompression kanal tulang tonggong lengkep bisa dipigawé dina hiji sisi ngaliwatan saluran kerja. Ngadengdekkeun saluran gawé ka arah tukang nembongkeun bagian handap tina prosés spinous jeung pelat vertebral contralateral. Gently pencét handap dina sac dural ngaleupaskeun ligamentum flavum jeung prosés articular punjul contralateral, sahingga completing pendekatan sapihak Palasik pikeun decompression bilateral. Struktur anatomis tina tulang tonggong lumbar luhur mah béda ti nu ti tulang tonggong lumbar handap. Dina tingkat L3 na luhur, piring vertebral antara prosés spinous jeung prosés articular pisan sempit. Lamun pendekatan sapihak dipaké, guna decompress reses ipsilateral, excision leuwih prosés articular luhur ipsilateral perlu. Pilihan séjén nyaéta ngagunakeun téknik pendekatan bilateral, anu ngalibatkeun decompression tina reses gurat katuhu ngaliwatan hemilaminectomy kénca, sarta sabalikna. Panaliti ngagunakeun téknik pendekatan bilateral ieu pikeun ngadékompresi 7 bagéan tina 4 pasien, kalayan total waktos operasi rata-rata 32 menit per ruas, leungitna getih rata-rata 75ml, sareng rata-rata tinggal di rumah sakit pasca operasi 1,2 dinten. Sadaya pasien kalayan claudication neurogenik preoperative ngaleungit tanpa komplikasi.

Sababaraha studi geus dievaluasi kaamanan sarta efektivitas minimally invasif posterior lumbar decompression. Kurva pembelajaran bedah tulang tonggong minimally invasif geus narima perhatian, sarta dina tahap awal sababaraha studi, laju komplikasi na relatif luhur. Ikuta ngalaporkeun pangalaman maranéhanana ngagunakeun pendekatan sapihak pikeun decompression tulang tonggong lumbar bilateral pikeun ngubaran stenosis tulang tonggong lumbar, kalawan 38 kaluar tina 44 penderita némbongkeun efficacy jangka pondok alus. Indéks skor JOA ningkat ku rata-rata 72%. Komplikasi pasca operasi langkung handap, sareng dibandingkeun sareng operasi kabuka, leungitna getih intraoperative sacara signifikan ngirangan. Kabutuhan pikeun panawar nyeri postoperative dikirangan sacara signifikan, sareng tinggal di rumah sakit disingget pisan. Aya laju komplikasi 25%, kaasup 4 kasus cimata dural, 3 kasus fractures prosés articular handap dina sisi pendekatan bedah, 1 kasus sindrom cauda equina merlukeun reoperasi sanggeus bedah, sarta 1 kasus hematoma epidural merlukeun reoperation.

Dina ulikan prospektif ku Yagi, 41 penderita sténosis tulang tonggong lumbar sacara acak dibagi jadi dua grup: hiji grup (20 kasus) underwent minimally invasif decompression endoscopic, sarta grup lianna (21 kasus) underwent tradisional laminectomy decompression, kalawan rata follow- nepi ka 18 bulan. Dibandingkeun jeung grup bedah decompression laminectomy tradisional, grup decompression bedah minimally invasif boga pondok rata tetep rumah sakit, leungitna getih kirang, tingkat otot handap isoenzyme of creatine kinase dina getih, skor VAS handap pikeun nyeri deui handap sataun sanggeus bedah, jeung recovery gancang. 90% pasien dina grup ieu ngahontal decompression neurological nyugemakeun sareng relief gejala. Taya kasus instability tulang tonggong postoperative lumangsung. Castro ngagunakeun tabung kerja 18mm pikeun ngalakukeun operasi decompression kanal tulang tonggong endoskopik dina 55 pasien anu sténosis tulang tonggong lumbar. Ngaliwatan rata-rata 4 taun nurutan-up, 72% pasien ngahontal hasil alus teuing atawa alus teuing, sarta 68% pasien miboga kapuasan subjektif salaku alus teuing. Skor ODI turun rata-rata, sareng indéks skor VAS pikeun nyeri leg turun ku 6.02 rata-rata.

