Diskektomia endoskopike përmes qasjes së hapësirës ndërvertebrale

Diskektomia mikroskopike përmes kanaleve minimalisht invazive është aktualisht teknika më e përdorur e kirurgjisë kurrizore minimalisht invazive për trajtimin e hernies së diskut ndërvertebral. Diskektomia lumbare minimalisht invazive MED është një teknikë e re e kirurgjisë kurrizore minimalisht invazive e zhvilluar për herë të parë nga Foley dhe Smith në 1997. Diskektomia lumbare minimalisht invazive MED mbështetet në avantazhet e laminoplastikës tradicionale posteriore dhe teknikave endoskopike minimalisht invazive. Ai vendos një qasje kirurgjikale përmes një sërë kanalesh të zgjeruara dhe përdor një kanal pune me diametër 1,6-1,8 cm për të përfunduar procedura të tilla si laminoplastia, rezeksioni i nyjeve të vogla, dekompresimi i kanalit të rrënjës nervore dhe rezeksioni i diskut ndërvertebral që më parë ishin të mundura vetëm përmes kirurgjisë së hapur. Krahasuar me diskektominë lumbare tradicionale, kjo teknikë vendos një qasje kirurgjikale përmes një sërë kateterësh të dilatuar, pa nevojën e disekcionit dhe tërheqjes së muskujve paraspinalë dhe përfundon të gjitha operacionet kirurgjikale brenda një kanali pune me diametër 1,6-1,8 cm. Prandaj, ka avantazhet e prerjes së vogël kirurgjikale, dëmtimit të lehtë të muskujve paraspinal, më pak gjakderdhje dhe rikuperimit të shpejtë pas operacionit. Për shkak të sistemit të avancuar të kamerës dhe videove, fusha e shikimit kirurgjik zmadhohet me 64 herë, duke lejuar identifikimin dhe mbrojtjen më të saktë të qeskës durale, rrënjëve nervore dhe pleksusit vaskular brenda kanalit kurrizor në zonën kirurgjikale gjatë operacionit; Në të njëjtën kohë, një fushë e qartë kirurgjikale siguron përfundimin më të saktë të operacioneve të ndryshme kirurgjikale, duke shmangur në mënyrë efektive mangësitë e fushave tradicionale kirurgjikale të shikimit të thellë dhe dëmtimin e konsiderueshëm të strukturës së nyjeve të kockave prapa shtyllës kurrizore. Ajo maksimizon ruajtjen e integritetit të strukturës së përbërë të ligamentit të pasmë të shtyllës kurrizore, duke reduktuar në mënyrë efektive shfaqjen e ngjitjes së cikatricës postoperative dhe paqëndrueshmërisë lumbare.

Ndryshimet patologjike në një zonë të caktuar përcaktojnë vendosjen e kanalit të punës. Kirurgjia e dekompresionit lumbal minimalisht invaziv mund të sigurojë dekompresion të mjaftueshëm në kanalin qendror të shtyllës kurrizore, recesionin anësor dhe rajonet e foramenit ndërvertebral. Përveç kësaj, indi i diskut ndërvertebral jashtë foramenit ndërvertebral gjithashtu mund të hiqet. Para kryerjes së dekompresimit në zona të ndryshme, është e nevojshme të planifikohet rruga kirurgjikale. Për dekompresionin e nervave ekstraforaminalë, kanali i punës mund të vendoset në membranën e procesit tërthor midis proceseve tërthore. Së pari, përcaktohet membrana e procesit tërthor dhe ligamenti i procesit tërthor hapet për të ekspozuar rrënjën e saj të thellë nervore të daljes. Pasi të përcaktohet rrënja e nervit dalës, indi i diskut intervertebral i dalë mund të gjendet në pjesën e thellë të rrënjës nervore. Studimet e fundit kanë krahasuar diskektominë minimale invazive me kirurgjinë tradicionale të hapur dhe rezultatet tregojnë se kirurgjia minimale invazive ka dëmtime minimale të indeve, ndërhyrje minimale nervore, humbje minimale gjaku, simptoma të lehta dhimbjeje postoperative, qëndrim të shkurtër në spital dhe shërim dhe kthim të shpejtë në punë. Një studim i randomizuar i kontrolluar midis diskektomisë tradicionale të hapur mikrokirurgjikale dhe diskektomisë mikrokirurgjikale minimalisht invazive përmes një kanali minimalisht invaziv tregoi se operacioni përmes një kanali minimal invaziv është më i sigurt dhe më efektiv.

