[Rishikimi JBJS] Përmbledhje e rezultateve të rëndësishme të kërkimit klinik në kirurgjinë e shtyllës kurrizore në vitin e kaluar

Sëmundja degjenerative e qafës së mitrës

Stenoza e përbërë kurrizore i referohet dëmtimit të diametrit të kanalit kurrizor në të paktën dy zona të ndryshme të shtyllës kurrizore, zakonisht duke përfshirë stenozën e qafës së mitrës dhe lumbare. Për pacientët simptomatikë rekomandohet kirurgji dekompresive. Ahorukomeye et al kryen një rishikim sistematik të literaturës mbi skedimin dhe trajtimin e njëkohshëm kirurgjik të pacientëve me stenozë kurrizore. Studimi përfshiu 831 pacientë dhe nuk gjeti dallime të rëndësishme në humbjen e gjakut, rezultatin mJOA, ODI dhe shkallën Nurick midis grupeve të operacioneve të organizuara dhe të njëkohshme. Rezultatet e studimit tregojnë se operacioni i staduar dhe i njëkohshëm kanë rezultate të ngjashme funksionale dhe neurologjike, ku operacioni i njëkohshëm ka një kohë më të shkurtër operative kumulative. Megjithatë, kufizimet e studimit përfshijnë një paragjykim të mundshëm ndaj pacientëve me status më të mirë shëndetësor, duke ndikuar në raportimin e shkallës së komplikimeve. Prandaj, operacioni i njëkohshëm në pacientë të përzgjedhur me kujdes mund të ndihmojë në reduktimin e operacionit të kombinuar dhe kohës së rikuperimit.

Mielopatia spondilotike degjenerative e qafës së mitrës

Mielopatia degjenerative e qafës së mitrës është një nga shkaqet kryesore të mosfunksionimit të palcës kurrizore tek të rriturit dhe incidenca e saj do të vazhdojë të rritet me kalimin e moshës së popullsisë. Dekompresimi kirurgjik është trajtimi parësor, por kohët e fundit ka pasur një interes në rritje për Cerebrolysin si një trajtim shtesë. Studimet kanë zbuluar se përdorimi afatshkurtër i Cerebrolysin pas operacionit mund të ndihmojë pacientët me mielopati spondilotike të qafës së mitrës të rikuperojnë funksionin pa reaksione anësore. Në një studim që përfshinte 90 pacientë, grupi i cerebrolizinës kishte rezultate funksionale dukshëm më të larta dhe përmirësim neurologjik më të madh se grupi placebo në një vit ndjekjeje. Këto rezultate sugjerojnë se aplikimi afatshkurtër i cerebrolizinës mund të jetë një trajtim shtesë premtues pas operacionit dekompresiv për mielopati degjenerative të qafës së mitrës.

Osifikimi i ligamentit gjatësor të pasmë (OPLL)

Trajtimi i kompresimit të palcës kurrizore të shkaktuar nga osifikimi i ligamentit gjatësor të pasmë (OPLL) është i diskutueshëm midis kirurgëve të shtyllës kurrizore. Një studim prospektiv RCT krahasoi efikasitetin e rezeksionit en-block të qafës së mitrës dhe laminektomisë dhe shkrirjes së pasme në pacientët me osifikimi të ligamentit gjatësor të pasmë (OPLL). Rezultatet e studimit treguan se për pacientët me linja K >50% ose negative, operacioni anterior tregoi rezultate më të larta JOA dhe shkallë të rikuperimit në dy vitet e para pas operacionit. Për pacientët proporcioni i të cilëve ishte

Kosto-efektiviteti i kirurgjisë anteriore të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës

Prova holandeze Neck Kinetics (NECK) kreu një analizë kosto-dobishmëri duke krahasuar diskektominë anteriore të qafës së mitrës, diskektominë dhe fuzionin anterior të qafës së mitrës (ACDF) dhe artroplastinë anteriore të diskut të qafës së mitrës (ACDA) për trajtimin e rrënjëve nervore të qafës së mitrës. efektet e sëmundjes. Rezultatet e pacientit. Sipas qasjes së përfitimit neto, nuk kishte dallime të rëndësishme në vitet e jetës të rregulluara me cilësi (QALYs) midis tre strategjive të trajtimit. Megjithëse kostot totale mjekësore në vitin e parë ishin dukshëm më të larta në grupin ACDA, nuk kishte dallime domethënëse në kostot totale sociale midis tre strategjive. ACDF konsiderohet strategjia me kosto më efektive në kufijtë më të gatishmërisë për të paguar, kryesisht për shkak të kostove më të ulëta fillestare kirurgjikale sesa kostove të mëvonshme.

