[JBJS Review] Tinjauan hasil panalungtikan klinis penting dina bedah tulang tonggong dina taun saméméhna

Kasakit degenerative cervical

Sanyawa sténosis tulang tonggong nujul kana karuksakan kana diaméter kanal tulang tonggong dina sahenteuna dua wewengkon béda tina tulang tonggong, biasana ngalibetkeun cervical na lumbar stenosis. Pikeun penderita gejala, bedah decompressive disarankeun. Ahorukomeye et al ngalaksanakeun tinjauan literatur sistematis dina pementasan sareng perawatan bedah sakaligus pasien kalayan stenosis tulang tonggong. Panalitian kalebet 831 pasien sareng henteu mendakan bédana anu signifikan dina leungitna getih, skor mJOA, ODI, sareng kelas Nurick antara grup bedah staged sareng simultaneous. Hasil ulikan nunjukkeun yén bedah staged jeung simultaneous boga hasil fungsi jeung neurologic sarupa, kalawan bedah babarengan ngabogaan waktu operative kumulatif pondok. Sanajan kitu, watesan ulikan ngawengku kamungkinan bias arah penderita status kaséhatan hadé, mangaruhan ngalaporkeun ongkos komplikasi. Ku alatan éta, bedah simultaneous di penderita dipilih taliti bisa mantuan ngurangan gabungan bedah jeung waktu recovery.

Degenerative cervical spondylotic myelopathy

Myelopathy cervical degenerative mangrupakeun salah sahiji panyabab utama disfungsi tulang tukang di déwasa, sarta incidence na bakal terus ningkat salaku populasi umur. Dekompresi bedah mangrupikeun perlakuan utami, tapi ayeuna-ayeuna aya minat anu ningkat kana Cerebrolysin salaku pangobatan tambahan. Studi geus kapanggih yén pamakéan jangka pondok tina Cerebrolysin sanggeus bedah bisa mantuan penderita myelopathy spondylotic cervical cageur fungsi tanpa réaksi ngarugikeun. Dina ulikan ngalibetkeun 90 penderita, grup cerebrolysin miboga skor fungsi nyata luhur sarta pamutahiran neurological gede ti grup placebo dina hiji taun nurutan-up. Hasil ieu nunjukkeun yén aplikasi jangka pondok tina cerebrolysin tiasa janten perlakuan adjunctive anu ngajangjikeun saatos operasi decompressive pikeun myelopathy cervical degenerative.

Ossification tina ligamén longitudinal posterior (OPLL)

Perlakuan komprési tulang tonggong disababkeun ku ossification tina posterior longitudinal ligament (OPLL) nyaeta kontroversial diantara surgeons tulang tonggong. Hiji studi prospektif RCT dibandingkeun efficacy of anterior cervical en bloc resection na laminectomy posterior jeung fusi di penderita ossification tina posterior longitudinal ligament (OPLL). Hasil ulikan némbongkeun yén pikeun penderita K-garis> 50% atawa négatip, bedah anterior némbongkeun skor JOA luhur sarta ongkos recovery dina dua taun munggaran sanggeus bedah. Pikeun pasien anu proporsi éta

Éféktivitas ongkos anterior cervical tulang tonggong Bedah

The Dutch Neck Kinetics (NECK) percobaan dilakukeun analisis ongkos-utilitas ngabandingkeun anterior cervical discectomy, anterior cervical discectomy and fusion (ACDF), sarta anterior cervical disc arthroplasty (ACDA) pikeun pengobatan akar saraf cervical. épék panyakit. Hasil Pasien. Numutkeun kana pendekatan kauntungan bersih, teu aya béda anu signifikan dina taun hirup anu disaluyukeun kualitas (QALYs) antara tilu strategi perlakuan. Sanajan total biaya médis dina taun kahiji éta nyata luhur dina grup ACDA, aya euweuh béda anu signifikan dina total waragad sosial antara tilu strategi. ACDF dianggap strategi paling ongkos-éféktif dina paling thresholds kahayang-to-bayar, utamana alatan waragad bedah awal na leuwih handap tinimbang waragad saterusna.

Kasakit degenerative lumbar

Kabutuhan sareng jinis fusi pikeun pengobatan spondylolisthesis degeneratif tetep kontroversial. Panaliti anyar nunjukkeun yén laminectomy tambah fusi ningkatkeun nyeri sareng cacad pasca operasi tapi ningkatkeun waktos operasi sareng tinggal di rumah sakit dibandingkeun sareng laminectomy nyalira. Ulikan sejen teu kapanggih béda anu signifikan dina hasil sabar-dilaporkeun antara grup fusi instrumented jeung non-instrumented dina percobaan dikawasa randomized di Skandinavia, tapi grup non-instrumented miboga ongkos luhur non-fusi sarta operasi ulang. Ongkos bedah handap. leuwih luhur. Panaliti ieu ngadukung pendekatan instrumen-fusi pikeun pengobatan.