Asgarzadie sareng Khoo ngalaporkeun 48 kasus sténosis tulang tonggong lumbar anu dirawat kalayan decompression tulang tonggong lumbar minimally invasif. Di antarana, 28 penderita ngalaman decompression single-segment, sedengkeun 20 lianna ngalaman decompression dua-tahap. Dibandingkeun sareng kelompok kontrol, anu ngalaman laminectomy kabuka tradisional, kelompok invasif minimal ngagaduhan perdarahan intraoperatif rata-rata (25 vs 193ml) sareng tinggal di rumah sakit anu langkung pondok (36 vs 94 jam). 32 ti 48 pasien anu dituturkeun nepi pikeun 4 taun sanggeus bedah. Genep bulan saatos dioperasi, kasabaran leumpang sadaya pasien ningkat, sareng 80% pasien ngajaga éta dugi ka rata-rata 38 bulan saatos dioperasi. Salila periode nurutan-up, perbaikan skor ODI jeung skor SF-36 ieu konsistén dijaga. Dina grup ieu kasus, euweuh komplikasi karuksakan saraf lumangsung. Pikeun kasus spondylolisthesis lumbar degenerative, decompression tulang tonggong lumbar minimally invasif tanpa fusi oge hiji metodeu éféktif. Pao ngan dipigawé minimally invasif lumbar decompression tulang tonggong on 13 kasus lumbar stenosis tulang tonggong digabungkeun jeung Ⅰ ° lumbar spondylolisthesis. Sadaya kasus pasca operasi nunjukkeun hasil klinis anu saé sareng henteu aya kaburukan slippage. Sasai ngarawat 23 kasus spondylolisthesis lumbar degenerative sareng 25 kasus stenosis tulang tonggong lumbar degenerative ngagunakeun téknik decompression sapihak sareng bilateral. Sanggeus dua taun nurutan-up, sanajan skor claudication intermittent neurogenic na skor ODI sahiji grup spondylolisthesis lumbar degenerative éta rada parah, sakabéh, skor tina dua grup éta sarupa. Di antara 23 kasus spondylolisthesis lumbar degenerative, 3 pasien ngalaman paningkatan ≥ 5% dina slip postoperative. Kleeman dilarapkeun téhnik decompression nu dilestarikan prosés spinous na ligament interspinous pikeun ngubaran penderita 15 kalawan stenosis tulang tonggong lumbar pajeulit jeung degenerative lumbar spondylolisthesis, kalawan dieunakeun rata-rata 6.7mm. Sanggeus rata-rata 4 taun nurutan-up, 2 penderita ngalaman worsening tina slip jeung gejala, sarta 12 penderita ngahontal hasil klinis alus atawa alus teuing.

2) Transforaminal lumbar bedah fusi interbody

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) munggaran diajukeun ku Blume sareng Rojas, sareng diwanohkeun ku Harms sareng Jeszensky. Téknologi ieu mekar tina usul pangheubeulna Cloward ngeunaan fusi lumbar interbody posterior (PLIF). bedah PLIF merlukeun decompression tulang tonggong éksténsif jeung bilateral root traction saraf pikeun ngalaan spasi intervertebral lumbar, bari bedah TLIF ngungkabkeun spasi intervertebral lumbar ti hiji sisi ngaliwatan foramen intervertebral. Ku alatan éta, dibandingkeun jeung bedah PLIF nu merlukeun parantosan bilateral, bedah TLIF merlukeun kirang traction dina struktur neural. Kauntungan utama séjén tina bedah TLIF téh nya éta ngamungkinkeun pikeun simultaneous posterior lumbar decompression tulang tonggong jeung fusi intervertebral anterior ngaliwatan incision posterior misah.

