Zdravljenje faze III z vsebnikom za polnjenje kosti v kombinaciji s tehnologijo sidranja pedicle Reverzibilna Kummellova bolezen

Kummellova bolezen resno vpliva na kakovost življenja starejših ljudi. Trenutno je patogeneza te bolezni še vedno nejasna in obstajajo različni izrazi, ki opisujejo njeno patološko osnovo, vključno z ishemično nekrozo kosti v telesu vretenca, znakom vertebralne fisure (IVC), nastankom intravertebralnih psevdosklepov, starim zlomom vretenc, ki niso zrasli, in zapoznelo kolaps vretenc po poškodbi. Hur et al. ugotovili, da rentgenske slike bolnikov s Kummellovo boleznijo kažejo znake skleroze na zlomljenem koncu telesa vretenca. CT pregled je razkril znake skleroze v telesu vretenca, medtem ko je CT rekonstrukcija jasno pokazala znake IVC in sklerozo na zlomljenem koncu. Hudo osteoporozo z ustrezno degeneracijo medvretenčne ploščice so opazili tudi v telesu vretenca okoli otrdelega konca. "Znak vakuumske razpoke", "fenomen odprtine" in "dvostranski znak" v telesu vretenca so pomembni, vendar nespecifični slikovni znaki. Trenutno se domneva, da konzervativno zdravljenje Kumellove bolezni ni učinkovito in da lahko pride do nadaljnje spinalne kifoze ali celo do simptomov spinalnih živcev v kasnejši fazi.

PVP in PKP sta dosegla zadovoljive rezultate pri zdravljenju Kummellove bolezni I. in II. S povečanjem števila kirurških posegov je bilo ugotovljeno, da sta zlasti pri bolnikih s Kummellovo boleznijo III.

Vzroki za puščanje in zdrs kostnega cementa pri Kummellovi bolezni so povezani z več dejavniki, najprej povezanimi s patološko strukturo nastanka zlomov vretenc. Hasegawa idr. ugotovili, da se sinovialno tkivo oblikuje okoli kostnih sten zlomov vretenc med operacijo povečanja vretenc. Menili so, da je kostni cement večinoma prisoten pri zlomih vretenc, kar otežuje prodiranje skozi sinovialno tkivo v okoliške trabekule, kar ovira nastanek stabilne prepletene strukture med kostnim cementom in vretenčnimi trabekulami, ki ne more ohraniti stabilnosti. telesa vretenca. To je povzročilo puščanje kostnega cementa in drsenje mase kostnega cementa, kar je vplivalo na dolgoročni učinek zdravljenja. Hkrati je povezan tudi s pritiskom znotraj telesa vretenca pri Kummellovi bolezni in kirurškimi veščinami operaterja. Kummellova bolezen se ponavlja večkrat, potek bolezni pa je dolgotrajen. Fibrozno tkivo na površini otrdele kosti v telesu vretenca se bo razširilo in oblikovalo zaprto kapsulo, ki je napolnjena s tekočino. Tlak v telesu vretenca se bo povečal in kostni cement bo iztekel vzdolž vretenčne vene. Med klinično prakso so zdravniki ugotovili, da se ob nepoškodovani steni kaviteta poveča odpornost proti potiskanju cementa v obolelo vretence, kar poveča tudi tveganje za iztekanje kostnega cementa. Hoppe et al. ugotovili, da lahko uporaba irigacijskih tehnik pred injiciranjem kostnega cementa bolnikom v splošni anesteziji zmanjša pritisk v telesu vretenca in s tem zmanjša verjetnost puščanja kostnega cementa vzdolž vretenčne vene in puščanja tipa kortikalne okvare. Stopnja lajšanja bolečine in stabilnost hrbtenice pooperativnih bolnikov sta tesno povezani s količino polnila s kostnim cementom. Kim et al. menijo, da je slabo lajšanje bolečine po perkutani vertebroplastiki pri bolnikih s Kummellovo boleznijo povezano z nezadostno stabilnostjo vretenc zaradi nezadostne injekcije kostnega cementa.

