Strokovno soglasje o diagnozi in zdravljenju degenerativne ledvene spinalne stenoze

S staranjem prebivalstva je degenerativna lumbalna spinalna stenoza (DLSS) postala eno najpogostejših ortopedskih stanj, ki resno vpliva na kakovost življenja ter fizično in duševno zdravje ljudi srednjih in starejših let.

Diagnoza in zdravljenje DLSS ostajata sporna. Zaradi tega je Severnoameriško združenje za hrbtenico (NASS) leta 2011 oblikovalo smernice za diagnozo in zdravljenje DLSS, leta 2014 pa je bilo objavljeno soglasje kitajskih strokovnjakov o specifikaciji kirurškega zdravljenja ledvene spinalne stenoze. V zadnjih letih so s pojavom in razvoja minimalno invazivnih diagnostičnih in terapevtskih tehnik ter koncepta pospešenega okrevanja po operaciji (ERAS), sta se diagnostika in zdravljenje DLSS močno spremenila, zato je treba dopolniti in posodobiti obstoječe diagnostične in terapevtske smernice oz. Na pobudo odbora za preprečevanje in rehabilitacijo osteoporoze kitajskega združenja za rehabilitacijsko medicino in ortopedske minimalno invazivne podružnice kitajskega združenja za geriatrijo in zdravstveno varstvo je bil oblikovan vprašalnik z uporabo spremenjene raziskovalne metode ankete Delphi in pregleda literature ter vsebine vprašalnika, ki ga je potrdilo več kot 75 % strokovnjakov (vključno s strinjanjem in osnovnim strinjanjem), so znani domači strokovnjaki za spinalno kirurgijo po petih krogih razprave na sestanku in anketnega glasovanja uvrstili v kategorijo soglasja. Konsenz je bil napisan na podlagi tega konsenza.

10 priporočil:

Priporočilo 1: DLSS se nanaša na ustrezne simptome, ki jih povzroča stenoza hrbteničnega kanala, stranskih recesusov in kanala živčne korenine zaradi degenerativnih bolezni, razen stenoze, ki jo povzroča ledvena diskus hernija, ledvena nestabilnost, ledvena spondilolisteza ali skolioza.

Priporočilo 2: Diagnoza DLSS temelji na ① bolečini v ledvenem delu, kolku in spodnjih okončinah ali jo spremlja ledvena okorelost in simptomi kavde ekvine s tipičnimi simptomi intermitentne klavdikacije; ② slikovne študije, ki kažejo stenozo spinalnega kanala, stenozo kanala radikularnega živca, stenozo lateralne safenske fose in druge spremembe; ③ klinični simptomi, znaki in simptomi hrbteničnega kanala segmentne stenoze dosledno.

Priporočilo 3: Selektivna blokada živčnih korenin je pomožna diagnostična perkutana punkcijska tehnika, ki lahko pojasni odgovorno mesto stenoze in ima dobro klinično uporabno vrednost ter se lahko selektivno uporablja v bolnišnicah s pogoji.

Priporočilo 4: Bolnike z DLSS, ki se odločijo za nekirurško zdravljenje, je treba zdraviti s protivnetnimi, analgetiki, vazodilatatorji in zdravili za hranjenje živcev, učinkovitost pa je treba oceniti po 3 mesecih rednega jemanja zdravil.

Priporočilo 5: Preprosta dekompresija spinalnega kanala je metoda izbire za zdravljenje DLSS, pri čemer je obseg odstranitve lamine in sinovije določen s stopnjo spinalne stenoze in sinovialne hiperplazije.

Priporočilo 6: Odprta spinalna dekompresija je glavni kirurški poseg za zdravljenje ledvene spinalne stenoze. Glede na lokacijo stenoze je treba izbrati manj invaziven, krajši čas operacije in hitrejše pooperativno okrevanje, kadar koli je to mogoče.

Priporočilo 7: Minimalno invazivna dekompresija hrbtenice je učinkovita kirurška metoda za zdravljenje DLSS s prednostmi nizke travme, majhne pooperativne bolečine, majhnega vpliva na ledveno stabilnost itd. Pod predpostavko strogega razumevanja indikacij, bolnišnice s temi stanji mora dati prednost minimalno invazivni dekompresiji hrbtenice. 8. priporočilo: Pri bolnikih s predoperativno ledveno nestabilnostjo ali intraoperativno dekompresijo, ki lahko povzroči segmentno nestabilnost, je treba izvesti ledveno fiksacijo in fuzijo, tako da lahko spojeni segmenti ohranijo dolgoročno mehansko stabilnost in spojene segmente je treba določiti glede na klinične simptome in razpon dekompresije. Priporočilo 9: Lumbalna notranja fiksacija zagotavlja takojšnjo stabilizacijo po dekompresiji hrbteničnega kanala. Segmenti notranje fiksacije so na splošno določeni glede na obseg dekompresije in nestabilnosti, da se poveča fuzijski učinek postopka.

Priporočilo 10: Perioperativno vodenje RAS za DLSS mora biti aktivno in redno: predoperativna ustrezna ocena, natančno kirurško načrtovanje, profilaktična analgezija in izobraževanje bolnikov; intraoperativna nežna manipulacija, zaščita nevralnega in mehkega tkiva ter zmanjšanje krvavitve; treba je dati pooperativno multimodalno analgezijo in bolnike spodbuditi k izvajanju zgodnjih rehabilitacijskih vaj, da dosežejo pospešeno okrevanje.