Peng et al. dibandingkeun hasil klinis na Imaging bedah TLIF minimally invasif kalawan bedah TLIF kabuka tradisional. Hasil nurutan-up dua taun éta sarupa, tapi grup minimally invasif mimitina ngalaman nyeri postoperative kirang, recovery gancang, tinggal rumah sakit pondok, sarta komplikasi handap. Dhall et al. retrospectively dibandingkeun 21 penderita ngalaman bedah TLIF minimally invasif jeung 21 penderita ngalaman bedah TLIF kabuka tradisional. Sanggeus dua taun nurutan-up, éta kapanggih yén euweuh bédana dina hasil klinis antara dua grup. Nanging, grup kabuka nunjukkeun paningkatan anu signifikan dina volume perdarahan sareng tinggal di rumah sakit anu berkepanjangan. Selznick et al. yakin yén bedah TLIF minimally invasif pikeun kasus révisi téh téhnisna meujeuhna tur teu ningkatkeun dilaporkeun kanaékan volume perdarahan sarta komplikasi neurological. Sanajan kitu, incidence cimata dural dina kasus révisi relatif tinggi, jadi bedah TLIF minimally invasif pikeun kasus révisi téh nangtang jeung kudu dipigawé ku surgeons minimally invasif ngalaman.

Hiji studi prospektif ku Kasis et al. kapanggih yén bedah PLIF minimally invasif kalawan paparan kawates bisa ngahontal hasil klinis hadé tur tinggal di rumah sakit pondok dibandingkeun bedah kabuka tradisional. Anjeunna percaya kana 5 titik di handap ieu: (1) pelestarian struktur posterior tulang tonggong; (2) Hindarkeun peeling ka luar tina prosés transversal; (3) Reseksi lengkep prosés artikular bilateral sareng sendi; (4) Kurang komplikasi karuksakan neurological; (5) Ngahindarkeun pamakéan autologous iliac grafting tulang raket patalina jeung perbaikan hasil klinis.

Operasi ngagantian disc endoscopic posterior diperkirakeun éféktif ngaganti bedah fusi parsial dina mangsa nu bakal datang. The implants ngagantian disc intervertebral ayeuna sadia nu dirancang pikeun total ngagantian, tapi alatan ukuranana badag maranéhanana, aranjeunna teu bisa diselapkeun ngaliwatan bedah endoscopic posterior. Ray et al. ngembangkeun prosthesis nucleus pulposus nu tindakan kawas cushion pikeun ngajaga jangkungna disc intervertebral. Ayeuna, implan nucleus pulposus komérsial sayogi. Raymedia et al. dilakukeun studi klinis on implants nucleus pulposus di Jerman di 1996, dituturkeun ku ulikan sejen di Amérika Serikat dina 1998. Raymedia et al. dilaporkeun dina 1999 yén 101 penderita underwent implantation nucleus pulposus. Sanajan Raymedia et al. ngalaporkeun yén 17 kaluar tina 101 penderita ngalaman dislodgement susuk atawa kapindahan, Lolobana pasien masih kahontal relief nyeri signifikan. Pikeun ngaleutikan Tonjolan atawa kapindahan tina implants inti pulposus jeung ngamajukeun ngembangkeun minimally invasif téhnologi ngagantian disc intervertebral, Advanced Biosurfaces (perusahaan) geus ngembangkeun hiji set téhnik anu ngagunakeun polimér, balon angkutan, catheters balon, sarta pakarang suntik polimér. polimér Ieu polyurethane, nu bisa polymerized in situ tur mibanda sipat mékanis kuat dibandingkeun produk médis polymerized industri. Balon diwangun ku bahan elastis, anu tiasa dilegakeun sacara signifikan nalika polimér disuntikkeun kana keusikan, tapi balonna masih kuat pisan. Dokter tiasa nyebarkeun kana rohangan intervertebral dina tekanan anu dikendali. Perusahaan parantos ngalaksanakeun ékspérimén in vivo sareng in vitro éksténsif pikeun ngonfirmasi biokompatibilitas polimér dina bedah gabungan dengkul. Panaliti ieu nunjukkeun yén aya sakedik pisan komponén monomérik anu tiasa dilebur. Dina ulikan biomechanical model disc intervertebral cadaveric, ieu ngusulkeun yén zat ieu bisa ngajaga jangkungna normal jeung sipat biomechanical disc intervertebral. Ayeuna, implants pulposus inti disc intervertebral tiasa diselapkeun ngaliwatan pendekatan kabuka posterior atanapi pendekatan laparoscopic anterior. Ordway et al. ogé dimekarkeun fasilitas ngagantian disc, disebutna "hydrogel disc nucleus pulposus", nu bisa ditempatkeun dina endoskop. Anyar-anyar ieu, SaluMedica sareng anu sanésna ngembangkeun jinis prostésis disc intervertebral anu disebut Salubria, anu mangrupikeun hydrogel anu kuat sareng elastis. Numutkeun laporan ayeuna, éta bisa ngurangan herniation of disc intervertebral pakait sareng tatu saraf sarta nyeri deui low. Diperkirakeun yén ngagantian cakram elastis Salubria bakal janten perbaikan utama dina operasi fusi ayeuna, nyayogikeun prosthesis pikeun tulang tonggong anu langkung saluyu sareng ciri biomekanik sareng fungsi gerak lumbar alami.