Teknologjia e re e diskokopisë ndërvertebrale (MED) e zhvilluar nga Foley dhe Smith është një kombinim perfekt i teknikave mikrokirurgjikale minimalisht invazive dhe teknikave endoskopike. Kirurgjia MED është e ngjashme me diskektominë mikroskopike të hapur dhe mund të përdoret për laminektominë, dekompresionin, foraminotominë dhe kirurgjinë e hernies së diskut. Lehtësia e funksionimit, indikacionet e gjera dhe funksionet e ndryshme të MED e bëjnë më të lehtë për kirurgët kalimin nga kirurgjia tradicionale në kirurgjinë endoskopike. Megjithëse vizualizimi endoskopik jo vetëm që siguron një fushë të qartë dhe të zgjeruar kirurgjikale, por gjithashtu lehtëson dhe është efektiv, ai mund të sigurojë vetëm imazhe 2D dhe shpesh pengohet nga gjakderdhja dhe shfaqja e paqartë, e cila nuk është aq e mirë sa diskektomia mikroskopike. Përparimi i teknologjisë së imazhit endoskopik dhe bashkimit të imazhit endoskopik mund të ndihmojë në përmirësimin e kësaj çështjeje.

Kontrolli i gjakderdhjes është veçanërisht i rëndësishëm për çdo teknikë vizualizimi, pasi gjakderdhja e tepërt rrit rrezikun e çarjes së qeskës durale dhe dëmtimit të rrënjës nervore. Gjakderdhja jashtë durës ose rreth nyjeve të vogla ndërhyn në paaftësinë e kirurgut për të operuar më tej, por mund të përdoren disa metoda tradicionale si diskektomia mikroskopike (xheli i kolagjenit fibrilar, xhel tromboksan, sfungjer xhelatin i absorbueshëm dhe pjesë e vogël pambuku, etj.). Endius ka zhvilluar një pajisje miniaturë bipolare elektrokoagulimi (MDS) me një mbështjellës me dy shtresa, e cila mund të aplikohet për ndarjen e hapur, thithjen e gjakut dhe hemostazën elektrokoaguluese. Përveç kësaj, është miratuar një sistem endoskopik me burim të dyfishtë drite (infra të kuqe/të dukshme), i cili shton një kanal infra të kuqe në sistemin aktual laparoskopik. Ky sistem mund të zbulojë gjakderdhje të vogël arteriale në mjedisin e gjakderdhjes, të identifikojë vendndodhjen specifike të gjakderdhjes, të ndihmojë kirurgun të digjet shpejt për të ndaluar gjakderdhjen dhe të zvogëlojë operacionet e përsëritura të hemostazës kur pika e gjakderdhjes është e paqartë.

