[Recenzia JBJS] Prehľad dôležitých výsledkov klinického výskumu v operáciách chrbtice v predchádzajúcom roku

Cervikálne degeneratívne ochorenie

Zložená spinálna stenóza sa týka poškodenia priemeru miechového kanála v najmenej dvoch rôznych oblastiach chrbtice, zvyčajne zahŕňajúce cervikálnu a lumbálnu stenózu. U symptomatických pacientov sa odporúča dekompresná operácia. Ahorukomeye et al vykonali systematický prehľad literatúry o stagingu a súbežnej chirurgickej liečbe pacientov s spinálnou stenózou. Štúdia zahŕňala 831 pacientov a nezistili žiadne významné rozdiely v strate krvi, skóre mJOA, ODI a Nurickovom stupni medzi skupinami s postupným a simultánnym chirurgickým zákrokom. Výsledky štúdie naznačujú, že etapovité a simultánne operácie majú podobné funkčné a neurologické výsledky, pričom súbežná operácia má kratší kumulatívny operačný čas. Obmedzenia štúdie však zahŕňajú možnú zaujatosť voči pacientom s lepším zdravotným stavom, čo ovplyvňuje hlásenie miery komplikácií. Preto simultánny chirurgický zákrok u starostlivo vybraných pacientov môže pomôcť skrátiť kombinovanú operáciu a čas na zotavenie.

Degeneratívna cervikálna spondylotická myelopatia

Degeneratívna cervikálna myelopatia je jednou z hlavných príčin dysfunkcie miechy u dospelých a jej výskyt sa bude so starnutím populácie naďalej zvyšovať. Chirurgická dekompresia je primárna liečba, ale v poslednej dobe sa zvyšuje záujem o Cerebrolysin ako doplnkovú liečbu. Štúdie zistili, že krátkodobé užívanie Cerebrolysinu po operácii môže pomôcť pacientom s cervikálnou spondylotickou myelopatiou obnoviť funkciu bez nežiaducich reakcií. V štúdii zahŕňajúcej 90 pacientov mala skupina s cerebrolyzínom významne vyššie funkčné skóre a väčšie neurologické zlepšenie ako skupina s placebom pri jednoročnom sledovaní. Tieto výsledky naznačujú, že krátkodobá aplikácia cerebrolyzínu môže byť sľubnou doplnkovou liečbou po dekompresnej operácii degeneratívnej cervikálnej myelopatie.

Osifikácia zadného pozdĺžneho väzu (OPLL)

Liečba kompresie miechy spôsobenej osifikáciou zadného pozdĺžneho väzu (OPLL) je kontroverzná medzi chirurgmi chrbtice. Prospektívna RCT štúdia porovnávala účinnosť prednej cervikálnej en bloc resekcie a zadnej laminektómie a fúzie u pacientov s osifikáciou zadného pozdĺžneho ligamenta (OPLL). Výsledky štúdie ukázali, že u pacientov s K-líniami > 50 % alebo negatívnymi, predná operácia vykazovala vyššie skóre JOA a mieru zotavenia v prvých dvoch rokoch po operácii. U pacientov, ktorých podiel bol

Nákladová efektívnosť operácie prednej krčnej chrbtice

Štúdia Dutch Neck Kinetics (NECK) vykonala analýzu nákladov a úžitku porovnávajúcu prednú cervikálnu discektómiu, prednú cervikálnu discektómiu a fúziu (ACDF) a prednú cervikálnu artroplastiku disku (ACDA) na liečbu cervikálnych nervových koreňov. chorobné účinky. Výsledky pacienta. Podľa prístupu čistého prínosu neboli medzi týmito tromi liečebnými stratégiami žiadne významné rozdiely v rokoch života prispôsobených kvalite (QALY). Hoci celkové náklady na zdravotnú starostlivosť v prvom roku boli výrazne vyššie v skupine ACDA, medzi týmito tromi stratégiami neboli žiadne významné rozdiely v celkových sociálnych nákladoch. ACDF sa považuje za nákladovo najefektívnejšiu stratégiu pri najväčšom rozsahu ochoty zaplatiť, a to predovšetkým kvôli nižším počiatočným chirurgickým nákladom, a nie následným nákladom.

Lumbálne degeneratívne ochorenie

Nevyhnutnosť a typ fúzie na liečbu degeneratívnej spondylolistézy zostávajú kontroverzné. Nedávne štúdie ukázali, že laminektómia plus fúzia zlepšuje pooperačnú bolesť a invaliditu, ale predlžuje operačný čas a pobyt v nemocnici v porovnaní so samotnou laminektómiou. Ďalšia štúdia nezistila žiadne významné rozdiely vo výsledkoch hlásených pacientmi medzi skupinami s fúziou s prístrojmi a bez prístrojov v randomizovanej kontrolovanej štúdii v Škandinávii, ale skupina bez prístrojov mala vyššiu mieru nefúzie a reoperácie. Počet operácií je nízky. vyššie. Tieto štúdie podporujú fúzny prístup k liečbe.