3) Minimally invasif anterior pendekatan sacral axial bedah fusi intervertebral

Ti sudut pandang biomechanical, éta layak pikeun nempatkeun instrumen fusi deukeut sumbu flexion tulang tonggong bari ngajalankeun komprési longitudinal awak vertebral. Nanging, pamekaranna terbatas kusabab kurangna alat sareng grafts anu sayogi. Nu anyar, nurutkeun runtuyan studi cadaveric sarta klinis, aksés percutaneous ti spasi sacral anterior ka wewengkon lumbosacral geus kahontal ulah exposing struktur anterior, posterior, sarta gurat tulang tonggong, tanpa ngaruksakkeun otot posterior, ligamén, sarta komponén vertebral posterior, atawa merlukeun asupna kana rohangan beuteung atawa traction pembuluh darah jeung organ internal. Aplikasi tina téhnologi fluoroscopy sinar-X biplane nyadiakeun jaminan dipercaya pikeun ngurangan komplikasi intraoperative.

Cragg et al. munggaran dilaporkeun pendekatan sacral anterior percutaneous (AxiaLIF) pikeun L5 / S1 fusi intervertebral: ① Jieun incision leutik ngeunaan 4mm gigireun incision coccyx, selapkeun jarum pituduh dina navigasi fluoroscopy sinar-X, sarta naek sapanjang beungeut anterior sacrum nu pikeun ngahontal sacral 1 awak vertebral, ngadegkeun saluran kerja; ② Cabut cakram intervertebral L5/S1 jeung kerok kaluar endplate kartilage, sarta tandur tulang kana spasi intervertebral; ③ Ngagunakeun alat alloy titanium 3D dirancang husus pikeun susuk tur malikkeun jangkungna disc intervertebral, achieving decompression otomatis tina foramen akar saraf; ④ Fiksasi percutaneous ti tukang: Nyadiakeun fiksasi 360 ° langsung pikeun L5-S1. Klinis nurutan-up kapanggih yén penderita L5 slippage na L5 / S1 discogenic nyeri deui handap diperlakukeun kalayan AxiaLIF némbongkeun pamutahiran signifikan dina VAS na ODI skor dibandingkeun perlakuan preoperative. Aranjeunna dikaluarkeun dina 24 jam sareng didamel deui dina 15 dinten. Teu aya dislokasi, loosening, atanapi deformity sakral saatos cangkok, sareng laju fusi 12 bulan nyaéta 88%. Marotta et al. dilakukeun studi klinis salajengna, sarta hasilna encouraging. AxiaLIF mangrupikeun metode anu aman sareng efektif. AxiaLIF merlukeun téhnologi husus sarta pangaweruh anatomis pendekatan unconventional, sarta dokter teu bisa ngahontal kanal tulang tonggong atawa ngalakukeun discectomy langsung dina visi langsung, nu mangrupakeun tantangan pikeun surgeons.