Drainase sanggeus bedah lumbar

Ieu prakték umum ngagunakeun drains sanggeus bedah pikeun ngurangan incidence of hematoma postoperative. Ayeuna, euweuh bukti nu ngayakinkeun pikeun ngarojong pamakéan drains salila degenerative lumbar bedah tulang tonggong pikeun nyegah komplikasi. Dina percobaan dikawasa randomized multisenter, Molina dkk aimed ka evaluate hasil klinis, komplikasi, tingkat hematokrit, sarta panjang tetep di penderita sanggeus fusi lumbar kalawan atawa tanpa drainase. Salapan puluh-tilu pasien anu ngalaman nepi ka tilu tingkat lumbar fusi anu acak ditugaskeun ka grup kalawan atawa tanpa drainase postoperative sarta miboga final nurutan-up sabulan postoperatively. Henteu aya bédana dina komplikasi anu kapendak. Panulis nyimpulkeun yén saatos ngaluarkeun pasien anu berisiko tinggi, pasien tanpa saluran cai ngagaduhan rumah sakit anu langkung pondok, skor hasil anu langkung saé, sareng tingkat komplikasi anu sami.

manajemén postoperative

Ulikan ku Saleh et al. Studi geus kapanggih yén supplementation gizi perioperative nyata bisa ngurangan incidence tina komplikasi minor sarta ongkos reoperation di penderita malnourished salila bedah tulang tonggong. Saterusna, a RCT ganda-buta ku Hu dkk némbongkeun yén supplementation poéan 600 mg kalsium sitrat jeung 800 IU vitamin D3 di penderita ngalaman operasi lumbar fusi disingget waktos fusi sarta ngurangan skor nyeri. Salaku tambahan, panilitian ku Iyer et al nunjukkeun yén ketorolac intravena dikaluarkeun dina 48 jam saatos operasi ngirangan panggunaan opioid sareng tetep di rumah sakit. Tungtungna, ulikan eksperimen sato ku Karamian et al. Panaliti mendakan yén varenicline tiasa ngirangan dampak negatif nikotin dina tingkat fusi pascaoperasi, nunjukkeun pentingna ngadalikeun pamakean nikotin sareng status gizi salami période operasi tulang tonggong.

Pamulihan gancang saatos operasi

Dina taun-taun ayeuna, aya minat ilmiah anu terus-terusan dina jalur klinis sareng pendekatan perawatan anu dirancang pikeun ngamajukeun pamulihan tina nyeri, leungitna getih, sareng keterbatasan fungsional saatos operasi tulang tonggong lumbar sareng ngirangan dampak intervensi bedah. Contartese dkk dilakukeun review sistematis examining dampak protokol-lagu gancang di penderita ngalaman bedah tulang tonggong. Tinjauan mendakan yén elemen jalur gancang anu umum kalebet pendidikan pasien, analgesia multimodal, tromboprophylaxis sareng prophylaxis antibiotik, anu tiasa ngabantosan pondok tetep di rumah sakit sareng ngirangan panggunaan opioid. Papanggihan nunjukkeun yén bedah tulang tonggong gancang pakait sareng tetep rumah sakit pondok tur recovery hanca gancang tapi teu ningkatkeun komplikasi atawa ongkos readmission. Uji coba anu dikontrol sacara acak prospektif anu langkung ageung diperyogikeun pikeun langkung validasi kacindekan.

Pamulihan pasca operasi

Panalungtikan némbongkeun yén program rehabilitasi nu ngagabungkeun latihan jeung terapi behavioral bisa jadi éféktif dina ngaronjatkeun fungsi di penderita sanggeus bedah fusi lumbar. Ulikan RCT ku Shaygan dkk kaasup penderita 70 anu underwent fusi single-tingkat pikeun stenosis lumbar jeung / atawa instability, sarta grup campur narima tujuh 60- mun 90-menit postoperative sesi latihan manajemén nyeri. Analisis multivariate tina inténsitas nyeri, kahariwang jeung skor cacad hanca némbongkeun béda anu signifikan antara grup campur di wewengkon ieu (p

deformity tulang tonggong déwasa

Pilihan pasien anu pas, optimasi preoperative, sareng pangurangan résiko komplikasi terus janten fokus literatur deformity tulang tonggong sawawa dina taun katukang. Hiji studi retrospective dibandingkeun Charlson Comorbidity Index (CCI) jeung Seattle tulang tonggong Score (SSS), nu sawawa tulang tonggong Deformity Comorbidity Score (ASD-CS), sarta dirobah 5-item Frailty Index (mFI-5). Nalika dilarapkeun preoperatively, mFI-5 kapanggih janten punjul mun CCI dina ngaramal komplikasi sanggeus bedah deformity tulang tonggong sawawa. Ku alatan éta, assessment frailty preoperative bisa nguntungkeun Pilihan sabar jeung optimasi perawatan, sarta ulikan ieu nambihan kana literatur ngarojong pamakéan frailty salaku prediktor hasil bedah.