Sëmundja degjenerative e mesit

Domosdoshmëria dhe lloji i fuzionit për trajtimin e spondilolistezës degjenerative mbeten të diskutueshme. Studimet e fundit kanë treguar se laminektomia plus fuzion përmirëson dhimbjen dhe paaftësinë pas operacionit, por rrit kohën operative dhe qëndrimin në spital në krahasim me laminektominë vetëm. Një studim tjetër nuk gjeti dallime të rëndësishme në rezultatet e raportuara nga pacientët midis grupeve të fuzionit të instrumentuar dhe jo të instrumentuar në një provë të kontrolluar të rastësishme në Skandinavi, por grupi i pa instrumentuar kishte shkallë më të lartë të mosfusionit dhe rioperimit. Shkalla e operacioneve është e ulët. më të larta. Këto studime mbështesin një qasje të bashkimit të instrumenteve ndaj trajtimit.

Drenimi pas operacionit lumbal

Është praktikë e zakonshme përdorimi i drenazheve pas operacionit për të reduktuar incidencën e hematomës postoperative. Aktualisht, nuk ka asnjë provë përfundimtare për të mbështetur përdorimin e drenazheve gjatë operacionit degjenerativ të shtyllës kurrizore lumbare për të shmangur komplikimet. Në një provë shumëqendrore të kontrolluar të rastësishme, Molina et al synuan të vlerësonin rezultatet klinike, komplikimet, nivelet e hematokritit dhe kohëzgjatjen e qëndrimit te pacientët pas bashkimit lumbal me ose pa drenim. Nëntëdhjetë e tre pacientë të cilët iu nënshtruan deri në tre nivele të fuzionit lumbal u caktuan rastësisht në një grup me ose pa drenim postoperativ dhe patën një ndjekje përfundimtare një muaj pas operacionit. Nuk u gjetën dallime në komplikime. Autorët arritën në përfundimin se pas përjashtimit të pacientëve me rrezik të lartë, pacientët pa drenazhe kishin qëndrime më të shkurtra në spital, rezultate më të mira dhe shkallë të ngjashme të komplikimeve.

Menaxhimi postoperativ

Studimi i Saleh et al. Studimet kanë zbuluar se plotësimi ushqimor perioperativ mund të zvogëlojë ndjeshëm incidencën e komplikimeve të vogla dhe shkallën e rioperimit në pacientët e kequshqyer gjatë operacionit të shtyllës kurrizore. Për më tepër, një RCT e dyfishtë e verbër nga Hu et al tregoi se plotësimi ditor i 600 mg citrat kalciumi dhe 800 IU vitaminë D3 në pacientët që i nënshtroheshin operacionit të bashkimit lumbal shkurtoi kohën e bashkimit dhe reduktoi rezultatet e dhimbjes. Për më tepër, një studim nga Iyer et al tregoi se ketorolac intravenoz i administruar brenda 48 orëve pas operacionit reduktoi përdorimin e opioideve dhe qëndrimin në spital. Së fundi, studimi eksperimental i kafshëve nga Karamian et al. Studimi zbuloi se vareniklina mund të zvogëlojë ndikimin negativ të nikotinës në shkallët e shkrirjes pas operacionit, duke sugjeruar rëndësinë e kontrollit të përdorimit të nikotinës dhe statusit ushqyes gjatë periudhës perioperative të operacionit të shtyllës kurrizore.

