Konsensus ahli dina diagnosis tur perlakuan pikeun stenosis tulang tonggong lumbar degenerative

Salaku umur populasi, degenerative lumbar spinal stenosis (DLSS) geus jadi salah sahiji kaayaan orthopedic paling umum, serius mangaruhan kualitas hirup jeung kaséhatan fisik jeung méntal jalma tengah-yuswa jeung manula.

Diagnosis sareng pengobatan DLSS tetep kontroversial. Ku sabab kitu, Amérika Kalér tulang tonggong Society (NASS) ngarumuskeun tungtunan pikeun diagnosis sarta pengobatan DLSS di 2011, sarta Konsensus Ahli Cina on spésifikasi perlakuan bedah pikeun Lumbar tulang tonggong Stenosis ieu diterbitkeun dina 2014. Dina taun anyar, kalawan mecenghulna na ngembangkeun téhnik diagnostik jeung perlakuan minimally invasif jeung konsép recovery gancangan sanggeus bedah (ERAS), diagnosis tur perlakuan DLSS geus robah nyata, sarta aya anu peryogi pikeun suplement jeung ngamutahirkeun tungtunan diagnostik jeung perlakuan atawa konsensus aya. Diprakarsai ku Komite Pencegahan Osteoporosis sareng Rehabilitasi Masyarakat Cina Kedokteran Rehabilitasi sareng Cabang Orthopedic Minimally Invasive tina Asosiasi Geriatrics sareng Kaséhatan Cina, kuesioner dirumuskeun ku ngagunakeun metode panalungtikan survéy Delphi anu dirobih sareng tinjauan literatur, sareng eusina. tina kuesioner anu nampi persetujuan langkung ti 75% para ahli (kaasup perjangjian sareng perjanjian dasar) kalebet dina kategori konsensus ku ahli domestik anu terkenal dina bedah tulang tonggong saatos lima babak diskusi rapat sareng voting survey. Konsensus ieu ditulis dina dasar konsensus ieu.

10 saran:

Rekomendasi 1: DLSS nujul kana gejala pakait disababkeun ku stenosis tina kanal tulang tonggong, recesses gurat jeung kanal akar saraf alatan kasakit degenerative, kaasup stenosis disababkeun ku herniation lumbar disc, instability lumbar, spondylolisthesis lumbar atanapi scoliosis.

Rekomendasi 2: Diagnosis DLSS dumasar kana ① lumbar, hip jeung nyeri dahan handap atawa dipirig ku stiffness lumbar jeung gejala cauda equina kalawan gejala claudication intermittent has; ② studi Imaging némbongkeun stenosis kanal tulang tonggong, stenosis kanal saraf radicular, gurat saphenous fossa stenosis jeung parobahan séjénna; ③ gejala klinis, tanda jeung gejala stenosis ségméntal kanal tulang tonggong konsisten.

Rekomendasi 3: Blok akar saraf selektif mangrupikeun téknik tusukan percutaneous diagnostik bantu, anu tiasa netelakeun situs sténosis anu tanggung jawab sareng gaduh nilai aplikasi klinis anu saé, sareng tiasa dianggo sacara selektif di rumah sakit kalayan kaayaanana.

Rekomendasi 4: Pasén kalayan DLSS anu milih pikeun perlakuan non-bedah kudu diolah ku anti radang, analgesic, vasodilator jeung ubar saraf-gizi, sarta efficacy kudu dievaluasi sanggeus 3 bulan nginum obat biasa.

Rekomendasi 5: decompression basajan tina terusan tulang tonggong éta métode pilihan pikeun pengobatan DLSS, kalawan extent ngaleupaskeun lamina na synovium ditangtukeun ku darajat stenosis tulang tonggong jeung hyperplasia synovial.

Rekomendasi 6: Buka decompression tulang tonggong nyaéta prosedur bedah utama pikeun pengobatan stenosis tulang tonggong lumbar. Gumantung kana lokasi stenosis nu, a kirang invasif, waktos operasi pondok tur recovery postoperative gancang kudu dipilih sabisana.

Rekomendasi 7: Minimally invasif decompression tulang tonggong mangrupa métode bedah mujarab pikeun pengobatan DLSS, jeung kaunggulan tina trauma low, nyeri postoperative low, pangaruh low on stabilitas lumbar, jsb Dina premis of mastikeun pamahaman indikasi, rumah sakit jeung kaayaan ieu. kedah masihan prioritas ka minimally invasif decompression tulang tonggong.Rekomendasi 8: Pikeun penderita instability lumbar preoperative atawa decompression intraoperative nu bisa ngakibatkeun instability ségméntal, fiksasi lumbar jeung fusi kudu dipigawé ku kituna bagéan ngahiji bisa ngajaga stabilitas mékanis jangka panjang, sarta bagéan ngahiji kudu ditangtukeun nurutkeun gejala klinis na decompression range.Rekomendasi 9: fiksasi internal lumbar nyadiakeun stabilisasi saharita sanggeus decompression tina kanal tulang tonggong. Bagéan fiksasi internal umumna ditangtukeun dumasar kana tingkat decompression sareng instability pikeun ningkatkeun pangaruh fusi tina prosedur.

Rekomendasi 10: Manajemén RAS Perioperative pikeun DLSS kedah aktip sareng teratur: penilaian anu pas preoperative, perencanaan bedah anu tepat, analgesia prophylactic sareng pendidikan pasien; manipulasi hipu intraoperative, panyalindungan jaringan saraf sareng lemes sareng ngirangan perdarahan; analgesia multimodal postoperative kudu dibikeun jeung penderita kudu wanti pikeun ngalakukeun latihan rehabilitasi mimiti pikeun ngahontal recovery gancangan.