Hiji studi dipaké data ti Sawawa Symptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1) sidang pikeun evaluate gagal sambungan proksimal sanggeus bedah pikeun scoliosis lumbar symptomatic di sawawa. Panaliti mendakan yén indéks massa awak anu langkung luhur, kyphosis thoracic preoperative, sareng sudut sambungan proksimal preoperative anu handap dipatalikeun sareng paningkatan résiko gagal sambungan proksimal. Sanajan kitu, pamakéan kait dina tungtung luhur tulang tonggong instrumented nyata ngurangan résiko gagal sambungan proksimal. Salaku tambahan, meta-analysis mendakan yén kyphosis junctional proksimal pakait sareng dénsitas tulang vertebral handap T-skor sareng / atanapi ukuran unit Hounsfield tina tulang tonggong instrumented luhur. Ku alatan éta, optimasi dénsitas tulang preoperative bisa mantuan ngurangan résiko gagal sambungan proksimal jangka panjang.

Hiji studi ngeunaan 157 penderita ngalaman bedah deformity tulang tonggong sawawa kapanggih yén kira satengah tina penderita kahontal durability bedah di 1 na 3 taun, kalawan predictors konci kaasup fusi pelvic, resolusi lumbar mismatch, sarta invasiveness bedah. Sanajan kitu, kurang leuwih satengah populasi ulikan teu minuhan kriteria hasil bedah awét. Ulikan internasional sejen dibandingkeun métode bedah béda pikeun achieving alignment optimal sanggeus koreksi deformity sarta kapanggih yén L5-S1 anterior lumbar fusi interbody miboga hasil hadé pikeun realignments kompléks jeung gagal sambungan proksimal, sedengkeun TLIF jeung / atawa tilu-kolom osteotomy bisa mulangkeun lordosis fisiologis na pelvic. santunan.

Ulikan meta-analysis sejen manggihan yén diantara pasien anu underwent fusi long-segmen, ongkos gagalna implant éta sarupa antara maranéhanana dirawat kalayan fiksasi screw iliac jeung fiksasi screw S2-wing-iliac (S2AI), tapi grup S2AI miboga masalah tatu pangsaeutikna. Leuwih alus, screw Tonjolan jeung laju révisi sakabéh. Ulikan sejen dibandingkeun penderita multi-rod (> 2) sarta konfigurasi dual-rod sarta kapanggih yén grup multi-rod miboga ongkos révisi handap, komplikasi mékanis pangsaeutikna, pamutahiran gede dina kualitas kahirupan, sarta restorasi hadé tina alignment sagittal. . Hasil ieu ogé dikonfirmasi dina review sistematis sejen, épék acak, sarta meta-analysis Bayesian, némbongkeun yén konstruksi multirod ieu pakait sareng ongkos handap pseudarthrosis, narekahan rod, sarta operasi deui.

Pangobatan non-bedah

ablation saraf Intravertebral mangrupakeun perlakuan pikeun nyeri deui low vertebral kronis, sarta sidang INTRACEPT dirancang pikeun evaluate efektivitas na di penderita tipe Modic I atawa tipe II parobahan. 140 penderita anu randomized kana dua grup pikeun nampa ablation saraf tambah perawatan baku atawa perawatan baku nyalira. Analisis interim némbongkeun yén grup ablation saraf dipigawé nyata hadé ti grup perawatan baku. Dina grup ablation saraf tulang tonggong, hartosna pamutahiran di ODI éta 20.3 titik sarta 25.7 titik dina 3 na 12 bulan masing-masing, nyeri Vas diréduksi ku 3.8 cm, sarta 29% pasien dilaporkeun relief nyeri lengkep. Hasil ulikan nunjukkeun yén ablation saraf tulang tonggong mangrupa pilihan perlakuan mujarab pikeun nyeri deui low vertebral kronis.

ESI cervical muterkeun hiji peran penting dina perlakuan bedah tulang tonggong, tapi transforaminal ESI boga résiko luhur kajadian ngarugikeun. Ulikan ku Lee et al dibandingkeun efficacy jeung kasalametan transforaminal ESI na transforaminal ESI sarta kapanggih yén dina watesan kontrol nyeri, dua ESIs miboga hasil sarupa dina 1 bulan jeung 3 bulan, tapi transforaminal ESI Hole ESI boga kaunggulan slight nyeri. kadali. 1 bulan. Kajadian ngarugikeun sami sareng kalebet panyerapan vaskular tina bahan kontras sareng nyeri anu ningkat sacara bertahap. Papanggihan dibatesan ku bukti kualitas rendah sareng pilihan jinis suntikan kedah dibahas antara ahli bedah sareng panyadia perawatan.