Drenáž po operácii bedrového kĺbu

Bežnou praxou je použitie drénov po operácii na zníženie výskytu pooperačných hematómov. V súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy na podporu použitia drénov počas degeneratívnych operácií bedrovej chrbtice, aby sa predišlo komplikáciám. V multicentrickej randomizovanej kontrolovanej štúdii sa Molina et al zamerali na vyhodnotenie klinických výsledkov, komplikácií, hladín hematokritu a dĺžky pobytu u pacientov po lumbálnej fúzii s drenážou alebo bez nej. Deväťdesiattri pacientov, ktorí podstúpili až tri úrovne lumbálnej fúzie, bolo náhodne zaradených do skupiny s pooperačnou drenážou alebo bez nej a mali posledné sledovanie jeden mesiac po operácii. Nezistili sa žiadne rozdiely v komplikáciách. Autori dospeli k záveru, že po vylúčení vysokorizikových pacientov mali pacienti bez drénov kratšiu hospitalizáciu, lepšie skóre výsledkov a podobné miery komplikácií.

Pooperačný manažment

Štúdia Saleha a kol. Štúdie zistili, že perioperačné výživové doplnky môžu významne znížiť výskyt menších komplikácií a počet reoperácií u podvyživených pacientov počas operácií chrbtice. Okrem toho dvojito zaslepená RCT od Hu et al ukázala, že denná suplementácia 600 mg citrátu vápenatého a 800 IU vitamínu D3 u pacientov podstupujúcich operáciu lumbálnej fúzie skrátila čas fúzie a znížila skóre bolesti. Okrem toho štúdia Iyera a spol. ukázala, že intravenózny ketorolac podávaný do 48 hodín po operácii znížil spotrebu opiátov a pobyt v nemocnici. Nakoniec, experimentálna štúdia na zvieratách od Karamiana a kol. Štúdia zistila, že vareniklín môže znížiť negatívny vplyv nikotínu na rýchlosť pooperačnej fúzie, čo naznačuje dôležitosť kontroly užívania nikotínu a stavu výživy počas perioperačného obdobia operácie chrbtice.

Rýchle zotavenie po operácii

V posledných rokoch pretrváva vedecký záujem o klinické cesty a prístupy starostlivosti určené na podporu zotavenia sa z bolesti, straty krvi a funkčných obmedzení po operácii bedrovej chrbtice a na zmiernenie vplyvu chirurgického zákroku. Contartese et al vykonali systematický prehľad skúmajúci vplyv rýchlych protokolov u pacientov podstupujúcich operáciu chrbtice. V prehľade sa zistilo, že medzi bežné zrýchlené prvky patrí edukácia pacienta, multimodálna analgézia, tromboprofylaxia a antibiotická profylaxia, ktoré môžu pomôcť skrátiť pobyty v nemocnici a znížiť užívanie opiátov. Zistenia naznačujú, že rýchla operácia chrbtice je spojená s kratšími pobytmi v nemocnici a rýchlejším funkčným zotavením, ale nezvyšuje komplikácie alebo mieru readmisie. Na ďalšie overenie záverov sú potrebné väčšie prospektívne randomizované kontrolované štúdie.

Pooperačné zotavenie

Výskum ukazuje, že rehabilitačný program, ktorý kombinuje cvičenie a behaviorálnu terapiu, môže byť účinný pri zlepšovaní funkcie u pacientov po operácii bedrovej fúzie. Štúdia RCT od Shaygana a spol. zahŕňala 70 pacientov, ktorí podstúpili jednoúrovňovú fúziu pre lumbálnu stenózu a/alebo nestabilitu, a intervenčná skupina absolvovala sedem 60- až 90-minútových tréningov na zvládanie pooperačnej bolesti. Multivariačná analýza skóre intenzity bolesti, úzkosti a funkčného postihnutia ukázala významné rozdiely medzi intervenčnými skupinami v týchto oblastiach (p

Deformácia chrbtice u dospelých

Vhodný výber pacientov, predoperačná optimalizácia a zníženie rizika komplikácií sú v poslednom roku naďalej stredobodom pozornosti literatúry o deformáciách chrbtice u dospelých. Retrospektívna štúdia porovnávala Charlsonov index komorbidity (CCI) so skóre Seattle Spine Score (SSS), skóre komorbidity deformity chrbtice dospelých (ASD-CS) a modifikovaný 5-položkový index krehkosti (mFI-5). Pri predoperačnej aplikácii sa zistilo, že mFI-5 je lepší ako CCI pri predpovedaní komplikácií po operácii deformácie chrbtice u dospelých. Preto predoperačné hodnotenie krehkosti môže byť prínosom pre výber pacienta a optimalizáciu starostlivosti a táto štúdia dopĺňa literatúru podporujúcu používanie krehkosti ako prediktora chirurgického výsledku.