4) Operasi fusi interbody lumbar lateral

Lumbar interbody fusi mangrupakeun téhnik pisan umum anu mibanda tilu kaunggulan: (1) nyoplokkeun jaringan disc intervertebral salaku sumber nyeri; (2) Laju fusi kacida luhurna; (3) Mulangkeun jangkungna rohangan intervertebral lumbar sareng lordosis lumbar. Fusi interbody lumbar ngawengku fusi interbody anterior, fusi interbody posterior, fusi foramen intervertebral atanapi fusi interbody gurat endoscopic via pendekatan extraperitoneal. Aya laporan literatur ngeunaan fusi interbody gurat retroperitoneal minimally invasif ngaliwatan jalur otot lumbar. Téhnik ieu dilakukeun ngaliwatan retroperitoneum otot lumbar utama dina ngawaskeun neurofisiologis sareng petunjuk fluoroskopi, anu katelah DLIF atanapi XLIF minimally invasive lumbar fusion bedah.、

Alatan kanyataan yén plexus lumbar perenahna di satengah posterior tina otot psoas utama, dissection kawates anterior 1/3 ka anterior 1/2 wewengkon otot psoas utama bisa ngurangan résiko karuksakan saraf. Salaku tambahan, pamakean intraoperative monitoring electromyography ogé tiasa ngirangan résiko karusakan saraf. Nalika kaayaan spasi intervertebral lumbar sarta implanting alat fusi intervertebral, hal anu penting pikeun nyingkahan ngaruksak endplate tulang jeung nangtukeun arah alat fusi ngaliwatan anteroposterior na fluoroscopy gurat. Fusi intervertebral bisa ngahontal decompression teu langsung tina foramen intervertebral ku malikkeun jangkungna foramen neural jeung alignment of dislocation tulang tonggong. Nangtukeun naha fusi posterior sareng decompression masih diperyogikeun dumasar kana kaayaan masing-masing individu. Knight et al. dilaporkeun komplikasi mimiti di 43 penderita awéwé jeung 15 penderita lalaki anu underwent minimally invasif lateral lumbar interbody fusion bedah: 6 kasus ngalaman nyeri pingping anterior indrawi sanggeus dioperasi, sarta 2 kasus ngalaman lumbar L4 tatu akar saraf.、

Ozgur et al. dilaporkeun 13 kasus bedah fusi interbody lumbar gurat tunggal atawa multi ruas. Sadaya pasien ngalaman relief signifikan dina nyeri postoperative, ningkat skor fungsional, sarta henteu lumangsungna komplikasi. Anand et al. dilaporkeun 12 kasus simultaneous gurat jeung L5 / S1 sacral fusi interbody. Rata-rata, 3,6 ruas ngahiji, sareng sudut Cobb dilereskeun tina 18,9 ° sateuacan operasi ka 6,2 ° saatos operasi. Pimenta et al. ngarawat 39 pasien kalayan téknologi fusi gurat, kalayan tahap fusi rata-rata 2. Sudut curvature gurat ningkat tina rata-rata 18 ° sateuacan dioperasi ka rata-rata 8 ° saatos dioperasi, sareng sudut lordosis lumbar ningkat tina rata-rata 34 ° saméméh bedah ka rata-rata 41 ° sanggeus bedah. Sadaya kasus tiasa leumpang dina taneuh sareng ngagaduhan diet biasa dina dinten bedah. Rata-rata leungitna getih kirang ti 100ml, rata-rata waktos bedah 200 menit, sareng rata-rata tinggal di rumah sakit nyaéta 2,2 dinten. Skor nyeri sareng skor fungsional duanana ningkat saatos dioperasi. Wright et al. dilaporkeun 145 penderita ti sababaraha lembaga panalungtikan anu underwent lumbar bedah fusi interbody gurat pikeun kasakit degenerative lumbar. Bagéan anu ngahiji dibasajankeun 1 dugi ka 4 (72% mangrupikeun bagéan tunggal, 22% mangrupikeun dua bagéan, 5% mangrupikeun tilu bagéan, sareng 1% janten opat bagéan). Pangrojong intervertebral (86% bahan PEEK, 8% allograft, sareng 6% kandang fusi intervertebral) dianggo dina kombinasi sareng protéin morphogenetic tulang (52%), matrix tulang demineralized (39%), sareng tulang autologous (9%), masing-masing. 20% tina bedah ngagunakeun fusi intervertebral nyalira, 23% ngagunakeun sistem rod screw gurat pikeun fiksasi ditulungan, sarta 58% ngagunakeun posterior sistem screw pedicle percutaneous pikeun fiksasi ditulungan. Rata-rata waktos bedah nyaéta 74 menit sareng rata-rata leungitna getih nyaéta 88ml. Dua kasus ngalaman karuksakan fana kana saraf femoral réproduktif, sarta lima kasus ngalaman réduksi samentara dina kakuatan flexion hip. Seuseueurna pasien leumpang dina taneuh dina dinten saatos operasi sareng dikaluarkeun dina dinten munggaran saatos operasi.