Shërim i shpejtë pas operacionit

Vitet e fundit, ka pasur një interes të vazhdueshëm studiues në rrugët klinike dhe qasjet e kujdesit të dizajnuara për të nxitur rikuperimin nga dhimbja, humbja e gjakut dhe kufizimet funksionale pas operacionit të shtyllës kurrizore lumbare dhe për të zbutur ndikimin e ndërhyrjes kirurgjikale. Contartese et al kryen një rishikim sistematik duke ekzaminuar ndikimin e protokolleve të shpejtë në pacientët që i nënshtrohen operacionit të shtyllës kurrizore. Rishikimi zbuloi se elementët e zakonshëm të shpejtë përfshijnë edukimin e pacientit, analgjezinë multimodale, tromboprofilaksinë dhe profilaksinë me antibiotikë, të cilat mund të ndihmojnë në shkurtimin e qëndrimit në spital dhe reduktimin e përdorimit të opioideve. Gjetjet sugjerojnë se operacioni i shpejtë i shtyllës kurrizore shoqërohet me qëndrime më të shkurtra në spital dhe rikuperim më të shpejtë funksional, por nuk rrit komplikimet ose normat e ripranimit. Nevojiten prova më të mëdha të mundshme të kontrolluara të rastësishme për të vërtetuar më tej përfundimet.

Rimëkëmbja pas operacionit

Hulumtimet tregojnë se një program rehabilitimi që kombinon stërvitjen dhe terapinë e sjelljes mund të jetë efektiv në përmirësimin e funksionit te pacientët pas operacionit të bashkimit lumbal. Studimi RCT nga Shaygan et al përfshiu 70 pacientë të cilët iu nënshtruan bashkimit të një niveli për stenozë lumbare dhe/ose paqëndrueshmëri, dhe grupi i ndërhyrjes mori shtatë seanca trajnimi për menaxhimin e dhimbjes pas operacionit 60-90 minuta. Analiza multivariate e intensitetit të dhimbjes, ankthit dhe rezultateve të paaftësisë funksionale tregoi dallime të rëndësishme midis grupeve të ndërhyrjes në këto zona (p

Deformimi i shtyllës kurrizore të të rriturve

Përzgjedhja e duhur e pacientit, optimizimi para operacionit dhe reduktimi i rrezikut të komplikimeve vazhdojnë të jenë fokusi i literaturës së deformimit të shtyllës kurrizore të të rriturve gjatë vitit të kaluar. Një studim retrospektiv krahasoi Indeksin e Komorbiditetit Charlson (CCI) me Notën e Shtyllës kurrizore të Seattle (SSS), Rezultatin e Komorbiditetit të Deformimit të Shpinës së Rritur (ASD-CS) dhe Indeksin e dobësisë prej 5 artikujsh të modifikuar (mFI-5). Kur aplikohet para operacionit, mFI-5 u zbulua se ishte superior ndaj CCI në parashikimin e komplikimeve pas operacionit të deformimit të shtyllës kurrizore tek të rriturit. Prandaj, vlerësimi i dobësisë para operacionit mund të përfitojë nga përzgjedhja e pacientit dhe optimizimi i kujdesit, dhe ky studim i shtohet literaturës që mbështet përdorimin e brishtësisë si një parashikues i rezultatit kirurgjik.

Një studim përdori të dhëna nga prova e fazës I të skoliozës lumbare simptomatike të të rriturve (ASLS-1) për të vlerësuar dështimin e lidhjes proksimale pas operacionit për skoliozën lumbare simptomatike tek të rriturit. Studimi zbuloi se indeksi më i lartë i masës trupore, kifoza e kraharorit para operacionit dhe këndi më i ulët i lidhjes proksimale para operacionit u shoqëruan me një rrezik në rritje të dështimit të lidhjes proksimale. Megjithatë, përdorimi i grepave në skajin e sipërm të shtyllës kurrizore të instrumentuar redukton ndjeshëm rrezikun e dështimit të lidhjes proksimale. Për më tepër, një meta-analizë zbuloi se kifoza lidhëse proksimale ishte e lidhur me rezultatet T të densitetit të kockave vertebrale më të ulëta dhe/ose matjet e njësisë Hounsfield të shpinës së sipërme të instrumentuar. Prandaj, optimizimi paraoperativ i densitetit kockor mund të ndihmojë në uljen e rrezikut të dështimit afatgjatë të lidhjes proksimale.