Jedna štúdia použila údaje zo štúdie Adult Symptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1) na vyhodnotenie zlyhania proximálneho spojenia po operácii symptomatickej lumbálnej skoliózy u dospelých. Štúdia zistila, že vyšší index telesnej hmotnosti, predoperačná hrudná kyfóza a nižší uhol predoperačného proximálneho spojenia boli spojené so zvýšeným rizikom zlyhania proximálneho spojenia. Avšak použitie háčikov na hornom konci inštrumentovanej chrbtice výrazne znižuje riziko zlyhania proximálneho spojenia. Okrem toho metaanalýza zistila, že proximálna junctionálna kyfóza bola spojená s T-skóre hustoty vertebrálnych kostí a / alebo meraniami pomocou Hounsfieldových jednotiek v hornej časti chrbtice s prístrojmi. Preto predoperačná optimalizácia hustoty kostí môže pomôcť znížiť riziko dlhodobého zlyhania proximálneho spojenia.

Štúdia so 157 pacientmi, ktorí podstúpili operáciu deformácie chrbtice u dospelých, zistila, že približne polovica pacientov dosiahla chirurgickú trvanlivosť po 1 a 3 rokoch, s kľúčovými prediktormi vrátane fúzie panvy, vyriešenia nesúladu bedrového kĺbu a chirurgickej invazivity. Avšak približne polovica populácie štúdie nesplnila kritériá trvalého chirurgického výsledku. Iná medzinárodná štúdia porovnávala rôzne chirurgické metódy na dosiahnutie optimálneho zarovnania po korekcii deformity a zistila, že predná lumbálna medzitelová fúzia L5-S1 mala lepšie výsledky pri zložitých prestavbách a zlyhaniach proximálneho spojenia, zatiaľ čo TLIF a/alebo trojstĺpcová osteotómia môžu obnoviť fyziologickú lordózu a panvu. kompenzácie.

Ďalšia metaanalytická štúdia zistila, že medzi pacientmi, ktorí podstúpili fúziu dlhých segmentov, bola miera zlyhania implantátu podobná u pacientov liečených fixáciou iliakálnej skrutky a fixáciou skrutkou S2-wing-iliac (S2AI), ale skupina S2AI mala menej problémov s ranou. Lepšie, skrutkový výčnelok a celková miera revízií. Ďalšia štúdia porovnávala pacientov s konfiguráciou s viacerými tyčinkami (>2) a s dvoma tyčinkami a zistila, že skupina s viacerými tyčinkami mala nižšiu mieru revízií, menej mechanických komplikácií, väčšie zlepšenie kvality života a lepšiu obnovu sagitálneho zarovnania. . Tieto výsledky boli potvrdené aj v ďalšom systematickom prehľade, náhodných efektoch a bayesovskej metaanalýze, čo ukazuje, že konštrukcia viacerých tyčí bola spojená s nižším výskytom pseudoartrózy, zlomeniny tyče a reoperácie.

Nechirurgická liečba

Ablácia intravertebrálneho nervu je liečba chronickej vertebrálnej bolesti dolnej časti chrbta a štúdia INTRACEPT bola navrhnutá tak, aby zhodnotila jej účinnosť u pacientov so zmenami typu I alebo II typu Modic. 140 pacientov bolo randomizovaných do dvoch skupín, aby dostali abláciu nervov plus štandardnú starostlivosť alebo len štandardnú starostlivosť. Predbežná analýza ukázala, že skupina s abláciou nervov dosahovala výrazne lepšie výsledky ako skupina so štandardnou starostlivosťou. V skupine s abláciou miechového nervu bolo priemerné zlepšenie ODI 20,3 bodu a 25,7 bodu po 3 a 12 mesiacoch, bolesť VAS sa znížila o 3,8 cm a 29 % pacientov uviedlo úplnú úľavu od bolesti. Výsledky štúdie naznačujú, že ablácia miechového nervu je účinnou možnosťou liečby chronickej vertebrálnej bolesti dolnej časti chrbta.

Cervikálny ESI hrá dôležitú úlohu v chirurgickej liečbe chrbtice, ale transforaminálny ESI má vyššie riziko nežiaducich účinkov. Štúdia Lee et al porovnávala účinnosť a bezpečnosť transforaminálneho ESI a transforaminálneho ESI a zistila, že pokiaľ ide o kontrolu bolesti, tieto dva ESI mali podobné výsledky po 1 mesiaci a 3 mesiacoch, ale transforaminálny ESI Hole ESI má miernu výhodu v bolesti ovládanie. 1 mesiac. Nežiaduce udalosti boli podobné a zahŕňali vaskulárne vychytávanie kontrastnej látky a prechodne zvýšenú bolesť. Zistenia sú obmedzené dôkazmi nízkej kvality a výber typu injekcie by sa mal prediskutovať medzi chirurgmi a ošetrujúcimi poskytovateľmi.