Aktualisht, shumica e endoskopëve të shtyllës kurrizore pretendojnë se kanë një zmadhim prej 20 x kur përdorin burime drite ksenon ose halogjen dhe mund të arrijnë 3 x 104 piksele. Teknikat e fundit të vizualizimit mund të arrijnë 5 x 104 piksele përmes një diametri fije 1,8 mm, i cili është i mjaftueshëm për shumicën e operacioneve aktuale. Kirurgjia e ardhshme endoskopike e shtyllës kurrizore do të përfitojë nga fibra më të vogla, duke siguruar më shumë hapësirë ​​kirurgjikale pa kompromentuar cilësinë e imazhit. Një tjetër përparim është ndriçimi i dyfishtë. Endoskopia MGB përdor një sistem teleskopi të quajtur Shadow, i cili integron dy burime të pavarura ndriçimi në një endoskop kirurgjik standard 30 °. Për shkak të strukturës së Shadow, ai mund të sigurojë plasticitet dhe kontrast të mirë, të cilat mund të shndërrohen në imazhe tredimensionale, duke arritur rezolucion të lartë dhe fushëpamje uniforme të qartë kirurgjikale. Një përmirësim tjetër në endoskopinë e shtyllës kurrizore është sistemi kundër nebulizimit, pasi ri-nebulizimi pas pastrimit të jashtëm mund të çojë në ndërprerje të përsëritura në operacion. Ruajtja e vizionit të qartë është veçanërisht e rëndësishme për zbatimin e sigurt të kirurgjisë kurrizore minimalisht invazive. Në vitin 1993, studiuesit studiuan shtimin e një "mbështjellësi" shtesë (tub të jashtëm) në endoskopët tradicionalë, i cili mund të pastrojë dhe thajë lentet optike në çdo kohë, në mënyrë që lentet të mbeten të pastra dhe të mos kenë nevojë të hiqen vazhdimisht nga trupi i pacientit. Shkarkuesi i shtuar mund të largojë tymin e krijuar nga thikat elektrike kirurgjikale me frekuencë të lartë. Fatkeqësisht, sistemi nuk është në gjendje të parandalojë atomizimin natyror të shkaktuar nga çekuilibri midis temperaturës së thjerrëzës dhe lagështisë në zonën e punës. Disa kompani janë përpjekur të shtojnë sensorë dhe tela të rezistencës termike pas lenteve për të zgjidhur këtë problem. Bazuar në funksionin e imazhit me definicion të lartë (HDI) të çipit CCD, ai mund të sigurojë 2 milionë piksele brenda vijës horizontale 1250, duke përftuar kështu një fushë shikimi më të qartë kirurgjikale.

Avancimi i teknologjisë kompjuterike dhe teknologjisë endoskopike ka mundësuar rindërtimin tredimensional të imazheve virtuale, të cilat sintetizohen duke kombinuar imazhet para operacionit me skanimet intraoperative dhe më pas i bashkangjiten imazheve endoskopike intraoperative. Teknika të ngjashme janë përdorur në kirurgjinë kraniocerebrale, e cila kombinon rindërtimin e imazhit para operacionit me imazhet e mikroskopit kirurgjikal intraoperativ. Kjo mund të ndihmojë kirurgët në konfirmimin e kufijve të tumoreve dhe heqjen më të mirë të tyre. Kohët e fundit, Mississauga (Kanada) ka zhvilluar një grup kanulash neuroendoskopike, të cilat mund të përdoren për të vëzhguar pozicionin e endoskopit bazuar në të dhënat MRI dhe CT. Softueri special ofron imazhe endoskopike në vend dhe pozicionim tredimensional të pozicioneve të instrumentit. Një tjetër zhvillim janë syzet e ekranit të helmetës, të cilat janë të lidhura me mikroskopët kirurgjikal, duke lejuar kirurgët të vëzhgojnë sinjalet e transmetuara të ekranit dhe fushën e shikimit kirurgjik. Në të ardhmen e afërt, kjo teknologji mund të përdoret edhe në endoskopët e kirurgjisë kurrizore për të kompensuar mangësitë e endoskopëve të shtyllës kurrizore dydimensionale. Përmirësimet e ardhshme në teknologjinë e imazhit do të përfshijnë gjithashtu rezolucion më të mirë të imazhit optik, fokusim më të mirë si mikroskopët kirurgjikal, elasticitet dhe funksionueshmëri më të mirë, efekte më të mëdha të kanalit të punës dhe përmirësim të vazhdueshëm të imazheve 3D. Këto përmirësime mund ta çojnë kirurgjinë endoskopike të shtyllës kurrizore në një lartësi krejtësisht të re.