Bone Filling Container je sferična mrežasta struktura iz novih materialov. Ta mrežasta vreča je tkana navpično in vodoravno ter ima dobro odpornost na stiskanje in duktilnost. Načelo delovanja mrežastih vrečk za polnjenje kosti v glavnem zmanjša puščanje kostnega cementa z "učinkom volčjega zoba" in "učinkom čebule". Med operacijo se polnilna vrečka s kostnim cementom namesti v sredino vretenčne fisure in vanjo potisne kostni cement. Vrečka za polnjenje s kostnim cementom se postopoma napolni in s statičnim pritiskom tekočine mrežaste vrečke s kostnim cementom se stisnjeno telo vretenca dvigne, da se povrne višina obolelega telesa vretenca, s čimer se ponovno vzpostavi biomehanika hrbtenice. Večina kostnega cementa je zavitega v vrečko, kar zmanjša puščanje. Majhen del gre skozi mrežasto strukturo in se poveže z okoliškimi kostnimi trabekulami ter tvori "učinek volčjega zoba", ki stabilizira in zmanjša drsenje grudic kostnega cementa. Tlak tekočine v mrežici se postopoma zmanjšuje od središča proti periferiji in tvori "učinek čebule", ki zmanjša tveganje za puščanje kostnega cementa. Xie Shengrong et al. so poročali, da je operacija rekonstrukcije teles vretenc za Kummellovo bolezen povzročila stopnjo puščanja kostnega cementa 55,6 %. Chen Shuwei so poročali o skupaj 35 bolnikih z reverzibilno Kummellovo boleznijo III. Med njimi je 6 primerov imelo uhajanje, s stopnjo uhajanja 17,1 % in znatnim zmanjšanjem.

Izkušnje z uporabo vsebnika za polnjenje kosti in tehnologije sidranja peclja: (1) Natančno preglejte rentgenske in CT slike pred operacijo, da razumete lokacijo notranjih zlomov vretenc, velikost in položaj kostnih defektov, velikost in popolnost peclja strukturo ter razviti natančne vbodne poti in mesta sidranja za pecelj kostnega cementa. Hkrati izberite ustrezno velikost mrežastih vrečk glede na velikost zlomov; (2) Med operacijo je treba opraviti jasno fluoroskopijo, natančno punkcijo v skladu s predoperativno punkcijsko potjo in se izogibati ponavljajočim se punkcijam, oblikovanju lažnih prehodov ali prodiranju v telo vretenca, da nastane iatrogena punkcija zaradi puščanja. Hkrati mora biti pri starejših bolnikih z osteoporozo operacija nežna, da ne pride do prebadanja stene ciste in poškodb notranjih organov in krvnih žil; (3) Izvlecite tekočino iz vretenčnih razpok, zmanjšajte pritisk v telesu vretenca in zmanjšajte tveganje puščanja kostnega cementa; (4) Zajemite čas injiciranja kostnega cementa, običajno med "obdobjem vlečenja", z uporabo vrtljive potisne palice, počasnega potiskanja in pozornega spremljanja polnjenja kapsule in pretoka kostnega cementa znotraj telesa vretenca; (5) Vrečke za polnjenje s kostnim cementom se običajno namestijo v sprednji in srednji steber poškodovanega vretenca, da olajšajo obnovo vretenčne morfologije in biomehanike, hkrati pa zmanjšajo tveganje uhajanja kostnega cementa v hrbtenični kanal. Hkrati ima večina vretenc, poškodovanih s Kummellovo boleznijo, okvare kosti, ki so povezane z zlomi vretenc. Polnjenje z ostanki želatinske gobe pred injiciranjem kostnega cementa lahko zmanjša puščanje kostnega cementa; (6) Zaradi ponavljajoče se stresne stimulacije v bližini peclja vretenčnega loka se med postopkom popravljanja kosti oblikuje območje otrdelosti kosti, lokalna kost pa je razmeroma trda, kar olajša uporabo kostnega cementa za fiksacijo repa. V tej skupini primerov je bila opravljena dvostranska punkcija pedikla in repno sidranje, da se zagotovi varnejša fiksacija kostnocementnih mas. Istočasno je bila ta operacija izvedena v delujočem tulcu, da bi se izognili tveganju puščanja kostnega cementa v bližini peclja.

Če povzamemo, lahko kombinacija posode za polnjenje kosti in tehnologije sidranja na pedicle učinkovito obnovi višino vretenc, prepreči drsenje mase kostnega cementa v razpokah vretenc, ponovno vzpostavi stabilnost biomehanike hrbtenice, učinkovito ublaži klinične simptome, izboljša delovanje hrbtenice in poveča kakovost življenja starejših pri zdravljenju reverzibilnega stadija III Kummellove bolezni. S podaljšanjem življenjske dobe je treba še vedno spremljati dolgoročne učinke.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６４８３．２０２３．１１．０２ ２

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. št. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２０２３，３１（１１）：１０８１ １０８４