Dina watesan téhnik koreksi minimally invasif pikeun manula lumbar degenerative scoliosis, Akbarnia et al. dilaporkeun 13 penderita anu underwent multi ruas perlakuan fusi gurat pikeun lumbar scoliosis gede ti 30 °. Tilu bagéan rata-rata ngahiji, sareng sadaya kasus ngalaman fusi posterior sareng fiksasi sakaligus. Sanggeus rata-rata nurutan-up 9 bulan, duanana lumbar scoliosis na lordosis némbongkeun perbaikan penting. Hiji kasus merlukeun bedah révisi alatan kapindahan tina susuk intervertebral, sedengkeun kasus séjén ngalaman burut incisional di situs tina incision fusi gurat. Dina 6 bulan sanggeus dioperasi, sadaya kasus ngalaman leungit lengkep kalemahan dina otot lumbar atawa numbness dina pingping. Dibandingkeun sareng sateuacan dioperasi, skor VAS pasca operasi jangka pondok, skor SRS-22, sareng skor ODI sadayana ningkat. Anand et al. diala hasil nu sarupa dina ulikan maranéhanana 12 pasien, kalawan bagéan fusi mimitian ti 2 nepi ka 8 (rata-rata 3,64) jeung volume perdarahan rata-rata 163,89ml salila pendekatan anterior na 93,33ml salila posterior percutaneous pedicle fiksasi screw. Rata-rata waktos bedah pikeun bedah anterior nyaéta 4,01 jam, sareng waktos rata-rata pikeun bedah posterior nyaéta 3,99 jam. Sudut Cobb ningkat tina sudut preoperative rata-rata 18,93 ° ka sudut postoperative rata-rata 6,19 °.

Pamakéan basajan tina kandang fusi intervertebral pikeun fusi anterior ngaronjatkeun incidence formasi gabungan palsu alatan stabilitas cukup tina bagean fusi awal. Dina taun anyar, pendekatan posterior ditulungan fiksasi geus dipaké pikeun ngaronjatkeun laju fusi intervertebral. Posterior percutaneous pedicle screw fiksasi (Sextant) mangrupa métode éféktif, nu boga kaunggulan Ngahindarkeun karuksakan otot salila bedah posterior, ngurangan leungitna getih intraoperative, recovery gancang postoperative, sarta ngaronjatkeun laju fusi. Sanajan kitu, operasi téh kompléks. Percutaneous facet screw fiksasi (PFSF) mangrupa métode éféktif pikeun mantuan ALIF, kalawan syarat teknis lemah sareng béaya rendah, sarta gancang massana popularitas. Kandziora et al. dibandingkeun ciri biomechanical of PFSF, translaminar facet screw fiksasi, sarta pedicle screw fiksasi in vitro, sarta kapanggih yén stabilitas biomechanical of lumbar facet screw fiksasi dina tahap awal éta sarupa nu fiksasi screw translaminar, tapi rada goréng dibandingkeun pedicle. fiksasi screw. Kang dkk. dilaporkeun yén percutaneous translaminar articular prosés screw (TFS) fiksasi dipigawé dina CT navigasi, sarta sakabeh screws anu akurat dipelak tanpa komplikasi nanaon. Hasil susulan tina ulikan retrospektif ku Jang dkk. dina PFSF + ALIF sareng TFS + ALIF nunjukkeun henteu aya bédana anu signifikan sacara statistik dina skor ODI sareng Macnab, hasil bedah, sareng tingkat fusi. Nanging, anu baheula ngagaduhan résiko sareng kasalametan bedah anu langkung luhur. PFSF percutaneous bisa jadi suplement éféktif pikeun posterior pedicle bedah fiksasi screw.