Një studim i 157 pacientëve që i nënshtroheshin një operacioni të deformimit të shtyllës kurrizore të rritur zbuloi se afërsisht gjysma e pacientëve arritën qëndrueshmëri kirurgjikale në 1 dhe 3 vjet, me parashikuesit kryesorë duke përfshirë bashkimin e legenit, zgjidhjen e mospërputhjes lumbare dhe invazivitetin kirurgjik. Megjithatë, afërsisht gjysma e popullsisë së studimit nuk i plotësonte kriteret e rezultatit të qëndrueshëm kirurgjik. Një studim tjetër ndërkombëtar krahasoi metoda të ndryshme kirurgjikale për arritjen e shtrirjes optimale pas korrigjimit të deformimit dhe zbuloi se bashkimi i mesit anterior ndërtrupor L5-S1 kishte rezultate më të mira për riorganizime komplekse dhe dështime të lidhjes proksimale, ndërsa TLIF dhe/ose osteotomia me tre kolona mund të rivendosin lordozën fiziologjike dhe legenit. kompensimet.

Një tjetër studim i meta-analizës zbuloi se në mesin e pacientëve që iu nënshtruan bashkimit të segmenteve të gjata, shkalla e dështimit të implantit ishte e ngjashme midis atyre të trajtuar me fiksim të vidës iliake dhe fiksimit të vidës S2-krah-iliac (S2AI), por grupi S2AI kishte më pak probleme me plagë. Më mirë, zgjatja e vidhave dhe shkalla e përgjithshme e rishikimit. Një studim tjetër krahasoi pacientët me konfigurime me shumë shufra (>2) dhe me dy shufra dhe zbuloi se grupi me shumë shufra kishte shkallë më të ulët të rishikimit, më pak komplikime mekanike, përmirësim më të madh në cilësinë e jetës dhe rivendosje më të mirë të shtrirjes sagittal. . Këto rezultate u konfirmuan gjithashtu në një rishikim tjetër sistematik, efekte të rastësishme dhe meta-analizë Bayesian, duke treguar se ndërtimi me shumë shufra u shoqërua me shkallë më të ulët të pseudartrozës, thyerjes së shufrës dhe rioperimit.

Trajtim jo kirurgjikal

Ablacioni i nervit intravertebral është një trajtim për dhimbjen kronike të shpinës vertebrale dhe prova INTRACEPT u krijua për të vlerësuar efektivitetin e tij në pacientët me ndryshime të tipit Modic I ose II. 140 pacientë u randomizuan në dy grupe për të marrë ablacionin nervor plus kujdesin standard ose vetëm kujdesin standard. Një analizë e përkohshme tregoi se grupi i heqjes së nervave performoi dukshëm më mirë se grupi i kujdesit standard. Në grupin e ablacionit të nervit kurrizor, përmirësimi mesatar në ODI ishte 20.3 pikë dhe 25.7 pikë në 3 dhe 12 muaj, respektivisht, dhimbja VAS u reduktua me 3.8 cm dhe 29% e pacientëve raportuan lehtësim të plotë të dhimbjes. Rezultatet e studimit tregojnë se ablacioni i nervit kurrizor është një opsion efektiv trajtimi për dhimbjet kronike të shpinës vertebrale.

ESI i qafës së mitrës luan një rol të rëndësishëm në trajtimin kirurgjikal të shtyllës kurrizore, por ESI transforaminal ka një rrezik më të lartë të ngjarjeve anësore. Studimi nga Lee et al krahasoi efikasitetin dhe sigurinë e ESI transforaminal dhe ESI transforaminal dhe zbuloi se për sa i përket kontrollit të dhimbjes, dy ESI-të kishin rezultate të ngjashme në 1 muaj dhe 3 muaj, por ESI transforaminal ESI Hole ka një avantazh të vogël në dhimbje. kontrollin. 1 muaj. Ngjarjet anësore ishin të ngjashme dhe përfshinin thithjen vaskulare të materialit të kontrastit dhe rritje të përkohshme të dhimbjes. Gjetjet janë të kufizuara nga prova me cilësi të ulët dhe zgjedhja e llojit të injektimit duhet të diskutohet midis kirurgëve dhe ofruesve që trajtojnë.